眼部超声课件

眼部超声眼部超声诊断眼部超声诊断(zhndun)复旦大学(f dn d xu)附属眼耳鼻喉科医院沈 颖第一页，共二百零九页。眼部超声第一节 概述(i sh)v超声是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内传播，依次传递着压缩和弛张交替的波动。v超声是声源振动次数20,000Hz的声波(shn b)，是超过人的听力范围的超高频的声波(shn b)。有束射性和方向性，具有反射、折射、散射、聚焦及吸收、衰减等特性。第二页，共二百零九页。眼部超声v超声在介质中的速度是固体液体气体。人体软组织及实质性脏器的密度、声速和声阻抗与水相接近。v界面反射为超声诊断的主要基础。v水气界面上反射回的声压为99.94%，超声几乎不能穿入气体。v在声阻抗差别甚大的界面处（如液气交界面），往往(wngwng)呈现多次反射。第三页，共二百零九页。眼部超声v超声的穿透力与频率(pnl)成反比，分辨力与频率(pnl)成正比。v眼 科 专 用 超 声 扫 描 探 头 的 频 率 为7.510MHz，用于眼前节的超声生物显微镜 （ U B M ） 频 率 为 4 0 1 0 0 M H z（50MHz）。第四页，共二百零九页。眼部超声目前用于眼部诊断(zhndun)的超声波类型有： 1A型超声 生物测量（10MHz） 标准化A超（8MHz） 是一种深度扫描，定位各结构与探头的直线距离。不同(b tn)性质的组织产生不同(b tn)的回波，以尖峰信号表示其强度，是一维图像。 第五页，共二百零九页。眼部超声2B型超声（10MHz） 是一组邻近排列的A超，峰的高度以灰度阴影表示，为二维声学(shngxu)切面图像。第六页，共二百零九页。眼部超声3彩色超声多普勒（CDI） 是将超声技术和多普勒血流检测技术相结合，以B超形式显示血流，红色表示血流流向探头，蓝色表示血流远离探头，但颜色并不表示动脉和静脉(jngmi)血流，仅表示方向。且主要检测较大血管的血流，如：球后视网膜中央动脉，后睫状动脉，眼动脉等。 第七页，共二百零九页。眼部超声4超声生物显微镜（UBM） 高频探头，用于眼前节病变的检测(jin c)。5三维超声 计算机合成。第八页，共二百零九页。眼部超声第二节 A、B超探查(tn ch)方法一、病人体位(t wi) 半卧位或仰卧位，有气时侧卧位或坐位。二、方法及扫描技术1直接测量法 经眼睑 （接触法） 经角膜第九页，共二百零九页。眼部超声2间接测量法（避开近场干扰(gnro)） （浸入法） （前段检查） 眼睑上置水囊 结膜囊内置水杯3B超 九个方位 横向扫描 纵向扫描 轴位扫描第十页，共二百零九页。眼部超声第十一页，共二百零九页。眼部超声第十二页，共二百零九页。眼部超声第十三页，共二百零九页。眼部超声第十四页，共二百零九页。眼部超声第十五页，共二百零九页。眼部超声第十六页，共二百零九页。眼部超声第十七页，共二百零九页。眼部超声4A超 轴位扫描 用于生物测量，显示前房深度，晶体厚度及眼轴长度。 非轴位扫描（标准化A超） 8条子午线方向 A.组织敏感度时 B.降低(jingd)增益 C.略大于组织敏感度。第十八页，共二百零九页。眼部超声第十九页，共二百零九页。眼部超声第二十页，共二百零九页。眼部超声第二十一页，共二百零九页。眼部超声5眼眶的超声探查 眼周法局部(jb) 横扫 纵扫 经眼法球后 横扫 纵扫 轴扫第二十二页，共二百零九页。眼部超声第二十三页，共二百零九页。眼部超声第二十四页，共二百零九页。眼部超声第二十五页，共二百零九页。眼部超声第三节 眼球、眼眶病变(bngbin)的特殊检测 一、形态学检查 病变的部位(bwi)、范围、形状、边界等。二、动态观察 活动度、后运动、血流信息等。三、定量回声测定（标准化A超） 反射性、内部结构、声衰减等。 A.机化膜与网膜的鉴别 B.肿瘤性质 C.眼外肌测量。第二十六页，共二百零九页。眼部超声第四节 正常(zhngchng)眼部B型超声图 1正常B超轴扫图 虹膜(hngm)、晶体、玻璃体、视神经、黄斑区。2横扫图（前段横扫）3纵扫图 上直肌、视神经。4眼眶局部第二十七页，共二百零九页。眼部超声第二十八页，共二百零九页。眼部超声第二十九页，共二百零九页。眼部超声第三十页，共二百零九页。眼部超声第三十一页，共二百零九页。眼部超声第三十二页，共二百零九页。眼部超声第三十三页，共二百零九页。眼部超声第三十四页，共二百零九页。眼部超声第三十五页，共二百零九页。眼部超声第五节 眼内疾病(jbng)一、玻璃体 1正常玻璃体（）或少量光点2玻璃体后脱离(tul)（PVD） 玻璃体后界膜与视网膜内界膜分开 完全、不完全、细、中粗、后运动、有无粘连3玻璃体星状变性第三十六页，共二百零九页。眼部超声第三十七页，共二百零九页。眼部超声第三十八页，共二百零九页。眼部超声第三十九页，共二百零九页。眼部超声4玻璃体出血、玻璃体下出血及后玻璃体出血 玻璃体出血（可形成凝块）+玻璃体下出血（液态血） 长时间玻璃体下出血，向下方沉积，形成高密度(md)“血层”；与密度(md)较低的漂浮血细胞间形成界面回声。大量的液态血液积聚在眼球后段，玻璃体腔的底部，声学术语称后玻璃体出血。 第四十页，共二百零九页。眼部超声 后玻璃体出血随体位改变，“血层”沿球壁向低处滑动(hudng)。后玻璃体积血最常见于玻璃体下腔，偶见于视网膜下或脉络膜下。5玻璃体增殖第四十一页，共二百零九页。眼部超声第四十二页，共二百零九页。眼部超声第四十三页，共二百零九页。眼部超声第四十四页，共二百零九页。眼部超声第四十五页，共二百零九页。眼部超声第四十六页，共二百零九页。眼部超声二、视网膜1视网膜裂孔2视网膜脱离3后玻璃体出血位于网膜下4视网膜劈裂 视网膜神经上皮本身的层间分离 a.发生在神经纤维层为遗传性，又称先天性。b.发生在外纵状层称变性(binxng)性，又称老年性视网膜劈裂。5视网膜囊肿第四十七页，共二百零九页。眼部超声第四十八页，共二百零九页。眼部超声第四十九页，共二百零九页。眼部超声第五十页，共二百零九页。眼部超声第五十一页，共二百零九页。眼部超声第五十二页，共二百零九页。眼部超声第五十三页，共二百零九页。眼部超声第五十四页，共二百零九页。眼部超声第五十五页，共二百零九页。眼部超声6视网膜脱离(tul)复位术后 巩膜外加压和扣带术后 硅胶低回声，硅海绵高回声 硅油眼，硅油乳化，取油术后 超声在硅油中传播速度慢，致眼轴被延长。 气体眼 气泡后相应球壁回声呈切开状 重水残留第五十六页，共二百零九页。眼部超声第五十七页，共二百零九页。眼部超声第五十八页，共二百零九页。眼部超声第五十九页，共二百零九页。眼部超声7猪囊尾蚴病 猪绦虫的幼虫，位于玻璃体或视网膜下，环形囊样结构(jigu)，内有强回声光斑头节，可有活动性。 第六十页，共二百零九页。眼部超声第六十一页，共二百零九页。眼部超声第六十二页，共二百零九页。眼部超声三、脉络膜1脉络膜增厚 特发性葡萄膜渗漏(shn lu)综合征 弥漫性脉络膜血管瘤（Sturge-Weber syndrome）。2脉络膜脱离3睫状体脱离4脉脱+网脱第六十三页，共二百零九页。眼部超声第六十四页，共二百零九页。眼部超声第六十五页，共二百零九页。眼部超声第六十六页，共二百零九页。眼部超声第六十七页，共二百零九页。眼部超声第六十八页，共二百零九页。眼部超声第六十九页，共二百零九页。眼部超声四、巩膜(gngm)1后巩膜炎 伴眼球筋膜炎，“T”形征，Tenon囊积液。2后巩膜葡萄肿。第七十页，共二百零九页。眼部超声第七十一页，共二百零九页。眼部超声第七十二页，共二百零九页。眼部超声第七十三页，共二百零九页。眼部超声五、视乳头及脉络膜先天发育异常1牵牛花综合征视乳头入口处发育异常，凹陷，内有灰白胶质组织(zzh)充填。2乳头及脉络膜缺损合并网脱3黄斑部脉络膜缺损第七十四页，共二百零九页。眼部超声第七十五页，共二百零九页。眼部超声第七十六页，共二百零九页。眼部超声六、眼外伤 有开放性伤口者，先修补伤口，再行超声探查。1钝挫伤及穿通伤 前段：前房积血，白内障，晶体脱位，晶体囊膜破裂。 后段：玻血，网膜裂孔，网脱，视网膜脉络膜水肿(shuzhng)，脉脱，后巩膜破裂，球后血肿。第七十七页，共二百零九页。眼部超声第七十八页，共二百零九页。眼部超声2异物 金属，非金属（玻璃(b l)，石块，塑料），植物，气泡均为强反射。因为眶脂肪和异物均为强回声，眶内细小异物及眶深部异物难显示。应行CT检查。 异物特点：为强反射，可有彗尾征及声影。降低增益，眼部正常结构模糊或消失，异物回声仍清晰可见。 第七十九页，共二百零九页。眼部超声植物性异物回声不固定，被机化物包裹(bogu)或诱发炎症，早期高反射，后下降，尤小异物难探测到。 第八十页，共二百零九页。眼部超声第八十一页，共二百零九页。眼部超声第八十二页，共二百零九页。眼部超声气泡与真实异物鉴别： 真实异物大多为不规则，改变超声方向，异物显示不同(b tn)的亮度和大小；气泡是球形，光滑，改变超声方向，产生相似的回声信号。 真实异物常固定在某位置，改变体位不变。 气泡总在上方，改变体位有变化，小气泡12天可吸收，随访。第八十三页，共二百零九页。眼部超声第八十四页，共二百零九页。眼部超声球壁异物(yw)定位。视盘异物强回声光团，其后声影与视神经无回声区重叠。与乳头钙化，视盘埋藏玻璃疣相似。所以要根据病史，眼底检查。晶体内异物 球形异物产生多次反射信号（如气枪子弹）。 第八十五页，共二百零九页。眼部超声第八十六页，共二百零九页。眼部超声第八十七页，共二百零九页。眼部超声第八十八页，共二百零九页。眼部超声第八十九页，共二百零九页。眼部超声3巩膜皱褶 低眼压后，顶部强回声，其后有声影，似巩膜破裂(pli)伤或球壁异物。眼压恢复后，球壁回声随之恢复正常。 第九十页，共二百零九页。眼部超声第九十一页，共二百零九页。眼部超声4晶体脱位 半脱位， 全脱位：可入前房(qin fn)、玻璃体腔。原晶体位置不能探及晶体反射，玻璃体腔内可探及圆形或椭圆形强回声光环。若晶体混浊，则为强回声光团。 第九十二页，共二百零九页。眼部超声第九十三页，共二百零九页。眼部超声第九十四页，共二百零九页。眼部超声七、植入性手术后1人工(rngng)晶体术后2抗青光眼阀门管植入后八、眼球痨 眼球破坏最后阶段的临床命名，眼球皱缩，钙化，结构不清等。第九十五页，共二百零九页。眼部超声第九十六页，共二百零九页。眼部超声第九十七页，共二百零九页。眼部超声九、眼内肿瘤(zhngli)1脉络膜黑色素瘤 圆顶形，圆锥形，蘑菇形。少数有弥漫性呈扁平隆起，基底宽，及分叶状。低中等回声，内部可见挖空及脉络膜凹陷。大的肿瘤内可见囊样无回声暗区，并可向巩膜外扩展。 挖空征肿瘤前部回声强，基底部肿瘤细胞排列均质及声能衰减，使回声减弱(jinru)甚至无回声。 第九十八页，共二百零九页。眼部超声 无回声的囊样暗区肿瘤坏死或有出血，吸收后形成。 巩膜外扩展，弥漫性脉黑（扁平）。 睫状体部黑色素瘤。鉴别诊断(zhndun)：渗出性AMD，出血伴钙化。 第九十九页，共二百零九页。眼部超声第一百页，共二百零九页。眼部超声第一百零一页，共二百零九页。眼部超声第一百零二页，共二百零九页。眼部超声第一百零三页，共二百零九页。眼部超声第一百零四页，共二百零九页。眼部超声第一百零五页，共二百零九页。眼部超声第一百零六页，共二百零九页。眼部超声第一百零七页，共二百零九页。眼部超声第一百零八页，共二百零九页。眼部超声第一百零九页，共二百零九页。眼部超声2脉络膜血管瘤 局限性扁平或圆顶状隆起(ln q)高回声，内回声均匀。 弥漫性Sturge-Weber S. 一部分，弥漫性扁平隆起高回声。第一百一十页，共二百零九页。眼部超声第一百一十一页，共二百零九页。眼部超声第一百一十二页，共二百零九页。眼部超声3脉络膜转移癌 单眼(dnyn)或双眼，扁平隆起，基底宽，表面高低不平，内部结构不均，回声较强或强弱不等。 第一百一十三页，共二百零九页。眼部超声第一百一十四页，共二百零九页。眼部超声第一百一十五页，共二百零九页。眼部超声4脉络膜骨瘤 首选B超、CT。 后极眼底(ynd)强回声光条（钙化条），其后等宽声影（衰减）。第一百一十六页，共二百零九页。眼部超声第一百一十七页，共二百零九页。眼部超声5脉络膜痣 高反射，略隆起，眼底(ynd)色素上皮改变。随访无变化。 第一百一十八页，共二百零九页。眼部超声第一百一十九页，共二百零九页。眼部超声6视网膜血管瘤（von Hippel） （毛细血管瘤） 可伴视乳头血管瘤，或分别单独存在(cnzi)。7视乳头黑色素细胞瘤第一百二十页，共二百零九页。眼部超声第一百二十一页，共二百零九页。眼部超声第一百二十二页，共二百零九页。眼部超声第一百二十三页，共二百零九页。眼部超声第一百二十四页，共二百零九页。眼部超声第一百二十五页，共二百零九页。眼部超声8视网膜母细胞瘤B超及CT显示钙化斑的存在是最主要的诊断依据。 内生型向玻璃(b l)体内生长，高回声团，内回声不均，伴钙化。 外生型向视网膜深层生长，继发网脱，网膜下混浊，无或有少许钙化。易与网脱相混。 弥漫浸润型沿球壁在视网膜下生长，发病较晚，多数无钙化。第一百二十六页，共二百零九页。眼部超声第一百二十七页，共二百零九页。眼部超声第一百二十八页，共二百零九页。眼部超声第一百二十九页，共二百零九页。眼部超声 白瞳症的鉴别诊断： ROP早产，低体重儿，吸氧。 PHPV永存型原始玻璃体增生症。 Coats病视网膜内和下渗出，无明显玻璃体视网膜牵拉。单眼，少数(shosh)伴钙化，与RB难鉴别。 第一百三十页，共二百零九页。眼部超声第一百三十一页，共二百零九页。眼部超声第一百三十二页，共二百零九页。眼部超声第一百三十三页，共二百零九页。眼部超声第一百三十四页，共二百零九页。眼部超声第六节 眼眶(ynkung)疾病描述：位置，形状，边界，轮廓，内反射(fnsh)高低，内部组织学结构，声衰减。一、眼眶血管性疾病 血管瘤 血管畸形第一百三十五页，共二百零九页。眼部超声1海绵状血管瘤 眶内圆形或类圆形高反射，边界清，内回声规则。2毛细血管瘤 出生时或几个月后即发现，随着(su zhe)年龄增大可逐渐退化，消失。 肿块形态不规则，边界不清，组织结构混杂，有高有低反射。第一百三十六页，共二百零九页。眼部超声第一百三十七页，共二百零九页。眼部超声第一百三十八页，共二百零九页。眼部超声第一百三十九页，共二百零九页。眼部超声3淋巴血管瘤 多见于儿童及青年，形态不规则，边界不清，低反射，内部结构不规则。 可伴出血(ch xi)。4血管外皮细胞瘤 圆形或卵圆形，边界清，中等低反射，内部结构规则。 静脉性血管瘤，内有时可见静脉石，可伴出血（B超与淋巴血管瘤相似）。第一百四十页，共二百零九页。眼部超声第一百四十一页，共二百零九页。眼部超声第一百四十二页，共二百零九页。眼部超声第一百四十三页，共二百零九页。眼部超声5颈A海绵窦瘘 按病因 外伤性 自发性（中老年妇女） 按血流动力学 高流瘘外伤 低流瘘硬脑膜海绵窦瘘，自发。 搏动性眼球突出，眶前区可闻与心跳同步(tngb)的杂音，球结膜及结膜下血管怒张，呈螺旋状，深红色。 第一百四十四页，共二百零九页。眼部超声第一百四十五页，共二百零九页。眼部超声第一百四十六页，共二百零九页。眼部超声第一百四十七页，共二百零九页。眼部超声6眶静脉曲张 间隙性眼球突出。病程(bngchng)长因眶内脂肪吸收，患侧眼球可内陷。 瓦尔萨瓦（Valsalva）试验（+）： 仰卧时图象正常 低头或颈内V加压，眼球突出，球后低或无回声区。 恢复仰卧位，球后低回声迅速消失，恢复正常。 第一百四十八页，共二百零九页。眼部超声第一百四十九页，共二百零九页。眼部超声第一百五十页，共二百零九页。眼部超声 7. 动静脉畸形(jxng) 先天性或外伤后第一百五十一页，共二百零九页。眼部超声第一百五十二页，共二百零九页。眼部超声二、视神经疾病(jbng)1视神经水肿，增粗 视神经鞘水肿或积液者，球后视神经两侧显示(xinsh)与之平行的光带。第一百五十三页，共二百零九页。眼部超声第一百五十四页，共二百零九页。眼部超声第一百五十五页，共二百零九页。眼部超声2视神经胶质瘤 良性或低度恶性，多10Y，发生于成人者多恶性。视力下降早于眼球突出。 视神经处低中等回声(hushng)，边界清，后界欠清，内血供少。CT及MRI：视N梭形膨大。 第一百五十六页，共二百零九页。眼部超声第一百五十七页，共二百零九页。眼部超声3视神经（鞘）脑膜瘤 多30Y，女男，良性，易复发。发生于儿童者多恶性。眼球突出早于视力下降。 内回声少或不均(b jn)，边界清，后界欠清，血管丰富，可伴钙化。 CT或MRI：视神经管状或梭形膨大，眶颅沟通，呈哑铃状。第一百五十八页，共二百零九页。眼部超声第一百五十九页，共二百零九页。眼部超声4视乳头v 隆起水肿、出血、渗出。v 凹陷青光眼杯盘比大。v 缺损牵牛花综合症。v 钙化(gihu)玻璃膜疣，钙化(gihu)。第一百六十页，共二百零九页。眼部超声第一百六十一页，共二百零九页。眼部超声第一百六十二页，共二百零九页。眼部超声第一百六十三页，共二百零九页。眼部超声三、眶非血管性肿瘤(zhngli)1炎性假瘤和淋巴瘤 形态多变，边界不定，低中等(zhngdng)回声，内部结构较规则。2横纹肌肉瘤 形态不规则，边界多变，低中等回声，内部结构不规则。第一百六十四页，共二百零九页。眼部超声第一百六十五页，共二百零九页。眼部超声第一百六十六页，共二百零九页。眼部超声第一百六十七页，共二百零九页。眼部超声第一百六十八页，共二百零九页。眼部超声3神经鞘瘤 来源于末梢神经鞘细胞的良性肿瘤(lingxng zhngli)。肿瘤偏心性增生。 圆形、类圆形，边界清，低中等回声，内部结构规则，可有囊样空腔。第一百六十九页，共二百零九页。眼部超声第一百七十页，共二百零九页。眼部超声4转移性肿瘤 形态不规则，边界不清，低中高回声，内回声规则或不规则。5泪腺(lixin)肿瘤 低中等回声。 第一百七十一页，共二百零九页。眼部超声第一百七十二页，共二百零九页。眼部超声第一百七十三页，共二百零九页。眼部超声第一百七十四页，共二百零九页。眼部超声第一百七十五页，共二百零九页。眼部超声第一百七十六页，共二百零九页。眼部超声6泪囊 正常，慢性(mn xng)泪囊炎。7囊性病变 皮样囊肿第一百七十七页，共二百零九页。眼部超声第一百七十八页，共二百零九页。眼部超声第一百七十九页，共二百零九页。眼部超声第一百八十页，共二百零九页。眼部超声四、外伤(wishng)和眶周疾病1眶蜂窝织炎2眶血肿及脓肿(nngzhng) 血肿,伴上方骨壁缺损 泪腺处脓肿，穿剌第一百八十一页，共二百零九页。眼部超声第一百八十二页，共二百零九页。眼部超声第一百八十三页，共二百零九页。眼部超声第一百八十四页，共二百零九页。眼部超声第一百八十五页，共二百零九页。眼部超声第一百八十六页，共二百零九页。眼部超声3眶异物 异物伴出血4气肿5骨折伴出血6肌肉(jru)外伤第一百八十七页，共二百零九页。眼部超声第一百八十八页，共二百零九页。眼部超声第一百八十九页，共二百零九页。眼部超声第一百九十页，共二百零九页。眼部超声第一百九十一页，共二百零九页。眼部超声第一百九十二页，共二百零九页。眼部超声7视神经外伤（撕脱） 裂伤都趋于发生在视盘的边缘(binyun)处。外力通过骨质和眼球传递给视神经造成间接损伤，最常见于视神经管处。 撕脱伤特征：视盘向后深陷，周围呈环形隆起，为脉络膜血肿。第一百九十三页，共二百零九页。眼部超声第一百九十四页，共二百零九页。眼部超声8粘液囊肿 前筛窦粘液囊肿，经大骨缺损入眶。9眶周恶性病变(bngbin)和骨转移 乳腺癌转移至右眶，骨膜下骨壁有缺损。10纤维性发育异常 眶顶骨突出第一百九十五页，共二百零九页。眼部超声第一百九十六页，共二百零九页。眼部超声第一百九十七页，共二百零九页。眼部超声第一百九十八页，共二百零九页。眼部超声第一百九十九页，共二百零九页。眼部超声五、眼外肌 横扫 纵扫1甲状腺性眼病（Graves病） 肌肉增粗，中高回声。2肌炎 急性(jxng)，痛。肌肉低回声。治疗前后对照。3癌转移至眼外肌 皮肤黑色素瘤转移至内直肌。第二百页，共二百零九页。眼部超声第二百零一页，共二百零九页。眼部超声第二百零二页，共二百零九页。眼部超声第二百零三页，共二百零九页。眼部超声第二百零四页，共二百零九页。眼部超声第二百零五页，共二百零九页。眼部超声第二百零六页，共二百零九页。眼部超声第二百零七页，共二百零九页。眼部超声第二百零八页，共二百零九页。眼部超声内容(nirng)总结眼部超声诊断。超声在介质中的速度是固体液体气体。超声的穿透力与频率成反比，分辨力与频率成正比。2横扫图（前段横扫）。视网膜神经上皮本身的层间分离 a.发生在神经纤维层为遗传性，又称先天性。原晶体位置不能探及晶体反射，玻璃体腔内可探及圆形或椭圆形强回声光环。视神经鞘水肿或积液者，球后视神经两侧显示与之平行的光带。外力通过骨质和眼球(ynqi)传递给视神经造成间接损伤，最常见于视神经管处。皮肤黑色素瘤转移至内直肌第二百零九页，共二百零九页。