医疗设备论证报告

共享知识分享快乐医疗设备装备论证报告设备名称装备单位负 责 人论证日期医院年月日页眉内容共享知识分享快乐表一设备名称国别英文名称厂名计量单位规格型号数量需人民币经 费来源专项资金财政拨款医疗收益贷款合资其它详细配套页眉内容共享知识分享快乐表二申请装备主要理由：设备主要用途：页眉内容共享知识分享快乐表三同类产品比较序 号123比生产厂代理商较型号价格12技术状3态4.主要5.1.2.功3.能4.5.维修地点售后配件供应服务响应时间年消耗材料能源折旧 (万元 )年维修费用（万元）页眉内容共享知识分享快乐表四配套要求1、房屋要求、拟安装位置及解决方案：2、水电要求及解决方案：3、排污、防辐射要求及解决方案：4、零配件、消耗品来源、能否满足要求：5、其它特殊要求及解决办法：页眉内容共享知识分享快乐表五效益分析全国总量；截止于年月日全市总量；截止于年月日使用年限年；年工作日：天每日使用量小时；样品数；人次拟申请收费标准元 /小时；元 /样品数；元 /人次年经济收入万元年维修费用万元年消耗品、材料费万元年折旧费万元本设备可替代的诊疗项目：1，替代率； 2，替代率；3，替代率； 4，替代率；5，替代率； 6，替代率；病种成本对照与预测病种一比较：病种二比较：页眉内容共享知识分享快乐表六专家论证小结论证组负责人 (签字 )年月日专家论证组成员名单专家姓名单位部门职称页眉内容共享知识分享快乐院首长审批意见：签名：日期：年月日备注：页眉内容