食管癌术后饮食指导

食管癌术后饮食指导食管癌术后饮食指导徐欢徐欢 为什么食管癌为什么食管癌 术后的患者都会再术后的患者都会再 次出现吞咽困难的次出现吞咽困难的 现象呢？现象呢？答：答：因为出现了食管术因为出现了食管术后最常见的并发症后最常见的并发症-吻吻合口狭窄合口狭窄 吻合口狭窄的原吻合口狭窄的原因是什么？因是什么？答答1.食管术后，局部炎性增生性改变产食管术后，局部炎性增生性改变产生大量的瘢痕结缔组织，使管腔变硬，弹生大量的瘢痕结缔组织，使管腔变硬，弹性消失，形成狭窄。性消失，形成狭窄。 2.术后长期进食流质或半流质，吻术后长期进食流质或半流质，吻合口得不到食物的机械性扩张而逐步狭窄。合口得不到食物的机械性扩张而逐步狭窄。 所以说，我们无力改变机体的所以说，我们无力改变机体的生理性变化，但是我们可以通过我生理性变化，但是我们可以通过我们的方法有效的预防吻合口狭窄们的方法有效的预防吻合口狭窄那就是那就是术后饮食指导术后饮食指导食管癌术后饮食四阶段：食管癌术后饮食四阶段： 鼻饲阶段鼻饲阶段（术后第一天至第七天）（术后第一天至第七天） 流质饮食阶段流质饮食阶段（术后第八天至第十天）（术后第八天至第十天） 半流质饮食阶段半流质饮食阶段（术后半月左右）（术后半月左右） 普通饮食阶段普通饮食阶段（术后第三周左右）（术后第三周左右）第一阶段鼻饲v 此期此期病人刚好处在手术的创伤期，病人刚好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很吻合口尚未愈合，胃肠功能也未很好恢复，消化功能差好恢复，消化功能差，所以要通过，所以要通过十二指肠营养管输注肠内营养液，十二指肠营养管输注肠内营养液，以改善机体营养状况。以改善机体营养状况。v进食种类：进食种类： 此此阶段可喂病人混合奶、菜汁、果阶段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米汤等，汁、米汤等，要求鼻饲营养液尽量达到要求鼻饲营养液尽量达到含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、盐和水比例适当的要求。我盐和水比例适当的要求。我科常用的是科常用的是肠内营养混悬液（肠内营养混悬液（SP）或肠内营养乳）或肠内营养乳剂剂(TP)。v鼻饲液的量：鼻饲液的量： 术后第一天给予术后第一天给予250毫升，第二天给毫升，第二天给予予500毫升，然后逐渐增加至毫升，然后逐渐增加至1500毫毫升至升至2000毫升毫升/日，滴入时的温度以日，滴入时的温度以与体温近似为宜。与体温近似为宜。v辅助用药：辅助用药： 此期每天使用硫酸镁溶液此期每天使用硫酸镁溶液20ml营养管注入，或开塞露营养管注入，或开塞露120ml分次肛门挤入（已少分次肛门挤入（已少用），起到刺激肠蠕动的作用。用），起到刺激肠蠕动的作用。第二阶段流质饮食v 术后第八天，术后第八天，病人已基本度过了手病人已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表术创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气（俗称放屁）现为有食欲、肛门排气（俗称放屁）。可以先给予白开水少量（可以先给予白开水少量（35汤匙），汤匙），逐渐增加至逐渐增加至3050毫升，如无明显不毫升，如无明显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各类家禽煨的汤，每次各类家禽煨的汤，每次100200毫升，毫升，每天每天57顿。顿。第三阶段半流质饮食v 半流质饮食基本是从术后第十一天半流质饮食基本是从术后第十一天开始，相对于流质饮食阶段时间稍长，开始，相对于流质饮食阶段时间稍长，约一周左右。此期以易消化无渣饮食为约一周左右。此期以易消化无渣饮食为主，如：稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等，主，如：稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等，要求少量多餐，切忌一次大量进食，以要求少量多餐，切忌一次大量进食，以免引起消化道并发症或吻合口瘘。免引起消化道并发症或吻合口瘘。第四阶段普通饮食v 此期约为术后第三周左右，此阶段此期约为术后第三周左右，此阶段应尽量扩大饮食范围，但油煎油炸和甜应尽量扩大饮食范围，但油煎油炸和甜食除外。避免食用刺激性强的食物和调食除外。避免食用刺激性强的食物和调料，食物不宜过热、过硬。料，食物不宜过热、过硬。 特别强调：特别强调： 普通饮食一周左右病人大多考虑出院。普通饮食一周左右病人大多考虑出院。而就在术后一月左右吻合口狭窄的现象也就而就在术后一月左右吻合口狭窄的现象也就逐渐显露出来，病人再次表现为吞咽困难，逐渐显露出来，病人再次表现为吞咽困难，而很多病人为了缓解症状，饮食从普通饮食而很多病人为了缓解症状，饮食从普通饮食退回到半流质饮食甚至流质饮食，从而导致退回到半流质饮食甚至流质饮食，从而导致吻合口继续狭窄，吞咽困难的症状进行性加吻合口继续狭窄，吞咽困难的症状进行性加重，所以，出院饮食指导就显得尤为重要。重，所以，出院饮食指导就显得尤为重要。v出院饮食指导：出院饮食指导： 手术后手术后1月开始，吻合口瘢痕形成会月开始，吻合口瘢痕形成会导致吻合口逐渐狭窄，而此期要求病人导致吻合口逐渐狭窄，而此期要求病人大口吞咽馒头，吞咽时会有哽咽的症状，大口吞咽馒头，吞咽时会有哽咽的症状，但要求病人要克服此症状，大约持续一但要求病人要克服此症状，大约持续一月左右，吻合口瘢痕基本已经塑形，不月左右，吻合口瘢痕基本已经塑形，不再继续发展，此后病人就不会再出现吞再继续发展，此后病人就不会再出现吞咽困难的症状了。咽困难的症状了。