中国结核病控制现状与策略解读课件

中国结核病控制现状与策略解读中国结核病控制中国结核病控制现状现状(xinzhung)(xinzhung)与策略与策略中国中国(zhn u)疾控中心疾控中心 刘剑君刘剑君2005 年5月24日 北京 第一页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读第二界第二界STOPTB伙伴伙伴(hubn)(hubn)论坛论坛 今天，我们有今天，我们有900900万个理由召开会议，因万个理由召开会议，因为去年有为去年有900900万人得了结核病，他们当中万人得了结核病，他们当中有有200200万人因此而失去了生命。万人因此而失去了生命。 在这里，我们要自问：我们为此已经在这里，我们要自问：我们为此已经(y jing)(y jing)做过些什么？为了控制这一带给人类灾难做过些什么？为了控制这一带给人类灾难和死亡的疾病，我们又必须做些什么？和死亡的疾病，我们又必须做些什么？ 第二页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读 我们有一个遏制结核病的全球我们有一个遏制结核病的全球(qunqi)(qunqi)伙伴伙伴组织，我们有一个能够遏制结核病的组织，我们有一个能够遏制结核病的DOTSDOTS策略，我们还有全球策略，我们还有全球(qunqi)(qunqi)的目标。的目标。 尽管在过去的十年里我们已经向这些目标尽管在过去的十年里我们已经向这些目标迈进并取得了长足的进展，然而要想达到迈进并取得了长足的进展，然而要想达到目标，我们必需做更大的努力。目标，我们必需做更大的努力。第三页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读 这就是为什么这就是为什么“信守承诺信守承诺”作为本次论作为本次论坛主题的原因。坛主题的原因。 遏制结核病伙伴遏制结核病伙伴(hubn)(hubn)组织已取得了巨大的组织已取得了巨大的成功。我们现在必须以这些成就为基础成功。我们现在必须以这些成就为基础去完成今后的任务。这就意味着信守我去完成今后的任务。这就意味着信守我们三年前所做的承诺。们三年前所做的承诺。 我们有我们有900900万个理由这样做。万个理由这样做。 第四页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读 结核病目前不仅结核病目前不仅(bjn)是一个公共卫是一个公共卫生问题，已成为严重的社会、经济和生问题，已成为严重的社会、经济和政治问题！政治问题！第五页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读20032003年全球年全球(qunqi)(qunqi)结核病疫情结核病疫情感染人数感染人数 约为约为2020亿亿新发活动性肺结核病人新发活动性肺结核病人 8 89 90 0万万(1 (14141/10/10万万) )新发涂阳肺结核病人新发涂阳肺结核病人 3 39 90 0万万发病率变化幅度发病率变化幅度 1 1. .1 1%/%/年年结核结核(jih)(jih)患病患病 15501550万万(246/10(246/10万万) ) ( (含含HIVHIV阳性阳性3838万万) )结核死亡结核死亡 （包括（包括HIVHIV） 180 180万万(2(29 9/10/10万万) ) ( (含含HIVHIV阳性阳性2727万万) )第六页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读10 000 to 99 999100 000 to 999 9991 000 000 or more 1 0001 000 to 9 999No EstimateThe boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2002大部分病人集中大部分病人集中(jzhng)(jzhng)在中国和印在中国和印度度第七页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读 20002000年估算结核发病年估算结核发病(f bng)(f bng)情况情况 国家病人数 印度1.86 (21) 中国1.37 (16) 印度尼西亚0.60 (7) 尼日利亚0.35 (4) 孟加拉国0.33 (4) 全部高负担国家6.91 (79)全球总计8.74 （100）第八页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读我国结核病疫情(yqng) 5.5亿的人口感染了结核菌(44.5%) 估算全国(qun u)现有活动性肺结核病人450万,其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核）150万 据WHO估算,我国每年新发活动性肺结核病人145万,其中传染性肺结核65万例 每年因结核病死亡13万第九页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读我国疫情特点 病人以中西部地区及农村居多 疫情下降缓慢，十多年来传染性肺结核病人基本没有减少 流动人口的骤增给结核病控制工作增加了难度 我国是结核耐药率最高的国家之一 结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在(qinzi)的威胁第十页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读 全球行动全球行动1993年4月，WHO宣布：全球结核病处于紧急状态1998年，再次呼吁：遏制结核病行动刻不容缓2000年，阿姆斯特丹会议2001年10月,第一届遏制结核病合作伙伴部长级论坛:提出会后50天、50周、50个月、50年的具体行动。今年3月24日,在印度召开(zhoki)了第二届遏制结核病伙伴论坛会议.会议主题为”信守承诺”。再次强调政治承诺，以期达到2005年全球结核病控制的目标。 第十一页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读全球全球(qunqi)(qunqi)结核病控制目标结核病控制目标u世界卫生大会世界卫生大会 (2005 (2005年年) )新发涂阳病人发现率达新发涂阳病人发现率达70%70%涂阳病人治愈率达涂阳病人治愈率达85%85%以上以上 u冲绳会议冲绳会议- - 8 8国首脑国首脑: :到到20102010年结核患病率和死亡率年结核患病率和死亡率减少减少50%50% u千年发展目标千年发展目标: :到到20152015年结核的发病率停止增长年结核的发病率停止增长(zngzhng)(zngzhng)，并开始下降，并开始下降第十二页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读十年进展十年进展(jnzh(jnzhn)n)分析分析第十三页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读现代结核病策略现代结核病策略(DOTS)(DOTS)：1. 1.政府承诺政府承诺2.2.痰菌检查痰菌检查, ,发现病人发现病人3.3.医务人员直接观察下医务人员直接观察下的短程化疗的短程化疗4.4.定期不间断的药品定期不间断的药品供应供应5.5.信息监测信息监测(jin c)(jin c)系统系统承诺承诺(chngnu)痰检痰检督导督导(d do)药药品品监测监测第十四页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读DOTS策略五个要素策略五个要素(yo s)(yo s)的扩展的扩展激励机制激励机制中断治疗者的追踪中断治疗者的追踪法律法律(f (fl l) )的认可的认可工作人员的动机工作人员的动机监督和其他外部的资助监督和其他外部的资助人员培训人员培训健康促进健康促进第十五页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读AVERAGE RATE OF PROGRESS:TARGET 2013按平均速度(pn jn s d)要2013年ACCELERATED PROGRESS:TARGET 2005加快速度到2005年WHO TARGET 70% WHO发现发现(fxin)70%的目标的目标Year 年年DOTS下的病例下的病例(bngl)发现率发现率 (%)第十六页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读Progress towards the 70/85 targets (2003)奔向奔向70/85目标的进展（目标的进展（2003年）年）ZimbabweViet NamTanzaniaUgandaThailandSouth AfricaRussiaPhilippinesPakistanNigeriaMyanmarMozambiqueKenyaIndonesiaIndiaEthiopiaDR CongoChinaCambodiaBrazilBangladeshAfghanistan405060708090100020406080100Treatment success (%)治疗成功率（治疗成功率（%）DOTS detection rate DOTS下的病例下的病例(bngl)发现率发现率(%)第十七页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读第十八页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读PPM starts 58% increase in cases 81% cure rate第十九页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读病人病人(bngrn)发现发现“洋葱图洋葱图”The case detection “onion”到卫生机构就诊到卫生机构就诊(ji zhn)的的病病 人人 估算估算( sun)TB病人数病人数所有真正的所有真正的TB病人病人 到公共卫生机构就诊的病人到公共卫生机构就诊的病人 到到DOTS机构机构就诊的病人就诊的病人 DOTS机构诊断的病人机构诊断的病人 DOTS 机构报告的新病人机构报告的新病人 第二十页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读 2005年病人年病人(bngrn)发现发现70%“洋葱图洋葱图”改变改变DOTS 策略下策略下70% 的病人发现（的病人发现（2005年）年）第二十一页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读资金缺口正在逐渐减少资金缺口正在逐渐减少充分发挥所有卫生工作者的有限资源，着重充分发挥所有卫生工作者的有限资源，着重解决卫生本系统的问题解决卫生本系统的问题 2001 2001年：准备年：准备 2002 2002年：执行年：执行 2003 2003年：扩大年：扩大 2004 2004年：加速行动年：加速行动 20052005年：增加年：增加(zngji)(zngji)干预干预第二十二页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读 中国是负责中国是负责(fz)(fz)任的大国，我们任的大国，我们应采取更加有力的措施，完成覆盖、应采取更加有力的措施，完成覆盖、提高发现、保持高治愈。提高发现、保持高治愈。中国中国(zhn(zhn u)u)行动行动第二十三页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读 2000年3月，阿姆斯特丹会议我国政府向国际组织做出了控制结核病的庄严承诺。 2000年12月，我国国务院召开(zhoki)了结核病防治工作会议。 2001年10月，下发了全国结核病防治工作规划（2001-2010年）第二十四页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读 从2001年起,中央财政设立(shl)了结核病控制的专项经费,每年4千万元。 2002年建立了国家结核病控制中心；以规划统一了项目。 2003年，将结核病列为我国四大重点疾病之一。 2004年，在第二届全球结核病控制伙伴论坛会议上,调整规划目标,并承诺达到全球控制结核病的目标。第二十五页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读9月3日国务院结核病防治(fngzh)工作电视电话会议 吴仪副总理做了重要吴仪副总理做了重要讲话讲话卫生部王陇德副部长教卫生部王陇德副部长教育部赵沁平副部长司法育部赵沁平副部长司法部范方平副部长财政部部范方平副部长财政部肖捷副部长肖捷副部长在会上在会上(hu shn)(hu shn)发言。发言。 第二十六页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读2004年政策(zhngc)卫生院设立痰检点(jindin)，方便群众就医逐级分解病人发现任务指标，及时通报进展情况加强工作计划加强疫情报告，充分利用网络直报系统追踪 病人在乡镇和经费测算工作逐步实施初治涂阴肺结核病人免费治疗第二十七页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读加强人力资源建设，改进培训方法，提高加强人力资源建设，改进培训方法，提高培训质量培训质量加大了结核病控制健康促进工作的力度加大了结核病控制健康促进工作的力度国际交流工作得到进一步加强，各个国际国际交流工作得到进一步加强，各个国际合作项目顺利合作项目顺利(shnl)(shnl)实施实施传染病网络直报系统为疫情监测提供了信传染病网络直报系统为疫情监测提供了信息平台，结核病专报系统启动息平台，结核病专报系统启动第二十八页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读工作计划与经费测算，工作计划与经费测算，2.652.65亿下拨亿下拨增强药品管理，进一步协调与规范药品管增强药品管理，进一步协调与规范药品管理系统理系统 开展结核病实验室痰涂片检查室间质量控开展结核病实验室痰涂片检查室间质量控制，提高全国结核病实验室服务质量制，提高全国结核病实验室服务质量实施性研究实施性研究(ynji)(ynji)工作逐步开展工作逐步开展 第二十九页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读第三十页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读第三十一页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读第三十二页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读第三十三页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读05年阶段(jidun)目标后的策略 DOTS覆盖 人口 病人发现(fxin) 70100新涂阳 治疗 涂阳 涂阴 慢传 公平性 特殊人群 贫困人口第三十四页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读第三十五页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读第三十六页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读Estimated HIV Prevalence in TB cases, 20022002年估算结核病人中年估算结核病人中(rnzhng)HIV患病情况患病情况20 - 4950 or more 55 - 19No estimateHIV prevalence in TB cases, 15-49 yrs (%)Global Tuberculosis Control. WHO Report 2003. WHO/HTM/TB/2004.331第三十七页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读Estimated number of SS+ HIV+ TB cases, 20022002年估算年估算( sun)HIV+涂阳结核病人数涂阳结核病人数No estimate 5050 - 499500 9991 000 9 99910 000 or moreNumber of ss+ HIV+ TB casesHIV+涂阳结核病人数涂阳结核病人数第三十八页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读第三十九页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读中国近期(jn q)工作成立协调小组、工作小组制定TB/HIV工作框架翻译相关(xinggun)丛书举办研讨培训HIV中筛查TB试点、研究申请全球基金第四十页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读国家(guji)TB/HIV防治工作框架 一、背景一、背景1、结核病的疫情(yqng)2、艾滋病的疫情3、结核病与艾滋病之间的相互影响（1）TB/HIV的临床相互作用（2）HIV感染对国家结核病规划的影响（3）结核感染对国家艾滋病规划的影响第四十一页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读二、目标二、目标1、提高各级卫生决策者和防治人员对 TB/HIV双重感染问题的认识；2、建立结核病防治机构和艾滋病防治机构的合作机制；3、提高TB/HIV的诊断和转诊(zhun zhn)水平，促进TB/HIV双重感染预防和治疗；4、建立TB/HIV双重感染的监测系统；第四十二页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读三、组织机构三、组织机构在国家、艾滋病高流行的地区建TB/HIV防治的领导协调小组和工作小组国家结核病与艾滋病领导协调小组的职责：1）领导协调全国TB/HIV双重感染的防治工作；2）制定全国TB/HIV双重感染的防治策略；3）制定全国TB/HIV双重感染的人力资源发展计划；4）协调和筹措全国TB/HIV双重感染防治经费；5）组织开展TB/HIV双重感染试点和评估工作；6）协调TB/HIV双重感染防治和研究(ynji)工作的国际合作与交流。 第四十三页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读国家结核病与艾滋病工作(gngzu)小组的职责：1）制定全国TB/HIV双重感染的防治工作计划；2）根据全国TB/HIV双重感染的防治策略，制定防治措施；3）编印全国TB/HIV双重感染的培训教材，组织人员培训；4）制定TB/HIV双重感染试点工作实施方案并组织实施；5）为制定国家TB/HIV双重感染的防治工作提供科学依据第四十四页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读四、监测四、监测(jin c)(jin c)定期调查定期调查哨点方法哨点方法常规数据常规数据横断面HIV血清感染率调查 结核病人作为HIV哨点监测系统的哨点人群在自愿和保密的前提下,结核病人接受HIV检测第四十五页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读三种方法(fngf)优点定期调查定期调查哨点方法哨点方法常规数据常规数据 简单 成熟的方法 校准其他2种方法获得的数据 简单 费用低 流行趋势 病人可及性好 对病人最有益 估算卫生服务的需求第四十六页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读三种(sn zhn)方法缺点定期调查定期调查哨点方法哨点方法常规数据常规数据 如果不经常实施,无法提供流行趋势的信息 费用高 抽样问题 伦理问题 不具代表性 对流行趋势有偏性的估计 伦理问题 基础设施的维持费用高 如HIV检测率太低,则估计值有偏性 对于卫生服务水平的反映第四十七页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读五、转诊五、转诊(zhu(zhun zhn)n zhn)体系体系第四十八页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读 六、病人管理程序 对对5 5种不同目标人群的干预种不同目标人群的干预 组别 诊断 干预1 HIV阴性(ynxng) DOTS 活动性肺结核 预防HIV的传播2 HIV阴性 DOTS 但有高危行为 预防HIV的传播 活动性肺结核 提供HIV检测3 HIV阳性 DOTS 活动性肺结核 预防常见的机会性感染。在结核病治疗 期间，复方新诺明的预防性治疗 预防HIV的传播 艾滋病的关怀和支持第四十九页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读4 HIV阳性 对有结核症状者健康教育，鼓励早期诊断治疗 结核感染 定期监视活动性肺结核 预防HIV传播 异胭肼和复方新诺明的预防性治疗 艾滋病的关怀和支持5 HIV阳性 注射(zhsh)卡介苗 未感染结核 对有结核症状者健康教育， 鼓励早期诊断治疗 预防对结核分支杆菌的暴露 定期监视活动性肺结核 预防HIV的传播 预防常见的机会性感染，复方新诺明预防性治疗 艾滋病的关怀和支持第五十页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读七、监督与评价七、监督与评价 明确联合行动的目标与目的； 制定监督与评价的框架； 选择和定义相关的指标； 明确现有的资源，确定资料收集的方法； 制定监督与评价的实施(shsh)计划； 结果的发布和利用。第五十一页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读 两种疾病两种疾病 一个病人一个病人 两个规划两个规划 一个目标一个目标 我们应该我们应该(ynggi)(ynggi)合作合作第五十二页，共五十三页。中国结核病控制现状与策略解读内容(nirng)总结中国结核病控制。结核病目前不仅是一个公共卫生问题，已成为严重的社会、经济和政治问题。估算全国现有活动性肺结核病人450万,其中传染性肺结核病人（涂阳肺结核）150万。今年3月24日,在印度召开(zhoki)了第二届遏制结核病伙伴论坛会议.会议主题为”信守承诺”。DOTS 策略下70% 的病人发现（2005年）。卫生部王陇德副部长教育部赵沁平副部长司法部范方平副部长财政部肖捷副部长。结核病人作为HIV哨点监测系统的哨点人群第五十三页，共五十三页。