呼吸内科学试卷及答案

题目局部，(卷面共有51题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(6小题,共20.0分)(2分)1A、茶碱类B、肾上腺素受体冲动剂C、抗胆碱能类D、糖皮质激素E、抗过敏药(1)沙丁胺醇是 ( )(2)倍氯米松是 ( )(3分)2A、痰厌氧菌培养B、痰培养C、痰抗酸染色D、痰真菌培养E、痰阿米巴培养(1)肺结核首选 ( )(2)肺炎首选 ( )(3)肺脓肿首选 ( )(6分)3A、白色泡沫或黏液性痰B、大量脓痰C、脓臭痰D、粉红色浆液泡沫痰E、血痰以上几种痰可见于以下哪些疾病(1)慢性支气管炎 ( )(2)化脓性支气管扩张 ( )(3)肺脓肿 ( )(4)外源性哮喘发作 ( )(5)肺结核伴急性左心衰 ( )(6)肺癌 ( )(3分)4A、斑点、条索、结节状，边缘清楚，密度较高B、云雾状，密度较淡、或密度不均边缘模糊阴影C、密度较高，浓淡不一，呈小叶或大叶分布片状影D、有环形边界的透光区E、大片均匀致密影，上缘呈弧形向上(1)干酪性肺炎为 ( )(2)浸润性病灶为 ( )(3)硬结病灶为 ( )(3分)5A、原发性肺结核B、亚急性血行播散型肺结核C、浸润型肺结核D、慢性纤维空洞型肺结核E、结核性胸膜炎(1)最常见的成人继发性肺结核是 ( )(2)易导致肺气肿或肺心病的是 ( )(3)X线胸片可无肺内病灶的是 ( )(3分)6A、肺动脉瓣区第二音亢进B、剑突下示心脏抬举性搏动C、心浊音界缩小D、颈静脉充盈E、双下肺湿啰音(1)提示肺动脉高压体征 ( )(2)提示右心室肥大体征 ( )(3)提示右心功能不全体征 ( )二、病例串型最正确选择题(A3-A4型题)(5小题,共14.0分)(3分)1男性，27岁，发热、咳嗽、咳痰4天，未经诊治，查体：右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO63mmHg，PaCO32mmHg。(1)为取得致病菌，以下哪项正确 ( )A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在1小时内送检D、黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种E、以上全是(2)该患者入院后应首选哪种抗生素治疗 ( )A、青霉素B、氨苄西林(氨苄青霉索)C、头孢曲松钠D、碳青霉烯类E、氨基糖苷类(3)肺炎链球菌肺炎引起缺氧的主要机制是 ()A、气道阻力增加B、PaCO升高C、病变处V/Q比例失调D、限制性通气功能障碍E、弥漫性换气功能障碍(2分)2女性，24岁，系统性红斑狼疮史5年，以激素等免疫抑制剂治疗，近1个月出现高热。体温达39，经多种抗生素治疗及加大激素用量后病情无好转，并伴有头痛。(1)该患者目前高热最可能的原因是 ( )A、系统性红斑狼疮恶化B、激素用量缺乏C、合并存在ESBL(超广谱-内酰胺酶)菌感染D、合并结核病E、合并军团菌感染(2)为进一步明确病因检查首选 ( )A、免疫指标检查B、胸片C、痰普通培养D、腰椎穿刺E、军团菌抗体检查(3分)3许多疾病可显示为肺部圆形阴影，密度较均匀，边界清楚。(1)以下最常见的病种，除了 ( )A、肺结核球B、肺癌C、肺良性肿瘤D、慢性肺化脓E、结节病(2)圆形病灶内易发生溶解者有以下疾病，除了 ( )A、肺结核球B、肺癌C、肺化脓D、支气管腺瘤E、坏死性肉芽肿(3)以下各X线征对肺部圆形病变的病因诊断有参考意义，除了 ( )A、毛刺征B、分叶征C、钙化D、卫星灶E、KerleyB线(3分)4男性，30岁，因低热，咳嗽，咳痰半年检查后确诊为肺结核，即行4个月异烟肼、链霉素，利福平治疗而病情好转，5年来每于咯血时便采用异烟肼、链霉素或异烟肼、利福平，乙胺丁醇治疗，近2个月来每日发热，体温38.5左右，咳嗽，咳痰增多，X线提示两肺病变增多，出现空洞。(1)虽经5年抗结核治疗，但病情不断恶化分析其最主要原因是 ( )A、未遵循“早期，规律，全程，联合，适量化疗原那么予以治疗B、间断治疗C、方案不合理D、方案中未包括吡嗪酰胺E、疗程缺乏(2)针对当前病情为进一步治疗，检查首选 ( )A、支气管镜检查B、B型超声波检查C、肝功能检查D、痰结核分枝杆菌涂片加末梢血常规E、末梢血常规，痰结核分枝杆菌培养加耐药试验(3)此病例应采用何种措施进行治疗 ( )A、制定含2种敏感药或从未用过的抗结核药组成新方案正规治疗，并依据药物敏感试验结果及时调整用药B、外科会诊，手术治疗C、化疗加手术治疗，DOTS管理D、支气管镜抗结核药物介入治疗E、继续原方案加大药物剂量治疗(3分)5女，23岁。干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大；OT(1/2000，5U)试验，肿结直径16mm，伴水泡。(1)最可能的诊断是 ( )A、肺结核B、结节病C、淋巴瘤D、肺癌E、硅沉着病(硅沉着病)(2)对该患者如采取短程化疗，最正确方案是 ( )A、INH+SM+PAS，12个月B、INH+PAS+TBsl，9个月C、RFP+INH，6个月，头2个月联用RFP+INH+PZAD、RFP+EMA+PAS，12个月E、RFP+PAS，6个月，头2个月加用INH+EMB强化(3)用何种方式来判断疗效 ( )A、痰菌转阴B、血沉正常C、胸片病灶消失D、结核菌素试验阴性E、体温正常三、单项选择题(30小题,共30.0分)(1分)1后纵隔内有 ( )A、主动脉弓B、心脏及出入心脏的大血管根部C、胸腺及结缔组织D、食管、胸导管E、与上纵隔无联系(1分)2与体循环相比，对肺循环的描述以下哪一项为哪一项不对的 ( )A、肺循环低压B、肺循环低阻C、肺循环低容D、肺循环的动静脉为气体交换的功能血管E、肺循环高容(1分)3正常情况下，每分钟肺泡气量(V)和每分钟肺毛细血管血流量(Q)分别为 ( )A、41和51B、51和41C、4.51和4.51D、11和0.81E、101和51(1分)4如下图正常胸部X线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为 ( )A、内基底段B、前基底段C、外基底段D、后基底段E、背段(1分)5壁胸膜的分布不包括 ( )A、肋胸膜B、膈胸膜C、纵隔胸膜D、胸膜顶E、肺胸膜(1分)6细菌性咽-扁桃体炎多由何种病原体感染引起 ( )A、肺炎球菌B、溶血性链球菌C、流感嗜血杆菌D、柯萨奇病毒AE、葡萄球菌(1分)7吸烟与慢性慢性阻塞性肺疾病有密切关系。吸入烟雾后导致的病理改变，以下何者错误 ( )A、副交感神经兴奋性增加，使支气管收缩B、呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制C、支气管粘膜充血、水肿，粘液积聚D、支气管杯状细胞减少，粘液分泌减少.E、支气管粘膜易引起鳞状上皮化生(1分)8患者哮喘持续状态2天，血气分析：PaO8.0kPa(60mmHg)，PaCO7.5kPa(56mmHg)，HCO(AB)30mmol/L，BE+3mmol/L，pH7.33。应诊断为 ( )A、代偿性呼吸性酸中毒B、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒C、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D、失代偿性碱中毒E、失代偿性呼吸性酸中毒(1分)9老年慢性阻塞性肺疾病患者，近月来病情加重，感染不易控制，曾用多种抗生素疗效欠佳。为明确诊治，应首先采取以下哪项检查 ( )A、肺部CTB、血常规C、血气分析D、肺功能测定E、痰普通培养及真菌培养(1分)10女性，49岁。反复咳嗽、咳痰3年，1周来受凉后出现咳嗽加重，体检：双肺有散在干啰音。关于是否使用抗生素，首先进行以下哪一项处理最适宜 ( )A、胸部X线检查及白细胞计数和分类B、头孢唑啉5g静脉滴注C、痰涂片或培养D、肺功能检查E、血气分析(1分)11与支气管哮喘相关的炎症细胞是 ( )A、嗜酸性粒细胞和肥大细胞B、T细胞C、中性粒细胞D、气道上皮细胞E、以上细胞均相关(1分)12最大呼吸流量(PEF)变异率为何时，可诊断哮喘 ( )A、日内或昼夜波动率10%B、日内或昼夜波动率10%C、日内或昼夜波动率20%D、日内或昼夜波动率20%E、无变化(1分)13院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 ( )A、肺炎链球菌B、金黄色葡萄球菌C、革兰阴性杆菌D、白色念珠菌E、厌氧菌(1分)14女，23岁，咳嗽咳痰反复发作，根据CT图像，应考虑为 ( )A、支气管扩张并感染B、多发肺气囊肿C、多发性肺囊肿并感染D、多发性肺脓肿E、大叶性肺炎(1分)15男性患者，36岁，胸痛、发热2周，X线检查如图，最正确诊断是 ( )A、右下肺炎症B、右肺肿瘤C、右下肺不张D、右肺中叶综合征E、右胸腔积液(1分)16肺脓肿用导管经鼻腔作气管内滴药，宜在以下哪一种情况下使用 ( )A、急性肺脓肿形成时B、全身衰竭、咯血、咳嗽不畅的肺脓肿C、咳嗽剧烈的慢性肺脓肿D、肺部有蜂窝状多发性小空腔E、肺脓肿急性病症稍退后(1分)17慢性肺脓肿大咯血的病理根底是 ( )A、支气管粘膜肿胀充血B、支气管管腔壁肉芽组织血管破坏C、支气管粘膜溃疡糜烂D、支气管动脉血管瘤E、支气管小静脉破裂(1分)18吸入性肺脓肿患者，经足量、多种抗生素治疗3个月，间有发热、咳脓痰。胸部X线检查：空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。进一步治疗宜选 ( )A、更换广谱抗生素+甲硝唑B、支气管镜下吸脓+注药C、局部穿刺脓腔内注药D、手术治疗E、体位引流(1分)19男性，45岁，有糖尿病史，突起寒战、高热，咳嗽，快脓性痰，伴胸痛2天，X线显示双肺实变，其中可见多个液气囊腔(如图)，最可能的诊断是 ( )A、葡萄球菌肺炎B、肺炎支原体肺炎C、肺炎链球菌肺炎D、肺炎衣原体肺炎E、病毒性肺炎(1分)20DPB常合并有哪种疾患 ( )A、慢性副鼻窦炎B、哮喘C、阿司匹林过敏D、右位心E、紫癜(1分)21肺炎球菌肺炎最主要的致病因素是 ( )A、细菌的外毒素B、细菌的内毒素C、细菌对组织的侵袭力D、细菌有杀白细胞素E、细菌迅速繁殖(1分)22男，30岁，因受凉后高热，寒战，咳嗽，咳痰2天。查体：体温38.5，右上肺语颤增强、呼吸音增粗，有湿性啰音。血常规：WBC1410/L，N0.8，L0.2。以下哪项诊断可能性最大 ( )A、上呼吸道感染B、急性支气管炎C、肺结核D、急性肺脓肿E、右上肺肺炎(1分)23以下哪类患者不宜行支气管镜检查 ( )A、冠心病患者B、高血压患者C、双肺病变，D、1周内有大咯血史，而无手术条件者E、有胸腔积液的患者(1分)24患者28岁，男性，近2个月觉乏力、食欲减退，常有午后低热，有时盗汗，胸片如图，请问最合理的诊断为 ( )A、两肺细菌性炎症B、原发性肺结核C、继发性肺结核D、肺脓肿E、支气管扩张(1分)25男性，24岁，腹痛1个月，伴腹胀，乏力明显，食欲下降，发热，体温38，体重下降4kg。查体：腹部触诊柔韧感，未及包块，胸片左肺尖斑片阴影，密度不均，B超腹腔中量积液。最有可能的诊断是 ( )A、肝硬化腹水B、结核性腹膜炎，继发性肺结核C、腹膜间皮瘤D、低蛋白血症E、肿瘤腹膜转移(1分)26哪一种药物较少引起肝功能损害 ( )A、利福平B、链霉素C、吡嗪酰胺D、对氨基水杨酸钠E、丙硫异烟胺(1分)27肺结核的主要传播途径是 ( )A、饮用未经消毒的牛奶B、带菌的尘埃经呼吸道侵入C、注射或应用血制品而引起D、通过泌尿道侵入人体E、以上均不对(1分)28对于肺结核的诊断意义较大的体征有 ( )A、听诊呼吸音减弱或湿啰音B、锁骨上下、肩胛间区咳嗽后闻及湿啰音C、纵隔气管向一侧移位D、局部叩诊呈浊音E、出现代偿性肺气肿(1分)29男，21岁，干咳，盗汗1个月伴消瘦，CT如图，应先考虑为 ( )A、右上肺结核并纵隔淋巴结核B、纵隔型肺癌并纵隔淋巴结核转移C、淋巴瘤D、右上肺上沟瘤E、右上肺不张(1分)30以下哪一项指标是肺血栓栓塞症患者的溶栓适应证 ( )A、肺血栓栓塞症患者，动脉血压低于正常B、肺血栓栓塞症疑似病例C、肺血栓栓塞症患者，血压正常D、肺血栓栓塞症患者，右心室运动功能正常E、肺血栓栓塞症患者，8天前有胃出血四、多项选择题(3小题,共6.0分)(2分)1以下哪些与哮喘气流受限机制有关 ( )A、支气管平滑肌收缩B、支气管壁水肿C、管腔内黏液栓阻塞D、气道壁重塑E、肺泡过度充气(2分)2以下哪些是危重度支气管哮喘的表现 ( )A、气急，讲话常有中断B、意识模糊C、胸腹部矛盾呼吸D、奇脉E、两肺满布响亮哮鸣音(2分)3重症肺炎的治疗措施有 ( )A、防止心肺及肾功能衰竭B、支持治疗C、应用糖皮质激素D、补充血容量，纠正休克E、选择敏感抗生素五、填空题(3小题,共6.0分)(2分)1支气管扩张的主要临床病症为_、_和(或)_。(2分)2痰标本采集后要用显微镜检查，当每低倍视野含鳞状上皮细胞数_个，白细胞、_个，或鳞状上皮细胞：白细胞_，可认为此次标本合格接种培养。(2分)3肺脓肿根据感染途径可以分为_、_、_。六、问答题(4小题,共24.0分)(5分)1什么是气道高反响性?其机制是什么?(6分)2简述支气管扩张的手术指征。(6分)3肺结核有哪些临床类型?(7分)4大咯血的处理原那么，尤其是大咯血窒息的防治。答案局部，(卷面共有51题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(6小题,共20.0分)(2分)1答案2小题： (1)B (2)D(3分)2答案3小题： (1)C (2)B (3)A(6分)3答案6小题： (1)A (2)B (3)C (4)A (5)D (6)E(3分)4答案3小题： (1)C (2)B (3)A(3分)5答案3小题： (1)C (2)D (3)E(3分)6答案3小题： (1)A (2)B (3)D二、病例串型最正确选择题(A3-A4型题)(5小题,共14.0分)(3分)1答案3小题： (1)E (2)A (3)C(2分)2答案2小题： (1)D (2)B(3分)3答案3小题： (1)E (2)D (3)E(3分)4答案3小题： (1)A (2)E (3)A(3分)5答案3小题： (1)A (2)C (3)C三、单项选择题(30小题,共30.0分)(1分)1答案D(1分)2答案C(1分)3答案A(1分)4答案B(1分)5答案E(1分)6答案B(1分)7答案D(1分)8答案E(1分)9答案E(1分)10答案A(1分)11答案B(1分)12答案C(1分)13答案C(1分)14答案C(1分)15答案D(1分)16答案E(1分)17答案D(1分)18答案D(1分)19答案A(1分)20答案A(1分)21答案C(1分)22答案E(1分)23答案D(1分)24答案C(1分)25答案B(1分)26答案B(1分)27答案E(1分)28答案B(1分)29答案A(1分)30答案A四、多项选择题(3小题,共6.0分)(2分)1答案ABCD(2分)2答案BCD(2分)3答案ABCDE五、填空题(3小题,共6.0分)(2分)1答案慢性咳嗽 咳大量脓性痰 反复咯血(2分)2答案25 12.5(2分)3答案吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿六、问答题(4小题,共24.0分)(5分)1答案气道高反响性是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反响。气道炎症是其重要机制。当气道受到刺激后，由于多种炎症细胞、炎症递质和细胞因子的参与，气道上皮的损害和上皮下神经末梢的裸露等而导致气道高反响性。同时气道高反响性常有家族倾向，受遗传因素的影响。(6分)2答案手术治疗支气管扩张的指征：反复呼吸道急性感染或大咯血，而病变范围局限在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好的患者。可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。当病变范围广泛，累及两个肺叶以上时或明显心肺功能不全者一般不宜手术。(6分)3答案肺结核临床类型：原发性肺结核；血行播散型肺结核，含急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核；继发性肺结核，含浸润型肺结核、纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎和结核球等；结核性胸膜炎，含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。(7分)4答案咯血的处理，一般少量咯血抚慰患者，消除紧张，卧床休息。可用一般止血剂。如氨基己酸等。大咯血时先用垂体后叶素510参加25%葡萄糖液40 ml中缓慢静脉注射，然后将垂体后叶素参加5%葡萄糖液按0.1 U/(kg.h)速度静脉滴注。药物治疗效果不好时可采用支气管镜球囊止血、支气管动脉栓塞法或外科手术治疗。大咯血窒息应及时抢救，置患者头低足高45的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。