第十节-慢性肺源性心脏病课件

第十节-慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease 第一页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病n了解肺心病的定义、病因与发病机制。了解肺心病的定义、病因与发病机制。n掌握肺心病的临床表现。掌握肺心病的临床表现。n熟悉肺心病的实验室及其他检查熟悉肺心病的实验室及其他检查(jinch)(jinch)、诊断、诊断要点和治疗要点。要点和治疗要点。n掌握肺心病的护理诊断掌握肺心病的护理诊断/ /问题和护理措施。问题和护理措施。n熟悉肺心病的健康指导熟悉肺心病的健康指导第二页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病n重点：重点：n肺、心功能代偿期和失肺、心功能代偿期和失代偿期的临床表现。代偿期的临床表现。n控制控制(kngzh)(kngzh)心力衰竭的治心力衰竭的治疗。疗。n肺心病的护理诊断肺心病的护理诊断/ /问题问题和护理措施。和护理措施。n肺性脑病的观察与护理肺性脑病的观察与护理n难点：难点：n肺动脉高压肺动脉高压(goy)(goy)的形的形成机制。成机制。n肺心病的肺心病的X X线检查、线检查、超声心动图、心电超声心动图、心电图和血气分析的结图和血气分析的结果。果。第三页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病【定义【定义(dngy)】 慢性肺源性心脏病（简称慢慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病），是由肺组织、肺血性肺心病），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除并排除(pich)先天性心脏病和左先天性心脏病和左心病变引起者。心病变引起者。第四页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病【流行病学【流行病学(li xn bn xu)】n患病率：患病率：44n住院率：占住院心脏病的住院率：占住院心脏病的38.538.546%46%n地区：北方地区：北方 南方，农村南方，农村 城市城市n年龄：年龄：4040岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加n性别：男女无明显差异性别：男女无明显差异n吸烟者高于不吸烟者吸烟者高于不吸烟者n季节：冬春季节和气候季节：冬春季节和气候(qhu)(qhu)骤变是肺心病急性发作的重要骤变是肺心病急性发作的重要因素因素n急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因第五页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病n支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDCOPDn胸廓运动胸廓运动(yndng)(yndng)障碍性疾病障碍性疾病n肺血管疾病肺血管疾病n其他：其他：OSASOSAS【病因【病因(bngyn)】第六页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病【发病【发病(f bng)机制】机制】n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭n其他重要其他重要(zhngyo)脏器的损害脏器的损害第七页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病【发病【发病(f bng)机制】机制】n肺动脉高压形成肺动脉高压形成(xngchng)n功能性因素功能性因素第八页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病【发病【发病(f bng)机制】机制】n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n功能性因素功能性因素(yn s)n解剖因素解剖因素第九页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病【发病【发病(f bng)机制】机制】n肺动脉高压形成肺动脉高压形成(xngchng)n功能性因素功能性因素n解剖因素解剖因素n血液因素血液因素第十页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病【发病【发病(f bng)机制】机制】n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n右心负荷加重右心负荷加重(jizhng)n右心肥厚扩张右心肥厚扩张n右心衰右心衰n左心衰左心衰第十一页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病【发病【发病(f bng)机制】机制】n肺动脉高压形成肺动脉高压形成(xngchng)n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害n循环、呼吸系统循环、呼吸系统n消化系统消化系统n血液系统血液系统n中枢神经系统中枢神经系统第十二页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病n肺、心功能代偿肺、心功能代偿(di chn)期期n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症n原发病的表现：原发病的表现：以慢阻肺最常见以慢阻肺最常见(chn jin) -症状：慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、胸症状：慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、畏食和劳动耐力下降。闷、呼吸困难、乏力、畏食和劳动耐力下降。 -体征：明显肺气肿的体征。体征：明显肺气肿的体征。n肺动脉高压和右心肥大的体征肺动脉高压和右心肥大的体征 P2亢进、三尖瓣区收缩期吹风样杂音或剑突下心脏亢进、三尖瓣区收缩期吹风样杂音或剑突下心脏搏动增强；下肿轻微水肿。搏动增强；下肿轻微水肿。第十三页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病n肺、心功能代偿肺、心功能代偿(di chn)期期n呼衰：呼衰：呼吸困难加重，明显发绀。严重者表情淡漠、神志呼吸困难加重，明显发绀。严重者表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。n心衰：心衰：明显倦怠、乏力明显倦怠、乏力(f l)、心悸、气短、食欲不振、腹胀、心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心等；发绀更明显，颈恶心等；发绀更明显，颈V怒张、怒张、HR增快，剑突下收缩期杂增快，剑突下收缩期杂音，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢及腰骶部可音，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢及腰骶部可凹性水肿，重者腹水征阳性。凹性水肿，重者腹水征阳性。n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期第十四页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病n肺、心功能代偿肺、心功能代偿(di chn)期期n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱(wnlun)心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等第十五页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病n实验室检查实验室检查n血常规：血常规：RBC、Hbn电解质紊乱电解质紊乱n肝、肾功能改变肝、肾功能改变(gibin)n动脉血气分析动脉血气分析n影像学影像学第十六页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病n实验室检查实验室检查(jinch)n影像学：影像学：X线线n肺动脉高压征：肺动脉高压征： 右下肺右下肺A A干扩张（横干扩张（横径径15mm15mm，横径，横径/ /气管气管横径横径1.071.07）；肺）；肺A A段段明显明显(mngxin)(mngxin)突出，其高突出，其高度度3mm3mm；n右心室增大征右心室增大征第十七页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病n实验室检查实验室检查(jinch)n影像学：影像学：X线线n心电图心电图n右室大：电轴右偏右室大：电轴右偏+90+90，重，重度顺钟向转位度顺钟向转位(zhun wi)(zhun wi)，V1 V1 R/S1R/S1，V5 R/S1V5 R/S1，RV1+SV5 RV1+SV5 1.05mv1.05mv，V1-3V1-3呈呈QSQS波，肺型波，肺型P P波等。波等。n右房大右房大第十八页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n心电图心电图n超声心动图超声心动图 右心室流出道内径右心室流出道内径30mm30mm，右心，右心室内径室内径20mm20mm，右心室前壁厚度，右心室前壁厚度5mm5mm，左右心室内径比，左右心室内径比2 2，右，右肺肺A A内径内径18mm18mm，或肺，或肺A A干干20mm20mm，右心房增大。右心房增大。n其他检查：心电向量图其他检查：心电向量图 、肺阻抗、肺阻抗(zkng)血流图及其微分图血流图及其微分图 第十九页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病n病史病史n症状症状(zhngzhung)、体征、体征n实验室检查实验室检查n心电图、心电图、X线胸片、超声心动图线胸片、超声心动图n排除其他引起右心室增大的心脏病排除其他引起右心室增大的心脏病第二十页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病n治疗原则治疗原则n积极控制感染积极控制感染(gnrn)，是治疗的关键，是治疗的关键n通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能n纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留n控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n防治并发症防治并发症n治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅第二十一页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病n治疗治疗(zhlio)原则原则n措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制感染：控制感染：治疗治疗(zhlio)呼衰：呼衰：治疗心衰：治疗心衰：控制心律失常控制心律失常抗凝治疗抗凝治疗 敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则 1014天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、扩血管、利尿、强心、扩血管、 镇静（慎）镇静（慎）第二十二页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病n治疗原则治疗原则(yunz)n措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制原发病控制原发病避免诱因避免诱因积极控制感染积极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增强增强(zngqing)免疫免疫第二十三页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病u气体交换受损气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关u清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰量增加及粘稠有关与呼吸道感染、痰量增加及粘稠有关u体液过多体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少有关。减少有关。u活动无耐力活动无耐力 与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关。氧有关。u睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激与呼吸困难、不能平卧、环境刺激(cj)(cj)有关有关u潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、上消化道潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、上消化道出血、心律失常、休克、出血、心律失常、休克、 DICDIC【常见护理【常见护理(hl)诊断和医护合作性问题】诊断和医护合作性问题】第二十四页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病1. 1.一般护理一般护理(hl)(hl)2.2.病情观察病情观察3.3.吸氧护理吸氧护理：1-2L/min1-2L/min，25-29%25-29%4.4.用药护理用药护理5.5.心理护理心理护理【护理【护理(hl)措施】措施】第二十五页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病（1 1）休息与活动）休息与活动（2 2）改善睡眠）改善睡眠（3 3）皮肤）皮肤(p f)(p f)护理护理（4 4）饮食护理：限制钠水摄入，钠盐）饮食护理：限制钠水摄入，钠盐3g/d3g/d，水分，水分1500ml/d1500ml/d；每日热量至少（；每日热量至少（30Kcal/kg.d30Kcal/kg.d），其中高蛋），其中高蛋白（白（1.01.01.5g/kg.d1.5g/kg.d），碳水化合物），碳水化合物60%60%，高纤维，高纤维素，清淡易消化饮食，避免含糖高的饮食，少量多餐，素，清淡易消化饮食，避免含糖高的饮食，少量多餐，保持口腔清洁，必要时静脉补充维生素、脂乳、复方保持口腔清洁，必要时静脉补充维生素、脂乳、复方氨基酸、新鲜血或白蛋白等。氨基酸、新鲜血或白蛋白等。1.一般(ybn)护理第二十六页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病 2.病情(bngqng)观察n肺性脑病头痛、失眠、精神错乱(culun)、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等。 第二十七页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病（1 1）重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；）重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；（2 2）利尿剂：）利尿剂： 副作用：副作用：A A、低钾、低氯性碱中毒、低钾、低氯性碱中毒 B B、痰液粘稠、痰液粘稠 C C、血液浓缩、血液浓缩 注意点：注意点：A A、尽可能白天给药、尽可能白天给药 B B、详细记录给药时间和、详细记录给药时间和2424小时小时(xiosh)(xiosh)尿量，如出现尿量，如出现尿量过多、脉搏细快、血压下降、全身乏力、口渴等血容量尿量过多、脉搏细快、血压下降、全身乏力、口渴等血容量不足现象，应及时报告医生停药。不足现象，应及时报告医生停药。4.用药(yn yo)护理第二十八页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病（3 3）强心药：易发生中毒反应，用药前应积）强心药：易发生中毒反应，用药前应积极纠正缺氧和低钾血症。极纠正缺氧和低钾血症。（4 4）血管扩张剂：注意观察有无）血管扩张剂：注意观察有无HRHR增快、血增快、血氧分压降低、氧分压降低、CO2CO2分压升高等副作用。分压升高等副作用。（5 5）抗菌素：注意观察继发真菌感染。）抗菌素：注意观察继发真菌感染。（6 6）根据病情）根据病情(bngqng)(bngqng)，严格控制输液量和输液，严格控制输液量和输液速度：输液量速度：输液量1000ml/d1000ml/d，输液速度，输液速度30d/min30d/min，并准确记录，并准确记录2424小时出入量。小时出入量。4.用药(yn yo)护理第二十九页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病1.1.疾病知识介绍疾病知识介绍2.2.提高防范意识和应对能力提高防范意识和应对能力3.3.加强饮食营养加强饮食营养4.4.适当的体育锻炼适当的体育锻炼5.5.采取既有利于气体交换又能节省能量的姿式采取既有利于气体交换又能节省能量的姿式(z (z sh)sh)6.6.定期门诊随访观察病情变化定期门诊随访观察病情变化【健康(jinkng)教育】第三十页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病n 患者女，患者女，60岁。岁。20年来反复出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，时而咳黄痰，并出现气短，年来反复出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，时而咳黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉明显。近尤以过劳、受凉明显。近1周出现少尿并双下肢水肿，口服双氢克脲噻及氨苯喋啶效果不周出现少尿并双下肢水肿，口服双氢克脲噻及氨苯喋啶效果不佳而入院。佳而入院。 体格检查：体格检查：T37.9，P120P120次次/ /分，分，BP112/75BP112/75。神志清楚，端坐位，呼吸。神志清楚，端坐位，呼吸(hx)(hx)略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可听到干湿性罗音音，剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，音，双肺下野可听到干湿性罗音音，剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂音，心律规整，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂音，心律规整，HR120HR120次分。腹软，次分。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下肝脏于右锁骨中线肋缘下3.03.0，剑突下，剑突下4.04.0，双下肢水肿。，双下肢水肿。 辅助检查：心电图窦性心律，肺型波，电轴右偏辅助检查：心电图窦性心律，肺型波，电轴右偏+120+120，重度顺钟向转位，重度顺钟向转位，R R + +1.05mv1.05mv。线胸片两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，。线胸片两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径其横径15mm15mm；肺动脉段明显突出其高度；肺动脉段明显突出其高度3mm3mm；右心室增大征。；右心室增大征。 分析思考：分析思考： 1 1、医疗诊断及依据？、医疗诊断及依据？ 2 2、治疗原则？、治疗原则？ 3 3、如何选用利尿剂？过度利尿可能出现哪些问题？、如何选用利尿剂？过度利尿可能出现哪些问题？ 4 4、护理诊断及措施？、护理诊断及措施？【病例(bngl)分析】第三十一页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病1.1.名词解释：慢性肺源性心脏病名词解释：慢性肺源性心脏病2.2.肺、心功能失代偿期的临床表现。肺、心功能失代偿期的临床表现。3.3.肺心病急性加重期的治疗要点。肺心病急性加重期的治疗要点。4.4.肺性脑病的临床表现。肺性脑病的临床表现。5.5.肺心病病人的饮食肺心病病人的饮食(ynsh)(ynsh)护理。护理。6.6.肺心病病人氧疗的护理。肺心病病人氧疗的护理。【复习(fx)思考题】第三十二页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病第三十三页，共三十四页。第十节-慢性肺源性心脏病内容(nirng)总结chronic pulmonary heart disease。熟悉肺心病的实验室及其他检查、诊断要点和治疗要点。掌握(zhngw)肺心病的护理诊断/问题和护理措施。肺、心功能代偿期和失代偿期的临床表现。肺心病的护理诊断/问题和护理措施。地区：北方南方，农村城市。急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因。-体征：明显肺气肿的体征。右下肺A干扩张（横径15mm，横径/气管横径1.07）。再见第三十四页，共三十四页。