1例类抗―Ec引起的聚凝胺法与抗人球蛋白法敏感性对比分析

1例类抗一Ec引起的聚凝胺法与抗人球蛋白法敏感性比照分析1例类抗一Ec引起的聚凝胺法与抗人球蛋白法敏感性比照分析随着输血医学的快速开展，输血平安越来越受到临床广泛的重视，红细胞输注前的交叉配血就显得尤为重要，现在临床上广泛应用的检测IgG类不规那么抗体的方法主要有聚凝胺法和抗人球蛋白法。两种方法对不同红细胞抗体敏感性各有不同，近期在临床检测中发现一例类抗-Ec抗体，该抗体用抗人球蛋白法时只能检测出抗-E抗体，只有用聚凝胺法时才能检测出类抗-Ec抗体，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料标本来自院普通外科，患者杨XX,女，62岁，临床诊断：直肠癌，消化道出血；现Hb:53g/L;曾有3次输血史，共56单位，最近一次输血为2个多月前。1.2试剂抗-A、抗-B血清、IgM抗D、反定型ABO红细胞、IgM抗CIgM抗E、IgM抗c、IgM抗e多特异性抗人球蛋白试剂、聚凝胺试剂、筛选细胞鉴定细胞均来自上海血液生物医药。酸放散试剂PeliStripkit来自Sanquin。1.3方法ABO正反定型、RH分型、抗体筛查和鉴定，放散实验均严格按照试剂说明书及本室标准操作规程进行。2 结果2.1患者ABO血型及RhD结果检测试管法结果为A型，RhD阳性。2.2患者血清抗体筛查患者血清聚凝胺法与抗人球蛋白法结果均为与I,!谱细胞出现凝集，根据图谱初步判定可能含有抗-E和/或抗-c抗体，且自身对照结果阳性。2.3患者红细胞Coombs实验：阳性。2.4患者血清抗体鉴定根据谱细胞图谱分析可鉴定患者血清中含有不规那么抗-E抗体。2.5患者Rh血型分型试管法结果显示患者Rh分型为Ccee2.6患者红细胞酸放散后放散液的抗体鉴定上述结果初步得出结论为检出不规那么抗-E抗体,由于患者直抗实验阳性,所以对患者红细胞做了酸放散试验,并用放散液进行抗体鉴定：显示放散液与含有E抗原和/或c抗原的谱细胞有强凝集反响，而与其他抗原均为弱反响。根据谱细胞格局疑心患者红细胞放散液中含有类抗-Ec抗体，见表1。2.7聚凝胺法复查患者血清的抗体鉴定放散液中含有类抗-Ec抗体，但在患者血清中却只检出抗-E抗体，鉴于聚凝胺方法对Rh系统具有更高的敏感型，我们又用聚凝胺方法进行一次抗体鉴定复查，凝聚胺法中患者血清与含Ec抗原的谱细胞会有强凝集反响。通过聚凝胺法抗体鉴定证实患者血清中含有抗-Ec抗体，见表2。2.8患者红细胞放散液用Rh分型为CCee红细胞吸收后再放散的放散液进行抗体鉴定上述实验已初步鉴定患者血清中含有抗-Ec抗体，而患者c抗原阳性，所以该抗体应为类抗体性质的不规那么抗体，为了进一步证实该结论，我们用相应抗原阴性的红细胞去吸收该抗体以确定其类抗体性质，该抗-Ec抗体能被CCee红细胞吸收并放散下来，所以可以确定该抗-Ec抗体为类抗体，见表3。3 讨论有一类抗体本身具有一定的特异性，同时又能被抗原阴性的红细胞全部吸收，显示出一种广谱的特异性，Lssitt【1】将这些显示出特异性的抗体成为类抗体，有报道认为，Rh抗原是温自身抗体最常见的靶抗原，在自身溶血性贫血患者，抗-e自身抗体最常见，其次抗-c，-E,-D,-C也有发生2-4。本文实验结果说明检出一例类抗-Ec抗体，本案例的特别之处在于用抗人球蛋白法只检测出患者血清中有抗-E抗体而未能检测出有类抗体性质的抗体，如果不是后续加做的凝聚胺法复查及酸放散液抗体鉴定那么有可能漏检类抗-c性质的类抗体，由于患者Rh分型不存在E抗原，而在放散液中能检测出抗-E抗体，再结合其输血史，可初步判定抗-E抗体应同为类抗体性质。如果在血清中检出特异性抗体，那么可使用不含该特异性的红细胞进行吸收放散试验,以鉴别该抗体为同种抗体还是类同种特异性自身抗体。我们将患者红细胞放散液用CCee红细胞进行吸收后再进行酸放散，再用相应细胞对抗体进行鉴定，进一步证实了检出的抗体为类抗-Ec抗体见表3。在一些情况下，患者体内的类同种特异性自身抗体所具有的特异性,可以针对患者自身红细胞上的抗原。此时可不必考虑输注的血液要与患者的红细胞抗原类型相同,而要选择避开类抗体特异性的红细胞输注【5】。有报道显示,避开类抗体特异性的红细胞可以明显延长体内存活时间【6】。很多医院输血科在日常工作中当发现患者血浆中含有不规那么抗体时,由于试剂不全的原因在交叉配血时可能都选择盲配,并且随着自动化仪器的日益普及,抗人球蛋白法配血日渐成为各医院的主流。从本案例看来，抗人球蛋白法对Rh系统的某些抗体敏感性不如聚凝胺法,甚至有漏检的可能性,即使采用Rh同型输注的方法,也不能防止类同种抗体的影响,所以输血科日常工作的交叉配血中聚凝胺法仍然不可或缺！参考文献：【1】杰夫丹尼尔人类血型M.朱自严，主译.第2版北京：科学出版社，2007:292.【2】GarrattyG.Specificityofautoantibodiesreactingoptimallyat37I,J.Immunohematolog1999,9:24-40.【3】BellCA，ZwickerH，SacksHJ.Autoimmunehemolyticanemia：routineserologicevaluationinageneralhospitalpopulation.AmJClinPathol1973，60：903-911.【4】IssuttPD，PavoneBG，GoldfingerD，etal.Anti-Wrb，andotherAutoantibodiesresponsibleforpositivedirectantiglobulintestsin150individuals.BrJHaematol1976,34：518.【5】向东，刘曦，王健莲，等.红细胞温自身抗体的血清血特点分析及配血对策J.中国输血杂志，2021，21：924-926.