XX医学院2022年硕士研究生招生体检表-模板范本.docx

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XX医学院2022年硕士研究生招生体检表姓名性别出生年月婚否（1寸照片）文化程度民族职业籍贯考生本人通讯地址所在单位名称联系电话体检医院骑缝章既往病史以下内容由体检机构如实填写五官科眼裸眼视力右矫正视力右矫正度数医师意见（签字）眼科耳鼻喉科口腔科左左矫正度数其他眼病色觉检查彩色图案及编号单颜色识别红、绿、紫、蓝、黄耳听力右米耳疾左米*嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇门齿其他外科身长厘米体重千克皮肤医师意见（签字）淋巴甲状腺脊柱四肢关节平跖足其他内科血压心率（次/分）医师意见（签字）发育及营养状况神经系统呼吸系统心脏及血管腹部器官肝脾肾其他化验检查（要附化验单据）血（常规）肝肾功能尿胸部平片医师签字其他检查口吃外貌异常体检结论负责医师签字（盖章）体检医院意见体检医院年月日（盖章）复审意见复审单位签字（盖章）备注备注：肝肾功能（谷丙转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酎）

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