十二指肠降部血管瘤一例并文献复习

十二指肠降部血管瘤一例并文献复习海南医学2011年第22卷第19期HAINANMEDICALJOURNALVo1.22No.19October2011十二指肠降部血管瘤一例并文献复习周翔禹,贺建华(恩施州中心医院消化内科,湖北恩施445000)【关键词】小肠;血管瘤;剖腹探查【中图分类号】R574.51【文献标识码】A【文章编号】1003-6350(2011)19一l2202小肠血管瘤临床上较少见,可导致消化道大出血或慢性出血,多发于空回肠,十二指肠罕见,早期诊断较为困难.最近我科遇到一例,现将临床资料报道如下:1病例简介患者,男,55岁,因黑便5个月,头昏乏力于2008年3月1日入院.5个月前出现黑便,每2-3d一次,为浅黑至柏油样便,无腹痛返酸,逐渐出现头昏乏力.胃镜检查示十二指肠降部起始部见片状溃疡,形状不规则,周边隆起,基底不平(图1),病检示海绵状IlL管瘤(图2),在外院行数字减影血管造影(DSA)示血管瘤,行栓塞治疗后疗效不佳,仍有黑便,时有暗红色m便.查体贫血貌,余无异常.血常规示血红蛋白(Hb)57g/L,红细胞计数(RBC)1.9710/L.血液生化检查均正常.CT示右侧中上腹(相当于十二指肠降部区域)见一3.9cmx5.5cmx11cm大小异常密度影,其内密度不均,边界尚清楚,胰头受压推移.行胰二指肠切除术,术后随访一年,现无黑便,复查血常规乐血红蛋白正常.图1内镜检查示图2海绵状血管腔(HE染色,xlO0)2讨论小肠血管瘤发生率低,占小肠小肠良性肿瘤的7%l0%一小肠血管瘤为先天性小肠血管畸形,主嘤来源于黏膜下血管丛及淋巴组织,部分来源于浆膜下血管,可累及黏膜层,肌层,肠系膜,也可同时存在身体其他部位的血管瘤.可发生于小肠各段,以空肠和回肠多见,十二指肠的血管瘤非常罕见.1.小肠血管瘤按病理可分为毛细血管瘤,海绵状血管瘤和混合?短篇报道?型血管瘤,可单发也可多发.其中以海绵状血管瘤最多见,毛细血管瘤和混合型者大致相当.毛细血管瘤出血缓慢,肉眼观为散在分布的结节状或息肉样病变,偶尔有蒂.海绵状血管瘤常突发性出血,肉眼观分为局限型(或息肉型)和弥漫浸润型(或弥漫扩张型)二型,多数为弥漫型,本例患者为弥漫型.混合型血管瘤呈息肉状.据国内外文献报道,小肠血管瘤和血管畸形患者年龄跨度大,从婴幼JL(2个月)到老年人(79岁)均有H.临床表现无特异性,最常见的表现是消化道出血,出血的表现形式多样,通常以慢性失血为主.本例患者就以黑便,贫血为主要表现,亦可表现为突发性大出血.其他临床表现有肠梗阻,肠套叠,肠穿孑L,腹水f血性)等,还有蛋白丢失的罕见表现.由于本病多发于空回肠,且无特异性症状和体征,本病早期诊断较困难.有文献报道其术前诊断率仅为24.1%15.目前临床应用的诊断措施有:内镜检查,应作为首选,胃镜和结肠镜可了解十二指肠降部病变以及回肠末段病变,小肠镜可检查空回肠,但操作难度较大,患者痛苦多,有时患者不能耐受,胶囊内镜能观察全部小肠,且患者无任何不适,但也有其局限性,如不能取组织活检,不能定位定向和重复观察.x线检查:小肠双对比造影对局限息肉型血管瘤有一定价值.选择性血管造影:对不明原因的下消化道出血,尤其是小肠出血具有重要的诊断价值,理论上出血速度0.5ml/min时就可看到造影剂外溢.放射性同位素检查,可检出出血量<0.5ml/min的病灶.磁共振成像(MRJ):近年来应用的MR对小肠血管瘤的诊断有所帮助.鲁重美还推荐吞线实验,认为在诊断小肠血管瘤及血管畸形合并出血时,阳性率仅次于核素显像和血管造影,且简单经济;对于各种检查均无阳性发现,剖腹探查可明确诊断及治疗.近年来,学者们普遍认为术中内镜的应用对判明小肠出血的部位极有帮助.资料显示,大多数小肠血管瘤作爵简介:翔禹(1976一),男,土家族,湖北省恩施市人,主治医师,本科.?l22?ItAINANMEDICALJOURNAL海南医学2011年第22卷第19期是通过术中肠镜发现的n】.需与该病鉴别的包括一些恶性和良性病变,如原发性癌,淋巴瘤,转移癌和一些感染性病变.详细的病史采集和体格检查结合相应辅助通常可鉴别,必要时可行活检以鉴别.但对于血管瘤病变,活检需谨慎以防止大出血.本例患者行活检未致大出血.本病一旦确诊宜采用外科治疗,诊断不明者应根据病情择期或急诊剖腹探查.治疗方案的选择取决于病灶的部位与范围,彻底切除是最理想的方法.如病变较小也可采用电灼,冷冻,激光,硬化剂,微波凝固,栓塞等治疗方法.本例行血管栓塞无效考虑瘤体组织供应血管多且主干血管分支多,行手术切除后痊愈.参考文献1】BoyleL,LackEE.Solitarycavernoushemangiomaofthesmallintestine.ArchPatholLabMed,1993,1l7(9):939941.2PaulJ,VirginiaH,Donald,eta1.BenignandmalignanttumorsofsmallintestineJ.CurrProblCancer,1979,3:4143.31RuizARJr,GinsbergAL.Giantmesenterichemangiomawi也smallintestinalInvolvement:anunusualcauseofrecurrentgastrointestihalbleedandreviewOfgasointestinalhemangiomasJ】.DigDisSci,1999,44:25452551.4王昀,樊福东,董青竹,等.dxJLdx肠血管瘤误诊原因分析J.中国实用儿科杂志,1999,14(8):497.【5】RamanujamPS,VenkateshKS,BettingerL,eta1.Hemangiomaofthesmallintestine:CasereportandliteraturereviewfJ】.AmJGas.troenterol,1995,90(11):2063-2064.6】孙忠华,越玉祥,王永平_,j,肠血管瘤病:病例报导及文献复习J】.现代医用影像学,1994,3(6):258261.7】鲁重美.吞线试验在诊断小肠血管畸形合并出血中的价值J.中华消化杂志,1997,17(2):65.(收稿Et期:2010.1011)读者?作者?编者关于文稿中法定计量单位的书写本刊执行GB31003102.1993量和单位中有关量,单位和符号的规定及其书写规则,具体执行可参照中华医学会杂志社编写的法定计量单位在医学上的应用.注意单位名称与单位符号不可混用.组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示,如ng/kg/min应采用ng?kg?min或ng/(kg?rain)的形式;组合单位中斜线和负数幂亦不可混用,如前例不宜采用n譬/kg.?min的形式.应尽可能使用单位符号,也可以与非物理单位(如:人,次,台等)的汉字构成组合形式的单位,如:,/min.在叙述中应先列出法定计量单位数值,括号内写旧制单位数值;如果同一计量单位反复出现,可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数,然后只列法定计量单位数值.参量及其公差均需附单位,当参量与其公差的单位相同时,单位可只写1次,即加圆括号将数值组合置共同单位符号于全部数值之后.例如:75.4ng/L18.2ng/L可以表示为(75.4士18.2)ng/L.量的符号一律用斜体字,如吸光度(旧称光密度)的符号为A,A为斜体.根据国家质量技术监督局和卫生部联合发出的质技监局量函19981126号文件关于血压计量单位使用规定的补充通知,凡是涉及人体及动物体内的压力测定,可以使用毫米汞柱(mmHg)或厘米水柱(emil:O)为计量单位,但首次使用时应注明mmHg或cmHzO与kPa的换算系数(1mrnHg=O.133kPa,1emil2O=0.098a).海南医学编辑部?123-