《针灸治疗学》教学案例分析

针灸治疗学教学案例感冒杨，女， 27 岁，未婚，工人。于1964 年 9 月 9 日初诊。自诉：今晨自觉头痛，后枕部胀闷，继则咳嗽有痰，咽痛、口干、恶寒发热，热多寒少，胸闷纳呆，小便黄短，大便未解。查：精神欠佳，面赤，苔薄白微黄，脉浮数，体温40 1。此系风热之邪侵袭肺卫，肺气不宣而致感冒。治以散风热，肃肺气，利咽喉为主。取手足阳明经穴，曲池 (左 )、足三里 (右)、合谷 (左)，用泻法，留针20 分钟；大椎针后加雀啄灸 40 次 (大椎得气后不留针 )；少商三棱针、点刺出血。经第一次针灸后症状减轻，但两额部仍微痛， 咳嗽有痰，色白而稠，喉微痛，口千欲饮水， 不欲饮食，口苦，身微热，脉沉微数，体温373。对症循经取悬厘 (双)、阳陵泉 (左 )，留针 20 分钟，每 5 分钟行针一次。第二天随访，感冒基本痊愈。按：针冶感冒以取督脉经穴为主， 因督脉有总督诸阳经的作用， 大椎主一身之阳，又是诸阳之会，故取此穴有宣阳和阴、 解表退热的作用， 能振奋全身阳气；合谷、曲池为手阳明之原穴、合穴，手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，二穴并用有清肺气、退热邪的作用；足三里是胃经合穴，有强壮益气之效，可增强人体抗病能力，促进气血运行和机能恢复； 少商是肺经井穴， 点刺出血可清热、 利咽、止痛；悬厘、阳陵泉为胆经俞穴，能疏通少阳经气，散风热，而达镇痛，清热之目的。咳嗽宋，女， 33 岁，职员。于 1 974 年 3 月初诊。自诉：素往体弱，纳减脘闷，近日不慎，感寒作咳，误服凉药则咳甚；现痰白肢懒，神疲乏力。查：面淡黄，睑微肿，舌质淡，苔薄白，脉来濡滑，惟右关细弱，知系素往脾阳不振，复受外邪，致使痰浊恋肺，气失清肃则作咳。治本景岳所示：“凡脉见细弱，症见虚寒而咳嗽不已者，此等症状，皆不必治嗽，但补其阳而嗽自止”的经验，乃补太渊，泻肺俞、列缺、丰隆，灸脾俞、足三里等穴，一日一次，连续治疗七次，聚散关开，咳止而愈。按：咳为肺声，声发于气，说明咳嗽是气病，因肺气上逆则作咳嗽。虽然古有“五脏六腑皆能令人咳”的主张，但关键在于“聚于胃，关于肺。 ”素问咳论中指出：“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆岜。 ”这里所说的“聚”是指痰湿不化，壅阻气逆则作咳； “关”是肺失宣降，肃降失职则作嗽。脾虚作咳的症状特点是咳多声重浊，痰稀脘闷，肢软乏力，面目浮肿，甚则纳少便溏，脉来滑，或细弱无力，这显示了脾阳不振， 运化失司、水湿潴留的病理变化。 正如东垣所说：“肺金受邪，由脾胃虚邪不生肺，乃肺金受病也，故咳嗽、气短、气上，皮毛不能是肺失宣降，精神少而渴，情渗渗而不乐，皆阳气不足，阴气有余，是体有余而用不足也。”当以散聚开关，培土生金为主法。本例咳嗽，在于素往脾阳不健，加之兼感外邪，导致脾阳更加衰惫，症属阳虚冷嗽范畴。正如尤在泾所说的： “虚寒嗽者，其寒不从外入，乃上中二焦阳气不足而寒动于中也。或初先起于火热，因过服寒凉消克，以致脾土受伤，而肺益失养。”今补太渊，泻列缺、肺俞，意在宣通肺气；灸脾俞、足三里健脾益气，驱散饮邪，使脾健津液得行而不聚，更加丰隆，因系足阳明胃经络穴，别走足太阴脾经；由于痰浊生于脾虚， 聚于胃腑，影响肺气，故刺之兼通脾胃， 六穴协力，有健脾益气，宣肺止咳，涤痰降浊之力，病穴相应，故能收效。哮喘(一)赵英，女， l 3 岁，于 1963 年 7 月 20 日初诊。自诉：患哮喘已七、八年。在六岁时曾因感冒咳嗽， 经治已愈，但有时咳嗽，每遇感冒或入冬季，咳嗽加重，渐发哮喘。经常治疗，时轻时重，之后无论冬夏遇凉喘即发作。重时，喘息痰鸣，难以平卧，甚至昼夜不止，呼吸困难，口唇青紫，经久不愈。查：脉沉细无力，舌苔薄白滑润，舌质淡红，面黄肌瘦，足手欠温，呼吸急促，喉中痰鸣，胸背部听诊均有明显哮鸣音。此病乃因初病风邪侵袭于肺，失于宣散，以致风寒客肺，久病影响于脾，脾虚失于健运，痰生闭拒气道乃发哮喘治以宣肺化痰平喘。针取大椎、风门、肺俞。进针得气后，留针15分钟，在留针中间，行针 2 3 次，起针后用艾条灸5 7 分钟，喘即缓解，每日针一次，十次后，呼吸已正常，哮喘控制，休息一周，改为隔日针灸一次，又巩固治疗十次。当年冬季，遇寒凉而喘未发，感冒时仅感晌闷不适，呼吸不利。次年又按前法治疗二十次，第三年又针灸十次，从而本病得到根治。十多年来体质健壮，哮喘再没没有发作。按：本例起于幼年初病感冒，失于宣散，邪留于肺，久致肺虚，皮毛不固，卫外功能低下，一遇风寒，哮喘即发，病程竟达七、八年之久，经治时轻时重，病势有增无减。采用针灸治疗，三年计针灸五十次得到根治针治本病，首先明确初病多属肺实， 病程日久，可影响肺脾肾三经俱虚。 但在发作时以祛邪平喘为主，喘平则扶正。继续坚持治疗，效果才能得到巩固。在治疗选穴上既以大椎、风门、肺俞为主，又要根据辨证施治原则，随症配穴。如有外感可配合谷以宣散解表；虚喘可配关元、太溪以纳气；咳嗽偏重配太渊、尺泽以调理肺气，痰多气逆配天突、膻中则可降逆消痰。这样才能收到宣肺理气、化痰降逆，固纳肾气、镇咳平喘的效果。本病属于反复发作，不易根治的慢性顽固病。在医治时。必须坚持治疗，才能达到根治的目的。 同时要做到： 采用针灸并用或针后拔火罐于大椎与肺俞之间。背部俞穴切忌深刺，成年人一般采用一寸长之毫针，刺入58 分，儿童可采用 O 5 寸针，刺入 2 3 分或点刺不留针；要嘱患者注意预防感冒，加强体质锻炼，忌食或少食大荤、 寒凉和油腻食物以及烟酒等， 凡影响发病的一切因素也应禁止； 疗程一般两年为期， 以夏秋季节进行治疗为宜。 在发作时不一定受季节时间的限制， 但在治疗好转的基础上， 为了巩固效果，不论哮喘发作与否，在来年夏秋季需要再进行一个疗程 (十次为一疗程 )或两个疗程的治疗，有利于效果的巩固。哮喘（二）陈，男， 34 岁，门诊 64856 号，于 1 963 年 11 月 9 日初诊。自诉：自 l 954 年 9 月始因感冒引起喘病，发病时呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，秋冬两季发病重，每当喘病发作时，到医院注射氨茶碱、麻黄素、青霉素才能平喘，近一个多月来喘发未平，咳喘不能平卧，晚上重，口干，怕冷，喜热饮，饮食尚好，大便日三次。查：发育营养中等，面色黄，舌无苔，脉细数，心律齐，心率105 次分，无杂音，右肺听到湿性罗音，血、尿常规正常， X 光胸透两肺纹理较重，印象为肺气肿，支气管喘息。根据久喘气虚，且舌无苔，脉细数，证属虚喘。治以扶正固本，养肺平喘，第一次灸大椎、左风门、右肺俞、膻中各5 壮，灸后化脓情况良好，灸疮45 天愈合。灸后 4 个月喘病未发。至1 964 年 6 月，喘病又发，晚上重，喘不能平卧，吐少量痰，经用平喘药物无效，于1964年 7月 16 日故第二次瘢痕灸，灸右风门、左肺俞、紫宫各 5 壮，灸后于同年 8 月 1 5 日复查，灸后半个月喘未发作，阴天未喘，至 1975 年 2 月 25 日上午追访复查，灸后 l 0 年喘未发。按：支气管喘息是呼吸道的常见病，又是难根治的慢性病。实践证明，瘢痕灸是治疗此病的有效方法。古代曾有“人要安，膏肓三里常不干”、”上气喘逆，灸膻中五壮”，“上气喘逆，短气胸满，灸肺俞”等记载。结合中医理论：“喘未发之时，以扶正为主，已发之时，攻邪为主”的原则，可以使用瘢痕灸治疗喘息。作者于 1958 年治疗 1 83 例，灸后两个月复查 78 例，有效率占 769，三年后复查 50 例，有效率占 70，其中 6 例三年未发病。哮喘证往往多年频发，久病则虚，本病与肺、脾、肾三脏不足有关；肺气虚则易感风邪而喘；脾气虚，则易受湿生痰，谓之痰喘；肾气虚，则不纳气，谓之虚喘。故治疗喘病，未发时，以扶正为主，灸大椎、膻中各5 9 壮。因大椎穴属督脉为阳经之会穴，能提升诸经之阳气，以达扶正固本之效，膻中属任脉，是气会之所，能调气降逆，以达平嗽止喘之效。 如肺虚作喘加风门、 肺俞，各灸 37 壮；因风门能祛风解表，平嗽止喘，肺俞能调养肺气，以宣肺平喘；肺虚痰喘加中脘、丰隆，各灸 39 壮，因中脘为胃募穴，能健脾利湿，培中化痰，加丰隆能化痰平喘；肾虚喘加膏肓、肾俞、气海，各灸 39 壮，因肾俞能培元固本，以补肾养阴；气海属任脉，能补元气，调理气机，膏肓俞能调理肺。虚痨咳喘。按以上穴位施灸，轻者灸一次见效，重者二、三次。一般半年或一年灸一次，按中医“冬病夏治”的原则以夏天灸为宜。哮喘(三)李，女， 20 岁，学生。于l 968 年 5 月初诊。自诉：阵发性呼吸困难，反复发作4 年余，近两周来因感冒反复急性发作，伴有咳嗽，每次发作时多经西医对症处理而缓解。最近一次发作， 因药物过敏及长期用激素类药物而呈现副作用，故来针灸治疗。查：急性痛苦病容， 呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，喉中痰鸣，面色青紫，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，听诊两肺满布哮鸣音。治疗根据临床表现，属于实喘，宜宣肺平喘， 泻肺气之壅逆， 取平喘、肺俞、合谷穴。针用泻法， 数分钟后，上述主要症状明显减轻， 20 分钟后症状消除，两肺听诊哮鸣音基本消失。而后每逢发作，不去急诊室而直接来针灸科，及时用针刺治疗，数分钟后，哮喘明显缓解，共治疗十余次，因天气入夏未再发作。按：哮喘发作时，临床所遇病例，多属实喘，当泻肺气之壅逆，故取肺俞，疏泄肺脏之邪， 以降逆气。 如兼有外感不论风寒或风热应取风门穴， 疏通足太阳经气。因肺主毛，太阳主一身之表，使邪从表解，肺气自能通降。但以上两穴刺法宜深刺，视患者之胖瘦，可沿皮刺深达 23 寸，则症状有明显减轻或消失。平喘穴亦为有效穴位，针刺深度 2 寸，较肺俞、风门二穴尤为安全。合谷穴，手阳明经之原穴，灵枢九针十二原云： “五脏有疾，当取之十二原” ，又与肺相表里，对调节相关脏腑的机能，确有良好作用，通过手法运用，对实喘有明显之效果。本例患者，有时发作较轻时，只用双侧合谷穴，针后即可缓解症状。呃逆(一)冯，男， 3 O 岁，文艺工作者。于1977 年 8 月 26 日初诊。自诉：十天前因突击专业训练 (吹小号 )，而发生呃逆。呃声高亢，洪亮，每间隔 35 分钟发作一次，每次大约持续 1 小时左右。初因工作，未作治疗。后见病情无好转，在本单位医院针刺内关、中脘等穴，同时口服冬眠灵、安定等药物，均未效。前天起症状开始加剧，呃逆呈连续状态。查：发作时伸颈仰头，面红耳赤，大汗淋漓，全身抖动，并感呼吸困难，不能进食和饮水，食则呕吐，夜间不能睡眠，以致疲惫不堪。治疗：针刺内关、中脘、足三里、梁丘，并压膈俞、至阳等穴，有所减缓。27 日再诊，针刺内关、膻中、气海、期门、三阴交、神门、大陵诸穴，并以三棱针刺中冲放血，按压眼球，仍不见效果。后来术者用针刺天突，强刺不留针，按压攒竹穴，呃声变得低微，蓝可有 l2 分钟的间歇，但不能完全停止。随后鼓励患者吃糕点三块， 果汁 300 毫升，没有呕吐，亦未致呃逆发作。 隔 3 小时后，呃逆又发作， 为进一步验证翳风穴对呃逆的治疗作用， 又先针其它穴位， 并作耳穴膈点埋针，仍无效果，再重力按压翳风穴，呃逆立刻停止，约20 分钟后，因患者全身颤抖，烦躁不安，遂注冬眠灵 25 毫克，静滴 10葡萄糖 500 毫升加 50葡萄糖毫升，当天和次日呃逆未发作，饮食及睡眠均正常。间隔25 小时以后，患者因吃冰棒， 呃逆又小发作一次， 即中度按压翳风穴而愈。 患者当晚即能正常参加演出。两月后随访不再发作。按：呃逆俗称“打噎”，古称“哕”。内经有“胃为气逆为哕”的记载。现代医学称“膈肌痉挛” 。其主证是喉中呃呃有声、短促而频繁，持续不已，不能自主控制。 轻者持续数分钟或数小时可不治而愈， 重者可昼夜不停， 甚至间歇发作数日之久，常致病人疲惫不堪，十分痛苦。翳风穴治疗呃逆，古今针灸专书无记载，但民间有流传。笔者每有呃逆发生，在自行按压内关、天突不效时，而按压翳风穴即能见效。后在临床治呃逆时多有体验。呃逆一症，常因过食生冷，突然吸入冷空气，或劳累过度，耗伤中气，或情志不舒，气郁化火，肝火犯胃，胃失和降而致。但究其病因，总不外胃气上逆。故景岳全书 呃逆篇中有“致呃之由，总由气逆”之说。故治之则以宽胸理气，和胃降逆为正法考翳风为手少阳三焦经之俞穴，有疏调三焦之气的功能。灵枢经脉篇关于三焦经的主病中有“主气所生病 ”的论述，按压翳风穴治疗呃逆一症，可能是通过疏调三焦之气而达到治愈的目的。呃逆(膈肌痉挛 )(二)张，女， 18 岁，学生于1972 年 4 月 8 日初诊自诉：一年前正在月经期被其父踢伤右肋，从而发生打膈，每分钟抽缩1次，抽时周身抖动一下，手足随之而动，状如舞蹈。平时三、五日辄发作1 次，发则终日不休。月经期间，发作更甚。查：神清，面色赤，舌质干，脉沉数，右寸尤为明显。 来诊时适逢发作之日，每当膈肌抽缩 1 次，周身即抖动 1 下，几至无法诊脉。诊为呃逆(膈肌痉挛 )。治取膻中、巨阙、内关、太冲。用 26 号针刺之，采取仰卧位，令数人协助按压其手足， 针入后，得气后，使用泻法。针入数分钟， 用泻法以后， 痉挛即止。因其久病年余，必用镇痉之法，留针 2 小时，每 10 分钟行泻的手法一次。从此其病竟不再发。半年以后，因经期生气而有小发作，仍取上述四穴，应针而愈。按：此例由外伤后造成的呃逆，外伤则瘀生，瘀则气滞，致使肝木横逆，中焦气机升降遏阻而成呃逆，治以理气降逆，开瘀止呃为主法，今取气会膻中，以行气滞，以开瘀结，加心旁巨阙以散膈开郁，且可直接作用于膈肌，使达镇逆之效。佐内关宽胸利膈，太冲平肝亢之气逆，故可止呃。呕吐李，男， 60 岁。自诉：于 l 972 年 4 月因患胃十二指肠溃疡住院治疗，现经常呃逆、呕吐，非常痛苦，住院前曾服中西药治疗无效，住院期间用过维生素B 6 等药亦无效。后改用针刺治疗。治取内关透外关、足三里，中等刺激，每天一次，每次留针5 分钟。针一次后，呃逆次数明显减少，呕吐停止，针二次后呃逆消失。按：呃逆、呕吐者，脾胃主病居多，盖脾主升而胃主降，脾胃失调，上冲则为呕。方中足三里属足阳明胃经之合穴， 属土经之土穴， 它具有统治一切脾胃疾患的特殊作用， 又配合手厥阴络穴内关， 能宽胸利膈， 行气以解除脾胃不和引起的胸膈间气塞满闷， 佐足三里健运和中调气， 是循经取穴，远导针法之一种方法，两穴协同配合，脾胃和胸膈利则呕逆自平。胃脘痛 (一)黄，男，于 1965 年冬初诊。自诉：胃脘疼痛已一天。昨日外出在北风中等车时间过长，致胃部疼痛，逐渐加重，按压和热敷疼痛稍减，半夜两点左右疼痛加重。服用普鲁本辛不效，呼我诊治。查：面色苍白，胃脘部扪之清凉，喜按，得热则舒，四肢清冷，舌淡苔白，脉沉细。分析脉证，此乃脾胃喔弱，复感寒邪。寒为阴邪，其性凝滞，脾胃阳气被阻，气血运行不畅，故胃脘痛甚；寒邪为害则喜热喜按；脾主四肢，脾刚虚则四肢清冷。治以温中散寒，扶脾温胃之法。宜针灸监施，惜手边无艾，只好以针治之，用温补手法，以补无灸之不足。乃取双侧足三里，得气后采用热补手法，留针20 分钟，每隔 5 分钟施补法一次。经行热补手法1 5 分钟后，患者胃脘疼痛大减。出针后，立即于双侧胃俞埋针，并嘱患者每隔半小时按压胃俞穴处的皮内针23 分钟。翌晨再往诊视，患者称，埋针后约一小时，疼痛全除，下半夜安睡到天明。随访一年余未复发。按：足三里为足阳明胃经的下合穴，又是六府下合穴之一。灵枢邪气藏府病形篇说：“合治内腑”。灵枢四时气篇说： “邪在府，取之合。 ”说明足三里是治疗胃脘痛的首选穴位。实践证明，足三里治疗脘腹疼痛确有良效，故有“肚腹三里留”的经验之谈。胃俞是胃府气血输注的部位，针灸有和胃止痛之效。胃脘痛 (十二指肠溃疡 )(二)洪，男， 48 岁，技术员。于1977 年 10 月初诊。自诉：胃痛三年，发作时痛连胸肋，牵扯背部，痛不可忍，并有恶心及下肢麻木情形。进食或空腹后胃均胀痛，气温突降时胃痛尤甚。1977年 4月和 7月，先后二次都因胃痛呕吐脱水，经医院诊断为十二指肠溃疡，经输液，继服中药，转危为安。现痛连胸背，恶心欲吐。查：身体消瘦，眼窝塌陷，从剑突下至中脘部， 均有局部压痛。脉沉缓无力，苔白。钡餐造影；胃呈钩形，球部变形，有触痛，龛影。证属虚寒性胃痛。治以温中健脾，益火暖胃，驱寒止痛，修补溃疡。乃闪火拔膏肓俞、肝俞、脾俞、中脘。法以中号玻璃火罐2 个，以连续闪火法，每穴闪罐30 下，背后 6穴共 180 下，中脘 1 穴闪 20 下，共计 200 下。闪完稍停 2 分钟，依前法再闪 200下。两番共 400 下，闪拔处，皮肤红润，腹背温温，胃痛很快好转。 经治四次后，患者胃痛大为好转，食欲亦增，经治十次胃痛基本消失，乃恢复工作。痢疾(一)杜，男， 46 岁，住院号 16808自诉：腹痛腹泻一日五、六次。因中午吃隔夜未经煮沸的剩面条，三小时后开始腹泻，至晚间腹痛加剧，里急后重。查：便常规化验：粘血便，白细胞 0 1，红细胞 (卅)，诊为痢疾。治以清热止痢。针取天枢，关元、神阙。以毫针刺天枢、关元，重灸神阙达 2 小时，皮肤呈潮红，同时配合输液。经针灸监用后腹痛缓解，里急后重逐渐减轻，未再出她下痢脓血，泻止，症状消失而愈。按：患者系外伤性下肢不全瘫痪，脾脏切除，气血俱虚，胃肠功能减弱，又误食过夜不洁食物，伤及肠道，致络脉受损而下痢脓血，腹痛、里急后重。天枢为大肠募穴，精气汇聚所在， 针灸监用可温补中气， 通捌腑气，使大肠功能恢复。痢疾(二)周，男， 30 岁，职员。于1980 年 9 月 12 日初诊。自诉：素有胃病，又因饮食失节，感受疫毒，突然发病，恶心腹痛，里急后重，入厕十余次下痢不爽，赤白粘便。伴有恶寒发热、头痛、烦渴、无食欲等症。查：病人面黄肌瘦，痛苦面容，舌苔黄味，舌质淡红，体温39，脉象滑数。便常规：脓球 (+)，红细胞 (+)白细胞 (+) 。此系素有脾之运化失司。胃浊不降，又因饮食所伤，复感暑湿热毒，胃浊与湿热相搏，凝滞不行，气血两伤，大肠传导失司，而下痢脓血。诊断为湿热下痢。治以和中调气，清热利湿为法。取中脘、合谷、内庭、天枢、大肠俞等穴，用毫针强刺泻法，通调肠腑，日针二次，每次留针30 分钟，留针期间每56分钟提插捻转行针守气一次。9 月 13 日二诊，患者高热退，头痛减，仍腹痛，便痢脓血，热结旁流，肛门热痒，治法处方同前，又加曲池、上下巨虚。9月 14日三诊，经四次针治，诸证俱减，唯感乏力，肛门胀坠，治法取穴同前，连针四日八次，症状消除，便检正常，治愈。按：痢疾一证，夏秋多发，多因脾湿中焦失运，胃浊不降，内有宿疾，复因饮食失节，或因寒暑疫毒，肠胃气血乃伤。临床上以邪从阳化为热者居多，然亦有寒湿下痢耆。本例即属湿热为患，首取胃之募穴，腑之会穴中脘以和中调气，降浊止痢。并以手足阳明经穴合谷、内庭、曲池为主，来清热解毒：重泻大肠之募穴天枢、大肠俞来排除肠内容物，取逐秽降浊利湿之功。配大、小肠的下合穴上下巨虚，调整肠腑。初诊时，下痢不爽，气血易伤，二诊时，虽有便痢脓血，热结旁流，但腑气已通，秽浊排出，势在好转。针刺治痢，疗效卓著，但宜每 812 小时针治一次，留针期间要不断行针守气，方能奏效痢 疾(三)赵，男， 28 岁，农民。于1978 年 9 月 13 日初诊。自诉：昨天开始寒热， 今日中午腹痛， 继见赤自脓冻。 里急后重，肛坠不爽，日行 20 余次，伴有脘闷，食少恶心，恶寒发热，汗少，肢体酸痛查：脉象浮数，舌苔薄自，体温394C，大便常规：粘液少，血少，脓球(+)，红细胞 (卅)，找到吞噬细胞，大便培养：二次均见宋氏痢疾杆菌。证属痢疾(细菌性痢疾 )，由湿热积滞内阻，大肠传导失司，风寒外束使然。治以解表化湿，清腑降浊。乃取合谷、曲池、风池、天枢、上巨虚、中脘、内庭，毫针刺用泻法。留针 30 分钟。隔 5 分钟行针一次，日针二次，经针二次后，汗出热退，腹痛大减，腹泻次数减少；经针四次后，腹痛更减，腹泻日行四次，赤白相兼，有粘冻，肛门坠胀。上穴加长强，经针六次后，腹泻日行二次，粘冻亦少，腹痛肛坠已除。经针八次后诸恙消失。经针十次后，细菌培养转阴，而告痊愈。痢疾(四)徐，男， 26 岁，教师。于1 974 年 7 月 3 日初诊。自诉：发热 (体温 385)，腹痛，大便日行 30 余次，混有红白粘冻，伴有头晕眼花，恶心，纳差，肢倦乏力。查：脉象浮数，舌苔黄腻，大便培养发现痢疾杆菌。证属痢疾，良由外受暑湿热邪，内伤饮食生冷，凝滞肠胃，积湿蕴热，邪积交阻，肠腑气血受伤所致。治以清热化湿，通调肠腑。针取合谷、曲池、内庭、中脘、天枢、足三里、上巨虚，针刺泻法，留针30 分钟，每隔 5 分钟行针一次。 7 月 4 日发热减轻，大便次数减少，但仍腹痛肛坠，原方加长强。 7 月 5 日身热已退，大便日行 15 次，腹痛肛坠减轻，大便镜检：脓细胞 (+)，培养阴性，取穴同上。 7 月 6 日大便 2 次带白色粘液，食欲已振，大便培养阴性，取穴同上 7 月 7 日大便 1 次，无粘液，无腹痛肛坠感，大便镜检：脓球 (+)，取穴同上去长强。 7 月 8 日未大便，停针观察。 7 月 9 日大便培养阴性，镜检阴性。共针六次痊愈。按：本病临床表现以腹痛、里急后重、泻下赤白粘液脓血为主证。以上所举两例，均属湿热痢前者兼挟风寒表邪，故治宜解表化湿，清腑降浊；后者为湿热内蕴，邪积肠腑，故治宜清热化湿，通调肠腑。处方均以合谷、天枢、上巨虚为主穴，偏于风寒者加风池、中脘；偏于湿热者加曲池、内庭。因合谷为手阳明之原，天枢为大肠之募，上巨虚为大肠之下合穴，以痢疾主要为病在大肠，故取此三穴通调大肠腑气，使气调湿化滞行。取曲池、内庭，是清泄肠胃邪热之气；取胃之募穴中脘配胃之合穴足三里，以疏调胃气而达化湿降浊的目的；合谷配风池，以疏风发汗而解表，如此辨证施治，标本兼顾，各得所宜，则病可愈痢 疾(五)卞某，男， 28 岁。与 1974 年 6 月 5 日上午就诊。自诉：平素身体健康。从昨天下午开始腹痛、便脓血、量少。发病后至诊时已大便 7 8 次，伴有里急后重、口渴、食少、纳呆，并有恶心，呕吐一次为少量胃内容物，小便量少，色深黄。查：一般状态较好，面色微红，精神不振，呈急性病容，轻度脱水外貌。舌质红，苔黄腻，脉滑数。体温38 2，血压 10070 毫米水银柱。腹软，左下腹部有压痛。化验：便镜检，红白细胞、脓细胞均为满视野。诊为湿热痢 (细菌性痢疾 )。针取足三里、阴陵泉、曲池、天枢、内庭、少商 (放血 )，捻转进针，出现酸胀感后，留针 15 分钟 (留针过程中捻动两次 )出现肠鸣、腹痛，有排便感，出针即去厕所。第三次来诊，主诉从针后大便次数已减少至 34 次，但仍里急后重，有脓血便。食量较前增加。精神状态好转，体温 37，血压 11080 毫米水银柱，舌苔、脉象同前，治法亦同前，加公孙、气海。 !第五次来诊，主诉大便每日仅两次，为黄色软便，无脓血，无里急后重。精神状态好，体温 364，血压 12090 毫米水银柱。治法同前，俞穴减内庭、少商，加胃俞、大肠俞。第七次来诊，主诉大便正常，化验：便未查到红、白细胞、脓细胞。巩固治疗方法同前，痊愈。按：治疗湿热痢的原则为清热利湿、调气行滞，故取手足阳明经、太阴牌经穴为主。先取三经之合穴，调理脾胃、大肠之气机以清热利湿、导滞。再取大肠经原穴、募穴，脾经之络穴，以收到宣外通内调气行血之功效。腹泻(一)蒋，男， 47 岁，门诊号：外78 51。于 1978 年 10 月 1 1 日初诊。自诉：腹泻已二年，每日2 3 次、 56 次不等，为稀水及不消化物。四肢无力纳食无味。查：体瘦，面色萎黄，舌质淡胖，苔薄白，脉濡缓。拟为脾胃虚寒。针取中脘、天枢、足三里、阴陵泉、气海。均加温针3 壮。针四次后腹泻减至每日 1 2 次，第一次大便已成形，但入水即散仍予上法更进。六次后腹泻止，大便日 1 次，成形。加脾俞、胃俞、足三里，均温针3 壮。共针十次痊愈。随访半年余未复发。按：泄泻一症无不由于脾胃。本例因睥胃虚寒，不能温运水谷，水液糟粕混杂而下，故治疗以温运为主。胃募中脘，大肠募天枢，取以调和胃肠之运化与传导功能。足三里为胃合， 阴陵泉为脾合， 针以助胃、脾腐熟运化之功， 脾胃得和，升降有权，清浊得分而腹泻自止； 针气海以益气， 元气足则制约有权， 大便自调；复加温针以温中散寒，俾脾阳振奋而运化有权，则泄泻得愈。后加脾俞、胃俞、足三里以巩固之。两年之病，经十次治疗而愈腹泻(消化不良 )(二)陈，女， 20 岁，演员。自诉：腹胀，腹泻，每日大便45 次，食后即泻，大便为不消化便，体重明显下降，体力减弱，不能继续工作。曾经中西医治疗，亦未好转。查：便常规为水样不消化食物。体瘦，面苍白，懒言肠鸣音亢进，腹微胀，肝脾未触及诊为腹泻 (重症消化不良 )。治以理脾健胃，调健中州一取：睥俞、胃俞、大肠俞、三焦俞、肾俞；二取：天枢、曲池、足三里二组穴位交替使用，每次留针 1520 分钟。一组用捻转补法，二组用捻转补法加灸。经针治两次后患者感到腹胀、肠鸣均减轻，腹泻每日35 次，大便为黄色不消化便，饮食增加。经一周治疗后腹部不适症状消失，每日大便1 2 次，大便为黄色软便。经半月治疗痊愈恢复工作，体重增加。追访半年未再复发，体重增加 7 公斤。按：患者为文艺工作者， 由于职业缘故饥饱无常， 日久伤及睥胃致中气不足，健运失常，脾虚难以散精，故食物难以消磨而致完谷不化，久泄不愈。俞穴为精气输注之处，故取脾、胃、大肠、三焦、肾俞以振奋诸俞精气，收到培土生源的作用。泄泻一症为肠腑失司，故取手足阳明经之合穴及大肠募穴，以调理肠腑，温中止泻而治愈。腹泻(三)黄，男， 2 岁，门诊号 19556代诉：两天前过食生冷肥腻食物，以后则发现腹痛泻，大便稀游，混有小量粘液无脓血，味酸臭，每天大便约 78 次，同时伴有低热，食欲不振，神疲，夜睡不宁 j 口干渴。小便短赤等症状。查：神志清晰，营养中等，精神疲乏，轻度消瘦，头部及四肢器官发育无特殊，巩膜无黄染，项柔软。全身淋巴腺无肿大，胸对称，心肺未发现特殊，腹微胀，轻按痛，肝脾未扪及，肠蠕动音增强，膝反射稍迟钝，无病理性神经反射，舌质红，披污腻薄黄苔。脉濡数，指纹色紫，隐透风关。乃为积滞挟湿热于胃肠为病治以调和胃肠气机， 清泄湿热为主。 取足阳明经穴双侧足三里， 用平补平泻法进针 3 4 分深，找到适当针感后 (因小儿不能诉说针感，可针至其足趾或下肢肌肉跳动则 HJ)，留针 1 O15 分钟，留针期间每隔数分钟轻捣、捻针 1 520 秒钟。返针后用梅花针轻叩刺天枢、大肠俞，并嘱其母多给淡盐水作饮料，禁食生冷肥腻食物，早晚针刺一次。翌日其母携儿复诊， 喜诉腹泻已显著改善。 经昨日针刺后只排大便 3 次，思食，口不渴，热退，神志宁静，睡佳，小便淡黄。脉常，舌淡，苔薄黄润，指纹已退风关，色淡紫。经治后胃肠气机得复，积滞已去，湿热将除，用平补平泻针法，刺足三里以调胃和中。三诊：腹泻已愈，大便成形，日 1 次，胃纳佳，睡眠好，神态活泼，脉常，舌淡，苔薄润。脾胃气机和利， 郁热已除，遂停止针刺， 经观察一周， 病情稳定。按：由积滞引起腹泻称为积泻。小儿脾胃较弱，如饮食不佳，纳食不消，损伤脾胃，致受纳运化机能失职则成病。 本例因积滞挟湿热交阻 故证见胃纳不思，腹胀痛，大便稀溏，次数增多，味酸臭，小便短赤，韭伴低热，神烦，口干渴，脉濡数，舌质红，苔污腻薄黄，指纹色紫等象。足阳明经属胃络脾，据内经 “合治内腑”原则，针用平泻刺胃经合穴足三里及用梅花针叩刺天枢、 大肠俞，除能调胃肠气机外， 并能增强受纳运化功能，使水精四布，脾气机和利，积滞则得消，湿热之邪得泄而积泻自愈。泄泻(慢性肠炎 )(一)肖，男， 48 岁。于 l 980 年 10 月 20 日初诊。自诉：二年来天亮前腹泻，伴有便前腹痛，往往晨起前3 4 次。内科诊断为：慢性肠炎。曾服用黄连素、氯霉素、四神丸暂能缓停。但药停即复发。曾做大便培养无细菌。查：纳差面黄，体倦神疲，腹冷喜暖，腰酸乏力，四肢时有发冷，肝脾未触及，腹痛肠鸣，大便细菌培养阴性。舌淡苔白，脉象沉细。证属脾肾阳虚，运化无权，寒湿下注。治以温补脾肾、固肠止泻。针取中脘、关元、肾俞、天枢、大肠俞、上巨虚，均以补法施术，监加艾条温灸，每日一次。经上穴治疗三次后晨起前便次减少成形，腹痛减轻。二个疗程 (二十四次 )的针灸治疗获得痊愈。一年后随访未见复发。按：拂晓之前，腹痛作泻，中医为“鸡鸣泻”或“五更泻” ，为肾阳不振，命门火衰之所致。腹冷喜暖，腹时痛时胀，四肢清冷，体倦神疲，舌淡苔白，脉沉细，均为脾肾阳虚之候。配方取关元、肾俞、大肠俞以滋阴补肾，培元固本，通利大肠；取中脘以健运中宫之举，调理脾胃；取上巨虚、天枢以调理肠道，固肠止泻。久病则虚，艾条灸以温蕴脾胃，振奋脾胃之功能，达到治愈的目的泄泻(慢性肠炎 )(二)刘，男，成年。于l 979 年 11 月 1 日初诊。自诉：患慢性肠炎已一年半，溏便每日2、 3 次，近日因受寒而症情加重，每日水样便 6、7 次，腹痛阵作，肢体倦怠，面色少华，不思饮食，脉濡细，苔薄腻。患者因对药物治疗信心不足，特来求治于针灸。针取地机 (足太阴睥经 )、足三里 (足阳明胃经 )、尺泽 (手太阴肺经 )；灸气海。行补法 (轻刺激 )，留针 30 分钟，每日治疗一次。经治疗三次后症状明显减轻，由水样便转为溏便，每日3、 4 次。治疗五次后转为每日 2 次溏便。前后共针灸十八次痊愈。两个月后随访情况良好。按：本例久泻感寒，治宜标本兼顾。地机为足太阴脾经郄穴，郄穴善治本经深部疾患；足三里为足阳明胃经合穴， 取“合治内腑” 之意，且系强壮健脾要穴；尺泽属手太阴肺经合穴， 与地机相配， 同各经经气相投， 共同调整脾胃气机以恢复肠胃传导功能。加用艾灸气海，以增强温阳散寒，益气止泻之效。失眠赵某某，男， 40 岁，与 1999 年 2 月 25 日初诊。患者 2 个月来，每晚仅能入眠34 小时，入寐易于惊醒，入寐后又多梦，时而心烦，早上醒后二耳轰鸣，起床后消失。伴有气短，腹部空虚，头脑昏沉，下肢无力，气嗝频作，倦怠乏力，易于疲劳等。舌质舌苔正常，脉沉细数。辩证：气血不足，心失所养。处方：教材主方即加减二诊（ 27 日）下肢稍觉有力，仍失眠，气短和腹部空虚减轻，同上方。三诊（ 3 月 1 日）失眠减轻，亦能入眠5 小时。整个症状均有所好转。同上方。四诊（ 13 日）已能入眠 6 小时，不做梦。痹证（一）孟，男， 67 岁。于 1962 年 8 月 16 日初诊。自诉：两膝关节感觉疼痛，弯屈成弓形已7 年多，不能行动，并在气候变化时加重，两腿及膝部发冷发麻，肌肉轻度萎缩，经治疗多次无效。查：患部无红肿，偶尔听到两膝关节摩擦音，膝腱反射减弱。舌苔薄白，脉象沉迟，疼痛部位正当在足阳明胃经膝部和足太阳膀胱经胭窝处。诊为(中医 )痹症；(西医 )膝关节炎。治以疏通经络，调和气血乃针刺手阳明大肠经对应点 (双 )，手太阳小肠经对应点 (双)，用烧山火手法捻转片刻。患部感到发烧，随即两膝关节亦发烧，蓝有微汗，间歇捻转 20 分钟，患者感到周身发热，患膝有轻微的感觉，能伸展 1 寸余，又持续捻转 10 分钟，起针后双侧患膝能伸展 2 寸多。 1962 年 8 月 17 日二诊：患者病情显著好转，脉舌同前，但仍感到膝弯部有点不得力。针点同前，加手少阴心经对应点，捻转35分钟后，针处及患部均发热，留针30 分钟，起针后患膝又伸展2 寸多。1962 年 8 月 18 日三诊：连诊 2 次后患膝能伸展 4 寸多，并能站起来，但迈步无力。舌苔、脉象同前。针点同前，留针30 分钟。1962 年 8 月 19 日四诊：昨天诊后能扶墙走几步。针点同前。9 次后能携杖走路，共诊十五次而痊愈。5 年后随访，未见复发。痹证（二）自诉：于 1962 年 4 月 5 日右腿疼痛 1 年多，不能行动，下褪处经常冰冷，经治疗多次无效。查：患肢局部皮肤冰冷，皮色青紫。舌苔薄白，脉象沉迟。疼痛部位正当足少阳胆经线上，外踝上 4 寸处。诊断： (中医 )寒痹； (西医 )关节炎。治以温通经络，疏风散寒。乃针刺左手腕外侧手少阳三疗效： 3 年后随访，未见复发。按：“对应点针刺疗法”主要是以祖国医学脏腑、经络学说为原则，根据祖国医学的理论“不通则痛，痛则不通”的观点而拟定。所谓“不通”就是风邪侵犯于脏腑经络后，当时不能排除出去，形成了“不通”而影响人体上下左右的平衡。从人体来看，经络系统分布于手足三阴三阳，是左右对称分布的，奇经八脉的任督二脉是前后相对称而分布的。故风邪侵犯经络后，致使脏腑经络“不通”引起疼痛，通过针刺患部交叉对应点，起到自身调节，自身修复，促成新的平衡的作用，从而达到止痛治病的目的。此法找点规律是右上肢对左下肢，右下肢对左上肢，阴经对阴经，阳经对阳经，内侧对内测，外侧对外侧，前面对前面，后面对后面，腹部对背部。找点法：通过临床实践证明，必须根据患部位置来决定针刺点，首先肯定要在同名经上蹦上下左右交叉对应象形取点，前后对应象形取点。 如左肘关节手阳明大肠经循行线痛， 针右膝足阳明胃经线上的象形对应点；右足外踝处足太阳膀胱经循行线痛， 针左手腕外侧手太阳小肠经上的象形对应点；左足拇趾足太阴脾经循行线上痛， 针右手拇指手太阴肺经线上的象形对应点；左髋足少阳胆经循行线痛，针右肩手少阳三焦经线上的象形对应点；腰痛在背部督脉线上， 针腹部任脉对应点；其余以此类推。适应症：脑血栓，脑栓塞后遗偏瘫，腰痛、风湿性关节炎，扭伤，外伤性疼痛，皮肤感觉异常，神经炎，痉挛，腿痛，坐骨神经痛，局限性疼痛等。针刺手法：同一般针刺手法(从略 )。腰痛 (腰椎肥大症 )(一 )陈，男性， 50 岁，莞城搬运站工人。自诉：腰痛数月，俯仰艰难，不能工作，经中西医治疗未效，后在县医院 X 光照片检查，确诊为第二、三、四腰椎肥大，及第五腰椎骶化。转来我科治疗。此时腰部强直酸痛不能俯仰。查：脉象细软无力，舌质淡，苔薄白。针取命门、腰阳关、第三和第五腰椎下、肾俞 (或大肠俞，双 )、委中 ( 双)，用补法，得气后，腰部各穴接上“ 626”电疗机，电流输出强度以能忍受为度，留针 25 分钟左右，出针后隔姜灸命门、腰阳关及第三、五腰椎下，灸至皮肤潮红湿润，每天针灸一次 (逢星期日休息 )。并配合中药：苁蓉、熟地、黄精、核桃肉、枸杞子、党参、杜仲、茯苓、炮甲珠、土鳖、稀莶草、宽筋藤、补骨脂、续断、狗脊之属加减化裁，每天一服。治疗 120 多天，腰痛缓解，尚感疲惫，即停止隔姜灸，改在肾俞 (或大肠俞，双)加拔火罐，其余针刺电疗与中药施治如前法，如是再治疗 30 余天，一切症状消失，俯仰自如，体力与行动一如平时，并再经县医院 X 光复查，第二、三、四腰椎肥大和第五腰椎骶化的病灶均完全消失，恢复正常。观察至今，已历两年，全无复发，工作如常。腰痛(二)谢某某，男， 25 岁。东莞县太平船队船员。自诉：初感腰部酸痛，俯仰困难，在医院 X 光检查第二骶椎隐性破裂。经中西医治疗半年，效果不显，腰部疼痛强直，后来我科治疗，此时病容憔悴，腰强痛不能俯仰，第四腰椎亦略呈肿大。查：脉象沉细，舌淡无苔。针取腰阳关、腰俞、上廖 (双)、次廖 (双)、委中（双）。得气后用补法，并于腰部各穴导以针灸治疗机，电流输出强度以能忍受为度，留针25 分钟左右，出针后，隔姜灸腰阳关、腰俞、上廖 (双)，次廖 (双)，灸至皮肤红润。每天针灸一次 (逢星期日休息 )。并投以中药：补骨脂、肉苁蓉、黄精、熟地、黄芪、党参、枸杞子、骨碎补、续断、菟丝子、核桃肉、稀莶草、鸡血藤胶(烊化和服 )、桑寄生之属加减，每天一剂。治疗一段时期，腰痛缓解，只有重困的感觉，此时不须隔姜灸，改在肾俞 (双)加拔火罐；余针刺电疗与中药俱如前法，如是治疗190 多天，疼痛酸困完全消失，俯仰如常，第四腰椎亦无肿大的现象。去医院要求X光复查，结果第二骶椎隐性裂已愈合，也无腰椎肥大的迹象。观察22 个月无复发，工作如常。按：“腰椎肥大”症的病人，常感腰部酸痛强直，或不能俯仰，行动艰难，甚至夜睡不宁，不能自转侧，亦有压迫下肢酸疼痛者，往往缠绵数年，屡医无效，精神憔悴，食欲减退，患部椎体或棘突、 横突有一些肿实之状， 脉象多沉微或沉细。根据中医的经络学说， 脊椎属督脉， 为诸阳之会， 腰两侧属足太阳为寒水之经。与足少阴肾经相表里。此病之成因，主要是督脉之阳气不振，足太阳经内寒凝郁，肾火衰微，而外界之风寒湿邪，乘虚内袭， “至虚之处便是客邪之所” 。因而胶着于腰部，凝阻经气，不通则痛，邪结瘀凝，腰椎从而肥大。 内经脉要精微论云：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣” 。盖肾主骨而腰乃肾之府，由此可以想见“腰椎肥大”与肾阳虚的关系至为密切。治疗大法以针灸督脉和足太阳经的有关穴位， 温补元阳，宣通经络， 祛寒除湿，消瘀散结为主。并配合中药酌采补肾温阳，益气行血，通络散瘀，坚骨舒筋之品，相辅施治，笔者应用此法治疗本病数十例，只要坚持一段时间的治疗，均可收到较满意的效果。腰 痛(三)王，男， 68 岁。于 1980 年 12 月 21 日初诊。自诉：少年从军，长途跋涉，餐风露宿，习以为常。年过四旬常有腰痛。 1956年罹肾结石症； 1964 年罹中风症，但此二症均早治愈。1977 年冬因腰痛经某院拍片检查，诊为第25 腰椎骨质增生。今冬遇寒腰痛又发，腰脊疼痛，两腿酸软，内侧发凉，心悸气短，纳食亦差。现已卧床月余，身体翻动均需人助，每因翻动时心悸汗出，倍感痛苦，曾经药物、针灸、按摩等治疗月余效果不显。查：容颜憔悴， 面色黯黑，形寒畏冷，舌淡苔自，脉沉细。 诊为肾虚腰痛 (肾阴虚兼肝气不足 )。治以温补肾阳，疏肝活络。针取肾俞、复溜，用烧山火手法，留针15 分钟，每 5 分钟行震颤手法一次，并在肾俞穴拔火罐，留针5 分钟。二诊 (12 月 23 日)：治后当晚腰痛减轻，双腿酸软亦有所减。次日即能坐起，并可下床小溲。乃针取精宫、左蠡沟、右曲泉。烧山火手法，留针15 分钟，出针后在肝俞、肾俞二穴拔火罐，留罐5 分钟。三诊 (12 月 25 日) ：腰痛腿软，心悸汗出诸证皆轻，已能出入户外。针取肾俞、左交信、右阴陵泉。手法、行针、留针时间同上。拔火罐取命门、腰阳关，留罐 5 分钟。四诊 (12 月 27 日) ：腰痛腿软，心悸汗出诸证大有减轻，纳食亦增，精神见佳，于今日乘车来诊。查面黄有华，舌淡苔白，脉象和缓。针取中脘、天枢、左足三里，右三阴交。行烧山火手法，留针15 分钟，中间行震颤手法一次。中脘、天枢二穴兼拔火罐，留罐5 分钟。半月后来院告知，腰痛腿软已获痊愈。 1982 年随访，患者高兴地说： “腰痛腿软等证治愈后，虽经两个寒冬仍未复发，至今健康一如常人。 ”按：患者少年从军，长途跋涉，餐风露宿，寒风内侵易有是疾。况且今已年近古稀，罹此重症腰痛。证见面色黯黑，腰脊疼痛，两腿酸软，内侧发凉，心悸汗出等症。究其根源主因久受寒湿之邪，肾府受损，肾气虚，肾阳不足之故。次因寒湿内侵，肝木受损，木失条达，脉络受阻，筋失其养所致病。治疗结合经脉是动、所生病的证候反应，对照病人之证见，乃属灵枢经脉篇肾经是动病的“面如漆柴， 心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥。”所生病的脊股内后廉痛 ”以及论肝经是动病的： “腰痛不可以俯仰 。”鉴于患者上诉诸证，乃属肾阳虚，兼见肝郁之兆。故治首以温补肾阳，辅以疏肝活络。 初取双肾俞施温补手法， 既解腰部寒凉疼痛之苦而治其标， 又能助肾阳之生化而治其本； 配肾经复溜， 施以补法以止汗助其经气旺盛 减少肾阳的耗损：复溜属金，是肾经母穴，“虚则补其母”，更能有助于肾阳之化生。二诊取肝经之合穴曲泉，此穴为肝经合水穴，是肝经之母穴，配肝经络穴蠡沟，施以补法既济肝木之不足以健筋骨，又助肝气由里达表，使肝木条达，利于活络：兼取腰部精宫穴补之，以济肝肾之不足。四诊鉴于腰痛缓解，诸症减轻，故取刺中脘。胃为后天之本，中脘为胃的募穴，又系腑会，针此既济胃气，又和六腑，佐以足三里，脾经三阴交二穴，以收助脾胃健运而化湿，调理三阴经气之功；再配以胃经天枢穴，天枢又是大肠的募穴，针之更有助于胃肠化纳之功；况天枢穴又与背部肾俞穴相对，刺此穴亦属灵枢 “偶刺”之法，故刺天枢可收兼益肾阳之效。肩凝症 (一)陈，男， 52 岁，工人。于1977 年 8 月 16 日初诊。自诉：右肩痛已一年。去年 8 月，因在工厂过度用力工作后， 右肩疼痛不已，每于夜静时痛剧，常觉颈肩不适，经多方医治未见好转而来诊。查：右肩胛岗上部有明显压痛点，肩部外展、后伸动作均受限制，右肩外展约 80 度则痛，不能上举摸及头部，今年8 月 16 日经本院 X 线照片检查，颈椎未见明显病变舌质淡红，舌苔白，脉略弦。辨证为肩凝症(肩关节周围炎 )治以通络逐痹，调畅气血。针取右肩阿是穴处三个阳性点、颈椎5胸椎 2夹脊穴处二个阳性点。用较强均刺激手法，挑刺上述穴、点，反复牵拉旋动，每隔一天进行挑刺一次， 经针挑治疗三次后， 肩痛已显著减退， 肩臂功能活动亦大有进步，针挑治疗五次后症状已基本控制。停针一个月后随访，患者自述从8月 16 日至 8 月 26 日，经针挑治疗共六次之后， 右肩痛已消失， 肩臂功能活动已恢复正常。没有复发。按：本病属经络固痹的痛痹疾患， 取局部穴用较强的手法挑刺， 牵住皮下白色纤维组织，反复进行牵拉，以触及所在部位的经络，挑完之后。还留有创口，创口存在着组织再生过程， 在这一段时间里， 留有一定的刺激作用， 俾其有利于达成较持久的有效刺激量，这就可能具有类似针刺加艾炷灸综合治疗的作用。肩凝症 (二)吴，男，成人，干部。于1978 年 10 月 26 日初诊。自诉：左侧肩臂疼痛二月余。二月前开始发生左肩臂疼痛，经治疗未愈，昨日受凉而加重，肩关节功能活动受限， 外展及抬举不便，甚则牵扯左项及背疼痛，其余正常。此属风寒之邪凝滞于手三阳之经脉，致使经筋受邪， 活动功能受限所致。治以祛风散寒，疏筋活络止痛。针取风池、肩三针、肩井 (左侧针刺留针 )、天宗 (右侧火罐 )。二诊 (10 月 23 日) ：经上穴治疗后，症状有所减轻，仍本上方，加针左侧少海。三诊 (11 月 16 日)：经上方针治二疗程 (十二次 )后，左肩臂及项疼痛完全消失，肩关节活动自如，外展抬举已不受限， 其症痊愈，为巩固疗效嘱其再针治一疗程。按：此例肩周炎之病因为外感风寒之邪，其病位较广，累及手三阳经筋，所以治疗时除祛风散寒外，尚需疏通手三阳之筋脉。方中之风池、肩井疏散少 5 日之风寒，肩三针音用尚可疏利关节，散三阳经之寒邪，诸穴配合使风寒祛，经脉通而疼痛消失，经筋疏利则活动自如。肩凝症(三)黄，女， 67 岁，工人。于1979 年 6 月 2 日初诊。自诉：左肩部疼痛，活动受限十三天。十天前患者开始身微发热，继感左肩疼痛，尤以肩胛岗至锁骨肩峰端为甚，痛时向臂部外缘放散至肘关节，夜间常因疼痛而醒，晨起稍活动及用手揉搓局部后疼痛减轻，右手不能抬举梳头， -伴见乏力头晕，心慌心跳，纳呆。查：左上肢外展抬举 80。时则痛加剧，在肩偶穴处压痛明显，脉浮缓，舌质淡红，苔薄白。诊为肩关节周围炎，此为风寒侵袭经络，气血凝滞。治以调气血，祛风寒，疏经活络，针取天宗， (针后加灸 )、肩豫、曲池、臑会(左留针 )。二诊 (6 月 4 日)：针刺上穴后，诸症大减，夜寐已无痛醒现象，仍本上方治疗。三诊 (6 月 6 日)：经治五次后，疼痛基本消步，头晕乏力减轻无心慌心跳，睡眠食欲正常，左上肢活动自如。四诊 (