高龄患者全髋关节置换术的手术配合

高龄患者全髋关节置换术的手术配合高龄患者全髋关节置换术的手术配合袁素萍孙淑慧262700山东省寿光市中医医院手术室262700山东省寿光市人民医院手术室摘要目的:探讨高龄患者行全髋关节置换术的手术护理措施.方法:回顾性总结了30例70岁以上全髋关节置换术患者的手术护理过程.结果:3O例高龄全髋关节置换术患者手术安全,顺利进行,未发生并发症,康复良好,对手术室护理的满意度达100%.结论:手术室护理人员根据高龄患者的生理和心理特点,术前做好各项准备,术中密切配合,术后安全搬动,转运患者等护理措施是确保手术安全,顺利进行的有效保障.关键词高龄患者全髋置换术手术配合doi:10.3969/j.issn.1007614x.2011.26.067高龄患者由于自身存在骨质疏松,骨脆性增加,髋周肌群退变等不利因素,在外力作用下容易发生股骨颈骨折.因其愈合能力差,股骨头坏死的发生率很高,目前全髋关节置换术是临床上首选的治疗方法,不仅可以达到解除髋关节疼痛,改善髋关节功能的目的,也可以让患者早日下床活动,减少并发症.我院自2008年1月2011年5月共收治30例高龄全髋关节置换术患者,现将手术护理配合介绍如下.临床资料本组患者3O例,男12例,女18例,年龄7183岁,平均76.5岁,均因为摔倒致股骨颈骨折.按骨折部位分类:股骨颈头下型lO例,股骨颈头颈型8例,股骨颈经颈型7例,股骨颈基底型5例.其中合并有高血压6例,糖尿病5例,慢性支气管炎3例.术前经积极治疗,均将高血压,糖尿病,慢性支气管炎患者的临床症状控制在稳定的状态.本组患者均采用人工髋关节混合型固定的手术方式,均在硬膜外麻醉下进行单侧全髋关节置换术,手术时问24小时,手术全部顺利,术后无1例发生手术并发症.术前护理工作人员的准备:由于高龄患者普遍存在机体各系统功能减退,多数合并有呼吸,循环及内分泌等多方面的慢性疾病,导致手术时极易发生各种麻醉意外和并发症.因此要求手术室护十必须经过专门严格的培训,能够根据高龄患者的情况,制订详细的手术护理计划,并且有高度的责侄心和敏锐的观察力,有熟练的手术配合技巧,应变能力强,及时处理各种紧急情况.患者准备:巡回护士作为责仟护十于术前1天到病房进行术前访视仔细阅读病历,通过管床医生了解手术计划和患者的一般情况,检查各项术前准备是否齐全.随着年龄的增长,患者的心理依赖性会越来越强烈,尤其是高龄患者由于股骨颈骨折导致不能行走,疼痛难忍,常伴有烦躁害怕,紧张焦虑等不良情绪,他们一方面期待手术解除痛苦,另方面义担心自己是否能承受手术,对手术的进行及术后的康复缺乏信心.所以,手术室护士同患者交谈时,应注意而带微笑,语速适中,音调适当提高,用通俗易懂的语言简介绍手术室的环境,手术的必要性和可靠性,麻醉方式,手术大致过程,交代术中配合要点及注意事项,同时对患者及家属提出的疑问应认真耐心回答.也可以通过介绍以往手术成功的病例,提高患者对疾病的认识,做好针对性的心理护理,帮助患者树立信心,积极配合手术.手术环境准备:全髋关节置换手术有很高的无菌技术要求.术前1天应该彻底打扫手术间,层流净化手术室应安排在百级手术间进行,空气净化消毒必须严格按操作规范进行,同时保留经循环风及紫外线空气认真消毒后的普通手术问备用.由于高龄患者体温调节功能较差,抵抗力降低,容易着凉,应提前调节好手术间的温度,保持在24322832,湿度保持在50%60%特殊物品准备:除了高频电刀,电钻,电锯等常规器械准备外,我院的全髋置换器械均由器械商提供.一般要求器械术前24小时送到手术室,由器械护士负责接收并同器械商一起认真清点,核对,严格检查配套器械的型号是甭齐全,质量性能是否合格,最后重新清洗后送高压灭菌备用.术中护理手术室护根据高龄患者的实际情况,制订详细的手术护理计划.手术当天,由前l天访视的巡回护:到病房热情迎接患者,把患者当作自己的长辈,亲切的称呼患者,通过言语沟通无形中拉近与患者之间的距离,对患者的要求尽可能满足,关心体贴患者,善意劝导,真诚抚慰,使患者心理产生安全感,以良好的心态积极配合手术.进人手术室后,同麻醉师,手术医师一起认真做好查对安置舒适安全的麻醉及手术体位:在安置患者硬膜外麻醉体位时,注意与医生密切配合.由一人牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢转动患肢,另一人则轻轻托起患者的身体慢慢侧转取健侧卧位并将患肢妥善放置.由于高龄患者常有行动不便,脊柱变形,护十应协助患者摆好麻醉体位.护士可用双手抱着患者的头及屈曲的腿部,适当用力向内弯,使腰背部向后突出,以便于进行麻醉.由于高龄患者皮肤弹性差,受压时问长时,容易形成褥疮,应特别注意皮肤易受压部位的护理.护士在安置手术卧位时,对于患者受压的骨隆突处,着力点的部位采用软枕垫起进行保护,并注意固定不宜过紧,以免发生不必要的意外伤害.消毒皮肤时以两个敷贴保护会阴部,以免碘酒流人灼伤患者.做好静脉穿刺及术中观察:高龄患者由于血管粥样硬化,皮肤松弛,静脉穿刺有一定困难,我们常规使用静脉留置针,静脉穿刺部位一般选择在未受压,且弹性好,m流充沛,容易同定的血管,预防术中输液不畅影响液体的进入.高龄患者由于肝,肾等脏器的功能减退,对麻醉药品的代谢率慢,敏感性高,少量麻醉药物即可引起j仃L管扩张,血压下降.特别是心理过度紧张的患者,加上应激性刺激,又可使咀压升高,以致术中由于血压的上下波动,容易发生心脑血管意外危及生命.所以,手术中必须密切观察患者的各种生命体征变化及出入量等,经常询问患者的感受.如果发现患者有中国社区医师?医学专业2011年第26期(第13卷总第287期)73贲门癌术后肠内营养支持与肠外营养支持的比较薛梅473058河南省南阳市医学高等专科学校第一附属医院普胸外科摘要目的:探讨肠内营养与肠外营养途径对贲门癌切除术后的影响.方法:对24例贲门癌患者随机分为两组,分别给予肠内营养与肠外营养,检测术前及术后肱三头肌皮褶厚度,白蛋白含量,每日观察患者排便次数,排便量,肠蠕动情况,有无腹痛,腹胀等不良反应并加强营养过程的监护.结果:两组患者术后营养均有所改善,肠外营养改善较快,肠内营养的肠蠕动恢复较快,并发症少且比较经济.结论:术后加强营养对贲门癌患者的恢复十分重要,肠内营养与肠外营养均可达到营养需要,但以肠内营养途径为佳.关键词贲门癌肠内营养肠外营养营养支持doi:10.3969/j.iss.1007614x.2011.26.068贲门癌患者由于进食受到影响,就诊时多伴有不同程度的营养不良,而手术的创伤加速了分解代谢,且术后禁食使患者的营养不良及免疫抑制更为明显,文献指出营养支持能提高患者蛋白质的合成,增强免疫功能.因此,术后对患者进行营养支持是十分必要的.但对于贲门癌术后营养支持的途径仍有争议.2008年不适反应,应及时通知手术医生,并配合采取相应的措施.器械护士配合要点:器械护士不仅要自身严格遵守无菌操作原则,并且要认真监督手术中的各项无菌操作.在医生进行患肢复位时,注意提醒其不要移动手术铺巾及碰触周围物品;同时注意覆盖会阴区;若有污染或者浸湿,应及时更换或者覆盖干燥的无菌手术巾.器械护士必须熟悉手术器械和手术步骤,常规准备两个无菌台,将全髋手术器械与骨科常用手术器械分开放置,术中密切配合,正确,迅速传递手术器械.6月2009年9月择期手术的贲门癌患者24例,随机分肠内营养和周围静脉营养两组,进行对照研究,探讨不同途径营养支持的优缺点.资料与方法本组患者24例,男16例,女8例;年龄3672岁,平均54.6510.32岁.营养支持方法:第1组:经周围静脉给予,4.5%AA,10%葡萄糖溶液混合液2000ml+20%脂肪乳1000ml+电解质,维生素;第2组:通过鼻肠管给予力全平营养液(纤维型)进行肠内营养治疗.观察指标:测定肱三头肌皮褶厚度,白蛋白含量,每日观察患者排便次数,排便量,肠蠕动情况,有无腹痛,腹胀等不良反应.结果两组术后营养状况均有所改善,期中肠外营养各项指标恢复较快,而肠内营养的肠蠕动恢复较快,且并发症少.讨论经肠内营养没有静脉插管的危险性,安全,可营养肠道本身,防止肠黏膜的萎缩,减少肠道细菌移位等优点J.早期肠内营养有利于肠道功能的恢复,患者肛门排气明显提前.研究表明,肠内营养不良事件的发生率比肠外营养少75%,且比肠外营养便宜,操作简便.但对重症病例管理比较困难,有时会发生腹泻,腹胀术后护理手术结束后,搬动,转运患者时注意维持患髋关节稳定,切勿用力向前方托抬髋关节,应用中单托住骨盆,整体搬运.术后定期随访患者,并请患者对手术室护理工作给予指导性意见和建议,便于护理工作质量进一步的改进和提高.本组患者对手术室护理工作的满意度达到了100%,全部康复出院.小结由于高龄患者的自身特点,并且常合并多种慢性疾病,手术时易发生各种麻醉意外和并发症,使得手术的风险增大.所74中国社区医师?医学专业2011年第26期(第13卷总第287期的不良反应.本组2例患者出现轻微的腹胀,腹泻,经及时调整滴速,浓度,并注意将营养液温度控制在38左右后症状缓解.因为营养液的温度如果过低,可导致胃肠道并发症的发生.周围静脉营养操作简单,对护理和设备的要求较低,对重症患者的水,电解质管理比较容易,可以使消化道得到休息,但可发生消化道黏膜萎缩及细菌移位.且周围静脉炎是限制周围静脉营养的主要技术障碍,本组1例出现周围静脉炎,经采用TNA输注方法代替多瓶输液方式,有效地预防了静脉炎的发生.贲门癌患者实施营养支持,从肠内途径给予较肠外营养效果好,且肠内营养开始越早越好j.当肠内营养不足时,可选用肠外营养加强.综上所述,营养途径应优先选用肠内营养.参考文献1叶向红,倪元红,王新颖,等.外科危重患者肠内营养的观察和护理.肠外与肠内营养,2003,10(4):250253.2黎介寿.营养支持应用于胃肠道外科的经验J.中华普通外科杂合子,2000,15(3):172一l73.3HochwaldSn,HsrrisonLE,HeslinMJ,eta1.Esrlypostoperativeentralfeedingimproveswholebodyproteinkineticsinuppergas-tmi?-ntesinalcancerpatients.AmJSurg,1997,174:325.4秦环龙,吴肇汉.肠内营养在外科临床中的应用J.肠外与肠内营养,2000,7(2):19.以护理人员高度的责任心和敏锐的观察力,术前充分做好各项准备,术中进行严格无菌操作和密切的手术配合,术后安全搬动,转运患者,并定期随访,是确保高龄患者安全,顺利完成全髋关节置换手术,达到早日康复的有效保障.参考文献i何淑华,霍燕萍,陶宁.高龄患者全髋关节置换术的手术配合J.基层医学论坛,2006,lO(6):546547.2吴小兰.高龄患者人工髋关节置换手术的护理配合J.河北医学,2010,16(11):1394一】395