肾移植排斥反应实用教案

影响肾移植存活的最影响肾移植存活的最主要主要(zhyo)因素因素 排斥(pich)反应第1页/共22页第一页，共22页。分分 类类1 超急排斥反应(fnyng)（HAR）2 加速性排斥反应(fnyng) （ACR）3 急性排斥反应(fnyng) （AR）4 慢性排斥反应(fnyng) （CR） 第2页/共22页第二页，共22页。超急性排斥反应超急性排斥反应(fnyng)(fnyng)（HAR HAR ） 特点及预防措施特点及预防措施 是体液免疫的结果。 发生时间从开放血流至术后48小时内。大多发生在手术过程中，而需当场切除肾脏。所以又叫手术台上的排斥反应。 对于已经发生的HAR，目前(mqin)还没有有效的治疗方法。第3页/共22页第三页，共22页。HAR表现表现(bioxin)主要表现为突然的血尿少尿或无尿，移植肾胀痛，血压升高，彩超检查可以(ky)对上述症状进行鉴别。第4页/共22页第四页，共22页。 超急性排斥(pich)反应（HAR ） 可能的原因及预防措施长期反复输血(sh xu) 长期的血透多次妊娠 再次肾移植ABO血型不合 某些感染致敏第5页/共22页第五页，共22页。预预 防防避免输血避免提高免疫力的营养品血型相配(xin pi)PRA试验（群体抗原反应）HLA相配(xin pi)（人类白细胞抗原）第6页/共22页第六页，共22页。加速性排斥加速性排斥(pich)(pich)（ACRACR） 的特点及治疗的特点及治疗 ACR的免疫机制与HAR相似，可以看作是一种延迟的HAR，它是由于受者体内存在大量(dling)非补体抗体，当接触新肾脏后发生的体液免疫反应，造成肾脏大量(dling)出血。 ACR发生的时间大多在术后35天。第7页/共22页第七页，共22页。ACR的表现的表现(bioxin) 患者术后可以恢复很好，甚至肾功能很快就正常了。 突然出现发热39以上，伴有乏力恶心腹胀肾区胀痛。 出现明显的血尿，继而少尿发展到无尿。肾功能很快减退和丧失。 少数病人可以出现移植肾破裂。 肾穿刺活检(hu jin)和彩超可以帮助鉴别。第8页/共22页第八页，共22页。ACR的治疗的治疗(zhlio) 因ACR常发生在术后早期大剂量(jling)激素冲击治疗期，故再用大剂量(jling)激素冲击无效。 应尽早使用ATG ALG CD3 CD4 约2/3病人可以得到扭转。要强调的是这些强效免疫抑制剂使用的早与晚，关系到排斥反应能否及时被控制，影响到移植肾以后功能的恢复及恢复程度。第9页/共22页第九页，共22页。ACR的治疗(zhlio)近来对发生ACR，应用ATG ALG等治疗的效果欠佳的难治性排斥反应的病人，应用FK506MMFPred组合免疫抑制方案(fng n)取得了较理想的效果。第10页/共22页第十页，共22页。急性排斥急性排斥(pich)(pich)（ARAR）反应的特点及治疗）反应的特点及治疗 是最常见的排斥反应。由细胞免疫和体液免疫共同参与反应。一般发生在术后6天至3个月内，也有的放宽至6个月内。这也是我们对患者，尤其(yuq)是非上海患者要求在上海密切观察3个月的原因。 有少部分病人因AR而移植肾失功，所以一年的移植肾存活率一般约80，我科达到90以上。第11页/共22页第十一页，共22页。AR的表现的表现(bioxin) 尿量减少AR的重要指标，最早出现的症 状，约80，常可减少一半以上，或每天 少于1000ml 体重增加与少尿相应，眼部肿胀，下肢水肿，腹水(fshu)。 发热从低热开始，37.5-38.5之间。常在后半夜或凌晨时发生。第12页/共22页第十二页，共22页。AR的表现的表现(bioxin) 肾区肿大和压痛应密切注意，防止破裂和出血。 血压升高 血肌酐升高一一般讲，超过原来的25有意义 尿蛋白呈阳性反应。由原来的阴性变成尿红细胞增多。 Hb轻度下降 CD4/CD81.2 正常值1 彩超 表现为血流阻力(zl)指数增高 穿刺活检可以明确诊断第13页/共22页第十三页，共22页。但是，随着大量新型强效免疫抑制剂的出现和使用，使但是，随着大量新型强效免疫抑制剂的出现和使用，使ARAR的症状不典型，要根据患者表现和自身经验的症状不典型，要根据患者表现和自身经验(jngyn)(jngyn)判判断，尽早抑制排斥反应。断，尽早抑制排斥反应。第14页/共22页第十四页，共22页。AR的治疗的治疗(zhlio)原则原则 尽早抗排斥治疗。首次抗排斥治疗的剂量要大，足以控制排斥反应的发展。治疗要至少3天以上，使排斥反应症状基本消失。适当(shdng)调整或加大常规免疫抑制剂药物剂量。第15页/共22页第十五页，共22页。AR的治疗的治疗(zhlio) 严密观察(gunch)病情变化，尤其是肾功能变化。 预防感染。 最好住院治疗。 排除引起排斥反应的可能原因，如自己减药、 严重腹泻等。第16页/共22页第十六页，共22页。治疗治疗(zhlio)方法方法 MP冲击治疗。 ATG 、ALG 、CD3 应用主要针对MP效果差。 CTX 药物调整，由于患者某些药物浓度(nngd)一直不理想，可考虑换药。 局部放疗，血浆置换已应用较少。第17页/共22页第十七页，共22页。慢性慢性(mn xng)排斥（排斥（CR）的特点及预防）的特点及预防CR一般发生在术后6个月以后，是影响移植肾长期存活的主要障碍之一。由于它发展缓慢，早期容易被忽视，而目前又缺乏有效(yuxio)的治疗手段，所以这个课题一直是医生研究的热点。第18页/共22页第十八页，共22页。CR的表现的表现(bioxin)肌酐逐渐(zhjin)升高，伴有蛋白尿，高血压，贫血第19页/共22页第十九页，共22页。CR的预防的预防(yfng) 由于对CR没有有效的治疗方法，目前研究CR可能与早期排斥 高血压 高血脂 等有关，所以降低早期排斥率，抑制高血压 高血脂 降低胆固醇，应用潘生丁 丹参等活血药物，可能会有预防(yfng)作用。第20页/共22页第二十页，共22页。谢谢(xi xie)大家 第21页/共22页第二十一页，共22页。感谢您的观看(gunkn)！第22页/共22页第二十二页，共22页。