死胎、死婴处置知情同意书

死胎、死婴处置知情同意书产妇姓名 年龄 科别 床号 住院号家庭住址：联系 ： 分娩时间： 年月日时分死胎16周以上、胎重大于 500克口 死产口 死婴口为维护生命尊严和社会公德，我院就死胎、死婴处理的有关事项向患者及家属告知如下：一、根据卫生部办公厅卫办医政发202160号及？传染病防治法？相关文件，要求医疗机构必须依法将成形后的胎儿遗体、 婴儿遗体纳入遗体管理，依照？殡葬管理条例？的规定进行妥善处置。二、处理死胎、死婴要求：1 .任何单位和个人不得遗弃死胎、死婴。2 .产妇和家属决定自行处理死胎、死婴的，应当按照？殡葬管理条例？要求处理。禁止将死胎、死婴抛进垃圾箱、下水道或水沟、河 流等公共场所。3 .如果孕妇患有乙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病，死胎、死婴有 可能受到感染， 为防止疾病的传播， 请您按照国家？传染病防治法？等 相关规定，交由医疗机构集中处理。4 .无论是否携带传染病病原体，建议均要深埋或火化。5 .由于处理不当造成传染病传播或其他不良影响的，根据？传染病防治法？、？殡葬管理条例？等法规，处理方将为此负法律责任。三、产妇和家属委托我院处理死胎、死婴的，医院按照相关要求进 行处理，产妇及家属需要承当相关费用。医院同时做好交接及登记。四、相关释义：1. 死胎是指产妇在分娩之前，因某种原因导致腹中的胎儿死亡。注： 16 周以下、胎重小于500 克的死胎划为病理性废物，不属于此同意书范畴2. 死产是指产妇在生产开始之后， 胎儿被分娩出来之前， 因某种原因导致胎儿死亡。3. 死婴是指胎儿在娩出并能独立呼吸后死亡。五、处理意见选择产妇方自行处理委托医院院处理本同意书经产妇与医方共同签字后生效。其内容为真实意愿表示，并确认医方已履行了告知义务，产妇已享有知情权、选择权。产妇或其授权人签字： 医生签字：年月日年月日本同意书为意见稿， 征求医务科、护理部、总务科、产科等部门、科室意见，认同后实施。各方签字：医院感染管理科二O一三年十月三十日