Part糖尿病并发症一

1会计学Part糖尿病并发症一糖尿病并发症一2中国医学科学院学报 ,2002,24:447-451.345糖尿病确诊时及以后至少每年评估心血管病变的危险因素心血管病现病史及既往史年龄腹型肥胖常规的心血管危险因素肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）房颤678910如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即140/90mmHg，即应开始药物治疗11121314没有心血管疾病年龄4 0 岁，LDL-C 2.5mmol/L或TC4.5mmol/L他汀类40岁以下者，同时存在其他心血管疾病危险因素他汀类甘油三酯浓度超过4.5mmo l / L先用贝特类药物他汀类药物治疗后LDL-C已达标，但甘油三酯2.3mmol/L，HDL-C1.0 mmol/L加用贝特类无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受其他种类的调脂药物15糖尿病患者心脑血管事件患病风险增加 糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因阿司匹林可有效预防 可以有效预防包括卒中、心梗在内的心脑血管事件 已被推荐用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一级预防和二级预防，可使心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%建议 长期使用时阿司匹林最佳剂量为75-100mg/天以减少消化道损伤16高危心血管风险10年心血管风险10%，包括大部分50岁的男性或60岁的女性合并1项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）中危心血管风险有1个或多个危险因素的中青年患者（即男性50岁或女性50岁或女性60岁），或10年心血管风险5%10%的患者低危心血管风险男性50岁或女性60岁且无其他心血管危险因素，或10年心血管风险5%17 具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75150 mg/d作为二级预防措施二级预防 具有高危心血管风险患者：应服用小剂量（75150 mg/d）阿司匹林 具有中危心血管风险患者：可考虑使用小剂量阿司匹林（75150 mg/d） 低危心血管风险的成人糖尿病患者：不推荐阿司匹林一级预防18 不推荐应用阿司匹林21岁以下人群 可考虑使用氯吡格雷（75 mg/d）作为替代治疗已有心血管疾病且对阿司匹林过敏者 使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者 其他抗血小板药物可用于阿司匹林过敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活动性肝病患者替代治疗药物192型糖尿病降脂、降压、抗凝标准治疗中的筛查和临床决策路径型糖尿病降脂、降压、抗凝标准治疗中的筛查和临床决策路径20中国医学科学院学报 ,2002,24:447-451.2122