爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施课件

爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施愛滋病患愛滋病患(bn hun)的照護與的照護與愛滋病之防治措施愛滋病之防治措施台北榮總督導長台北榮總督導長蘇逸玲蘇逸玲第一页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施前言前言(qin yn)AIDS為為20世紀黑死病世紀黑死病台灣第一位台灣第一位AIDS帶原者於帶原者於1984年被發現年被發現, 之後病患逐年之後病患逐年增加增加, 高危險群日趨多樣化高危險群日趨多樣化, 造成社會造成社會, 經濟與家庭之諸多問題經濟與家庭之諸多問題2002年台灣衛生署公佈資料顯示年台灣衛生署公佈資料顯示4,255人人証實被証實被HIV感感染染病患自感染後病患自感染後, 由自體功能衰退至完全瓦解由自體功能衰退至完全瓦解, 約持續十年約持續十年, 此為長期進展之慢性疾病此為長期進展之慢性疾病AIDS病患於未住院病患於未住院(zh yun)期間期間, 住在社區中住在社區中, 對家庭關係對家庭關係造成極大之衝擊造成極大之衝擊, 也形成痛苦的挑戰也形成痛苦的挑戰罹病過程罹病過程, 護理人員是病患與家屬主要支持的力量護理人員是病患與家屬主要支持的力量第二页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施病程病程(bngchng)空窗期空窗期：6-126-12週週潛伏期潛伏期（次臨床期）：（次臨床期）： 典型病程：典型病程：5-105-10年年 快速病程：快速病程：2-32-3年年 慢速病程：慢速病程：1515年年臨床病徵臨床病徵 不明不明(b mn(b mn) )原因發燒、腹瀉、體重減輕、咳嗽、原因發燒、腹瀉、體重減輕、咳嗽、喘氣、口腔念珠菌感染等喘氣、口腔念珠菌感染等第三页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施預防與治療預防與治療預防預防 單一性伴侶並全程正確使用保險套單一性伴侶並全程正確使用保險套 勿與他人共用剃刀、刮鬍刀、牙刷勿與他人共用剃刀、刮鬍刀、牙刷(yshu(yshu) )等可能等可能 被血液污染之器具被血液污染之器具 避免不必要之輸血或器官移植避免不必要之輸血或器官移植 感染性病時需儘速就醫感染性病時需儘速就醫治療治療 雞尾酒療法雞尾酒療法 疫苗疫苗第四页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施防治防治(fngzh)體系體系衛生防治體系衛生防治體系 中央：行政院衛生署疾病管制局中央：行政院衛生署疾病管制局 地方地方(df(dfng)ng)：各縣市衛生局：各縣市衛生局諮詢委員會諮詢委員會 行政院衛生署後天免疫缺乏症候群行政院衛生署後天免疫缺乏症候群 諮詢委員會諮詢委員會指定診療醫院指定診療醫院 台大、榮總、成大、長庚等台大、榮總、成大、長庚等2525家醫院家醫院第五页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施現行篩檢政策現行篩檢政策(zhngc)（主動）（主動）高危險群體之篩檢：高危險群體之篩檢： 性工作者、嫖客、男同性戀者、監所人犯、性工作者、嫖客、男同性戀者、監所人犯、毒癮者、性病毒癮者、性病(xngbng)(xngbng)患者等患者等特定群體之篩檢：特定群體之篩檢： 役男、外籍勞工、船員、營業衛生從業人員役男、外籍勞工、船員、營業衛生從業人員等等特定醫療項目之篩檢：特定醫療項目之篩檢： 供他人輸用之血液及其製劑、移植用之器官、供他人輸用之血液及其製劑、移植用之器官、組織體液或細胞組織體液或細胞第六页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施以以Maslow 論點談論點談AIDS病患病患 身心身心(shnxn)需求之毀損需求之毀損生理需求生理需求:進食問題與體重驟減進食問題與體重驟減, 全身倦怠全身倦怠, 神神經與精神衰弱經與精神衰弱(jngshn shuiru)安全感安全感:欠缺安全與無懼之環境欠缺安全與無懼之環境, 失去工作失去工作, 喪喪失經濟安全感失經濟安全感愛與歸屬感愛與歸屬感:喪失獨立性與親人關係喪失獨立性與親人關係, 喪失親喪失親情與友情情與友情自尊自尊:因心有餘而力不足因心有餘而力不足, 失去尊嚴失去尊嚴自我實現自我實現:無法從事有生命意義之工作與活動無法從事有生命意義之工作與活動無法實現理想與成就無法實現理想與成就第七页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施AIDS病患病患(bn hun)的照護問題的照護問題生理障礙生理障礙: 活動無耐力活動無耐力, 健康維持障礙健康維持障礙, 潛在性潛在性感染感染, 組織完全性降低組織完全性降低(jingd), 不遵從不遵從, 自我照護自我照護缺失及睡眠型態紊亂缺失及睡眠型態紊亂心理障礙心理障礙: 精神衰弱精神衰弱, 預期性哀傷預期性哀傷, 焦慮焦慮, 害怕害怕, 矛盾矛盾, 潛在性自我傷害潛在性自我傷害, 無望感與無力感無望感與無力感, 自我自我概念紊亂概念紊亂(羞恥感羞恥感, 罪惡感罪惡感, 因疾病引起的剝削因疾病引起的剝削感感, 憤怒與喪失自尊憤怒與喪失自尊), 孤寂感孤寂感, 性需求無法獲得性需求無法獲得滿足滿足, 溝通減少溝通減少, 居家處置之困擾居家處置之困擾 (OBrien & Pheifer 1993)第八页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施AIDS病患病患(bn hun)面對之情緒困擾面對之情緒困擾害怕害怕: 怕被拒絕與排斥怕被遺棄怕被拒絕與排斥怕被遺棄焦慮焦慮: 疾病與死亡疾病與死亡孤寂孤寂:親友抱怨與疏離親友抱怨與疏離以上以上(yshng)情緒感之存在會使感染之機率情緒感之存在會使感染之機率增加增加, 亦會擾亂免疫反應亦會擾亂免疫反應 (Nokes &Kendrew, 1990) (Durham, 1994)第九页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施愛滋病患愛滋病患(bn hun)之需求之需求被充滿活力被充滿活力(hul)與希望之護理人員主動關懷與希望之護理人員主動關懷能自由談論任何問題而不會被拒絕與能自由談論任何問題而不會被拒絕與排斥排斥需要被告知與擁有充分之資訊需要被告知與擁有充分之資訊擁有自我決定的權利能參與決定自己的照擁有自我決定的權利能參與決定自己的照護計劃護計劃(informed choice)有學習自我照護之需要有學習自我照護之需要第十页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施愛滋病患愛滋病患(bn hun)對家庭產生之衝擊對家庭產生之衝擊打破家庭中原有的與緊密的支持系統打破家庭中原有的與緊密的支持系統家庭關係疏離與緊張引發成員間溝通不良家庭關係疏離與緊張引發成員間溝通不良破壞原有之家庭功能破壞原有之家庭功能(gngnng)引發家庭危機引發家庭危機家庭與家人被社會隔離家庭與家人被社會隔離第十一页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施愛滋病患愛滋病患(bn hun)之家庭關注議題之家庭關注議題如何處理如何處理AIDS之合併症之合併症害怕失去害怕失去(shq)所愛的人所愛的人如何與鄰居相處如何與鄰居相處如何計劃未來如何計劃未來病患子女之照護問題病患子女之照護問題 ( McGrath, 1993)第十二页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施愛滋病患愛滋病患(bn hun)之家庭關注議題之家庭關注議題感染感染AIDS之原因之原因(診斷初期診斷初期)如何如何(rh)滿足病患之性需求滿足病患之性需求就醫過程之傷害就醫過程之傷害(治療期治療期)藥物的有效性與副作用藥物的有效性與副作用居家照護的技巧居家照護的技巧(治療後期治療後期)如何預防伺機性感染復發之方法如何預防伺機性感染復發之方法希望之契機希望之契機與死亡相關之議題與死亡相關之議題 (柯及熒等柯及熒等 1997)第十三页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施護理人員對改善病患心理(xnl)困擾 之角色功能使用觀察及傾聽技巧使用觀察及傾聽技巧, , 以確定孤寂感之診斷以確定孤寂感之診斷, , 並了解病患被隔離之感受並了解病患被隔離之感受, , 進而確定問題產進而確定問題產生之因素生之因素鼓勵病患表達其孤寂感鼓勵病患表達其孤寂感, , 並體會引起這些感並體會引起這些感受的原因受的原因, , 以促進社交互動以促進社交互動探查探查(tn ch)(tn ch)病患之支持系統病患之支持系統, , 促進與協助支持促進與協助支持系統之發展系統之發展確認社交發展的過程中確認社交發展的過程中, , 可能發生之潛在問可能發生之潛在問題題, ,以協助病患在社交情況下感到更舒適以協助病患在社交情況下感到更舒適第十四页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施探究疾病診斷曝光的結果探究疾病診斷曝光的結果, 其優缺點其優缺點, 及控制及控制(kngzh)和曝光引發恐懼相關的因素和曝光引發恐懼相關的因素當病患決定現身時當病患決定現身時, 協助其以角色扮演方式協助其以角色扮演方式建立有關建立有關: 要告訴誰要告訴誰? 何時說何時說? 說什麼說什麼?如何如何說說?的計劃表的計劃表護理人員提供正向協助護理人員提供正向協助, 以協助病患與孤寂感以協助病患與孤寂感戰鬥戰鬥 (OBrien & Pheifer 1993)第十五页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施1.1.食食: :營養攝取營養攝取2.2.衣衣: :保暖為原則保暖為原則3.3.住住: :清潔舒適清潔舒適4.4.行行: :安全安全5.5.了解了解(li(liojioji) )服藥規則服藥規則6.6.預防合併正復發的方法預防合併正復發的方法 生理生理(shngl)照顧照顧第十六页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施心理心理(xnl)照顧照顧自尊自重自尊自重(zzhng)免於焦慮免於焦慮自主權的需求自主權的需求靈性照顧靈性照顧學習參透生死學習參透生死自己仍需主動付出自己仍需主動付出關懷關懷生命回顧生命回顧重建重建(zhn jin)生存之意生存之意義義第十七页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施未來工作未來工作(gngzu)目標目標健保醫療給付現況健保醫療給付現況工作工作(gngzu)重點重點民間力量的參與及重整民間力量的參與及重整預防為主預防為主 擴大篩檢擴大篩檢 衛教宣傳衛教宣傳 研究發展研究發展治療為輔治療為輔 醫療照顧醫療照顧 生活照顧生活照顧第十八页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施民間力量民間力量(l ling)的參與及重整的參與及重整社會資源的分配社會資源的分配(f(fnpi)npi) 1818個民間團體個民間團體 總額預算總額預算學校志工及同儕教育學校志工及同儕教育專責心理諮商機構專責心理諮商機構民間團體重整民間團體重整民營企業愛滋衛教推廣民營企業愛滋衛教推廣第十九页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施愛滋病的藥物治療愛滋病的藥物治療 愛滋病是本世紀最可怕之疾病，至今無根愛滋病是本世紀最可怕之疾病，至今無根 治性治性治療，亦無有效治療，亦無有效(y(yuxio)uxio)之疫苗之疫苗 目前對抗愛滋藥物陸續開發後，得以延目前對抗愛滋藥物陸續開發後，得以延 長生命、免疫缺乏獲得改善、生活品質長生命、免疫缺乏獲得改善、生活品質得以提升，此結果令人十分振奮得以提升，此結果令人十分振奮 簡介抗愛滋藥物之副作用及其注意事項簡介抗愛滋藥物之副作用及其注意事項第二十页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施一、反轉錄酶抑制劑反轉錄酶抑制劑 使使其其Viral RNA無法轉錄成無法轉錄成Viral DNA藥品藥品 : Zidovudine、Didanosine 、Zalcitabine 、Lamivudine、Savudine二、蛋白二、蛋白(dnbi)質分解酶抑制劑質分解酶抑制劑 使病毒無法把多蛋白切使病毒無法把多蛋白切成許多小段，成許多小段， 所以無法組成具感染性之新病毒所以無法組成具感染性之新病毒三、三、除上述兩類藥物外，目前正開發除上述兩類藥物外，目前正開發整合酶抑制劑整合酶抑制劑，目，目的在使的在使 Viral DNA無法嵌入宿主之無法嵌入宿主之 DNA內，也就無法內，也就無法繁殖繁殖第二十一页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施一、反轉錄酶抑制劑一、反轉錄酶抑制劑 (1987) 這類藥物提供錯誤的核醣核酸這類藥物提供錯誤的核醣核酸(h sun)，使愛滋病病毒的反轉錄酶，無，使愛滋病病毒的反轉錄酶，無法繼續正確合成病毒本身的胜鍵法繼續正確合成病毒本身的胜鍵(peptide)，藉此達到抑制愛滋病病毒，藉此達到抑制愛滋病病毒繁殖的目的。繁殖的目的。 1. Zidovudine (AZT) 2. Didanosine (ddI) 3. Zalcitabine (ddC) 4. 3-TC (Lamivudine)第二十二页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施二、蛋白質分解酶抑制劑二、蛋白質分解酶抑制劑 它們是藉著抑制蛋白質分解酶，使愛滋病病毒基因及構造蛋白、它們是藉著抑制蛋白質分解酶，使愛滋病病毒基因及構造蛋白、調節蛋白等，無法切割調節蛋白等，無法切割(qig)正確的長度，在電子顯微鏡下這些病毒正確的長度，在電子顯微鏡下這些病毒僅有披膜，而且無法生存，不具感染能力。僅有披膜，而且無法生存，不具感染能力。 1. Saquinavir (Invirase) 2. Indinavir (Crixivan) 3. Ritonavir (Novir) 4. Efavirenz (Stocrit) 同時併用這兩類抗愛滋病病毒的藥物，如同時併用這兩類抗愛滋病病毒的藥物，如AZT + ddC + indinavir ， AZT + ddI + ritonavir 等組合，抑制病毒能力更佳，等組合，抑制病毒能力更佳，有加倍的療效。有加倍的療效。第二十三页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施 Anti-HIV藥物療效、副作用藥物療效、副作用及交互作用及交互作用 NRTIs 核甘類反轉錄核甘類反轉錄酶酶抑製劑抑製劑 藥物名稱藥物名稱使用方法使用方法 副作用副作用 配伍禁忌配伍禁忌 注意事項注意事項AZTRetrovir (化學名化學名)zidovudine(劑量劑量/劑型劑型)100mg/cap2caps /q8h每八小時每八小時服用二膠服用二膠囊。囊。嘔吐、嘔嘔吐、嘔心、白血心、白血球降低、球降低、骨髓造血骨髓造血機能傷害、機能傷害、頭疼、失頭疼、失眠、腹瀉、眠、腹瀉、無力、消無力、消化不良、化不良、及貧血。及貧血。AspirinCodeineMorphineIndomethacinKetoprofenNaproxenOxazepamCimetidine不建議使用不建議使用組合組合: : AZT+d4T 第二十四页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施 Anti-HIV藥物療效、副作用藥物療效、副作用及交互作用及交互作用 NRTIs NRTIs 核甘類反轉錄核甘類反轉錄脢脢抑制劑抑制劑 藥物名稱藥物名稱 使用方法使用方法 副作用副作用 配伍禁忌配伍禁忌 注意事項注意事項 備註備註 ddIddI VidexVidex ( (化學名化學名) ) didanosinedidanosine ( (劑量劑量/ /劑型劑型) ) 20200 0mg/tabmg/tab 2tab2tab /q12h/q12h 每十二小每十二小時服用二時服用二錠。嚼碎錠。嚼碎吞服。吞服。 周邊神周邊神經係統經係統受損受損( (手手腳肢腳肢端端) )、胰、胰臟炎、腹臟炎、腹瀉。瀉。 Dapsone Rifabutin Clofazimine Pentamidine For IV。 1.1.監測監測AmylaseAmylase 2.2.注意周注意周邊神經病邊神經病變變 3.3.監測監測Urine Urine acidacid 不建不建議使議使用組用組合合: : ddI+dddI+ddCdC。 第二十五页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施Anti-HIV藥物療效、副作用藥物療效、副作用及交互作用及交互作用N RTIs 核核 甘甘 類類 反反 轉轉 錄錄 脢脢 抑抑 制制 劑劑 藥藥 物物 名名 稱稱 使使 用用 方方 法法 副副 作作 用用 配配 伍伍 禁禁 忌忌 注注 意意 事事 項項 備備 註註 d4T Zerit (化化 學學 名名 ) stavudine (劑劑 量量 /劑劑型型 ) 30m g/cap 1cap/q12h 每每 十十 二二 小小時時 服服 用用 一一膠膠 囊囊 。 周周 邊邊 神神 經經係係 統統 受受 損損(手手 腳腳 肢肢端端 )、胰胰 臟臟炎炎 、 口口 腔腔潰潰 瘍瘍 、 腹腹痛痛 、 肝肝 功功能能 異異 常常 、失失 眠眠 等等 。 新新 藥藥 物物 監監 視視評評 估估 中中 , 尚尚未未 有有 報報 告告 。 1.骨骨 髓髓 抑抑 制制 2.肝肝 腎腎 功功能能 不不 全全 要要減減 量量 3.周周 圍圍 神神經經 病病 變變 的的症症 狀狀 不不 建建議議 使使用用 組組合合 : ddC +d4T、 A ZT+D 4T。 第二十六页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施Anti-HIV藥物療效、副作用藥物療效、副作用及交互作用及交互作用NRTIs 核核甘甘類類反反轉轉錄錄脢脢抑抑制制劑劑 藥藥物物名名稱稱 使使用用方方法法 副副作作用用 配配伍伍禁禁忌忌 注注意意事事項項 備備註註 3TC Epivir (化化學學名名) Lamivudine (劑劑量量/劑劑型型) 150mg/tab 1tab/q12h 每每十十二二小小時時服服用用一一錠錠。 嘔嘔心心、白白血血球球降降低低、周周邊邊神神經經係係統統受受損損(手手腳腳肢肢端端)、頭頭疼疼、 *此此藥藥物物耐耐受受性性較較其其他他藥藥好好、副副作作用用的的產產生生也也有有可可能能係係合合併併其其他他藥藥物物所所引引起起。 Aspirin Codeine Orphine Indomethacin Ketoprofen Naproxen Oxazepam Cimetidine Clofibrate 1.注注意意血血小小板板減減少少症症 2.肝肝腎腎功功能能不不全全要要減減量量 不不建建議議使使用用組組合合: 3TC+ddC。 第二十七页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施Anti-HIV藥物療效、副作用藥物療效、副作用及交互作用及交互作用PI 蛋蛋白白脢脢抑抑制制劑劑 藥藥物物名名稱稱 使使用用方方法法 副副 作作 用用 配配伍伍禁禁忌忌 注注意意事事項項 Crixivan (化化學學名名) indinavir (劑劑量量/劑劑型型) 400mg/tab 2caps/q8h每每八八小小時時服服用用2 膠膠曩曩、飯飯前前1 小小時時飯飯後後2 小小時時服服用用本本藥藥。與與Novir 並並用用要要相相隔隔2小小時時。 腎腎結結石石 、 嘔嘔心心、腹腹脹脹、味味覺覺改改變變、疲疲倦倦、失失眠眠 、 體體重重減減輕輕 、 脂脂質質營營養養不不良良。 Rifampin Terfenadine Astemizole Cisapride Trazolam Micazolam Drgot Alkaloid 1.肝肝腎腎功功能能不不全全 2.腎腎結結石石大大量量喝喝水水每每天天1500ml 備 註:葡萄柚汁會降低該藥吸收約26%吸收利用率 ， 大量服用開水以降低腎結石的比率，每日至少喝水1500ml 或其它飲料。 第二十八页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施Anti-HIV藥物療效、副作用藥物療效、副作用及交互作用及交互作用 PI PI 蛋白脢抑制劑蛋白脢抑制劑 藥物名稱藥物名稱使用方法使用方法 副作用副作用 配伍禁忌配伍禁忌注意事項注意事項Novir ( (化學名化學名) )retonavir ( (劑量劑量/ / 劑型劑型) )100mg100mg /cap /cap6caps /q12h每每1212小時小時服用服用6 6膠膠囊。餐間囊。餐間服用服用嘔吐、嘔嘔吐、嘔心、無力心、無力感、口及感、口及肢端感覺肢端感覺異常腹脹、異常腹脹、味覺改變、味覺改變、疲倦、失疲倦、失眠、體重眠、體重減輕、脂減輕、脂質營養不質營養不良良 CordonroneHismanal Vascar Wellbutin Propulsid Tranxene Clozaril Valium Enkaid Prosom Tambocor Dalmane Demerol Versed Feldene Darvon Rythmot Quinidine Rifabutin Seldane Halcion Ambien Ergot Alkaloid 1.此藥須此藥須 冷藏，劑冷藏，劑量可由一量可由一次次3 膠囊膠囊逐次增加逐次增加到一次到一次6膠膠囊囊2.肝腎功肝腎功能不全須能不全須監測血脂監測血脂第二十九页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施NRTIs 核核甘甘類類反反轉轉錄錄脢脢抑抑制制劑劑 藥藥物物名名稱稱 使使用用方方法法 副副作作用用 配配伍伍禁禁忌忌 注注意意事事項項 ddC Hivid (化化學學名名) zalcitabine (劑劑量量/劑劑型型) 0.75mg/tab 1tab/q8h 每每八八小小時時 服服用用一一次次。 周周邊邊神神經經 系系統統受受損損(手手腳腳肢肢端端)、胰胰臟臟炎炎、口口腔腔潰潰瘍瘍、皮皮膚膚疹疹、失失眠眠等等。 Amphotericine B Pyrimethamine Sulfadiazine Intravenous Bactrim Ganciclovir Pentamidine Acylovir。 1.不不建建議議使使用用組組合合:ddI+ddC、 ddC+d4T、 ddC+3TC。 2.監監測測 Amylase 3.周周邊邊神神經經病病 的的症症狀狀 4.有有肝肝毒毒性性要要延延長長 Anti-HIV藥物療效、副作用藥物療效、副作用及交互作用及交互作用第三十页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施 Anti-HIV藥物療效、副作用藥物療效、副作用及交互作用及交互作用 PI PI 蛋白脢抑制劑蛋白脢抑制劑 藥物名稱藥物名稱 使用方法使用方法 副作用副作用 配伍禁忌配伍禁忌 注意事項注意事項Invirase ( (化學名化學名) )Sapuinavir ( (劑量劑量/ /劑型劑型) )200mg /cap 3cap/q8h每每8 8小時服用小時服用3 3膠囊。餐間膠囊。餐間服用或與高服用或與高脂食物一併脂食物一併使用以增加使用以增加吸收吸收嘔心、腹嘔心、腹脹、味覺脹、味覺改變、疲改變、疲倦、體重倦、體重減輕、脂減輕、脂質營養不質營養不良良Terfenadine(seldane)Propulsid(cisapride)hhismanal(astemizole)肝腎功能不肝腎功能不全者須調整全者須調整劑量劑量第三十一页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施 Anti-HIV藥物療效、副作用藥物療效、副作用及交互作用及交互作用PI 蛋白脢抑制劑 藥藥物物名名稱稱 使用方法 副作用 注意事項 備註 Efavirenz (化化學學名名) STOCRIT (劑劑量量/劑劑型型) 200mg/cap 每天一次口服三顆。 皮膚皮疹、神經系統症狀(暈眩 、 失眠、思睡、注意力不集中和夢境異常等)。 1.皮疹 2.睡眠狀態 第三十二页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施 Fungus Candida,cryptococcus, histoplasma, coccidioides,aspergillus, penicillium, pneumocystis Protozoa Leishmaniasis,toxoplasmosis, trypanosoma, E.histolytica, syphilis, cryptosporidium, isospora, giardia, plasmodium Mycobacterium MAI, M.tuberculosis, M.leprae, MOTT Helminth Strongyloidiasis Virus CMV, HSV,VZV, EBV, HHV-6, measle, HBV, HAV Bacteria Salmonellosis,listeria, staphylococcus 愛滋病常見伺機性感染愛滋病常見伺機性感染(gnrn)第三十三页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施 疼疼痛痛之之型型態態 對對策策 炎炎症症、關關節節骨骨頭頭之之疼疼痛痛 NSAID 類類藥藥物物 顱顱內內壓壓升升高高 Dexamethasone 神神經經受受損損、燒燒傷傷痛痛、針針刺刺疼疼痛痛（去去傳傳入入神神經經痛痛） Tricyclic-antidepressants and/or anticonvulsants, NSAIDs 間間 歇歇 性性 刺刺 痛痛 、 eg. 庖庖疹疹、神神經經瘤瘤 Anticonvulsant, eg.carbamazapine or sodium valproate 直直腸腸膀膀胱胱或或食食道道痙痙攣攣 Chlorpromazine nifedipine 肌肌肉肉痙痙攣攣痛痛 baclofendiazepam 對慢性對慢性(mn xng)疼痛有效之控制策略疼痛有效之控制策略第三十四页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施藥物治療總論藥物治療總論 愛滋病的治療，應該是全面性的。 抗愛滋病毒雞尾酒療法的結果，雖令人鼓舞。 但有幾點注意： 1.雞尾酒療法是併用反轉錄雞尾酒療法是併用反轉錄酶酶抑制劑與蛋白質分解抑制劑與蛋白質分解酶酶，兩者皆是舉足輕重兩者皆是舉足輕重。 2.HIV.HIV突變能力很大，易造成抗藥性的突變病毒，突變能力很大，易造成抗藥性的突變病毒，使治療失敗使治療失敗。 3.雞尾酒療法藥物與藥物間的相互作用，必須謹記。雞尾酒療法藥物與藥物間的相互作用，必須謹記。 4.目前目前(mqin)(mqin)仍不斷在研究開發中，預見未來有更多的仍不斷在研究開發中，預見未來有更多的藥物選擇。藥物選擇。第三十五页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施推動愛滋防治推動愛滋防治(fngzh)全民運動全民運動倡導愛的家庭倡導愛的家庭(ji(jitng)tng)加強安全性行為加強安全性行為第三十六页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施不同不同(b tn)群體衛教活動群體衛教活動學生群體學生群體軍人群體軍人群體受刑人與毒癮者群體受刑人與毒癮者群體性工作者和嫖客性工作者和嫖客(pio k)(pio k)群體群體男性同性戀者男性同性戀者遊民、受保護管束者和失學之遊民、受保護管束者和失學之青少年青少年 第三十七页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施不同不同(b tn)群體衛教活動群體衛教活動職場員工職場員工營業衛生人員營業衛生人員企業主管企業主管(zh(zhgugun)n)旅遊業者及仲介業者旅遊業者及仲介業者一般婦女一般婦女演藝人員、媒體工作人員演藝人員、媒體工作人員愛滋病毒感染者和其性接觸者愛滋病毒感染者和其性接觸者第三十八页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施提高提高(t go)保險套使用率保險套使用率 增進一般民眾和增進一般民眾和 加強提高加強提高(t g(t go)o)特殊群特殊群體體保險套使用率保險套使用率第三十九页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施專業人員培訓專業人員培訓 衛生行政、教育衛生行政、教育(jioy)人員人員 社會工作人員社會工作人員 醫師、牙醫師醫師、牙醫師 護理人員護理人員 檢驗人員檢驗人員 第四十页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施 民間力量民間力量(l ling)的參與及重的參與及重整整 民間團體民間團體 愛滋防治愛滋防治(fngzh)志工志工 專責心理諮商機構專責心理諮商機構 民營企業愛滋衛教推廣民營企業愛滋衛教推廣 第四十一页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施 19871987年美國疾病年美國疾病(jbng)(jbng)管制中心（管制中心（CDCCDC）提出提出全面性防護措施全面性防護措施（Universal PrecautionUniversal Precaution）醫院感染管制醫院感染管制(gu(gunzh)nzh)策略策略第四十二页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施全面防護措施全面防護措施（UniversalUniversal Precaution Precaution）係為了預防未經）係為了預防未經 篩檢或潛伏期中的疾病侵入篩檢或潛伏期中的疾病侵入 人體，以保護醫事人員人體，以保護醫事人員 及病患及病患(bn(bn hun) hun)避免院內感染避免院內感染全面全面(qunmin)(qunmin)防護措施防護措施第四十三页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施機構機構（一）（一） 建立機構建立機構全面性防護措施的策略全面性防護措施的策略(cl)(cl) 施行血源性感染源暴露監測施行血源性感染源暴露監測 供應充足的安全防護設備供應充足的安全防護設備 不虞匱乏不虞匱乏全面性防護措施全面性防護措施(cush)推行一推行一第四十四页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施機構（二）機構（二） 有控制針扎事件的計畫策略有控制針扎事件的計畫策略 提供提供(tg(tgng)ng)免費的免費的B 型肝炎疫苗及型肝炎疫苗及 必要的預防性檢查及治療必要的預防性檢查及治療全面性防護措施全面性防護措施(cush)推行二推行二第四十五页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施 全面性防護措施全面性防護措施(cush)推行推行三三教育訓練教育訓練 職前訓練職前訓練 針對有感染危險的員工針對有感染危險的員工 每年每年(minin)一次施行全面性防一次施行全面性防 護措施的訓練護措施的訓練 第四十六页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施項 目 洗手 手套 隔離衣 口罩 護目鏡 檢查檢查( (未接觸血液未接觸血液, ,體液體液) ) * * 檢查檢查( (接觸血液接觸血液, ,體液時體液時) ) * * * * 抽痰抽痰 * * * * 處理汙染物品及檢體處理汙染物品及檢體 * * * * 手術手術( (接生接生) )及侵入性治及侵入性治療療 * * * * 動脈穿刺動脈穿刺 * * * * * * * * 插入或拔除氣管插管插入或拔除氣管插管 * * * * * * * * CPRCPR * * * * * * * * 內視鏡內視鏡 * * * * * * * * 牙科治療牙科治療 * * * * * * * * 說話說話 * * 需要使用需要使用 視情況需要使用視情況需要使用 全面性防護措施全面性防護措施(cush)使用原則使用原則第四十七页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施 若病人診斷有空氣傳染的疾若病人診斷有空氣傳染的疾病如病如肺結核或其他沙門氏菌感肺結核或其他沙門氏菌感染染(g(gnrnrn)n)等傳染性疾病時，則需等傳染性疾病時，則需特別之特別之環境隔離環境隔離措施。措施。全面性防護措施全面性防護措施(cush)四四第四十八页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施針頭、注射器、尖銳物品等需丟針頭、注射器、尖銳物品等需丟棄於抗針刺容器內棄於抗針刺容器內 發生針扎、割傷或被血液發生針扎、割傷或被血液(xuy)(xuy)、 體液污染粘膜時應立即報告主體液污染粘膜時應立即報告主管依規定處理管依規定處理全面性防護措施全面性防護措施(cush)五五第四十九页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施注射器針頭注射器針頭:針頭連同注射器放入耐刺容器針頭連同注射器放入耐刺容器 內內銷毀，不再套回針頭套。銷毀，不再套回針頭套。如必須套回，將針套置於桌面如必須套回，將針套置於桌面(zhumin)單手套回。單手套回。污染污染(wrn)用物之處理一用物之處理一第五十页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施被單布類被單布類:放入塑膠袋內，外層用紅色感染廢棄物放入塑膠袋內，外層用紅色感染廢棄物塑膠袋雙層封紮後送洗衣工廠塑膠袋雙層封紮後送洗衣工廠 消毒消毒, 再再以攝氏以攝氏71 度水清洗度水清洗(qngx)25分鐘。分鐘。大量污染衣物宜焚毀。大量污染衣物宜焚毀。污染污染(wrn)用物之處理用物之處理二二第五十一页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施餐具餐具:一般一般(ybn)愛滋病患不需隔離。愛滋病患不需隔離。如有口腔感染、肺結核、如有口腔感染、肺結核、 腸道腸道感染則需隔離，將餐具焚毀。感染則需隔離，將餐具焚毀。污染污染(wrn)用物之處理三用物之處理三第五十二页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施器械及醫材器械及醫材（一）（一） 可丟棄可丟棄之醫材予以焚化之醫材予以焚化(fnhu)，無法焚化，無法焚化(fnhu)之醫材之醫材 則高壓蒸氣消毒後丟棄。則高壓蒸氣消毒後丟棄。 重複使用重複使用之物品器械等可洗淨後送之物品器械等可洗淨後送 高壓蒸氣或氧化乙烯氣體（高壓蒸氣或氧化乙烯氣體（.） 滅菌後再清洗打包消毒。滅菌後再清洗打包消毒。污染污染(wrn)用物之處理用物之處理四四第五十三页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施器械及醫材（二）器械及醫材（二）不宜滅菌消毒不宜滅菌消毒之物品器械應以之物品器械應以 75%的的酒精酒精(jijng)浸泡後洗淨再以浸泡後洗淨再以蒸餾蒸餾水沖淨晾乾。水沖淨晾乾。污染污染(wrn)用物之處理用物之處理五五第五十四页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施便盆便盆(binpn)與尿壺與尿壺:排泄物以漂白水浸泡排泄物以漂白水浸泡30分鐘後分鐘後倒入馬倒入馬 桶。便盆洗淨置便盆消毒器消毒。桶。便盆洗淨置便盆消毒器消毒。下水道有污水處理時，排泄物可直接下水道有污水處理時，排泄物可直接 經馬桶沖掉。經馬桶沖掉。污染污染(wrn)用物之處理六用物之處理六第五十五页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施急救設備急救設備:呼吸器更換配件後用紅色傳染塑呼吸器更換配件後用紅色傳染塑膠袋雙層包裹送消毒。使用過之膠袋雙層包裹送消毒。使用過之 機器以機器以75%的酒精擦拭。的酒精擦拭。避免避免(bmi(bmin)n)施行口對口人工呼吸，準施行口對口人工呼吸，準備備 攜帶式心肺復甦裝置。攜帶式心肺復甦裝置。污染污染(wrn)用物之處理七用物之處理七第五十六页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施牆壁、地板及桌面牆壁、地板及桌面: 血污以漂白水血污以漂白水1:10倍稀釋倍稀釋擦拭，擦拭，大大 面面積污染以漂白水敷積污染以漂白水敷30分鐘後處理。分鐘後處理。病房病房(bngfng)終期消毒終期消毒: 一般以一般以1:10倍漂白水擦洗。倍漂白水擦洗。 如有呼吸道感染則以紫外線照射如有呼吸道感染則以紫外線照射30 分鐘。分鐘。環境防護要點環境防護要點第五十七页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施 收集感染者標本後以雙層標本袋收集感染者標本後以雙層標本袋裝置，標示當心感染。裝置，標示當心感染。 病歷上貼警示標誌。病歷上貼警示標誌。 送其他單位檢查時應通知送其他單位檢查時應通知(t(tngzhngzh)對方。對方。 病患去世後遺體應有（血液和病患去世後遺體應有（血液和 體液隔離）警示卡。體液隔離）警示卡。 其他其他(qt)注意事項注意事項第五十八页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施工作人員如不慎被針扎、割傷或工作人員如不慎被針扎、割傷或 被血液、體液污染時立即報告主管，被血液、體液污染時立即報告主管，詳細紀錄發生之事件詳細紀錄發生之事件(shjin)(shjin)，抽血檢，抽血檢查，並依規定接受治療及定時檢查查，並依規定接受治療及定時檢查追蹤。追蹤。 工作工作(gngzu)人員污染處理一人員污染處理一第五十九页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施立即性之處理應立即性之處理應詳查傳染來源詳查傳染來源非腸道感染非腸道感染: 擠壓傷口處血管使血液流出，在擠壓傷口處血管使血液流出，在水下沖洗水下沖洗5 分鐘，以肥皂分鐘，以肥皂(fizo)或以或以2%povidone-iodine 清洗傷口清洗傷口工作工作(gngzu)人員污染處理二人員污染處理二第六十页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施經粘膜接觸污染經粘膜接觸污染: 口腔口腔(kuqing) : 以流動清水清洗以流動清水清洗 眼睛眼睛: 以流動清水或以流動清水或0.9%生理生理 食鹽水沖洗食鹽水沖洗工作工作(gngzu)人員污染處理三人員污染處理三第六十一页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施 受污染者受污染者應立即抽血檢查應立即抽血檢查 ，並於第，並於第 6. 12. 24. 48.週時做追蹤檢查。週時做追蹤檢查。 觀察期間實施安全防護性交觀察期間實施安全防護性交(xngjio)及及 避免捐血。避免捐血。 工作工作(gngzu)人員污染處理四人員污染處理四第六十二页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施工工作人員污染作人員污染(wrn)處理五處理五 如果醫師建議使用如果醫師建議使用(sh(shyng)yng)AZTAZT 作為作為預防時，越快服用越好，建議預防時，越快服用越好，建議在事發後在事發後兩小時內兩小時內即服用。醫療即服用。醫療上的上的 追蹤由醫療機構中相關專追蹤由醫療機構中相關專家負責家負責第六十三页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施抽血（一）抽血（一） 醫院有否使用安全醫院有否使用安全( (nqun)nqun)抽血裝抽血裝置。置。 是否巳將不必要針頭移除。是否巳將不必要針頭移除。 是否以塑膠管取代玻璃管。是否以塑膠管取代玻璃管。預防針扎之安全預防針扎之安全(nqun)檢核一檢核一第六十四页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施抽血（二）抽血（二） 抽血時手臂範圍內抽血時手臂範圍內 放抗針刺容器。放抗針刺容器。 抽血後不可抽血後不可(bk(bk)回套回套 或取下針頭。或取下針頭。 預防針扎之安全預防針扎之安全(nqun)檢核檢核 二二第六十五页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施注射注射: 肌肉或皮下注射肌肉或皮下注射(p xi zh sh)(p xi zh sh)銜接管使銜接管使用無針或用無針或 安全針頭。安全針頭。 輸液改用無針頭輸液系統。輸液改用無針頭輸液系統。 長時間輸液留置針使用安全長時間輸液留置針使用安全 輸液導管。輸液導管。預防針扎之安全預防針扎之安全(nqun)檢核三檢核三第六十六页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施 愛滋病防治工作最大的挑戰為感染途愛滋病防治工作最大的挑戰為感染途 徑之複雜化，醫療機構應及早擬定感染防徑之複雜化，醫療機構應及早擬定感染防治政策，採取有效的防護措施，重視針扎治政策，採取有效的防護措施，重視針扎事件的預防及處理，以確事件的預防及處理，以確 保員工的安全保員工的安全(nqun)，醫護人員才不致心生畏懼，才能接，醫護人員才不致心生畏懼，才能接納愛滋病患，提供更妥善之照護。納愛滋病患，提供更妥善之照護。防治防治(fngzh)作業結語作業結語第六十七页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施結論結論愛滋病是可以預防的愛滋病是可以預防的讓未罹病者避免讓未罹病者避免(bmi(bmin)n)感染感染 讓罹病者的到良好的醫療照護讓罹病者的到良好的醫療照護全球合作嚴密監控全球合作嚴密監控第六十八页，共六十九页。爱滋病患的照护和爱滋病之防治措施内容(nirng)总结愛滋病患的照護與愛滋病之防治措施。自我實現:無法從事有生命意義之工作與活動無法實現理想與成就。害怕: 怕被拒絕與排斥怕被遺棄。破壞原有之家庭功能(gngnng)引發家庭危機。確認社交發展的過程中, 可能發生之潛在問題,以協助病患在社交情況下感到更舒適。1.雞尾酒療法是併用反轉錄酶抑制劑與蛋白質分解酶，兩者皆是舉足輕重。2.HIV突變能力很大，易造成抗藥性的突變病毒，使治療失敗。高壓蒸氣或氧化乙烯氣體（.）第六十九页，共六十九页。