中国高血压防治指南解读--瑞金医院-初少莉课件

中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉上海交大医学院上海交大医学院 附属附属(fsh)(fsh)瑞金医院瑞金医院 上海市高血压研究所上海市高血压研究所 高血压科高血压科初初 少少 莉莉第一页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉第二页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉中国中国(zhn u)高血压流行病学变化趋势高血压流行病学变化趋势患病率患病率(%)按按2010年我国人口年我国人口(rnku)的数量与结构，的数量与结构，目前我国约有目前我国约有2亿高血压患者，亿高血压患者，1/5的成人患有高血压的成人患有高血压1. 2005年版中国高血压指南年版中国高血压指南(zhnn) 2. 2009年基层版中国高血压指南年基层版中国高血压指南(zhnn) 3. 2010年版中国高血压指南年版中国高血压指南第三页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉我国高血压流行病学和防治(fngzh)状况q 目前全国有高血压患者(hunzh)每5个成年人中有1人患有高血压。我国两次高血压患者(hunzh)知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查第四页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉我国我国2次高血压患者次高血压患者(hunzh)知晓率、治疗率和控制率调查知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国我国15组人群组人群(rnqn)知晓率、治疗率和控制率变化知晓率、治疗率和控制率变化知晓率 治疗率 控制率 我国高血压患者(hunzh)知晓率，治疗率和控制率低但都有一定的进步中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势第五页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉我国高血压控制率落后我国高血压控制率落后(lu hu)(lu hu)于发达国家于发达国家Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.血压血压(xuy)控制率（控制率（%）第六页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉全国居民(jmn)营养与健康状况调查2002年*中国居民膳食(shnsh)指南( 2007 版) 推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素第七页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉日平均钠和钾摄入量日平均钠和钾摄入量中国与日本中国与日本(r bn)或美国中年男性比较或美国中年男性比较钠摄入量钾摄入量中国(zhn u)中国(zhn u)日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国 K/Na=0.15日本 K/Na=0.23美国 K/Na=0.45第八页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉第九页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉 Syst-China, STONE, CNIT, FEVER, CHIEF, PATSq 中国中国(zhn u)参与的国际临床试验参与的国际临床试验PROGRESS, HYVET, ADVANCE, q 不同人群中的临床试验不同人群中的临床试验 老年人：老年人：HYVET, Syst-China, STONE 卒中史：卒中史：PATS, PROGRESS, ProFESS 冠心病：冠心病：TIBET, APSIS, TIBBS, HOPE, EUROPA, ONTARGET, ALLHAT 糖尿病：糖尿病：UKPDS, ADVANCE, ACCORD, 第十页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉第十一页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉高血压的诊断高血压的诊断(zhndun)性评估性评估确定血压水平确定血压水平(shupng)及其它心血管危险因素及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况第十二页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉分类分类收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压(xuy) 120 80正常高值正常高值 120139 8089高血压高血压 140 90 1级高血压级高血压(轻度轻度) 140159 9099 2级高血压级高血压(中度中度) 160179 100109 3级高血压级高血压(重度重度)160 100单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 3.3mmol/L（130mg/dL）或）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10 mol/L-心血管危险心血管危险(wixin)因素因素第十九页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉影响高血压患者心血管预后的重要影响高血压患者心血管预后的重要(zhngyo)因素因素 LVH： EKG：S-L38mv 或或 Cornell2440mmmms， UCG: LVMI：男：男125,女女120g/m2 颈动脉超声颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块或动脉粥样斑块 颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用选择使用(shyng)） 踝踝/臂血压指数臂血压指数0.9（* 选择使用）选择使用） 估算的肾小球滤过率降低（估算的肾小球滤过率降低（eGFR133umol/L ; F124umol/L 蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h） 外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病：糖尿病：FBG：7.0mmol/L ( 126mg/dL) P2h BG：11.1mmol/L( 200mg/dL）、）、HbA1c 6.5%伴临床疾患伴临床疾患(jhun)（原为并存的临床情况，（原为并存的临床情况，ACC） 第二十一页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉第二十二页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉高血压治疗高血压治疗(zhlio)的基本原则的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善(gishn)治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出提出(t ch)了高血压是了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念第二十三页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉治 疗 目 标：在非药物治疗的基础上，使用在非药物治疗的基础上，使用的起始与的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够次使用能够的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，并对检出的，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。进行有效干预。：在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局：在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效短效药物药物每日每日2-3次次使用，使血压达到治疗目标，同时，使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制尽可能控制其它的可逆性危险因素，其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。第二十四页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉治疗(zhlio)目标值 治疗目标：最大程度地降低心血管并发症发生(fshng)与死亡的总体危险 综合治疗：所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及 各种并存的临床疾病第二十五页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉降压药物降压药物(yow)应用的基本原则应用的基本原则小剂量尽量应用(yngyng)长效制剂联合(linh)用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压第二十六页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉+：适用； - ：证据不足或不适用；：可能(knng)适用； *：袢利尿剂； *：螺内酯：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。 分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症CCB老年高血压、周围血管病、老年高血压、周围血管病、ISH、稳定性、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）硬化（去掉：妊娠）无无快速型心律快速型心律失常失常, 心力衰心力衰竭竭CCB（非二氢吡啶类（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速速 - 度 房度 房室传导阻滞室传导阻滞心力衰竭心力衰竭ACEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白微量白蛋白尿、代谢综合征蛋白尿、代谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉双侧肾动脉狭窄狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、微量白蛋白尿、冠心冠心病、心力衰竭病、心力衰竭、左室肥厚、左室肥厚、心房纤颤预防心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、引起的咳嗽、代谢综合征代谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉双侧肾动脉狭窄狭窄第二十七页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉2010年版中国年版中国(zhn u)高血压防治指南推荐高血压防治指南推荐ARB用于高血压伴冠心病的治疗用于高血压伴冠心病的治疗高血压伴冠心病患者的治疗高血压伴冠心病患者的治疗(zhlio)：伴稳定性心绞痛的高血压伴稳定性心绞痛的高血压, 可应用的药物还有可应用的药物还有ARB(ONTARGET) 伴伴ST段抬高心肌梗死的高血压，早期段抬高心肌梗死的高血压，早期ARB等可显著降低心血管事件的发病等可显著降低心血管事件的发病率和病死率，尤其适用于前壁心肌梗死、伴持久性高血压、左心室功能障率和病死率，尤其适用于前壁心肌梗死、伴持久性高血压、左心室功能障碍或糖尿病患者。碍或糖尿病患者。中国高血压防治(fngzh)指南。2010年第二十八页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉ARB治疗各阶段冠心病患者得到国际指南(zhnn)的认可2007AHA缺血性心脏病高血压治疗缺血性心脏病高血压治疗(zhlio)指南指南根据冠心病的不同阶段进行推荐根据冠心病的不同阶段进行推荐Rosendorff C, et al. Circulation. 2007;115(21):2761-88. 冠心病不同阶段冠心病不同阶段首选药物首选药物高冠心病危险高冠心病危险#ACEI，ARB，CCB，噻嗪类利尿剂或联合，噻嗪类利尿剂或联合稳定性心绞痛稳定性心绞痛阻断剂阻断剂+ACEI或或ARB不稳定心绞痛不稳定心绞痛/ /非非STST段抬高型心梗段抬高型心梗阻断剂（如患者血流动力学稳定）阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或或ARB*STST段抬高型心梗段抬高型心梗阻断剂（如患者血流动力学稳定）阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或或ARB*缺血性心衰缺血性心衰ACEI或或ARB+阻滞剂阻滞剂+醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂+利尿剂利尿剂#糖尿病、慢性肾病(shn bn)等；*如既往心梗，高血压持续存在，左室功能障碍或心衰，或糖尿病 AHA：美国心脏协会第二十九页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉HOPE研究研究(ynji):雷米普利的心血管保护作用雷米普利的心血管保护作用雷米普利, n=4645; 安慰剂, n=4652MI, 卒中, 心血管死亡(swng)心血管死亡(swng)MI卒中22%P0.00126%P0.00120%P0.00132%P0.001%相比安慰剂雷米普利治疗危险性降低%Yusuf S., et al. N Engl J Med 2000;342:145153-第三十页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉ONTARGET: 主要终点主要终点(zhngdin)事件事件8542817777787420705185768214783274737095患者患者(hunzh)例数例数替米沙坦替米沙坦雷米普利雷米普利随访随访(su fn)时间（年）时间（年）16871703二者联合二者联合850281337738737570221718The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;358:1547-59.累积危害发生比例累积危害发生比例替米沙坦替米沙坦雷米普利雷米普利替米沙坦替米沙坦+雷米普利雷米普利第三十一页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉对于主要对于主要(zhyo)心血管事件，心血管事件，美卡素与雷米普利具有同样的保护作用美卡素与雷米普利具有同样的保护作用*复合心血管终点 =心血管死亡率, 非致死性心肌梗死, 因充血性心力衰竭(xn l shui ji)入院, 非致死性卒中HOPE研究的主要终点 (心血管病因导致的死亡, 心肌梗死, 卒中)The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;358:154759心血管死亡心肌梗死卒中充血性心力衰竭入院复合心血管终点*次要复合心血管终点发生率 (%)美卡素 (80 mg) + 雷米普利 (10 mg)雷米普利 (10 mg)美卡素 (80 mg)ONTARGET中HOPE终点(zhngdin): 美卡素=13.9%, 雷米普利=14.1%, 美卡素+雷米普利=14.1%HOPE 主要终点事件: 雷米普利=14.0%, 安慰剂=17.8%第三十二页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉BDAC确诊高血压确诊高血压血压血压160/100mmHg; 或低或低危患者危患者血压血压160/100mmHg ；或高于目标血；或高于目标血压压20/10mmHg的高危患者的高危患者 对象：对象：第一步第一步C+BC+DA+DC+A第二步第二步可再加其它降压药，如可乐定等可再加其它降压药，如可乐定等第三步第三步注：注：第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。 C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B A+D+C+A+DC+A+BA+D+FF联合治疗联合治疗单药治疗单药治疗第三十三页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉联合治疗方案推荐联合治疗方案推荐(tujin)参考参考明确优化的联合治疗方案的推荐明确优化的联合治疗方案的推荐提出固定配比提出固定配比(pi b)复方是治疗的新趋势复方是治疗的新趋势第三十四页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉第三十五页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉第三十六页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉谢谢 谢谢第三十七页，共三十八页。中国高血压防治指南解读-瑞金医院-初少莉内容(nirng)总结中国高血压防治指南解读。SBP与DBP不一致时，以SBP为准。全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容。全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容。高血压（1-3级）男性55岁。伴临床疾患（原为并存的临床情况(qngkung)，ACC）。增加降压效果又不增加不良反应。使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压。*：螺内酯。MI, 卒中,。阻滞剂+阻滞剂。噻嗪类DD+保钾DD。谢 谢第三十八页，共三十八页。