妇产科腹部横切口的临床分析(一)

妇产科腹部横切口的临床分析(一)【摘要】目的探讨妇产科腹部横切口的临床应用价值。方法对实施妇产科横切口手术240 例的资料进行回顾性分析。结果腹部横切口，手术时间短，孕妇出血量少，身体恢复快，容易被产妇及家属接受。结论该术式临床效果良好，值得推广。【关键词】横切口腹部分析我院 2007 年 1 月至 2009 年 12 月期间，实施妇产科腹部横切口手术240例。临床效果满意，深受广大患者的欢迎。现将我们的临床体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 240 例实施腹部横切口剖宫产， 其中腹膜外剖宫产 45 例，子宫下段剖宫产 10 例。子宫肌瘤 64 例，经腹子宫全切术 25 例，子宫次全切除术 39 例。功能性子宫出血7 例均行子宫次全切除术。卵巢肿瘤附件切除 43 例，异位妊娠 (只指陈旧性或包裹型 )输卵管切除 24 例。全部采用硬膜外麻醉。腹部横切口的禁忌症：肿瘤过大、子宫先兆破裂、或诊断不明确的外科及妇科急腹症需剖腹探查者不宜采取此术式。1.2 手术步骤 切口选择耻骨联合上2.03.Ocm 左右。沿自然半月形腹壁横沟横弧形切开皮肤长约1012cm。 用小拉钩钝性扩拉皮下脂肪组织，暴露腹直肌前鞘及两侧腹外斜肌腱膜。 横行剪开腹直肌前鞘，并向两侧腹外斜斜肌腱膜延伸，并与皮肤切口等长。 提起腹直肌前鞘上缘，剪开并用食指钝性分离前鞘与腹直肌之间粘连带约46cm。然后提起腹直肌前鞘下缘，剪开前鞘与椎状肌之粘连带。并以钝性分离至耻骨联合，及向两侧钝性分离。 钝性分离腹直肌及椎状肌。暴露腹膜后，先切开腹膜约 lcm 长，然后术者与助手分别伸手入腹膜切口内，同时用两手食指横形向两侧扩张腹膜。然后用腹部大拉钩充分暴露腹腔，术者探查腹腔后行腹膜内子宫下段剖宫产，子宫全切及次全切除术，或附件切除术。如果行腹膜外剖宫产，暴露腹膜后，再充分用大拉钩暴露膀胱前区。于膀胱顶处充分断离腹横筋膜，暴露膀胱左侧窝，即显露黄色脂肪堆。并向左下方推开脂肪堆，可见膀胱三角区，将腹膜返折与子宫下段分离，用大拉钩充分暴露子宫下段行腹膜外子宫下段剖宫产术。腹部横切口如打开腹膜关腹时，可不缝合腹膜。直接间断缝合腹直肌即可。然后用 O 号铬制肠线连续缝合腹直肌前鞘。皮下脂肪也不必缝合，而直接用 4 号丝线间断缝合皮肤 3 针，对合好切口手术完毕。