COPD内科学授课学习教案

会计学1COPD内科学授课内科学授课第1页/共41页第2页/共41页40岁以上人群总发病率8.2%男性12.4%女性5.1%COPD患者总数32,000,000COPD死亡人数1,600,000-2005中国COPD流行病学调查结果第3页/共41页第4页/共41页COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。第5页/共41页 肺气肿(Emphysema)是终末细支气管远端的气腔(包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。第6页/共41页第7页/共41页遗传因素第8页/共41页中型粒细胞趋化因子细胞因子 (IL-8)炎性介质 (LTB4)中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶 粘液过度分泌(慢性支气管炎)肺实质破坏(肺气肿)第9页/共41页宿主因素放大机制Source: Peter J. Barnes, MD第10页/共41页第11页/共41页粘液高分泌纤毛功能失调气管重建肺实质破坏肺泡附着丧失弹性回缩减弱全身炎症反应骨骼肌功能不良气流受限第12页/共41页（六）临床表现（clinical manifestation）第13页/共41页肺功能检查确诊COPD的必备条件 吸入舒张剂后FEV1/FVC70%为不能完全可逆的气流受限。FEV1% 判断COPD严重程度RV、FRC、TLC和RV/TLC增高。（七）实验室检查(laboratory examination)第14页/共41页（七）实验室检查(laboratory examination)第15页/共41页暴露于危险因素烟草职业室内/室外污染肺功能测定症状咳嗽咳痰呼吸困难确诊临床诊断第16页/共41页第17页/共41页第18页/共41页第19页/共41页第20页/共41页临床症状GOLD肺功能分级评价急性加重风险合并症第21页/共41页COPD严重程度分级第22页/共41页评分呼吸困难严重程度0仅在费力运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难第23页/共41页第24页/共41页GOLD史(C)(A)(D)(B)COPD综合评估评估急性加重风险风 4险（气 3流受限2分级 1）症状（mMRC 或 CAT 评分）mMRC 0-1CAT 2CAT 10风险2 （急性加重1）0Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 201122第25页/共41页n治疗目标第26页/共41页教育药物 非药物 3、第27页/共41页减轻症状改善运动能力改善健康状态短期目标减轻症状COPD的稳定期管理目标26预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率长期目标降低风险Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011第28页/共41页长期家庭氧疗（LTOT）指征PaO255mmHg，SaO288%，有或没有高碳酸血症PaO255-60mmHg，并有高血压、心衰、红细胞增多症LTOT(Long term oxygen therapy)方法鼻导管吸氧 1-2L/min；15h/day第29页/共41页旧版GOLD指南稳定期药物治疗方案FEV1/FVC 70% FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% FEV1 80%预计值 预计值 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%预计值FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值或者FEV1 2 /年GOLD 3ICS/LABAor LAMAICS/LABAor LAMAGOLD 22次/年GOLD 1SABA or SAMA prnmMRC 0-1CAT 2CAT 10ACBD29第31页/共41页患者首选次选备选ASAMA 必要时或SABA 必要时LAMA或LABA或SABA 和 SAMA茶碱BCDLAMA或LABAICS + LABA或LAMAICS + LABA或LAMALAMA 和 LABALAMA 和 LABAICS 和 LAMA 或ICS + LABA 和 LAMA 或ICS+LABA 和 PDE4抑制剂.或LAMA 和 LABA 或LAMA 和 PDE4抑制剂.SABA 和/或 SAMA茶碱PDE4抑制剂.SABA 和/或 SAMA茶碱羧甲司坦SABA 和/或 SAMA茶碱2011GOLD指南稳定期药物治疗方案Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 201130第32页/共41页第33页/共41页第34页/共41页Obaji & Sethi. Drugs and Aging 2001;18:1-1114.2%31.2%14.0%6.4%34.2%肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌其他第35页/共41页 第36页/共41页第37页/共41页第38页/共41页第39页/共41页41第40页/共41页