上消化道大出血 PPT课件

往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。1呕血与黑便 为上消化道出血的特征性表现。呕血 提示胃内储积血量为250ML以上。幽门以上出血易致呕血。呕血颜色取决于血液是否经过酸化，鲜红色提示出血量大、速度快未经过酸化，反之，咖啡色或棕褐色为血液经过胃酸作产生了正铁血红素。有呕血必有黑便。 黑便 提示每日出血量达50-70ml以上。幽门以下病变出血易致黑便，出血量小不出现呕血，但出血量大、速度快，血液将反流入胃引起呕血。黑便颜色受血液在肠道停留时间影响，出血快、量大为暗红色或鲜红色，反之，血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁则黑便呈柏油样。下消化到出血如在肠道内停留时间长也可致黑便。 出血早期（出血早期（3-4小时内）：组织液未渗出前，小时内）：组织液未渗出前，Hb浓缩，浓缩，RBC浓缩。不能浓缩。不能以以Hb、RBC来判断出血程度。出血早期来判断出血程度。出血早期WBC亦可轻度升高。亦可轻度升高。BUN升高升高2、失血性周围循环障碍n 上消化道出血量大、出血速度快即可出现失血性休克，表现为头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷等,老年人因器官储备功能低下，或原有慢性疾病，症状更为严重，应严密观察。3、氮质血症n血液蛋白质分解产物在肠道吸收：BUN（血尿素氮）40mg/dl，3-4日正常。n周围循环衰竭肾小球滤过率降低n严重持久休克肾小管坏死急性肾功能衰竭透析治疗n4、发热n 中等量以上消化道出血，24h内常出现低热，持续3日至一周，机制不清。n5、血象变化n早期：可在正常范围n3-4hr后：出现贫血n24hr：网织红细胞即见升高，止血后渐渐降至正常，如出血不止，则可持续升高。nWBC：出血后2-5h升高，止血后2-3天恢复正常 （3）硬化剂治疗n静脉曲张出血时立即止血；在出血间歇期消除可见的曲张经脉。牢固地纤维化食管壁黏膜下层组织n常用药物：1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸（4）钠结扎治疗术n目的：食管静脉曲张破裂出血的止血n适应症：未经内镜硬化剂治疗的食道静脉曲张（5）手术治疗n 经内科药物治疗、内镜治疗24h出血不止者n 呕血黑便同时伴低血压的再出血者n 输血总量超过1600ml仍不能止血者n 出血速度过快，内镜检查时无法看清出血 病灶者n 原发病灶须予切除者，如胃癌