腰椎滑脱及护理

腰椎滑脱及护理主要内容主要内容 一、腰椎滑脱的定义一、腰椎滑脱的定义 腰椎滑脱的流行病学腰椎滑脱的流行病学 腰椎滑脱的病因学腰椎滑脱的病因学 腰椎滑脱的病因学腰椎滑脱的病因学 腰椎滑脱的生物力学分析腰椎滑脱的生物力学分析 腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现 二、腰椎滑脱的治疗二、腰椎滑脱的治疗 三、三、腰椎滑脱的护理腰椎滑脱的护理一、腰椎滑脱的定义 脊柱滑脱通常指脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位某节椎体向前或向后移位, ,常见于常见于腰椎腰椎，在我国是骨科常见病之一。在我国是骨科常见病之一。 腰椎滑脱分为腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育不良性及低度发发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等等6 6种。种。 其中又以其中又以峡部裂性及退变性峡部裂性及退变性多见。多见。2022-4-223腰椎滑脱的流行病学 在我国约占人口总数的在我国约占人口总数的4.75%,4.75%,峡部崩裂引起的滑脱约占峡部崩裂引起的滑脱约占15%15%，退行性腰椎滑脱约占，退行性腰椎滑脱约占35%35% 发病年龄以发病年龄以20502050岁岁较多，占较多，占85%;85%;发病男性多于女性，发病男性多于女性，男男女比例为女比例为2929：1 1 腰椎滑脱常见的部位是腰椎滑脱常见的部位是L4L5L4L5及及L5S1L5S1，其中腰，其中腰5 5椎体发生椎体发生率为率为8290%8290%2022-4-224腰椎滑脱的病因学 腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，是两个可能的重要原因，一般认为以后者为主。一般认为以后者为主。2022-4-225腰椎滑脱的病因学2022-4-226腰椎滑脱的生物力学分析 临床上绝大多数腰椎滑脱发生于临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4L5或或L5S1 脊柱任一运动节段均存在剪切力，因此，上一椎体对下一脊柱任一运动节段均存在剪切力，因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。正常人体重心位于腰骶关椎体有向前滑移、旋转的趋势。正常人体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，将明显增加节前方，一旦发生滑脱，将明显增加L5S1间剪力，加间剪力，加速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。L5重度滑脱时，重度滑脱时，L5椎体后下方位于椎体后下方位于S1椎体前上方，纵向负椎体前上方，纵向负荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形。荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形。2022-4-227腰椎滑脱的临床表现 下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；床休息减轻； 坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验腱反射异常，直腿抬高试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行；椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪肉萎缩，不全性瘫痪2022-4-228腰椎滑脱症的影像学表现（一）腰椎（一）腰椎X线片线片1、正位片（不易显示峡部病变）：、正位片（不易显示峡部病变）： 椎板外侧端呈断肩样改变；椎板外侧端呈断肩样改变； 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷； 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎；椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； 或见椎体旋转。或见椎体旋转。2022-4-229腰椎滑脱症的影像学表现2、侧位片：、侧位片： 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突间常见硬化征象；间常见硬化征象； 上位病变椎体出现滑移；上位病变椎体出现滑移； 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 可对滑脱程度进行具体测量。可对滑脱程度进行具体测量。2022-4-2210腰椎滑脱症的影像学表现2022-4-2211腰椎滑脱症的影像学表现2022-4-2212腰椎滑脱症的影像学表现 3、斜位片可显示峡部崩裂情况、斜位片可显示峡部崩裂情况2022-4-2213腰椎滑脱症的影像学表现2022-4-2214 4、功能位（主要显示下腰椎不稳）、功能位（主要显示下腰椎不稳） 椎体间水平位移椎体间水平位移3mm或角度位移或角度位移10，过屈位椎体间位移，过屈位椎体间位移8,(L4、5)或或6(L5S1),过伸位椎体间位移过伸位椎体间位移9腰椎滑脱症的影像学表现 （二）腰椎（二）腰椎CT片片 椎弓根下层面可见椎弓根下层面可见29cm锯齿样裂隙，宽窄不一，走行锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑关节面呈双关节不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑关节面呈双关节面；面； 椎管前后径延长，可呈椎管前后径延长，可呈“双管征双管征”； 滑脱椎体滑脱椎体“双边征双边征”； 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心夹心征征”；2022-4-2215腰椎滑脱症的影像学表现 椎弓根下层面可见锯齿样椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不裂隙，宽窄不一，走行不定，呈双关节面；定，呈双关节面；2022-4-2216腰椎滑脱症的影像学表现 椎管前后径延长椎管前后径延长“双管征双管征”；2022-4-2217腰椎滑脱症的影像学表现 滑脱椎体滑脱椎体“双边征双边征”；2022-4-2218腰椎滑脱症的影像学表现 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心夹心征征”；2022-4-2219腰椎滑脱症的影像学表现 （三）腰椎（三）腰椎MRI片片 椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；2022-4-2220腰椎滑脱症的影像学表现 双关节征、双边征和椎间盘夹心征双关节征、双边征和椎间盘夹心征2022-4-2221二、腰椎滑脱的治疗 保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置；循环、调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。提供骨融合、解除疼痛。2022-4-2222（一）腰椎滑脱症的保守治疗 1、卧床休息、卧床休息减轻腰部负荷减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具、制动：腰围、外固定支具外界加强稳定性外界加强稳定性 3、牵引、牵引缓解肌肉紧张、调整小关节位置缓解肌肉紧张、调整小关节位置2022-4-2223（一）腰椎滑脱症的保守治疗 4、药物治疗、药物治疗 西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬 中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。风除湿、补益肝肾等法治疗。2022-4-2224（一）腰椎滑脱症的保守治疗 5、手法治疗、手法治疗 镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法； 穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等；路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等； 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。脱，真性滑脱慎用。2022-4-2225（一）腰椎滑脱症的保守治疗 6、腰背肌锻炼、腰背肌锻炼2022-4-2226（二）腰椎滑脱症的手术治疗 1、手术指征：、手术指征： 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效；顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效； 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征；合征； 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展；病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； 度以上严重腰椎滑脱。度以上严重腰椎滑脱。2022-4-2227（二）腰椎滑脱症的手术治疗 2、手术方式、步骤：、手术方式、步骤： 椎管减压；椎管减压； 滑脱复位；滑脱复位； 内固定术；内固定术；植骨融合。植骨融合。2022-4-2228（二）腰椎滑脱症的手术治疗 （1）椎管减压）椎管减压 是否减压决定于有无神经根压迫症状，是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片有无椎管、片有无椎管、神经根管狭窄；神经根管狭窄； 减压要求彻底，完全松解神经根；减压要求彻底，完全松解神经根； 退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙化的黄韧带、小关退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除；节囊也应彻底切除； 但是，又要尽量减少减压范围、尽量保留关节突以维持腰但是，又要尽量减少减压范围、尽量保留关节突以维持腰椎稳定。椎稳定。2022-4-2229（二）腰椎滑脱症的手术治疗 （2）滑脱复位）滑脱复位 目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根；减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根； 一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增加接触面积，促进植骨融合。以恢复脊柱正常力线，增加接触面积，促进植骨融合。2022-4-2230（二）腰椎滑脱症的手术治疗 （3）内固定术）内固定术 椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，其优点为椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。 椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过复位器对椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。滑脱椎体进行提拉使其复位。2022-4-2231（二）腰椎滑脱症的手术治疗 （4）植骨融合）植骨融合 内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持持久稳定；内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持持久稳定； 近年，后入路途径椎体间融合装置近年，后入路途径椎体间融合装置(简称简称cage)也越来越受也越来越受到人们的青睐；到人们的青睐； cage的优点是可有效地撑开或保持受累椎间隙、扩大椎间的优点是可有效地撑开或保持受累椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳定性，并可固定移植骨，有利于骨融孔、提供术后即刻稳定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。合。2022-4-2232三、腰椎滑脱的护理 术前护理：术前护理： 指导病人戒烟、戒酒指导病人戒烟、戒酒 教给病人正确有效的咳痰方法，避免术后因咳痰无力，发教给病人正确有效的咳痰方法，避免术后因咳痰无力，发生坠积性肺炎。生坠积性肺炎。 预防感冒，减少外出，避免到人多的场合。预防感冒，减少外出，避免到人多的场合。 保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱口服安眠药物。保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱口服安眠药物。 加强营养。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强加强营养。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强体质，提高抵抗力。体质，提高抵抗力。三、腰椎滑脱的护理 术前护理：术前护理：指导患者练习床上大小便。养成习惯，指导患者练习床上大小便。养成习惯，可避免因术后不习惯导致尿潴留或便秘。可避免因术后不习惯导致尿潴留或便秘。根据病情指导三点式、五点式功能练习根据病情指导三点式、五点式功能练习（三点式：头及双足跟；五点式：头、（三点式：头及双足跟；五点式：头、双肘及双足跟）双肘及双足跟）腰椎滑脱的护理 术后护理术后护理 保持引流通畅，保持有效吸引状态，观察引流液的颜色、保持引流通畅，保持有效吸引状态，观察引流液的颜色、性质、量，保持引流通畅。防止引流管扭曲、打折、脱落，性质、量，保持引流通畅。防止引流管扭曲、打折、脱落，每每2h2h自上而下挤压引流管一次，防止堵塞。自上而下挤压引流管一次，防止堵塞。 观察刀口渗血情况，如不慎弄脏敷料，应及时更换。观察刀口渗血情况，如不慎弄脏敷料，应及时更换。 加强皮肤护理，定时翻身（每加强皮肤护理，定时翻身（每2 2小时），保持胸、腰、臀小时），保持胸、腰、臀一条直线，轴线翻身，防止腰部扭曲。一条直线，轴线翻身，防止腰部扭曲。 导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗BidBid，拔除尿管，拔除尿管后鼓励病人尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、后鼓励病人尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。导尿，解除尿潴留。腰椎滑脱的护理 术后护理术后护理观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫伤），观观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫伤），观察手术效果，防止血肿压迫神经，导致瘫痪。察手术效果，防止血肿压迫神经，导致瘫痪。术后术后3 3天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。排气后可给予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，排气后可给予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食。普食。拆线后，进行拆线后，进行“三点式三点式”“”“五点式五点式”功能锻炼。功能锻炼。指导病人佩戴好腰围起床的方法。指导病人佩戴好腰围起床的方法。腰椎滑脱的护理功能锻炼1.向患者说明早期进行功能锻炼的重要性2.指导患者掌握正确的功能锻炼方法3.督促并定时检查患者功能锻炼方法的重要性4.指导患者每日行双下肢直腿抬高50-100次，并逐渐增加至200次5.术后一周起每日挺腰30-50次，锻炼腰背部肌肉。评价：患者能掌握正确方法 患者能在家属和护士的帮助下练习 患者能自己锻炼挺腰锻炼挺腰锻炼直腿抬高直腿抬高腰椎滑脱的护理 出院健康教育出院健康教育 视病情卧床休息视病情卧床休息3 3个月，下床活动时，应注意保持腰部挺个月，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。直，避免弯腰动作。 下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌无力。无力。 3 3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进。个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进。 半年内避免重体力劳动，禁搬重物。半年内避免重体力劳动，禁搬重物。 加强营养。多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便加强营养。多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便秘。秘。术后术后3 3个月门诊复查。个月门诊复查。2022-4-2240谢谢 谢！谢！