16 心肺功能训练

1呼吸呼吸训练训练2呼吸的生理基础 呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段：同步的阶段： 3呼吸康复的机制呼吸康复的机制 减少通气的需要 有氧运动 吸氧 能量保持技术 提高呼吸交换的效率 改善呼吸模式 减少阻力负荷 改善吸气肌功能 变换姿势 吸气肌训练 部分通气支持4 适应症:稳定的肺部疾病 呼吸困难症状 活动受限的 禁忌症:病情不稳定,感染未控制 呼衰,心衰 可导致病情加重的,肋骨骨折 咯血,心梗5注意事项注意事项 个体化 周围环境 观察患者反应 注意酸中毒,碱中毒 避免过度换气 酌情吸氧6 促进心理康复和放松促进心理康复和放松 教育教育7呼吸功能训练呼吸功能训练 缓慢呼吸，每分呼吸频率宜控制10次左右 鼻子吸气,嘴吐气8重建腹式呼吸模式 -暗示呼吸法暗示呼吸法9下胸带呼吸法10臀高位呼吸法臀高位呼吸法适于隔肌粘连的老人11两手分置胸腹法两手分置胸腹法12二、呼吸肌练习-吸气阻力训练 开始训练开始训练3 3分分/ /次次5 5分分/ /次，次，3 3次次/ /天天5 5次次/ /天，以后训练时间可增加至天，以后训练时间可增加至2020分分/ /次次3030分分/ /次次13二、呼吸肌练习-呼气训练 1 1腹肌训练腹肌训练：腹肌是最主要腹肌是最主要的呼气肌。的呼气肌。 。 14吹蜡烛法吹蜡烛法将点燃的蜡烛放在将点燃的蜡烛放在口前口前10cm10cm处处吸气后用力吹蜡烛吸气后用力吹蜡烛使蜡烛火焰飘动使蜡烛火焰飘动15呼吸肌练习-呼气训练 吹瓶法16三、局部呼吸 单侧或双侧肋骨扩张单侧或双侧肋骨扩张 患者吸气时抵抗治疗师手掌的患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋，治疗师可阻力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。内挤压胸腔来协助。17三、局部呼吸 后侧底部扩张 适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分为分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分患者坐位，身体前倾，患者坐位，身体前倾，髋关节屈曲。按照上髋关节屈曲。按照上述述“扩张肋骨扩张肋骨”的方的方法进行。法进行。18患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在如吹口哨样，在4 4秒秒6 6秒内将气体缓慢呼出。秒内将气体缓慢呼出。 四、吹笛式呼气 19四、吹笛式呼气 20五、预防及解除呼吸急促 患者放松、身体前倾，患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸该体位可刺激膈肌呼吸让患者吹笛式呼气让患者吹笛式呼气同时减少呼气速率同时减少呼气速率呼气时不要用力以腹式呼气时不要用力以腹式吸气，不使用辅助肌吸气，不使用辅助肌 21六、胸腔松动练习 （一）松动一侧的胸腔（一）松动一侧的胸腔 患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁，患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁，接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧组织做额外的牵张。侧组织做额外的牵张。 重复重复3次次5次，休息片次，休息片刻再训练，刻再训练，一日多次一日多次22（二）松动上胸部及牵张胸肌（二）松动上胸部及牵张胸肌患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。弯。亦可于仰卧位训练。（三）松动上胸部及肩关节（三）松动上胸部及肩关节患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复下伸。重复5 5次次1010次，一日多次。次，一日多次。23 ( (四四) )纠正头前倾和驼背纠正头前倾和驼背（五）深呼吸时增加呼气练习（五）深呼吸时增加呼气练习24七、咳嗽 25七、咳嗽 -有效的咳嗽训练 腹式呼吸腹式呼吸 哈气哈气 腹式呼吸腹式呼吸 哈气哈气 腹式呼吸腹式呼吸 咳嗽咳嗽26七、咳嗽- 诱发咳嗽训练 1 1手法协助咳嗽手法协助咳嗽 治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈往上推将横膈往上推27 2 2伤口固定法伤口固定法咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。 3 3气雾剂吸入方法气雾剂吸入方法适用于分泌物浓稠者。适用于分泌物浓稠者。可用手球气雾器或超声雾化器等，产生的微粒，大的沉着于可用手球气雾器或超声雾化器等，产生的微粒，大的沉着于喉及上呼吸道，小的沉着于远端呼吸性支气管肺泡。气雾剂喉及上呼吸道，小的沉着于远端呼吸性支气管肺泡。气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。吸入后鼓励患者咳嗽。28八、体位引流 呼吸道疾病时，呼吸道内黏液分泌量明显增多且分呼吸道疾病时，呼吸道内黏液分泌量明显增多且分泌物多积聚于下垂部位。泌物多积聚于下垂部位。 改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通气和血流的比例。改善肺通气和血流的比例。 可取头低位做体位引流，以改善肺上部血流灌注可取头低位做体位引流，以改善肺上部血流灌注 引流的体位主要取决于病变的部位，使某一特殊的引流的体位主要取决于病变的部位，使某一特殊的肺段向主支气管垂直方向引流为宜。肺段向主支气管垂直方向引流为宜。29（一）体位引流适应证和禁忌证 1 1适应证适应证（1 1）由于身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌）由于身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。物者。（2 2）慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。）慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。（3 3）长期不能清除肺内分泌物。）长期不能清除肺内分泌物。2 2禁忌证禁忌证（1 1）内科或外科急症。）内科或外科急症。（2 2）疼痛明显或叫显不合作者。）疼痛明显或叫显不合作者。（3 3）明显呼吸困难及患有严重心脏病者。）明显呼吸困难及患有严重心脏病者。30（二）体位引流方法1 1评估患者以决定肺部哪一段要引流。评估患者以决定肺部哪一段要引流。 2 2将患者置于正确的引流姿势，随时观察患者脸色及表情。将患者置于正确的引流姿势，随时观察患者脸色及表情。3 3餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5min5min10min10min，如有数个部位，则总时间不超过如有数个部位，则总时间不超过30min30min45min45min，以免疲劳。，以免疲劳。4 4引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。5 5体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。316 6如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。7 7如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，可诱发咳嗽。深呼吸，并在呼气时给予振动，可诱发咳嗽。8 8引流治疗结束后缓慢坐起并休息，防止姿势性低血压。引流治疗结束后缓慢坐起并休息，防止姿势性低血压。9 9评估引流效果并作记录。评估引流效果并作记录。 32体位引流方法体位引流方法 前顶叶病变，直接在锁骨下叩击3334 前叶病变，直接于两侧乳头或乳房上叩击35 左上叶尖后段36患者朝左侧呈患者朝左侧呈3/4俯卧，病变区在上，俯卧，病变区在上，床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击床呈水平，直接在右肩胛骨上叩击37患者朝右侧呈患者朝右侧呈3/4仰卧，病变区在上，仰卧，病变区在上，利用枕头给予支撑且床头朝下利用枕头给予支撑且床头朝下30，叩击左乳房下方，叩击左乳房下方383940414243俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方俯卧位，病变区在上，枕头置于腹部下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方以保持背部平直，直接叩击双侧肩胛骨下方44（三）终止体位引流的指征 1 1胸部胸部X X线纹理清楚。线纹理清楚。 2 2患者的体温正常，并维持患者的体温正常，并维持2424小时小时4848小时。小时。 3 3肺部听诊呼吸音正常或基本正常。肺部听诊呼吸音正常或基本正常。45（四）体位引流注意事项 1治疗时机选择：不在餐后，结和气雾剂吸入结合使用，早晨和傍晚为佳。 2治疗次数：每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次4次，直至肺部干净46（五）体位引流时使用的手法技巧 扣击、振动或摇法扣击、振动或摇法扣击扣击, ,治疗师手指并拢，掌心治疗师手指并拢，掌心握成杯状，运用腕动力量在引握成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上有节奏地敲击。流部位胸壁上有节奏地敲击。 振动振动, ,嘱患者作深呼吸，嘱患者作深呼吸，在深呼气时缓和地压迫，在深呼气时缓和地压迫，急速地振动胸壁。急速地振动胸壁。 47 （1 1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。 （2 2）近期脊柱损伤或脊柱不稳。）近期脊柱损伤或脊柱不稳。 （3 3）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。 （4 4）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成）近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。的急性感染。 （5 5）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部位、）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部位、肺栓塞。肺栓塞。叩击、振动与摇法的禁忌证叩击、振动与摇法的禁忌证48九、全身训练 （一）下肢训练（一）下肢训练 通常采用有氧训练方法如快走、慢跑、骑车、通常采用有氧训练方法如快走、慢跑、骑车、登山等。登山等。 下肢训练也应包括力量训练下肢训练也应包括力量训练49（二）上肢训练 手摇车训练手摇车训练 提重物训练提重物训练 肩关节的旋转训练肩关节的旋转训练 每活动每活动1min2min，休休息息2min3min，每天每天2次，监测以出现轻微的次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为呼吸急促及上臂疲劳为度。度。50（三）呼吸医疗体操 第一节第一节 双手辅助腹式呼双手辅助腹式呼吸吸 第二节第二节 坐位渐进呼吸坐位渐进呼吸 第四节第四节 侧弯压迫式呼吸侧弯压迫式呼吸 第三节第三节 双手配合交替呼吸双手配合交替呼吸 51第五节第五节 节律呼吸节律呼吸 第六节第六节 双下肢辅助加强呼吸双下肢辅助加强呼吸 第七节第七节 牵拉胸廓呼吸牵拉胸廓呼吸 第八节第八节 调整自由呼吸调整自由呼吸 52物理因子和电疗物理因子和电疗53传统疗法自然疗法