温州医学院第一临床医学院三基知识题库

温州医学院第一临床医学院三基知识题库第一部分 诊断学思考题一、症状部分1. 试述正常体温及其变异？正常人体温一般在3637左右，不同个体之间略有变异，且受机体内外因素的影响稍有波动。24小时内下午体温较早晨高，剧烈运动、劳动、进餐后体温也可略升高，但波动范围一般不超过1。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率较低，体温较青壮年低。高温环境下体温也可稍升高。2. 简述发热的病因学分类(1) 感染性发热，各种病原体如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等(2) 非感染性发热，如无菌性坏死物的吸收，抗原抗体反应，内分泌与代谢疾病，皮肤散热减少，体温调节功能失常，自主神经功能紊乱等。 3. 简述驰张热又为败血症热型，体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。4. 简述皮肤黏膜出血的病因与发病机制(1) 血管壁功能异常(2) 血小板异常，包括质和量的异常(3) 凝血功能障碍5. 简述全身性水肿的病因学分类(1) 心源性水肿(2) 肾源性水肿(3) 肝源性水肿(4) 营养不良性水肿(5) 其他原因引起的全身性水肿6. 简述咯血及其鉴别 咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出。(1) 与口腔出血鉴别(2) 与鼻腔出血鉴别(3) 与消化道出血鉴别7. 胸痛的病因及其发病机制(1) 胸壁疾病(2) 心血管疾病(3) 呼吸系统疾病(4) 纵隔疾病(5) 其他8. 简述发绀的病因学分类(1) 真性发绀（血液中还原血红蛋白增加），包括中心性发绀、周围性发绀、混合性发绀，简要说明(2) 假性发绀（血液中存在异常血红蛋白衍生物），包括高铁血红蛋白血症、先天性高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症，简要说明9. 简述引起呼吸困难的病因(1) 呼吸系统疾病(2) 循环系统疾病(3) 中毒(4) 神经精神性疾病(5) 血液系统疾病10. 吸气性呼吸困难的典型临床表现 主要特点表现为吸气费时费力，严重时可见三凹征，表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。11. 简述左心衰竭引起呼吸困难的特点(1) 存在左心衰竭的基础病因(2) 呈混合性呼吸困难(3) 两肺底部或全肺出现湿罗音(4) 应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转12. 临床引起心悸的病因(1) 心脏搏动增强，简要举例说明(2) 心率失常，简要举例说明(3) 心脏神经症13. 临床引起呕吐的病因学分类(1) 反射性呕吐，举例说明(2) 中枢性呕吐，举例说明14. 简述呕血的问诊要点(1) 确定是否呕血(2) 呕血的诱因(3) 呕血的颜色(4) 呕血的量(5) 呕血的伴随症状(6) 患者的一般情况(7) 既往病史15. 引起便血的病因有哪些(1) 下消化道疾病，分小肠疾病，结肠疾病，直肠肛管疾病，依次说明(2) 上消化道疾病，简要说明(3) 全身性疾病，简要说明16. 试比较内脏性腹痛与躯体性腹痛的差别(1) 内脏性腹痛的特点疼痛部位不确切，接近腹中线疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。(2) 躯体性腹痛定位准确，可在腹部一侧，程度剧烈而持续，可有局部腹肌紧张，腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。17. 腹泻的常见病因(1) 急性腹泻各种感染性腹泻急性中毒全身性感染其他，简要说明(2) 慢性腹泻消化系统疾病全身性疾病，简要说明18. 简述引起便秘的常见因素(1) 摄入食物过少，纤维素和水分不足(2) 各种原因引起的肠道内肌肉张力减低，蠕动减弱(3) 肠蠕动受阻碍(4) 排便过程神经肌肉活动障碍19. 黄疸的病因学分类(1) 溶血性黄疸，简要说明(2) 肝细胞性黄疸，简要说明(3) 胆汁淤积性黄疸，简要说明(4) 先天性非溶血性黄疸，简要说明20. 血尿的鉴别诊断思维(1) 泌尿系统本身疾病(2) 全身性疾病(3) 尿路邻近器官疾病(4) 化学物质或药品对尿路的损伤(5) 功能性血尿22. 发生尿频的常见原因(1) 生理性尿频，因饮水过多，精神紧张，天气寒冷引起。(2) 病理性尿频，包括多尿性尿频，炎症性尿频，神经性尿频，膀胱容量减少性尿频，尿道口周围病变引起的尿频。22 简述引起头痛的主要原因（1）颅脑病变，简要说明（2）颅外疾病，简要说明（3）全身性疾病，简要说明（4）神经症，简要说明23简述意识障碍的临床表现(1) 嗜睡,是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,刺激去除后很快又再入睡.(2) 意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡深的一种意识障碍.(3) 昏睡是接近于人事不省的意识状态(4) 昏迷是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断和完全丧失.包括轻度,中度,重度昏迷.24简述溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,胆汁淤积性黄疸的实验室检查区别项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明显增加CB/TB 3040% 5060%尿胆红素 尿胆原 增加 轻度增加 减少ALT AST 正常 明显增加 可增加ALP 正常 增高 明显增高GGT 正常 增高 明显增高PT 正常 延长 延长对VitK反应 无 差 好胆固醇 正常 轻度增加 明显增加血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常二、心血管部分1.心前区隆起有什么意义？ 心前区隆起常为先天性法乐氏四联征、肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄所致的右心室肥厚引起。也可有儿童时期的急性心包炎大量渗液引起。2心尖搏动移位的影响因素？ 引起心尖搏动移位的生理因素：体形、年龄、体位、呼吸 引起心尖搏动移位的病理因素：心脏疾病 ，胸部疾病 ，腹部疾病 3心尖区抬举性搏动有什么意义？心尖部抬举性搏动乃是一种徐缓、强有力的局限性心尖搏动，此被认为是左心室肥厚的一个特征性体征。4心前区震颤的临床意义？ 触及震颤是器质性心血管疾病的特征性体征。5心脏叩诊时应注意什么？心脏叩诊采取间接叩诊法，患者坐位时检查者扳指与肋间垂直；平卧位时扳指与肋间平行。叩诊顺序：先左后右、自下而上、由外而内。6各瓣膜听诊区的听诊顺序？ 听诊顺序 二尖瓣区（心尖区）、肺动脉区、主动脉区、主动脉第二听诊区（Erb区包特金-欧勃氏区）、三尖瓣区。 7第一心音和第二心音的产生及临床意义第一心音（S1）：主要由于二尖瓣和三尖瓣的关闭所致，标志心室开始收缩。第二心音（S2）：主要由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭所致，标志心室开始舒张。8怎样判定第一心音与第二心音？（是心脏听诊的最基本技能） S1音调低钝，强度较响，历时较长(约0.1s)，在心尖部最响； S2音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08s），在心底部最响。 S1与心尖搏动及颈动脉搏动同步。寸移法：如心尖部难以区分S1、S2，可先听心底部S1、S2，然后移向心尖部。 9钟摆律（胎心律）有什么临床意义钟摆律（胎心律）听诊特点：第一、第二音强度相等-单音律，心率增快时，收缩期间歇和舒张期间歇相等。临床意义提示心肌严重病变，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎。10. 什么是大炮音？有何临床意义？完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时亦可使第一心音（S1）增强，称之为大炮音，常见于完全性房室传导阻滞。11什么是奔马律，有什么临床意义？奔马律是S2之后出现的额外心音，当心率增快时与S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。是心肌严重损害时出现的体征。舒张早期奔马律又称S3奔马律，是最常见的奔马律。常见于心肌病或心力衰竭。12什么是开瓣音，有什么临床意义？开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，胸骨左缘第四肋间听诊最清楚，出现于心尖内侧第二心音后0.07s，听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样，见于二尖瓣狭窄。可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标。 13杂音的产生机制？杂音的产生是由于血流加速或血流紊乱产和旋涡，使心壁或血管壁发生振动所致。与血流加速瓣膜开放口径或大血管通道狭窄瓣膜关闭不全异常血流通道心腔异物或异常结构大血管瘤样扩张有关。14杂音的听诊要点最响部位和传导方向时期性质：吹风样、隆隆样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样和鸟鸣样强度与形态体位、呼吸和运动对杂音的影响：MS,AR。15杂音强度分级（Freeman and Levine 于1933年首次提出）级别响度听诊特点震颤1最轻很弱，须安静才能听到无2轻度较易听到，不响亮无3中度杂音较响亮无或有4响亮杂音响亮有5很响杂音很响，听诊器部分离开能听到明显6最响杂音震耳，听诊器离开能听到强烈16收缩期生理性与器质性杂音的鉴别诊断鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区、心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常为高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6级以下长在3/6级以上震颤无3/6级以上常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广17二尖瓣狭窄有什么听诊特点？二尖瓣狭窄的听诊特点：心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，呈拍击样。可在80%85%的患者胸骨左缘34肋间闻及二尖瓣开瓣音，提示瓣膜仍有一定的柔顺性和活动力，开瓣音对决定手术治疗的方法有一定的意义。18.什么是Graham-Settll杂音？当二尖瓣狭窄产生严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第24肋间闻及一高调，递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音（Graham-Settll杂音）。19二尖瓣狭窄还有其他哪些体征？二尖瓣面容，患者两颧呈紫红色，口唇轻度紫绀。四肢末梢亦见发绀；儿童期发生二尖瓣狭窄者，心前区可见隆起，胸骨左缘处可及收缩期抬举样搏动；中度以上狭窄患者心脏浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大，表示肺动脉和右心室增大；颈静脉搏动明显，表明存在严重肺动脉高压。20二尖瓣关闭不全有什么听诊特点？器质性二尖瓣关闭不全见于风湿性心脏病，杂音为吹风样，较粗糙，多在级以上，呈递减型，常为全收缩期，遮盖第一心音，且向左腋下传导。心尖部第一心音正常或减弱，肺动脉瓣区第二音亢进及分裂。21主动脉瓣狭窄有什么听诊特点？主动脉瓣区有45级喷射性收缩期杂音，向颈部传导；伴有收缩期细震颤，为本病的典型体征，主动脉瓣第二音减低并有逆分裂，小部分患者可听到收缩期喷射音。22主动脉瓣关闭不全有什么听诊特点？主动脉瓣区闻及舒张期高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。23什么是Austin-Flint杂音？明显主动脉瓣关闭不全时，在心尖区常可闻及一柔和，低调的隆隆样舒张中期或收缩期前杂音，即Austin-Flint杂音。24主动脉瓣关闭不全还有哪些其他体征？除了上述舒张期杂音，还有心尖搏动向左下移位，且可见有力的抬举性搏动。心浊音界向左下扩大。颈动脉搏动明显增强，并呈双重搏动。脉压差明显增大。可出现周围血管体征：水冲脉（Corrigans pulse），毛细血管搏动征（Quinckes sign），股动脉枪击音（Traubes sign），股动脉收缩期和舒张期双重杂音（Duroziezs sign），以及头部随心搏频率的上下摆动（de-Mussets sign）。25室间隔缺损时有哪些典型体征？室间隔缺损时，可在胸骨左缘第三、四肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴有收缩期细震颤。26动脉导管未闭有哪些典型体征？动脉导管未闭时，可在第二肋间胸骨左缘及其附近,听到机器样连续性杂音，几乎占整个心动周期，以收缩期末最响，并可伴有连续性细震颤。脉压差明显增大。可出现周围血管体征：水冲脉（Corrigans pulse），毛细血管搏动征（Quinckes sign），股动脉枪击音（Traubes sign），股动脉收缩期和舒张期双重杂音（Duroziezs sign）。27什么是水冲脉，有何意义？水冲脉是指脉搏骤起骤降，急促而有力，臂上举时尤为明显。主要由于脉压差增大所致。常见于重症发热病，甲状腺机能亢进、情绪激动及其它使末稍血管扩张的疾患。在主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭者此征尤为明显。检查时，可用手环握病人对侧手腕部，将食、中、无名指按于桡动脉上，先在与病人心脏水平一致触感脉搏，然后将病人手臂抬高过头并触感脉搏的动态。此常与毛细血管搏动并存。28什么是交替脉，有何意义？交替脉的特点为节律正常而脉搏的强弱出现交替的改变。轻者仅可用脉波计描出，重者则可触知，此乃因心室收缩强弱交替引起，是心功能损害的一个重要体征。可见于高血压性心脏病及冠状动脉硬化性心脏病。一般测量血压时，更易于发现交替脉。因心跳较强时收缩压较高，心跳较弱时收缩压较低，二者相差可达数毫米汞柱，最高可达2.67kPa(20mmHG)。因而，收缩压一高一低呈交替出现。29什么是奇脉，有何意义？吸气时脉搏明显减弱或消失，而在呼气终末时变强则称为奇脉。奇脉的产生是与吸气时肺循环内血容量的增加和体静脉血液右心回流量的增加不相适应有关。见于心包积液或缩窄性心包炎病人。奇脉可用血压计检出，正常人吸气末收缩压较呼气是收缩压下降0.4-1.33kPa(3-10mmHg) 。如下降1.33kPa(10mmHg)以上即称奇脉。明显的奇脉可用手触知30什么是周围血管征，有何意义？ 周围血管征包括毛细血管搏动，水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音。见于主动脉关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、动脉硬化等脉压增大的疾病。31高血压的诊断标准：1999年世界卫生组织国际高血压联盟（WHOISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告（JNC）而定的。不同的是JNC用的是1、2、3期，WHOISH用的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压理想血压12080正常血压13085正常高值13013985891级高血压（“轻度”）1401599099亚组：临界高血压14014990942级高血压（“中度”）1601791001093级高血压（“重度”）180110单纯收缩性高血压14090亚组：临界高血压140909032房颤的听诊特点及心电图有何表现？房颤时心脏听诊心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数明显少于心搏数。心电图表现：房颤时各导联P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），QRS间距绝对不规则。33怎样判断心脏骤停？诊断要点：突然意识丧失或伴有全身抽搐；呼吸停止或呈叹息样呼吸；大动脉（颈、股动脉）搏动消失；心电图检查示心室颤动、心室停搏、慢而无效的室性自主节律，或心脏无活动，呈一直线。三、呼吸部分思考题1、 桶状胸见于哪些疾病？答：见于严重肺气肿患者，也可发生于矮胖体型或老年人2、 扁平胸的临床意义答：见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核3、 呼吸过速的意义答：呼吸24次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心衰4、 呼吸过慢的意义答：呼吸12次/分，见于麻醉剂或镇静剂过量，颅内压升高5、 呼吸浅快的意义答：引起混合性呼吸困难（肺源性）的病因，如肥胖、腹水、肺炎、胸膜炎、气胸6、 何谓潮式呼吸？潮式呼吸常见病因有哪些？答：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸，整个周期30秒2分，暂停期530秒 潮式呼吸病因有：药物性，心衰，大脑损伤7、 间停呼吸：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸8、 语颤增强的意义答：肺实变，如肺炎、肺梗塞 肺内大空腔，如肺结核空洞、肺脓肿9、 语颤减弱的意义答：a、肺气肿 b、支气管阻塞，如肺癌 c、胸膜病变，如胸腔积液、气胸、胸膜增厚10、 肺下界下降的意义答：肺气肿、内脏下垂11、 肺下界上升的意义答：肺不张、膈肌抬高，如腹水、鼓肠、膈肌麻痹12、 肺下界移动度减低的意义答：a、肺组织弹性下降，如肺气肿 b、肺组织萎缩，如肺不张、肺纤维化、肺炎、肺水肿 c、膈神经麻痹13、 肺部叩呈浊到实音的意义答：a、肺含气量减少，如肺炎、肺不张、肺梗塞、肺水肿 b、不含气的占位病变，如肺肿瘤 c、胸腔积液、胸膜增厚14、 肺部叩呈过清音的意义答：肺气肿15、 肺部叩呈鼓音的意义答：气胸、肺结核空洞、肺脓肿16、 肺泡呼吸音减弱或消失的意义答： a、胸廓活动受限，如胸痛 b、呼吸肌疾病，如重症肌无力膈肌麻痹 c、支气管阻塞、支气管狭窄、肺癌d、肺膨胀不全，如胸水、气胸e 、腹部疾病，大量腹水，腹部巨大肿瘤17、 肺泡呼吸音增强的意义答：运动、发热、甲亢、贫血、酸中毒、代偿性肺泡呼吸音增强18、 呼气音延长见于：答：支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病19、 粗糙性呼吸音见于：答：炎症早期20、 异常支气管呼吸音的意义答：a、同语颤增强的意义 b、压迫性肺不张21、 干罗音的意义答：两侧的干罗音见于支气管哮喘、心源性哮喘；局限的干罗音见于支气管肿瘤，支气管内膜结核22、 湿罗音的意义答：肺部局限性湿罗音：肺炎、肺结核、支气管扩张 两肺底湿罗音：心衰、支气管肺炎 两肺满布湿罗音：急性肺水肿、严重支气管肺炎23、 胸膜摩擦音的意义答：纤维素性胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症四、腹部简答题1. 蜘蛛痣常出现于 上腔静脉引流区2. 肝浊音界消失常见于哪种疾病？急性胃肠穿孔3. 正常肝脏的上下径为？ 9-11cm 4清晨空腹时，振水音阳性提示：胃扩张或幽门梗阻5正常腹壁静脉的血流方向是脐以上静脉血流方向，是自下而上流入上腔静脉脐以下静脉血流方向，是自上而下流入下腔静脉6Courvoisier征指？深度黄疸患者右上腹部触及肿大胆囊，但无压痛，称为Courvoisier征，见于胰头癌7脾脏肿大的测量方法？三度肿大：轻度：左锁骨中线上肋下不超过2cm。中度：左锁骨中线肋下超过2cm不到达脐水平；高度：超过脐水平或超过前正中线。三线：甲乙线：左锁骨中线上与肋弓交点到脾的下缘；甲丙线：左锁骨中线与肋弓交点到脾的最远端；丁戊线:脾的最右点到前正中线的距离8移动性浊音的临床意义？腹水量超过1000ml9有哪些疾病可以引起上消化道出血？分食道、十二指肠及胃、 肝胆、胰、血液病、传染病、全身疾病10肠鸣音亢进是指？肠鸣音每分钟10次以上，音调高亢11形成黑便，上消化道出血量至少是 50ml12. 腹部检查有揉面感，可见于以下何种情况结核性腹膜炎、癌性腹膜炎13. 检查大量腹水患者的肝脏，应采用的触诊法是冲击触诊法14. Mcburney点？15. 腹水与巨大卵巢囊肿如何鉴别卵巢囊肿：1）腹部浊音不呈移动性 2）尺压试验阳性 3）仰卧位腹部浊音区在腹中部，鼓音区在腹部两侧 ，腹水仰卧位腹部浊音区在腹部两侧，鼓音区在腹中部16. Murphy 征阳性17. 黄疸按病因学分类和按胆红素性质分类分别为哪些？18. 腹部膨隆及凹陷的分类及常见原因？ 19. 正常成人肝上界位于右锁骨中线？第5肋间20. 柏油样便出现的机制是血红蛋白在肠内成为硫化亚铁21.腹部反跳痛发生的病理机制是：腹腔脏器炎症累及壁层腹膜22. 腹膜刺激征？腹部紧张、压痛、反跳痛23. 肠道检查前服用甘露醇是属于：渗透性腹泻 24.门静脉梗阻腹壁静脉血流方向为脐以上自下而上，脐以下自上而下 25. 腹泻的发病机制 (1) 分泌性腹泻 由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻也属分泌性腹泻。 (2) 渗透性腹泻 是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。 (3) 渗出性腹泻 是由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出，见于各种肠道炎症疾病。 (4) 动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。 (5) 吸收不良性腹泻 由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。26. 液波震颤检查腹水量？ 大于3000ml27. 酱油色尿见于：溶血性黄疸28. 白陶土样大便见于：阻塞性黄疸29. 肠鸣音消失：持续35分钟未听到肠鸣音30. 肝脏触诊的方法及内容？肝脏肿大临床常见疾病？五、综合及神经部分1. 测体温有哪几种方法？答：口测法， 肛测法，腋测法2. 生命体征有哪些？答：体温、脉搏、呼吸和血压3. 意识障碍按程度分可分为哪些？答：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷4. 肾病面容有什么样的特征？答：面色苍白，眼脸、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕5. 二尖瓣面容有何特征？答：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻发绀。6. 满月脸常见于什么疾病？答：见于cushing综合症和长期应用糖皮质激素者7. 强迫仰卧位见于什么病？答：急性腹膜炎等8. 强迫俯卧位见于什么疾病？答：脊柱疾病9. 玫瑰疹见于什么疾病？答：伤寒和副伤寒10. 蜘蛛痣有什么特征？答：在面、颈、手背、上臂、前胸和肩部出现的形似蜘蛛，用棉签或火柴压迫其中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又会出现。11. 蜘蛛痣见于什么疾病？答：急、慢性肝炎或肝硬化12. 蜘蛛痔的形成机理如何？答：肝脏对雌激素的灭活作用减弱13. 肝掌的形成机理如何？答：肝脏对雌激素的灭活作用减弱14. 浅表淋巴结的检查顺序如何？答：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝15. 检查淋巴结需注意些什么？答：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。16. 哪一个鼻窦不能在体表进行检查？ 答：蝶窦17. 胸骨角的体表标志意义？答：胸骨角为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，还标志气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第五胸椎水平18. 异物误吸易进入哪侧支气管？为什么？答：右侧，右侧支气管粗短而陡直19. 试述Kussmaul呼吸的特点？引起这种呼吸的常见病因？答：Kussmaul呼吸的特点是呼吸深快，常见病因是代谢性酸中毒20. 语音震颤减弱见于哪些疾病？答：肺气肿、支气管阻塞、肺不张、大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连、胸壁皮下气肿21. 心尖搏动范围有多大？答：直径2-2.5cm22. 负性心尖搏动见于什么疾病？ 答：常见于粘连性心包炎23. 频发早搏及偶发早搏如何定义？答：一分钟6次为频发早搏，5-10ml，粪便隐血试验阳性；出血量50-100ml，出现黑便；胃内积血250-300ml，可引起呕血；出血量超过400-500ml，可出现全身症状；短期内出血超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。33. 咯血和呕血的区别？咯血：可能存在肺结核、肺癌、支气管扩张等基础疾病，伴有咳嗽、咳痰，血液呈暗红或鲜红色，肺部可有湿罗音，X线能提示肺部相应病变；呕血：往往有消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜损害、胃癌等病史，伴恶心、呕吐，可伴有胃内容物，呈咖啡色或暗红色，伴肠鸣音亢进。34. 试述急性胰腺炎血淀粉酶和尿淀粉酶的变化规律？答：血淀粉酶：起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。（超过正常值5倍可确诊本病）尿淀粉酶：发病后12-14小时开始升高，下降较慢，持续1-2周。35. 简述肝肾综合征的临床特征？答：自发性尿少或无尿、氮质血症、低钠血症和低尿钠，而无肾脏重要病理改变。36. 急性胰腺炎病理病变一般分为哪两型水肿型（间质型） 出血坏死型37. 临床上最常见引起上消化道出血的病因消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜损害 胃癌38. 食管癌好发于食管的哪一段？多系鳞癌，分为哪几型？髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型39. 肝性脑病诊断依据？严重肝病或广泛门体侧支循环；精神紊乱、昏睡、昏迷；肝性脑病诱因；明显肝功能损害或血氨升高。扑翼样震颤和典型脑电图改变有重要参考价值。40. 消化性溃疡的并发症？出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。41. 糖尿病饮食如何计算？ 制订总热量：按性别、年龄、身高查表或根据工作情况估算；碳水化合物：占总热量50%-60%；蛋白质：不超过总热量15%；脂肪：占30%；合理分配：三餐分配为1/5、2/5、2/5。 42.糖尿病酮酸中毒处理原则？积极输液；应用胰岛素；纠正电解质和酸碱平衡紊乱；处理诱发病和防治并发症；加强护理。 43. 甲亢的临床表现？ 甲状腺激素分泌过多症候群；甲状腺肿；眼征。44. 甲亢危象甲状腺亢进患者在感染、手术、白血症、口服过量TH制剂的诱因下，出现高热，心率快、可伴心房纤颤、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐腹泻等系统症状，终至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。45. 甲亢危象处理原则？ 抑制甲状腺素合成；抑制甲状腺素释放；抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合；降低血甲状腺素浓度；支持治疗；对症治疗；防止危象再发。 46. 甲亢有几种处理方法？ 抗甲状腺药物；放射性131I；手术治疗。 47. 糖尿病诊断标准？ 症状+随机血糖=11.1mmlo/L，或空腹血糖=7.0mmol/L，或OGTT中2小时血糖=11.1mmlo/L。症状不典型，需另一天证实。48. 糖尿病的主要病理生理机制？答：1型：胰导细胞完全破坏，胰导素绝对缺乏；2型：胰导素抵抗为主伴有胰导素分泌相对不足和（或）以胰导素分泌相对不足为主伴有胰导素抵抗。 49. 简述1997年ADA提出的糖尿病病因学分类？答：1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型的糖尿病 妊娠期糖尿病50. 简述糖尿病患者清晨高血糖的原因？答：黎明现象；Somoqyi现象。51. 简述SLE的基本病理变化？答：结缔组织纤维蛋白变性；结缔组织粘液样水肿；坏死性血管炎。 52. SLE的诊断标准：（1）颧部红斑；（2）盘状红斑；（3）光过敏；（4）口腔溃疡；（5）关节炎；（6）浆膜炎；（7）肾病变；（8）神经系统病变；（9）血液系统异常；（10）免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；（11）抗核抗体阳性。在上述11项中如有4项阳性则诊断为SLE。53. 尿路感染的治疗原则？ 无药敏试验结果时，选对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌药物；膀胱炎仅要求尿浓度高便可；肾盂肾炎要求血、尿浓度均高，应选杀菌药。 54. 慢肾衰的心血管系统表现？ 高血压，心力衰竭，心包炎，动脉粥样硬化。 55. 慢性肾功能衰竭的分期标准？ 氮质血症期：血肌酐707umol/L。56. 肾病综合征的主要病理生理改变？大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症。57. 肾病综合征激素治疗原则？起始足量，缓慢减药，长期维持。58. 何谓肾病复发？答：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又（）为复发。59. 系统性红斑狼疮特异性抗体有哪些？答：抗核抗体，抗双链DNA抗体，抗Sm抗体。60. 简述真性细菌尿的定义？答：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105/ml。（如临床上无尿感症状，要求二次清洁中段尿定量培养均105/ml，且为同一菌种。）61. 急性肾衰的临床分期： 少尿期 多尿期 恢复期62. 缺铁性贫血的病因及典型血象特点？答：铁摄入不足，慢性失血。 典型的小细胞低色素性贫血。63. 确诊急性白血病的主要依据？答：骨髓涂片白血病性原始细胞占红系细胞的30%以上。64. 急性白血病化疗完全缓解的骨髓象标准原粒细胞早幼粒细胞5%, 红细胞及巨核细胞系列正常。 65.急性白血病的分类及临床表现？ 急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病。贫血、发热、出血、器官和组织侵润表现。66. 急性白血病的化疗策略，诱导缓解的标准方案？ 目的是达到完全缓解并延长生存期。急淋白血病用VLP或VDP方案；急非淋用DA方案。 67. 再生障碍性贫血与MDS骨髓象的鉴别诊断要点？答：再障：骨髓象呈增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多。 MDS： 骨髓象增生活跃，三系细胞有病态造血现象。68. 试述DIC的主要临床表现和常用的筛选试验？答：主要临床表现：出血、休克、栓塞、溶血。 常用筛选试验：血小板计数10万/mm3或进行性减少。 PT缩短或延长3S以上。 APTT缩短或延长10S以上或呈动态变化。 Fbg1.5/L或呈动态变化。69. 重型再障的血象诊断标准。网织红细胞0.01,绝对值15109/L；中性粒细胞绝对值0.5109/L ；血小板20109/L。70. 急性中毒治疗原则？立即脱离中毒现场；清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能，选用特效解毒药；对症治疗。71. 急性有机磷中毒临床表现？毒蕈碱样表现：副交感神经末梢兴奋，出现平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、瞳孔缩小、支气管分泌物增多；烟碱样表现：乙酰胆碱在神经肌接头处蓄积，使全身横纹肌肌纤维颤动，甚至强直性痉挛，呼吸肌麻痹；中枢神经系统表现：头痛、头晕、共济失调、烦躁、抽搐、昏迷；局部损害：引起过敏性皮炎。72. 何谓“阿托品”化？应用阿托品后临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率增快。第三部分 外科学复习题、 什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？、 什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？、 人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？、 输血适应症有哪些？、 休克的定义和一般监测项目有哪些？、 什么是SIRS，诊断标准如何？、 什么是MODS,如何有效预防？、 什么是少尿和无尿，ARF少尿期的常见电介质紊乱有哪些？、 什么是TPN、PN、EN?、 什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症？、 伤口的分类，创伤愈合的类型？、 恶性肿瘤的转移途径有那几种？ 、 目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么？、 何谓肿瘤的TNM分期？、 何谓癌症的三级预防？、 癌症三级止痛的基本原则是什么？ 、 恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些？ 、 单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？ 、 甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？ 、 甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些？ 、 乳房的淋巴引流有哪四个途径？ 、 简述胸部外伤剖胸探查的指征。、 简述开放性气胸的急救处理原则。、 简述张力性气胸的急救处理原则。、 简述血心包的临床表现。、 简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些。、 简述早期食道癌的临床和X线表现。、 结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤。、 简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式及各自手术适应征。、 什么是嵌顿性疝？绞窄性疝？什么是海氏三角？腹股沟管？、 闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？、 什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？、 胃十二指肠溃疡的发病机制如何？、 胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因？、 胃十二指肠溃