房室交界区的解剖

房室交界区的解剖 房室交界区的解剖 2012-04-14 房室交界区(atrioventricular junctional region)位于房室隔内。由房室结、房室结的心房扩展部和房室束的近侧部组成。后者包括穿部和末分叉部。以上三个部分相连接处又可称为房结区和结希区。这样，房室交界区可分为房结区（AN区或移行细胞区）、结区（N区或致密结）、结希区（NH区）。许多复杂的心律失常在此发生。房室交界区位于Koch三角的深面。Koch三角后至冠状窦口，下至三尖瓣环（三尖瓣隔瓣的附着缘），前上至Todaro腱。Koch三角位于间隔，并构成右房肌性房室间隔的心内膜面。致密房室结位于右房心内膜的正下方、Koch三角的顶点，向前至冠状窦口，正好位于三尖瓣隔瓣插入点上方，经Todaro肌腱汇集到中心纤维体。略微向前向上，是希氏束通过中心纤维体和房室间隔膜部后方穿透房室交界区的地方。房室结：房室结(atrioventricular node，AVN)是一个矢状的扁薄结构，额状切面为三角形，约l/4的人结后端分成两叉。大小约为7mm4mm1mm。房室结左侧紧贴中心纤维体，右侧为右房心内膜，内膜深面有薄层房肌(覆盖层)。房室结距后下方的冠状窦口约5mm，向前距室间隔膜部后缘4mm。向下距隔侧瓣附着缘约4mm。距表面的心内膜0.5mm。房室结主要由T细胞组成，P细胞较少，后者主要位于结的深层。此外，在结的前下部尚有Purkinje细胞。光镜下，结可分浅、深两部：浅部位于结右侧表面，纤维前后纵行，向前止于房室结前下部。深层结纤维排列较杂乱，相互交织成网。有的结深层伸入中心纤维体形成结细胞岛，岛中也有P细胞和T细胞，婴幼儿细胞岛多见。电镜下所见P细胞与T细胞等与窦房结同。Purkinje细胞宽而短，肌原纤维少且排列在细胞的周边部分。新生儿房室结P、T及浦氏细胞均较易见到高尔基复合体、中心粒及含有心钠素的电子致密颗粒。(二)房室结的心房扩展部房室结的上缘、后缘和右侧面均接受一些从心房来的过渡性肌纤维。它们组成房室交界区的房区。这些纤维可能包括以下部分：前结间束的终末部经前峡应下经Todaro腱的浅面和深面至房室结上缘；中结问束的终末部从房间隔向下至结上缘的后部；后结间束的终末部经下腔静脉瓣、房间隔至结后缘及下缘的前部；从冠状窦周围的房肌(主要从下缘起始)向前直接至房室结的后缘；从冠状窦口周围的房肌经房室隔右房壁、房室结覆盖层连至房室结浅层；来自右房壁的房肌纤维，向左经冠状窦口下方向前沿房室隔右房心内膜深面至房室结后下缘。后三条路径可能均来自界嵴的肌束。(三)房室束近侧部(四)房室交界区的功能和临床意义正常情况下，将窦房结传来冲动经此区传入心室，但在结区约有0.04s的延搁，延搁可能是由于结纤维细小、排列杂乱和缝隙连接少；异常情况下，可形成双路传导、快传导和慢传导，有人认为浅层平行排列、属快径；深层交织成网，属慢径。有时冲动可从心室经要此区传入心房。由于深层连接呈网格状，冲动可互相干扰和冲撞以至消失，因而，此区对冲动可有“过滤”、递减等作用。在某些情况下，此区尚有起搏功能，主要在结的两端或房室束近侧段。房区是多径路的，结分浅、深层，至结前端才汇聚一处；1/4的人结后部分为2叉，故此区存在较多的双路传导或形成大小环路的解剖基础。房室交界区存在延缓传导、双向传导、递减传导和双径路现象等电生理特征。延缓传导特性能保证房室顺序收缩，为心室充盈能提供足够的时间。双向传导指心房到心室及心室到心房的传导。递减传导指随心房率递增，房室交界区传导速度出现递减，甚至出现功能性阻滞。房室结区atriolventricular nodal region又称房室交界区，是心传导系在心房与心室互相连接部位的特化心肌结构，位于房室隔内，其范围基本与房室隔右侧面的koch三角一致。它由3部分组成：房室结、房室结的心房扩展部（结间束的终末部）以及房室束（His束）的近侧部（穿部和未分叉部）。房室结atrioventricular node是一个矢状位的扁薄的结构，在 koch三角的尖端，结的左下面邻右纤维三角，右侧有薄层心房肌及心内膜覆盖。结的后上端和右侧面有数条纤维束伸至房间隔和冠状窦口周围，即房室结的心房扩展部，亦即结间束的入结部分。房室结的前端变细穿入中心纤维体，即为房室束。房室束出中心纤维体即行于肌性室间隔上缘，以后经过室间隔膜部的后下缘分为左、右束支。房室结只是房室结区的中央部分。应该指出，房室结区的各部之间没有截然的分界。 房室结区将来自窦房结的兴奋延搁下传至心室，使心房和心室肌依次先后顺序分开收缩。该区的传导功能有两个特点：一是双向传导，它可将心房来的冲动向下传入心室，也可以将心室的异位冲动逆行传向心房，形成折返环路；二是双路传导，冲动下传经该区时可分离成快传导和慢传导两条通路。房室交界区是冲动从心房传向心室的必经之路，且为最重要的次级起搏点，许多复杂的心律失常在该区发生。