重症监护室护士心理健康状况调查及应对措施

重症监护室护士心理健康状况调查及应对措施目的：了解重症监护室护士心理健康水平，并采取相应措施。方法：采用90项症状清单对我院重症监护室护理人员进行不记名测试。结果：（1）被试在强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁四个因子明显高于国内常模P0.01（3）精神紧张源主要由于监护室病人病情都比较危重，病情变化大，随时都有抢救的可能，人际关系复杂及继续教育和知识更新。结论：监护室护士心理健康状况应引起高度关注。重症监护室是治疗和护理各类重症患者的医疗单位。由于所护理的病人病情危重，给ICU护士带来很大的脑力、体力和心理上的压力。应对作为应激与健康的重要中间变量，对身心健康的保护起着重要作用，个体在高应激状态下，如果缺乏良好的应对措施，则心理损害的危险度可达43.3%，为普通人群危险度的两倍1。当个体面对负性生活事件时，采取积极的应对措施，（设法积极地感受并解决问题），要比采取逃避现实和依靠别人对身心健康更加有益2。1. 对象和方法1.1 调查对象被调查者均为我院重症监护室护理人员。1.2 调查内容90项症状清单。1.3 调查方法将护士集中在一起，现场指导，受试者根据自身实际情况，采取不记名形式独立完成。1.4 90项症状清单内容90项症状清单共有90项，要求受试者根据自身情况，评定最近1周对自身影响的实际感觉，每一项有五级评分,即没有1分，极轻2分，中度3分，偏重4分，严重5分。该量表共有躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子。1.5 统计及结果分析总分为90个单项分相加之和，因子分分别为各因子所包含单项分相加之和。总分反映了病情的严重程度，因子分则反映了症状群的特点。1.6 问卷共发放问卷20份，收回有效资料数20份，有效率为100，具备较好的代表性。1.7 一般资料在20例中，文化程度：中专2人，大专12人，本科6人；婚姻状况：未婚4人，已婚16人。2. 结果重症监护室护士评分与国内常模比较，在强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁四个因子得分较高，与国内常模相比具有显著性差异，说明他们存在较大的心理问题。3. 讨论一个人能否有健康的心理决定于一个人对社会环境和工作负荷等的承受能力和适应能力，国外有关此方面的研究报道认为：职业责任大、工作繁重、护患，医患关系紧张、压力大、地位低等是常见的心理应激因素。重症监护室的患者绝大多数病情危重，生命垂危，这就要求护士有更高的综合素质。除了掌握专业基础知识外，还具备丰富的临床经验及较强的应急能力，还要不断学习新技术，新理论，在完成繁重的工作之余，还得努力学习，不断提高，否则难以胜任监护室的工作需要。除了要及时准确地做好每一项治疗外还得负责患者的一切生活护理，还要随时迎接新入院抢救患者，工作一直处于忙碌、紧张的状态。在医疗卫生服务活动中，护理中最主要的两种人际关系是护患关系和医护关系3。重症监护室护士面对的是一个个受疾病痛苦、心理状态不同，知识层次不同的患者。面对这样的患者护士只有保持冷静平和的态度和理解的心情，解决问题，以维持良好的护患关系。医护关系也是主要的压力源，护士面对的是全科医生，每位医生对护士的要求也不一样，再者医生是受到社会的认可，而护士永远是医生的助手，而不是专业知识的专业人员，护士的付出得不到相应的肯定和补偿，造成护理人员心理不平衡，怀疑自身价值，而导致心理抑郁。4. 应对措施4.1 合理安排人员创造和谐的科室氛围工作忙时增加人员减少压力，创造科室优良氛围，开展各种各样的科室活动，让护理人员有一个减压的机会。4.2 加强业务学习，提高业务素质护士长定期组织业务学习，业务查房，选派责任心强，专业思想稳定的护理人员进行专科进修，或参观考察，学习护理新技术，举办护理知识竞赛，现场急救，护理知识有奖问答等，促进护理人员主动学习并激发护理人员的学习热情，提高业务水平。4.3 建立良好的人际关系作为医生的助手，在最短的时间内完成最成功的抢救，需要医生和护士配合默契，首先应尊重医生，认真执行医嘱，还要有熟练的操作技术，业务知识。以病人为中心，理解家属的情感困扰，当家庭成员得知亲属患病时，他们往往显得无助和无能为力，各种情绪反应都是可以理解的，家属的指责和抱怨正是他们无奈的表现，是他们内心的一种投射，理解了这一点，护士便可以以此为切入点，与家属更好的沟通和交流，并适时的向家属讲解疾病相关知识，解除家属的顾虑，以更好的配合护士的治疗。总之不管是作为护理人员还是家属、医生最终都是希望患者恢复健康，因此建立良好的人际关系不无可能。参考文献1谢伟萍.对重症监护病房病人家属实施心理支持的护理进展J.护理研究，2007，21（11B）：2915-29171AndrowsG.Lifeeventsstress,socialsupport,copingstyle,andriskofpsychologicalimpairment.JournalofNerveMentalDisease.1978，166:307-3162石林.婚姻离异者应对方式的研究.中国心理卫生杂志，1998，12（4）：198-2023周勇霞,邓向红,李玉燕,等.弹性排班与ICU护士心理健康的相关探讨.护理学杂志,2004,19（21）：43.测验题目90项症状清单90项症状清单姓名_性别_年龄_以下表格中列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响你的实际感觉，在五个答案里选择一个最适合你的答案，现在开始吧！(1.没有2.很轻3.中等4.偏重5.严重)头痛1.2.3.4.5.神经过敏，心中不踏实1.2.3.4.5.头脑中有不必要的想法或字句盘旋1.2.3.4.5.头昏或昏倒1.2.3.4.5.摘自：医学教育网www.med对异性的兴趣减退1.2.3.4.5.对旁人责备求全1.2.3.4.5.感到别人能控制你的思想1.2.3.4.5.责怪别人制造麻烦1.2.3.4.5.忘记性大1.2.3.4.5.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正1.2.3.4.5.容易烦恼和激动1.2.3.4.5.胸痛1.2.3.4.5.害怕空旷的场所或街道1.2.3.4.5.感到自己的精力下降，活动减慢1.2.3.4.5.想结束自己的生命1.2.3.4.5.听到旁人听不到的声音1.2.3.4.5.发抖1.2.3.4.5.感到大多数人都不可信任1.2.3.4.5.胃口不好1.2.3.4.5.容易哭泣1.2.3.4.5.同异性相处时感到害羞不自在1.2.3.4.5.感到受骗，中了圈套或有人想抓您1.2.3.4.5.无缘无故地突然感到害怕1.2.3.4.5.自己不能控制地大发脾气1.2.3.4.5.怕单独出门1.2.3.4.5.经常责怪自己1.2.3.4.5.腰痛1.2.3.4.5.感到难以完成任务1.2.3.4.5.感到孤独1.2.3.4.5.感到苦闷1.2.3.4.5.过分担忧1.2.3.4.5.对事物不感兴趣1.2.3.4.5.感到害怕1.2.3.4.5.我的感情容易受到伤害1.2.3.4.5.旁人能知道您的私下想法1.2.3.4.5.感到别人不理解您不同情您1.2.3.4.5.感到人们对你不友好，不喜欢你1.2.3.4.5.做事必须做得很慢以保证做得正确1.2.3.4.5.心跳得很厉害1.2.3.4.5.恶心或胃部不舒服1.2.3.4.5.感到比不上他人1.2.3.4.5.肌肉酸痛1.2.3.4.5.感到有人在监视您谈论您1.2.3.4.5.难以入睡1.2.3.4.5.做事必须反复检查1.2.3.4.5.难以作出决定1.2.3.4.5.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车1.2.3.4.5.呼吸有困难1.2.3.4.5.一阵阵发冷或发热1.2.3.4.5.因为感到害怕而避开某些东西，场合或活动1.2.3.4.5.脑子变空了1.2.3.4.5.身体发麻或刺痛1.2.3.4.5.喉咙有梗塞感1.2.3.4.5.感到对前途没有希望1.2.3.4.5.不能集中注意力1.2.3.4.5.感到身体的某一部分软弱无力1.2.3.4.5.感到紧张或容易紧张1.2.3.4.5.感到手或脚发沉1.2.3.4.5.想到有关死亡的事1.2.3.4.5.吃得太多1.2.3.4.5.当别人看着您或谈论您时感到不自在1.2.3.4.5.有一些不属于您自己的想法1.2.3.4.5.有想打人或伤害他人的冲动1.2.3.4.5.醒得太早1.2.3.4.5.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西1.2.3.4.5.睡得不稳不深1.2.3.4.5.有想摔坏或破坏东西的冲动1.2.3.4.5.有一些别人没有的想法或念头1.2.3.4.5.感到对别人神经过敏1.2.3.4.5.在商店或电影院等人多的地方感到不自在1.2.3.4.5.感到任何事情都很难做1.2.3.4.5.一阵阵恐惧或惊恐1.2.3.4.5.感到在公共场合吃东西很不舒服1.2.3.4.5.经常与人争论1.2.3.4.5.单独一人时神经很紧张1.2.3.4.5.别人对您的成绩没有作出恰当的评价1.2.3.4.5.即使和别人在一起也感到孤单1.2.3.4.5.感到坐立不安心神不宁1.2.3.4.5.感到自己没有什么价值1.2.3.4.5.感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的1.2.3.4.5.大叫或摔东西1.2.3.4.5.害怕会在公共场合昏倒1.2.3.4.5.感到别人想占您的便宜1.2.3.4.5.为一些有关“性”的想法而很苦恼1.2.3.4.5.认为应该因为自己的过错而受到惩罚1.2.3.4.5.感到要赶快把事情做完1.2.3.4.5.感到自己的身体有严重问题1.2.3.4.5.从未感到和其他人很亲近1.2.3.4.5.感到自己有罪1.2.3.4.5.感到自己的脑子有毛病1.2.3.4.590项症状清单简介又名症状自评量表（Self-reportingInventory），有时也叫做Hopkins症状清单（HSCL）。现版本由Derogatis编制于1973年。HSCL的最早版本编于1954年，称为“不适感量表”（DiscomfortScale）；至1965年，发展为64项的HSCL；70年代初，Derogatis编制了58项版本，HSCL-58，这是在SCL-90问世前应用和研究得最广泛的版本，至尽仍有人应用。以后发现，HSCL-58中恐怖性焦虑、愤怒-敌对的症状羡慕不足，而且缺乏反映更严重的精神病理症状-偏执观念和精神病性的项目，因此诞生了SCL-90。今年，Derogatis又编制了一个51项的文本，称为“简易症状问卷”（BriefSymptomInventory、BSI）。但后者的应用时间尚短，还难作出确切的评价。SCL-90在国外应用甚广，80年代引入我国，随即广泛应用，是一种较受欢迎的自评量表。该量表的中译文本参考王征宇（1984）译稿。本量表共90个项目，包含有较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及。此量表使用简便，测查角度全面。它对有可能处于心理障碍边缘的人有良好的区分能力，适用于测查人群中哪些人可能有心理障碍、有何种心理障碍及其严重程度如何。在临床上常常作为诊断参考，也可以用作初级的筛查工具。施测时间建议：约15-30分钟结果评定1：躯体化该因子主要反映被试者的身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的不适，及头痛、背痛、肌肉酸痛及焦虑等其他躯体表现。：强迫症状：主要指那种明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现，反映临床上的强迫症状群。：人际关系敏感：主要指个人不自在感，自卑感，尤其是在与他人相比较时更突出。：忧郁：主要指忧郁苦闷的感情和心境，反映与临床上抑郁症状群相联系的广泛的概念。：焦虑：主要指游离不定的焦虑及惊恐发作，反映临床上明显与焦虑症状相联系的精神症状及体验。：敌对：主要指恼怒，发脾气和冲动的特征，从思维、情感及行为三个方面来反映病人的敌对表现。：恐怖：主要反映对孤独和公共场合的惧怕。：偏执：主要指对他人不满和无中生有的程度，反映猜疑和关系妄想。：精神病性：主要反映神经质的强烈程度，其有中幻听、思维播散、被洞悉感等精神分裂样症状项目。10：其他项目：主要反映睡眠及饮食等情况。结果：（仅供参考）总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛查阳性，需要做进一步的检查。（也可参考标准分进行分析判断）应用评价该量表在国外以广泛应用，在国内也已经应用于临床研究，特别是在精神卫生领域，已广泛应用。根据Derogatis报道其各症状效度系数为0.77-0.99，P0.01。量表协作组应用GAS和SI对SCL-9总分GAS呈负相关（P.05，0.01），与SI呈正相关（P0.01）。表明该量表是行之有效的。由于该量表内容量大，反映症状丰富，较能准确平谷病人自觉症状特点。故可广泛应用于精神科和心理咨询门诊中，作为了解就诊者或受咨询者心理卫生的一种评定工具。