第十七节 消毒灭菌隔离制度

第十七节 消毒灭菌隔离制度1医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程，掌握消毒灭菌原则，应熟练掌握消毒隔离技术及常用消毒剂的作用、浓度、配制和使用方法。2凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。3应根据物品的性能选用物理或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌；不耐热物品如内窥镜选用化学灭菌法，如2%戊二醛浸泡灭菌等。消毒首选物理方法，如煮沸，不能用物理方法消毒的方选化学方法。4医务人员上班必须穿工作衣、戴工作帽，护士必须穿工作鞋；进入特殊区域（手术室、产房等）应换专用鞋。在传染病区应穿隔离衣，戴工作帽和口罩等。诊疗、处置工作前后应洗手，必要时应消毒手。不得穿工作服进入餐厅、会议室等公共场所。医护人员、保洁员非因工作需要，不到非本人工作的病区去。5治疗室、处置室、注射室等，应明确区分清洁区和污染区，并标志清楚。手术室、供应室、产房、母婴同室、注射室、换药室、治疗室、抽血室等区域应有严格的保洁、消毒隔离措施，必须设有紫外线灯消毒空气，每日一次（60分钟以上），紫外线灯照射强度不得低于70uw/cm2，每半年用指示卡监测紫外线灯强度一次，紫外线灯管表面必须保持清洁，每周用95%酒精纱布或棉球擦拭二次。6患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。7重复使用的医疗器材和物品集中送消毒供应室清洗消毒灭菌。科室用后应先初步去污，感染病与非感染病人使用的器械分类放置，每天供应室负责下收下送。收回的可复用器械按可复用器械清洗流程彻底清洗干净，再消毒或灭菌。特殊病原体感染病人用过的器械，则应先消毒，再清洗，然后再消毒或灭菌。与供应室交换前应在原科室用含有效氯500mg/L含氯消毒剂初步浸泡消毒30分钟，浸泡容器应带盖。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。8一般诊疗用品（如血压计、止血带、热水袋、冰袋、输液网袋、瓶盖启子等），使用时应注意保持清洁，使用后应根据污染程度进行清洁或消毒。无污染时可用一般清洁剂清洗，遇污染时先用含有效氯5001000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后再清洗，晾干备用。血压计、听诊器、电筒表面消毒可用75%酒精擦拭。由于电子血压计不易清洗消毒，故传染病病人及可能被血液、体液污染时不要使用电子血压计。9氧气湿化瓶液每日更换灭菌蒸馏水，连续使用的氧气湿化瓶及其内管、雾化器、气管内套管、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒；麻醉机的螺纹管、氧气面罩尽可能使用一次性产品；可复用的麻醉机的螺纹管、氧气面罩必须一人一消毒；连续使用的呼吸机螺纹管，可每周消毒两次，如有明显污染，随时消毒。上述器材用毕均需终末消毒。消毒方法：一般情况下可使用含有效氯500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，如有传染病污染时，使用含有效氯1000mg/L2000mg/L含氯消毒剂浸泡60分钟，取出用清水冲洗干净，晾干，清洁干燥保存备用。金属气管内套管应煮沸消毒。吸氧管、供氧长管使用一次性产品，吸氧管一人一条，每天更换。供氧长管每人更换，氧气表要保持清洁。10无菌持物钳筒尽可能使用干筒，每4小时更换；采用泡无菌持物钳筒每周高压灭菌二次，浸泡无菌持物钳的消毒液每周更换二次，消毒液应浸没钳的1/22/3。碘酒（包括茂康碘）、酒精应密闭保存，每周更换2次，盛装容器每周灭菌2次。置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不应超过24小时，尽可能使用一次性使用小包装。体温计应用有盖的容器盛装器械消毒液浸泡消毒，每天更换消毒液一次。上述物品更换时应贴更换日期标签。更换化学灭菌剂时，必须同时更换盛装容器，使用已进行灭菌处理的容器。茂康碘应整瓶使用，不要分装，减少被污染的机会。11抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，必须注明启用时间。最好采用小包装一次性使用溶酶。12无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品必须放置无菌专用柜，应有灭菌日期，按灭菌日期依次排放，超过有效期（7天）应重新灭菌才能使用。无菌物品必须一人一用一灭菌。13抽血使用一次性注射器，用后应放入防渗漏、耐刺的容器内集中无害化处理，严格执行一人一针一管一巾一带；坐浴盆一人一个，用后消毒，便器应固定使用，保持清洁，定时消毒和终末消毒，消毒用含有效氯2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。14病室内应注意保持空气流通，定时通风换气，必要时进行空气消毒。15普通区域的物体表面、地面无污染时只需进行日常的清洁卫生工作，用清水或加清洁剂湿抹物表和湿拖地面即可。遇血液、体液、分泌物、排泄物等污染时即刻消毒使用含有效氯500mg/L -1000 mg/L含氯消毒剂作用30分钟后清水拖擦干净。拖擦后的抹布或拖把须浸泡于含氯消毒剂溶液中消毒30分钟，再清洗干净，晾干备用。各室抹布要分别使用，不得混用。病区内办公室、治疗室、换药室、病室、厕所，走廊等要有专用拖把，标记明确，分区使用，分开清洗，悬挂晾干，抹布、拖把应定期消毒。如发现传染病病人或有耐药株感染病人或有严重免疫力低下病人时，病人所在的病房环境须进行消毒处理。16特殊区域和重点区域的地面和各种台面等物体表面，每天均应消毒，用含有效氯500mg/L含氯消毒剂溶液湿拖或湿擦，对容易生锈的部位，消毒作用30分钟后，可用清水擦洗。特殊区域和重点区域主要包括手术室、供应室、产房、治疗室、换药室（处置室）、注射室、抽血室、化验室、母婴同室病房、洗婴室、感染性疾病科、肠道门诊、妇科门诊、儿科门诊、口腔科、厕所（包括共用坐式便器的坐板和外表面）等。17地面每天上、下午各湿扫一次；物表每天应湿抹12次；病床每天应湿式清扫一次，一床一套；床旁桌（床头柜）、椅每天湿抹一次，应一桌一抹布，抹布用后均需清洗消毒。病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕心、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换。病人出院、转科或死亡后，床单元和病房必须进行终末消毒处理。各科室需监督检查清洁工人的清洁消毒工作质量，有特殊要求时应向清洁工人交代清楚。18餐具的清洁和消毒：严格执行一洗，二刷，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。营养食堂的餐具用后首先彻底清洗去污再消毒，消毒方法有（1）高温消毒20分钟，温度为100，（2）煮沸消毒15分钟，（3）含有效氯250mg/L含氯消毒剂溶液浸泡2030分钟，消毒后的餐具不可再用抹布重新擦抹，应用自来水冲洗，去除残余消毒剂后，存放在清洁密闭的容器内，避免再次污染。消毒处理后的餐具要求达到清洁、干爽、无油腻、无油垢、无污物，不得检出大肠菌群和致病菌。病人的餐具应个人专用，用后清洗干净，晾干，自己保存。19一次性使用无菌医疗用品统一由消毒供应室集中放置、发放管理，一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。供应室灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。灭菌物品包布整洁达到有效无菌屏障作用，无破损及补丁。20工作服装应定时换洗。洗衣房应在指定地点收集污物，避免在病房走廊清点。专车、专线运输，运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。21使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度，作用时间及影响因素22检验科报告单必须消毒后发放或采用电脑打印发报告单。化验室和检验相关物品的消毒应执行消毒技术规范的有关规定。23医院废物按我院医疗废物管理制度执行。24口腔科、胃镜室还须分别按我院口腔科医院感染管理制度、胃镜室医院感染管理制度执行。25发现集体性大区域传染病或散发传染病时，除执行上述相关规定外，应结合卫生行政部门发布的相关感染控制技术指南及我院传染病医院感染管理制度执行。26各科室的消毒隔离工作质量由护理部和医院