儿童意外伤害课件

复旦大学复旦大学(f dn d xu)附属儿科医院附属儿科医院重重症医学科症医学科 陈伟明陈伟明第一页，共五十四页。儿童意外伤害n突然发生的突然发生的事件事件n物理、化学和生物等各种物理、化学和生物等各种因素因素n肉体肉体和精神上的伤害和精神上的伤害n儿童儿童致伤、致残、致死致伤、致残、致死(zh s)(zh s)的主要原因的主要原因之一之一n国际疾病分类（国际疾病分类（ICD-10ICD-10）将其列为单独一类疾）将其列为单独一类疾病病第二页，共五十四页。儿童意外伤害流行病学流行病学(li xn bn xu) 我国及全球范围我国及全球范围0-14岁儿童死亡的首位原因；岁儿童死亡的首位原因； 病死病死率率67.13/10万；万； 国际公认国际公认(gngrn)本世纪儿童期最重要的健康问题；本世纪儿童期最重要的健康问题；第三页，共五十四页。儿童意外伤害儿童儿童(r tng)(r tng)意外伤害特点意外伤害特点n1-51-5岁是高发年龄岁是高发年龄n影响儿童身心健康、生活质量、和生命安全的重要影响儿童身心健康、生活质量、和生命安全的重要因素因素(yn s)(yn s)之一之一n具有自身发生、发展的规律及特点，并受社会发展具有自身发生、发展的规律及特点，并受社会发展因素的影响因素的影响n可以可以预防：系统化制度预防：系统化制度第四页，共五十四页。儿童意外伤害常见常见(chn jin)原因原因n主要原因：包括交通事故、溺水、火灾与烧烫主要原因：包括交通事故、溺水、火灾与烧烫伤、中毒、窒息等伤、中毒、窒息等n其他其他(qt)(qt)原因：碰伤和摔伤、坠落伤、切割伤、锐原因：碰伤和摔伤、坠落伤、切割伤、锐器刺伤、砸伤、动物抓咬伤、活动过度致伤、电器刺伤、砸伤、动物抓咬伤、活动过度致伤、电击伤、自杀击伤、自杀/ /他杀、虐待等他杀、虐待等n家庭暴力日益受到重视家庭暴力日益受到重视第五页，共五十四页。儿童意外伤害我我院院2005-2009五年意外伤害五年意外伤害(shnghi)构成构成第六页，共五十四页。儿童意外伤害 2000 2000年全球儿童年全球儿童(r tng)(r tng)意外伤害死意外伤害死亡亡第七页，共五十四页。儿童意外伤害 生理因素（宿主）生理因素（宿主）年龄年龄：跌伤跌伤：小年龄：小年龄儿童；溺水儿童；溺水：5 5岁以下及岁以下及1515岁儿童；交岁儿童；交通事故通事故：5-155-15岁儿童岁儿童性别：男多于性别：男多于女女种族、心理特征种族、心理特征家庭因素（环境）家庭因素（环境）家庭经济收入：环境、娱乐、教育家庭经济收入：环境、娱乐、教育母亲状况：看护者的层次母亲状况：看护者的层次父母受教育程度父母受教育程度管教方式：虐待管教方式：虐待单亲家庭：社会保障资源不足单亲家庭：社会保障资源不足家庭防范措施的健全：危险物品放置、儿童安全设施社会因家庭防范措施的健全：危险物品放置、儿童安全设施社会因素（环境）素（环境）交通法规等交通法规等儿科健康教育：强调医疗与预防的有机结合儿科健康教育：强调医疗与预防的有机结合产品和公共设施的安全保障产品和公共设施的安全保障经济水平差异及风俗习惯：农村经济水平差异及风俗习惯：农村(nngcn)(nngcn)、家用设备，马路、家用设备，马路游戏游戏影响影响(yngxing)因素因素第八页，共五十四页。儿童意外伤害常见意外损伤常见意外损伤(snshng)(snshng)和处理和处理第九页，共五十四页。儿童意外伤害急性急性(jxng)中毒中毒中毒的途径：经消化道吸收；皮肤接触；呼吸道吸入；注入吸收，被机体吸收速度最快；经创伤口、面吸收中毒的原因：食物中毒：过期腐败食物、食品添加剂、亚硝酸盐植物性毒物：毒蘑菇、白果等动物毒：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼药物中毒：复方(ffng)苯已哌啶、退热剂工业性毒物：氰化物、重金属、化学溶剂农业性毒物：有机磷、百草枯、灭鼠药有毒气体中毒：一氧化碳第十页，共五十四页。儿童意外伤害诊断线索(xin su)：突然发病，不能排除毒物摄入临床表现差异很大（取决于毒物特性）：昏迷，惊厥，呼吸异常；心律失常，瞳孔改变，皮肤异色；腹痛、呕吐，黏膜糜烂，酱油色尿。应重点检查生命体征及重要器官功能重危病人表现：深昏迷休克或血压不稳定高热或体温不升呼吸衰竭心力衰竭或严重心律失常惊厥持续状态肾功能衰竭DIC血钠高于150 mmol/L 或低于120 mmol/L第十一页，共五十四页。儿童意外伤害急性中毒处理急性中毒处理(chl)(chl)原则原则根据病史(bn sh)及起病特点-考虑中毒诊断心肺复苏、脏器功能支持迅速排除毒物，阻滞毒物的吸收促进毒物排泄应用特效解毒药及对症处理第十二页，共五十四页。儿童意外伤害中毒中毒(zhng d)处理（处理（1）n心心肺功能肺功能(gngnng)复苏：复苏：C-A-B第十三页，共五十四页。儿童意外伤害中毒中毒(zhng d)处理（处理（1）n心心肺功能肺功能(gngnng)复苏：复苏：C-A-B第十四页，共五十四页。儿童意外伤害中毒中毒(zhng d)处理（处理（1）重要脏器功能支持治疗：控制惊厥(jngju)给氧维持呼吸功能稳定控制心律失常维持血压及循环功能稳定保护维持肝肾功能稳定输注血制品，控制DIC第十五页，共五十四页。儿童意外伤害中毒中毒(zhng d)处理（处理（2） 排出尚未吸收的毒物A.呼吸道： 脱离中毒环境，通风B.皮肤：脱去衣物，清水冲洗C.五官：冲洗5-15minD.消化道处理催吐 适用于年龄较大、神智清醒和合作的患儿，越早效果越好洗胃 摄入毒物6小时内进行，胃内容物送毒物鉴定(jindng)（不明原因者）导泻、肠内活性炭吸附第十六页，共五十四页。儿童意外伤害中毒中毒(zhng d)处理（处理（3）促进已吸收毒物(dw)的排出静脉补液 利尿剂 保证尿量 注意补钾碱化或酸化尿液血液净化（小分子或水溶性毒物）血浆置换/血液灌流（大分子或脂溶性毒物） 第十七页，共五十四页。儿童意外伤害溶质溶质(rngzh)清除主要机制清除主要机制调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗透析滤过置换+吸附第十八页，共五十四页。儿童意外伤害透析可清除(qngch)毒物地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠苯海拉明，氯丙嗪，水杨酸，氨基酚，利血平，茶碱(ch jin)洋地黄，奎尼丁，心得安环磷酰胺，氨甲喋呤氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺异烟肼，利福平，乙胺丁醇，对氨水杨酸醇类，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟脑，溴化物有机磷、造影剂，铬酸锌、铜、锂、铅、汞、锶、铊鱼胆，蛇毒，毒鼠强？第十九页，共五十四页。儿童意外伤害女，6岁血浆置换(zhhun)治疗百草枯中毒2013.6 儿科医院第二十页，共五十四页。儿童意外伤害男，12y，毒蘑菇中毒，肝功能衰竭血液(xuy)灌流（交换树脂膜）救治（贵阳会诊病例）第二十一页，共五十四页。儿童意外伤害毒物 拮抗剂一氧化碳(CO) 高压氧(O2)阿片(pin)，酒精 纳络酮对乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸甲醇 乙醇，叶酸苯二氮卓类 氟马西尼铁 去铁胺胆碱酯酶抑制剂 阿托品，解磷定异烟肼 维生素B6铅 依地酸钙钠地高辛 地高辛抗体高铁血红蛋白诱导剂 亚甲蓝毒鼠强 二巯基丙磺酸钠 中毒处理中毒处理(chl)（4）-拮抗剂和特异解毒剂拮抗剂和特异解毒剂第二十二页，共五十四页。儿童意外伤害中毒中毒(zhng d)预防预防管好药品管好药品妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒(j d)(j d)药品药品做好识别有毒植物的宣传做好识别有毒植物的宣传禁止小儿玩耍带毒性物质的用具禁止小儿玩耍带毒性物质的用具普及相关预防中毒的健康知识教育普及相关预防中毒的健康知识教育第二十三页，共五十四页。儿童意外伤害捂热综合征捂热综合征(Infant muggy syndrome) 1.1. 寒冷季节常见寒冷季节常见, ,多见于农村和多见于农村和1 1岁以内的婴儿岁以内的婴儿2.2.发病机制发病机制: :捂热过久，供氧不足捂热过久，供氧不足, ,脑和多系统脑和多系统(xtng)(xtng)器器官功能损害官功能损害3. 3. 原因：过度包裹，与父母同床受捂，长途汽车原因：过度包裹，与父母同床受捂，长途汽车4. 4. 处理：生命支持，降颅压，抗惊厥，高压氧舱处理：生命支持，降颅压，抗惊厥，高压氧舱5. 5. 预后预后: :病死率病死率18.33%, 18.33%, 后遗症多后遗症多6. 6. 强调预防强调预防第二十四页，共五十四页。儿童意外伤害淹溺（near drowing）游泳或失足落水时发生的意外损伤。儿童较为常见的意外伤害之一原因：失足溺水（0-4岁） 游泳溺水（5-14岁）急救处理救出水面后应争分夺秒就地进行抢救清除口、鼻眼中的泥沙和各种污物，保持呼吸道通畅进行人工呼吸(rngnghx)和胸外按压，同时送医院抢救和治疗转院中密切观察病情并注意保暖第二十五页，共五十四页。儿童意外伤害11岁，男性，主诉：溺水后一周无锡转入PICU重症肺炎(fiyn)，气胸肺部大肠埃希菌合并真菌感染第二十六页，共五十四页。儿童意外伤害创伤(chungshng)（trauma）简单性创伤和复杂性创伤原因：成人照顾不周引起调皮好动的性格模仿成人使用(shyng)尖锐工具或边缘锐利的玩具体育活动中由于忽视要领车祸外伤（复杂性）第二十七页，共五十四页。儿童意外伤害创伤(chungshng)-车祸外伤（ traffic accident ） 急救处理止血保护脊髓，生命支持复杂性创伤(chungshng)迅速送往医院作系统检查；以明确诊断及时正确的处理预防加强安全教育：司乘人员，儿童，监护人加强活动场所安全防范：交通标志，安全座椅等第二十八页，共五十四页。儿童意外伤害车车 祸祸 颅颅 脑脑 外外 伤伤男，5岁，车祸外伤颅内出血(ch xi)，硬膜外出血(ch xi)，颅高压血肿清除术后&颅压监测第二十九页，共五十四页。儿童意外伤害2y，男，车祸外伤，男，车祸外伤 （血胸，股骨骨折，胫腓骨（血胸，股骨骨折，胫腓骨(fig)骨折，颈椎半脱位）骨折，颈椎半脱位）第三十页，共五十四页。儿童意外伤害车祸车祸(chhu)致硬膜下出血致硬膜下出血肝脏肝脏(gnzng)挫裂伤挫裂伤肺挫裂伤伴气胸肺挫裂伤伴气胸(q xin)胰腺断裂胰腺断裂第三十一页，共五十四页。儿童意外伤害创伤创伤(chungshng)-坠落（坠落（falling）楼房：窗户，阳台，楼梯天井，娱乐场所床，桌，柜树，山坡，桥工地，阴井处理原则：生命支持，保护脊髓（制动(zh dn)） 急救转运至医院，创伤处理第三十二页，共五十四页。儿童意外伤害男，8岁，高空坠落T4粉碎性骨折(gzh)高位截瘫第三十三页，共五十四页。儿童意外伤害创伤创伤(chungshng)-锐器伤（锐器伤（ puncture ） 菜刀，剪，手工刀工具：锯，斧，螺丝批，锥子，刨刀垃圾：碎玻璃，碎瓷片，金属碎片电动工具处理原则：生命支持，急救(jji)转运 伤口处理，破伤风抗毒素 手术清创缝合第三十四页，共五十四页。儿童意外伤害3岁，男性；于工地玩耍时跌倒颈部刺入钢筋手术拔除(bch)后无截瘫，恢复良好第三十五页，共五十四页。儿童意外伤害儿童创伤现场(xinchng)救治流程止活动性出血止活动性出血(ch xi)脊椎脊椎(j zhu)固定固定ABC处理威胁生处理威胁生命情况命情况病史病史转运至医院转运至医院第三十六页，共五十四页。儿童意外伤害烧烧/烫伤烫伤(tngshng) （burn injuries）多见于 5 岁以下的小儿火种，热水烫伤(tngshng)，化学伤危害:轻者皮肤损伤重者引发休克、感染、多脏器功能衰竭处理：防止进一步受伤，保护重要部位生命支持,营养支持良好的创面处理，护理第三十七页，共五十四页。儿童意外伤害头面(tu mian)、躯干部大面积烫伤治疗前后第三十八页，共五十四页。儿童意外伤害异物异物(yw)(yw)（foreign bodiesforeign bodies）鼻腔异物不要用手去掏，以防越掏越深异物较小时，可紧压小儿无异物的鼻孔(bkng)，用力擤出，也可用棉花或纸捻刺激鼻黏膜，使其打喷嚏后喷出圆头镊子取出（纸片、棉花）若异物质地柔软不易取出，或小儿哭闹不合作，应去医院处理眼异物不用手揉眼睛异物如在眼睛表面可用干净的手帕和棉球轻轻擦去，或闭眼片刻，让泪水带出异物如异物嵌入结膜内则需翻开眼皮才能拭去异物：如铁屑，石屑，嵌入角膜，送医院眼科检查处理第三十九页，共五十四页。儿童意外伤害异物异物(yw)(yw)（foreign bodiesforeign bodies）外耳道异物体积小的异物，可让孩子的头歪向异物一侧，然后单脚跳，异物即可出来；如小虫爬入耳内，可在耳内滴数滴酒精或油，将虫杀死再取出，或用灯光、手电诱其自动爬出；不要在没有医院设备的情况下，用挖耳勺等去掏耳，以免损伤鼓膜消化道异物光滑的异物已入胃内，没有不适的感觉，可吃些粗纤维的食物，促进其排出；食道异物影响吞咽及呼吸时应尽快通过内镜钳取，食道异物钳取不超过24hr；胃内异物为尖锐、化学腐蚀性（电池(dinch)）物体，需尽快至医院取出；处理：病史询问，临床思路，影像学检查， 必要时抗感染,脓肿形成积极引流第四十页，共五十四页。儿童意外伤害7月 ，男孩，肺炎收治 胃镜显示(xinsh)食道破裂CT重建提示食道异物伴有咽后壁脓肿+气腔胃镜取出异物-排骨碎片第四十一页，共五十四页。儿童意外伤害81%患儿有吸入病史最常见症状：刺激性呛咳（89%）仅13%病例X线表现阳性，最常见异物花生（36%）气道梗阻后果：窒息、缺氧、多脏器功能衰竭，继发感染等处理：病史询问，临床思路，影像学检查呼吸支持，支气管(qgun)镜探查，气管(qgun)镜及外科手术结合气气道道异物异物(yw)第四十二页，共五十四页。儿童意外伤害气气道道异异物物(yw)呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)明显明显急救手法急救手法(shuf)处理处理环甲膜穿刺环甲膜穿刺支气管镜取出支气管镜取出第四十三页，共五十四页。儿童意外伤害气道异物急诊处理气道异物急诊处理-婴儿婴儿(yng r)（背部叩击胸部按压法）（背部叩击胸部按压法） -儿童及青少年（腹部推挤法）儿童及青少年（腹部推挤法）第四十四页，共五十四页。儿童意外伤害气道异物气道异物(yw)术前异物术前异物(yw)位于左下叶支气位于左下叶支气管管术中异物术中异物(yw)移至左上叶移至左上叶应用纤支镜于左上叶钳取异物应用纤支镜于左上叶钳取异物-缝线针缝线针4cm第四十五页，共五十四页。儿童意外伤害虐待虐待(ndi)与忽视与忽视 （ Abuse and neglect ）1.儿童虐待(maltreatment) 对儿童有意的苛刻、过分严厉、拒绝、忽视(hsh)、剥夺、暴力虐待(abuse)。2.我国儿童忽视现象普遍3.社会根源与法律保护虐待与忽视的治理儿童：治疗躯体损害，心理创伤建立和实施各项儿童保护措施（家庭访视、心理治疗师）改善社会环境，扩大受教育人群，加强法律意识开展相关虐待与忽视的问题研究第四十六页，共五十四页。儿童意外伤害暴力暴力(bol)伤伤第四十七页，共五十四页。儿童意外伤害意外意外(ywi)(ywi)损伤的预防损伤的预防关键在于预防工作，大部分“意外”可以避免；国外把预防损伤作为政府行为的主要内容是“四E干预”教育（education）法律和法规（enforcement）安全技术（engineering） 环境（environment）安全教育监护人的教育儿童的教育：自身保护，行为安全知识，训练应变能力专业人员及广大群众教育：普及各种( zhn)意外损伤的急救知识和现场急救技术（PBLS）第四十八页，共五十四页。儿童意外伤害安全教育安全教育(jioy)(jioy)的方式的方式新闻媒介传播 举办各种培训班、讲座、家长会 通过游戏(yux)、儿歌、角色扮演等向小儿进行安全教育 面对面咨询指导 其它：举办安全知识竞赛、家庭访问、健康热线电话咨询等第四十九页，共五十四页。儿童意外伤害法律法律(fl)(fl)和法规和法规n预防意外损伤的重要措施预防意外损伤的重要措施n借助于借助于法律来法律来消除或避免可能发生意外损伤的危消除或避免可能发生意外损伤的危险险(wixin)(wixin)因素，以减少意外损伤的发生率和死亡因素，以减少意外损伤的发生率和死亡率率第五十页，共五十四页。儿童意外伤害安全安全(nqun)(nqun)技术技术n研究各类意外研究各类意外损伤损伤的预防及报警措施：机动车自动的预防及报警措施：机动车自动巡航及药物安全瓶；巡航及药物安全瓶；n加强各类安全措施及管理加强各类安全措施及管理工作：青少年工作：青少年骑自行车交通骑自行车交通(jiotng)(jiotng)伤亡和动物伤亡和动物咬伤；咬伤；n完善完善意外损伤的急救护理系统，以意外损伤的急救护理系统，以减少不良减少不良后果后果第五十一页，共五十四页。儿童意外伤害环境环境(hunjng)(hunjng)活动场所：安全的活动场所；成年监护人在场，并且让孩子在视野范围之内玩具：年龄的特点，符合安全、卫生要求。不给小儿体积小、锐利、带有毒性物质的玩具及物品(wpn)家庭环境4岁以前小儿睡的床应有床栏，以防坠床热水瓶、家用电器、剪刀等应放在小儿取不到地方电源插座需有保护装置家庭一切药品妥善存放，不让小儿随便取到，当作糖丸误服第五十二页，共五十四页。儿童意外伤害 谢谢谢谢(xi xie)第五十三页，共五十四页。儿童意外伤害内容(nirng)总结儿童意外伤害。溺水：5岁以下及15岁儿童。注入吸收，被机体吸收速度最快。迅速排除毒物，阻滞毒物的吸收。简单性创伤和复杂性创伤。加强活动场所安全防范：交通标志，安全座椅等。生命支持,营养支持。食道异物影响吞咽及呼吸时应尽快通过内镜钳取，食道异物钳取不超过24hr。专业人员及广大群众教育：普及各种意外损伤的急救(jji)知识和现场急救(jji)技术（PBLS）。研究各类意外损伤的预防及报警措施：机动车自动巡航及药物安全瓶。谢谢第五十四页，共五十四页。儿童意外伤害