急危重症护理学 课件ppt课件

急危重症护理护理学概述急危重症护理护理学概述急危重症护理学急危重症护理学（Emergency and Critical Care Nursing） 是以挽救患者生命、提高其抢救成功是以挽救患者生命、提高其抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。护理和科学管理的一门综合性应用学科。第一节第一节 急危重症护理学的起源与发展急危重症护理学的起源与发展 急危重症护理学是与适于急诊医急危重症护理学是与适于急诊医学及危重症医学同步建立和成长起来学及危重症医学同步建立和成长起来的，在我国它经历了急诊护理学、急的，在我国它经历了急诊护理学、急救护理学、急危重症护理学等名称上救护理学、急危重症护理学等名称上的不断演变，涵义也得到了极大的拓的不断演变，涵义也得到了极大的拓展，目前主要研究包括急诊和急危重展，目前主要研究包括急诊和急危重症护理领域的理论、知识及技术，已症护理领域的理论、知识及技术，已成为护理学科的一个主要专业。成为护理学科的一个主要专业。一、国际急危重症护理学一、国际急危重症护理学 的起源与发展的起源与发展 现代急危重症护理学可追朔到现代急危重症护理学可追朔到19世纪弗罗伦世纪弗罗伦斯斯南丁格尔年代的急救护理实践。南丁格尔年代的急救护理实践。18541856年年的克里米亚战争期间，前线的英国伤病员死亡率的克里米亚战争期间，前线的英国伤病员死亡率高达高达42%以上，南丁格尔率领以上，南丁格尔率领38名护士前往战地名护士前往战地救护，使死亡率下降到救护，使死亡率下降到2%，这充分说明了护理工，这充分说明了护理工作在抢救危重伤病员中的重要作用。在救护伤病作在抢救危重伤病员中的重要作用。在救护伤病员的过程中，南丁格尔还首次阐述了在医院手术员的过程中，南丁格尔还首次阐述了在医院手术室旁设立术后患者恢复病房的优点。室旁设立术后患者恢复病房的优点。 此后随着急诊和危重症医学实践日益受到重此后随着急诊和危重症医学实践日益受到重视，急救护理得到了进一步发展，并出现了危重视，急救护理得到了进一步发展，并出现了危重症护理的雏形。症护理的雏形。1923年，美国约翰霍普金斯医院年，美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科术后病房。建立了神经外科术后病房。1927年，第一个早产年，第一个早产婴儿监护中心在芝加哥建立。第二次世界大战期婴儿监护中心在芝加哥建立。第二次世界大战期间，还建立了休克病房，以救护在战争中受伤或间，还建立了休克病房，以救护在战争中受伤或接受了手术治疗的伤员。二战以后护士短缺，迫接受了手术治疗的伤员。二战以后护士短缺，迫使人们将术后患者集中在术后恢复病房救治，明使人们将术后患者集中在术后恢复病房救治，明显的救治效果使得到显的救治效果使得到1960年几乎每所美国医院都年几乎每所美国医院都建立了术后恢复病房。建立了术后恢复病房。 危重症护理真正得到发展始于危重症护理真正得到发展始于20世纪世纪50年代年代初期。当时北欧发生了脊髓灰质炎大流行，许多初期。当时北欧发生了脊髓灰质炎大流行，许多患者因呼吸肌麻痹不能自主呼吸，而将其集中辅患者因呼吸肌麻痹不能自主呼吸，而将其集中辅以以“铁肺铁肺”治疗，配合相应的特殊护理技术，效治疗，配合相应的特殊护理技术，效果良好，堪称是世界上最早的用于监护呼吸衰竭果良好，堪称是世界上最早的用于监护呼吸衰竭患者的患者的“监护病房监护病房”。此后，各大医院开始建立。此后，各大医院开始建立类似的监护单元。美国巴尔的摩德莫医院麻醉科类似的监护单元。美国巴尔的摩德莫医院麻醉科医生医生Peter Safar也建立了一个专业性的监护单位，也建立了一个专业性的监护单位，并正式命名为重症监护病房（并正式命名为重症监护病房（intensive care unit，ICU）。到）。到60年代末，大部分美国医院至少有一个年代末，大部分美国医院至少有一个ICU。 此时，随着电子仪器设备的发展，急救护理此时，随着电子仪器设备的发展，急救护理也进入了有抢救设备配合的新阶段。心电示波、也进入了有抢救设备配合的新阶段。心电示波、电除颤器、人工呼吸机、血液透析机的应用，使电除颤器、人工呼吸机、血液透析机的应用，使急救护理学的理论与技术得到相应发展。急救护理学的理论与技术得到相应发展。70年年代中期，在国际红十字会参与下，在西德召开了代中期，在国际红十字会参与下，在西德召开了医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互助和医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互助和标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际上统一紧急呼救电话号码及交流急救经验等。际上统一紧急呼救电话号码及交流急救经验等。 可以说，急危重症护理起源于可以说，急危重症护理起源于19世纪中期，但作为一门独立的世纪中期，但作为一门独立的学科，急危重症护理学是随着急诊医学和危重症医学的建立，于近学科，急危重症护理学是随着急诊医学和危重症医学的建立，于近30年才真正发展起来的。年才真正发展起来的。1970年美国危重症医学会组建；年美国危重症医学会组建；1972年美年美国医学会正式承认急诊医学为一门独立的学科；国医学会正式承认急诊医学为一门独立的学科；1979年国际上正式年国际上正式承认急诊医学为医学科学中的第承认急诊医学为医学科学中的第23个专业学科；个专业学科；1983年危重症医学年危重症医学成为美国医学界一门最新的学科。到成为美国医学界一门最新的学科。到20世纪世纪90年代，急救医疗服务年代，急救医疗服务体系得到了迅速发展，研究拓展至院前急救、院内急诊、危重症救体系得到了迅速发展，研究拓展至院前急救、院内急诊、危重症救治、灾害医学等多项内容。这些都预示着急诊医学和危重症医学作治、灾害医学等多项内容。这些都预示着急诊医学和危重症医学作为边缘或跨学科专业的强大生命力。与之相呼应，急危重症护理学为边缘或跨学科专业的强大生命力。与之相呼应，急危重症护理学也表现出较好的发展势头，美国急诊护士、危重病护士学会相继成也表现出较好的发展势头，美国急诊护士、危重病护士学会相继成立，在培训急诊护士（立，在培训急诊护士（emergency nurse）和危重症护士（）和危重症护士（critical care nurse）方面起着重要的作用，目前这些护士活跃在医院内外）方面起着重要的作用，目前这些护士活跃在医院内外包括急诊科、各类重症监护病房、心导管室、术后恢复室，甚至是包括急诊科、各类重症监护病房、心导管室、术后恢复室，甚至是社区、门诊手术中心等岗位。社区、门诊手术中心等岗位。二、我国急危重症护理学二、我国急危重症护理学 的建立与发展的建立与发展 我国急危重症护理实践早期，并没有专门的急诊、我国急危重症护理实践早期，并没有专门的急诊、急救和危重症护理学概念，急诊只是医院的一个部门。急救和危重症护理学概念，急诊只是医院的一个部门。直到直到19801983年卫生部先后颁发了年卫生部先后颁发了“加强城市急救加强城市急救工作工作”、“城市医院急诊室建立城市医院急诊室建立”的文件后，北京、的文件后，北京、上海等地才相继成立了急诊室、急诊科和急救中心，上海等地才相继成立了急诊室、急诊科和急救中心，促进了急诊医学与急诊护理学的发展，开始了我国急促进了急诊医学与急诊护理学的发展，开始了我国急危重症护理学的初级阶段。同期，我国危重症护理也危重症护理学的初级阶段。同期，我国危重症护理也只是将危重患者集中在靠近护士站的病房或急救室，只是将危重患者集中在靠近护士站的病房或急救室，以便于护士密切观察与护理；将外科手术后患者先送以便于护士密切观察与护理；将外科手术后患者先送到术后复苏室，清醒后再转入病房。直到到术后复苏室，清醒后再转入病房。直到20世纪世纪80年年代，各地才相继成立专科或综合监护病房。北京协和代，各地才相继成立专科或综合监护病房。北京协和医院在医院在1982年设立了第一张年设立了第一张ICU病床，病床，1984年正式成年正式成立了作为独立专科的综合性立了作为独立专科的综合性ICU。 1989年，卫生部将医院建立急诊科和年，卫生部将医院建立急诊科和ICU作为医作为医院等级评定的条件之一，明确了急诊和危重症医学在院等级评定的条件之一，明确了急诊和危重症医学在医院建设中不可或缺的地位，我国急危重症护理学随医院建设中不可或缺的地位，我国急危重症护理学随之进入了快速发展的阶段。目前，各级医院已普遍设之进入了快速发展的阶段。目前，各级医院已普遍设立了急诊科或急救科，坚持立了急诊科或急救科，坚持“以患者为中心以患者为中心”，开通，开通“绿色生命通道绿色生命通道”，以急救中心及急救站为主体的院，以急救中心及急救站为主体的院前急救网络也已成立，试图以较短的反应时间，提供前急救网络也已成立，试图以较短的反应时间，提供优质院前急救服务。全国各城市普遍设立了优质院前急救服务。全国各城市普遍设立了“120”急急救专线电话，部分地区开始试行医疗急救电话救专线电话，部分地区开始试行医疗急救电话“120”、公安报警电话公安报警电话“110”、火警电话、火警电话“119”以及交通事故以及交通事故报警电话报警电话“122”等系统的联动机制，一些发达城市还等系统的联动机制，一些发达城市还积极探索海、陆、空立体救援新模式，全国整体急救积极探索海、陆、空立体救援新模式，全国整体急救医疗网络在不断完善中。医疗网络在不断完善中。 此外，危重患者救护水平得到较大发展，此外，危重患者救护水平得到较大发展，ICU的的规模、精密的监护治疗仪器的配置质量、医护人员的规模、精密的监护治疗仪器的配置质量、医护人员的专业救护水平及临床实践能力，成为一个国家、一所专业救护水平及临床实践能力，成为一个国家、一所医院急救医疗水平的主要标准。医院急救医疗水平的主要标准。2003年，传染性非典年，传染性非典型肺炎流行后，国家又投入巨资建立和健全突发公共型肺炎流行后，国家又投入巨资建立和健全突发公共卫生事件紧急医疗救治体系，急诊医学与急危重症护卫生事件紧急医疗救治体系，急诊医学与急危重症护理学在应对大型灾害中的地位得到进一步提升。理学在应对大型灾害中的地位得到进一步提升。 与国外相比，我国急危重症医学及护理学成为独立学科较晚，与国外相比，我国急危重症医学及护理学成为独立学科较晚，但在院前急救、院内急诊、危重症救治乃至灾害救援等方面发挥但在院前急救、院内急诊、危重症救治乃至灾害救援等方面发挥着越来越重要的药的作用。着越来越重要的药的作用。1983年，急诊医学被卫生部和教育部年，急诊医学被卫生部和教育部正式承认为独立学科。正式承认为独立学科。1985年，国家学位评定委员会正式批准设年，国家学位评定委员会正式批准设置急诊医学研究生点。此后中华医学会急诊医学、重症医学及灾置急诊医学研究生点。此后中华医学会急诊医学、重症医学及灾害医学分会相继成立，中华护理学会也分别成立了门急诊护理和害医学分会相继成立，中华护理学会也分别成立了门急诊护理和危重症护理专业委员会。危重症护理专业委员会。1988年，第二军医大学开设了国内第一年，第二军医大学开设了国内第一门门急救护理学急救护理学课程。此后，国家教育部将课程。此后，国家教育部将急救护理学急救护理学确确定为护理学科的必修课程，中华护理学会及护理教育中心设立了定为护理学科的必修课程，中华护理学会及护理教育中心设立了多个培训基地并多次举办了急危重症护理学习班，培训了大量急多个培训基地并多次举办了急危重症护理学习班，培训了大量急危重症护理人员，特别是急危重症护理理论不单纯局限于人的生危重症护理人员，特别是急危重症护理理论不单纯局限于人的生理要求，而是着眼于人的整体生理、心理、病理、社会、精神要理要求，而是着眼于人的整体生理、心理、病理、社会、精神要求，将现代急危重症护理观、急危重症护理技术由医院内延伸到求，将现代急危重症护理观、急危重症护理技术由医院内延伸到现场、扩展到社会，更是一大进步。现场、扩展到社会，更是一大进步。第二节第二节 急危重症护士培训及其资质认证急危重症护士培训及其资质认证 学科是基础，人才是关键。学科是基础，人才是关键。急危重症护理学要深入发展，急危重症护理学要深入发展，就要做好人才培训及其资质认就要做好人才培训及其资质认证工作，这也是发展急危重症证工作，这也是发展急危重症护理护理事业的一个重要方面。护理护理事业的一个重要方面。一、国内外急危重症护士培训一、国内外急危重症护士培训 发达国家十分重视对急诊护士和危重症护士的培训工作，发达国家十分重视对急诊护士和危重症护士的培训工作，认为急危重症护理人员除了需要正规教育外，还要经过若干年认为急危重症护理人员除了需要正规教育外，还要经过若干年实践磨练和一定时间的继续教育，才能逐渐成熟并充当技术骨实践磨练和一定时间的继续教育，才能逐渐成熟并充当技术骨干力量。为此，美国急诊护士和危重症护士学会开设了大量的干力量。为此，美国急诊护士和危重症护士学会开设了大量的急诊及危重症护理继续教育项目，可供在职护士选择。急危重急诊及危重症护理继续教育项目，可供在职护士选择。急危重症专科护士的培训始于症专科护士的培训始于20世纪世纪3040年代。专科护士培训工作年代。专科护士培训工作开始后，部分医院通过对护士的行短期培训，使之成为急危重开始后，部分医院通过对护士的行短期培训，使之成为急危重症护理领域的专家。此外，许多大学还专门开设了急危重症专症护理领域的专家。此外，许多大学还专门开设了急危重症专科护士研究生项目。加拿大、英国等国家在科护士研究生项目。加拿大、英国等国家在20世纪世纪60年代也开年代也开始实施专科护士培养制度，兼有专科证书课程和研究生学位课始实施专科护士培养制度，兼有专科证书课程和研究生学位课程两种形式。日本急救医学会护理分会则在程两种形式。日本急救医学会护理分会则在1981年制定了急救年制定了急救护理专家的教育课程和实践技能标准，急救护理专家的教育主护理专家的教育课程和实践技能标准，急救护理专家的教育主要在日本护理学会的研修学校中实施。要在日本护理学会的研修学校中实施。（一）国外急危重症护士培训（一）国外急危重症护士培训 各国培训内容也不尽相同。例如，美国急诊专科护士证各国培训内容也不尽相同。例如，美国急诊专科护士证书课程一般包括急诊突发事件的评估及确定优先事项、对医疗书课程一般包括急诊突发事件的评估及确定优先事项、对医疗和心理紧急情况的快速反应及救生干预、创伤护理核心课程、和心理紧急情况的快速反应及救生干预、创伤护理核心课程、高级心脏生命支持术、儿科急诊护理课程、急诊护理程序等。高级心脏生命支持术、儿科急诊护理课程、急诊护理程序等。日本急救护理专家教育主要是进行能力培养，包括抢救技术能日本急救护理专家教育主要是进行能力培养，包括抢救技术能力、准确地进行病情分类、调整治疗的顺序、把握患者及家属力、准确地进行病情分类、调整治疗的顺序、把握患者及家属需求并给予援助。教育课程包括理论和专业技术课程，专业技需求并给予援助。教育课程包括理论和专业技术课程，专业技术课程有抢救、分诊和应急沟通技能。术课程有抢救、分诊和应急沟通技能。 我国急危重症护士培训工作起步较晚，但近年来逐步受到我国急危重症护士培训工作起步较晚，但近年来逐步受到重视。目前重视。目前急救护理学急救护理学已是各高校护理专业必修科目，适已是各高校护理专业必修科目，适合于在职护士的各类继续教育项目，也较为丰富。随着我国护合于在职护士的各类继续教育项目，也较为丰富。随着我国护理学科的飞速发展，专科护士培训又成为一种更高层次的培训理学科的飞速发展，专科护士培训又成为一种更高层次的培训形式。形式。中国护理事业发展纲要（中国护理事业发展纲要（20052010）中明确指出：中明确指出：要在要在20052010年，分步骤在急诊急救、重症监护等重点临床年，分步骤在急诊急救、重症监护等重点临床领域开展急诊和危重症专科护士的培训。在此思想指引下，我领域开展急诊和危重症专科护士的培训。在此思想指引下，我国安徽、江苏、上海、北京等许多地区尝试开展了急诊和危重国安徽、江苏、上海、北京等许多地区尝试开展了急诊和危重症专科护士培训工作。症专科护士培训工作。（二）我国急危重症护士培训（二）我国急危重症护士培训 国内对急危重症专科护士的培训主要以在职教育为主，国内对急危重症专科护士的培训主要以在职教育为主，安排急诊和危重症抢救临床经验较为丰富的教师授课，培训内安排急诊和危重症抢救临床经验较为丰富的教师授课，培训内容包括理论教学与临床实践。理论教学内容涉及急诊和急救、容包括理论教学与临床实践。理论教学内容涉及急诊和急救、危重症监护的所有内容、学科发展与专科护士发展趋势、循证危重症监护的所有内容、学科发展与专科护士发展趋势、循证护理、护理科研、护理教育以及突发事件的应对等。专科理论护理、护理科研、护理教育以及突发事件的应对等。专科理论包括重症监护、急救创伤、各种危象、昏迷、中毒等急救最新包括重症监护、急救创伤、各种危象、昏迷、中毒等急救最新进展。采取理论讲座、病例分析、操作示范、临床实践等多种进展。采取理论讲座、病例分析、操作示范、临床实践等多种形式授课。形式授课。二、国内外急危重症护士资质认证二、国内外急危重症护士资质认证 很多发达国家对急诊和危重症护士已实行资质认证很多发达国家对急诊和危重症护士已实行资质认证（certification）制度，要求注册护士在经过专门培训获得证书后）制度，要求注册护士在经过专门培训获得证书后方可成为专科护士。如在美国，成为急诊护士的条件包括：方可成为专科护士。如在美国，成为急诊护士的条件包括： 具有护理学士学位。具有护理学士学位。 取得注册护士资格。取得注册护士资格。 有急诊护理工作经历。有急诊护理工作经历。 参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急诊护士资格认证考试。诊护士资格认证考试。 日本在日本在1995年正式开始进行急诊护理专家的资质认证。英国、年正式开始进行急诊护理专家的资质认证。英国、瑞典、奥地利、丹麦等国家对急救和危重症护士的资质认证也有各瑞典、奥地利、丹麦等国家对急救和危重症护士的资质认证也有各自的要求，待遇也优于普通护士。自的要求，待遇也优于普通护士。（一）国外急危重症护士资质认证（一）国外急危重症护士资质认证 为了保证护理工作质量，这些国家还对证书的有效期做了具为了保证护理工作质量，这些国家还对证书的有效期做了具体规定。如美国急诊和危重症护士执照有效期通常为体规定。如美国急诊和危重症护士执照有效期通常为5年，在此年，在此期间必须要争取继续教育学分来保持执照的有效性，否则执照会期间必须要争取继续教育学分来保持执照的有效性，否则执照会被取消或被迫重新参加资格考试。日本护理学会及临床护理专家、被取消或被迫重新参加资格考试。日本护理学会及临床护理专家、专科护士鉴定部门规定：临床护理专家、专科护士每专科护士鉴定部门规定：临床护理专家、专科护士每5年必须重年必须重新进行新进行1次资格审查。审查条件包括：实践（工作）时间、科研次资格审查。审查条件包括：实践（工作）时间、科研成绩、专科新知识学习情况。成绩、专科新知识学习情况。 这种非终身制的资格审查机制导致了高级护理人员的危机这种非终身制的资格审查机制导致了高级护理人员的危机感，促进其自身知识的进一步更新完善，推动临床急危重症护理感，促进其自身知识的进一步更新完善，推动临床急危重症护理工作向更高方向发展。工作向更高方向发展。 我国的急危重症专科护士资质认证尚处在尝试阶段，没有我国的急危重症专科护士资质认证尚处在尝试阶段，没有统一的资格认定标准。统一的资格认定标准。2006年在上海市护理学会牵头下，上海年在上海市护理学会牵头下，上海市开始进行急诊及危重症适任护士认证工作，对全上海各级医市开始进行急诊及危重症适任护士认证工作，对全上海各级医院在急诊科或院在急诊科或ICU工作工作2年以上的注册护士，分期分批进行包括年以上的注册护士，分期分批进行包括最新专科理论学习、医院实训基地临床实践在内的培训，考核最新专科理论学习、医院实训基地临床实践在内的培训，考核合格发放适任证书。安徽省立医院也在合格发放适任证书。安徽省立医院也在2006年建立了第一个急年建立了第一个急诊急救专科护士培训基地。现在北京等地已相继开展急诊急救诊急救专科护士培训基地。现在北京等地已相继开展急诊急救专科护士培训工作，急救专科护士数量不断上升。专科护士培训工作，急救专科护士数量不断上升。（二）我国急危重症护士资质认证（二）我国急危重症护士资质认证1.1.何谓急危重症护理学？何谓急危重症护理学？2.2.简述我国急危重症护理学的起源及发展。简述我国急危重症护理学的起源及发展。3.3.分析我国急危重症护士资质认证的趋势。分析我国急危重症护士资质认证的趋势。思考题