脑卒中防治知识手册

打开脑卒中防治知识之门、脑卒中是什么病？二、脑卒中是我国中老年人的最主要杀手三、脑卒中早期有什么症状？四、脑卒中的就医指导五、如何选择与脑卒中诊断相关的检查方法六、怎样选择治疗脑卒中的药物和其他治疗方法七、脑卒中的康复八、脑卒中的一级预防九、脑卒中的二级预防十、脑卒中的认识误区、脑卒中是什么病?脑卒中也称为脑中风，这种病是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因 血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床分为出血性和缺血性两大类。 出血性 卒中包括临床上诊断的脑出血和蛛网膜下腔出血两种；缺血性卒中临床常用的诊断分类名词较多，包括脑梗塞（或称脑梗死）、脑血栓形成、脑栓塞等。脑出血 患者多会表现剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者甚至 很快死亡。蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形破裂引 起，一般发病较急，头痛剧烈，以中青年人居多。发生缺血性卒中一般症状较平 缓，绝大多数患者意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻木等。二、脑卒中是我国中老年人的最主要杀手按照20年前的调查数据推算，我国脑卒中每年新发病例约 200万人，每年 死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有 600700万人。在存活的患者 中，约75%80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过 40%。约有1/4至 1/3可能在2至5年内复发。随着近年我国居民生活水平的提高和生活方式的改 变，脑卒中人群发病率还在不断上升。特别是由于医疗条件的改善和临床医疗技 术的进步，卒中的病死率明显下降，但同时也导致了患病率大幅上升， 造成更大 的疾病负担。脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病。三、脑卒中早期有什么症状？脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家属的重视，因而没有紧急送医院， 最终延误了治疗。因此，认识脑卒中的早期症状有非常重要的意义。那么脑卒中早期有哪些症状呢？无论是出血性还是缺血性脑卒中，起病突然，对安静或活动时突然发生的下 列症状，必须咼度警惕，常见的症状有：1、全脑受损害症状：头痛、恶心、呕吐，严重者有不同程度的神志不清： 如迷糊或昏迷不醒。2、局部脑损害症状：脑的某一部位出血或梗死后，出现的症状复杂多样， 但常见的主要有：偏瘫，即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然跌倒 偏身感觉障碍，即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服。偏盲，即双眼的同一侧看不见东西。失语，即说不出话，或听不懂别人及自己说的话，不理解也写不出以前会 读、会写的字句。眩晕伴恶心、呕吐，眩晕即看东西天旋地转或觉自身旋转。复视，即看东西成双影。发音、吞咽困难，说话舌头发笨，饮水呛咳。共济失调，即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调。这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。“时间就是大脑”，一旦突 然出现上述症状，必须立即拨打急救电话“ 120”，紧急送到有条件的医院救治。 千万不要先找家人商量，或者以为过一会儿就没事了而不理会，而延误治疗。四、脑卒中的就医指导发生脑卒中后的就医原则有八个字：及早送医、专科诊治。1、及早送医是指在发现脑卒中的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要有“在家 休息一下可能就好了” ，“现在不太稳定等好一点再去”等拖延时间的想法，这只 能耽误诊治，对患者没有任何益处。即使是晚上，也要看急诊，尽快到医院，不 能拖到第二天。如果脑梗死的病人在36小时内施以溶解血栓治疗，就可能在脑细胞没有 出现完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。这是目前惟一 行之有效的治疗方案。2、专科诊治发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的 医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查，有磁共振、脑血管造影仪器设备，具有专业的神经内外科 和放射科医生。在我国现存情况下，应该以三级医院神经内科为首选。3、家属可以怎样配合医生快速完成病史询问和体格检查患者来到医院后，首先由神经内科医生进行病史的询问和体格检查。这是最 重要的一部分，因为病史中涉及到患者的发病时间、发病时的状态、发病后的症 状，这对病情、病因和下一步治疗的判定都是必不可少的， 这时需要家属尽量详 细及尽快告知医生上述重要信息。有些家属来到医院后就急着做CT脑电图等仪器检查，不耐心回答医生的问题，这反而会贻误病情，耽误治疗。询问病情后， 医生会对患者进行生命体征、意识、瞳孔、语言、视力、肢体力量和感觉等方面 的检查，以判断病情的轻重，决定治疗措施。五、如何选择与脑卒中诊断相关的检查方法1、患脑卒中后应该做什么检查（1）首先应该做头颅CT（2）有时候还要做头颅核磁共振（MRI）（3）尽管是脑卒中，但还要查心脏（4）需要检查颈部动脉干是否有病变（5）还要检查脑底动脉环的情况2、担心将来是否易患脑卒中，做什么检查？最不能忽视的检查应该是脑动脉超声，包括颈动脉超声和 TCD六、怎样选择治疗脑卒中的药物和其他治疗方法？目前，预防和治疗脑卒中的中、西药物种类繁多，不下百种，同时还有针灸、 手术、介入等各类无创或有创的方法，为脑卒中的有效治疗和预防提供了多种可 采用的途径。但另一方面，面对太多选择又令人难以选择。面对报纸、电视等大 众媒体的宣传广告和各种推销，怎样才能选出相对较好的药物和其他治疗方法而 不被误导呢？为此，我们向大家介绍一些共同和基本的原则， 希望对患者和医生什么是好的治疗方法呢？我们认为有效、 安全、经济和使用方便的药物或其 他手段就是好的疗法。 能满足上述四个方面的疗法是最理想的疗法。 但如果一种 疗法不能全部满足四个条件，那么效果和安全性就是需要考虑的最重要的因素， 即应选择利大于弊的疗法。 如果有潜在效果但还不能充分肯定， 安全性就是最重 要的因素。以目前缺血性脑卒中急性期药物治疗为例， 推荐常规使用（即多数患者可用） 的特异性药物为：阿司匹林 75m150mg/天。推荐选择性使用的药物有： 3小 时内静脉使用 r-tPA ，或 6 小时内静脉使用尿激酶；根据患者情况及我国国情可 考虑酌情选用的有：降纤制剂；依达拉奉；某些特定条件下的抗凝药物等；一些 中成药，如川芎嗪、丹参、银杏叶制剂及其他活血化淤药物等。不推荐：激素、 静脉使用尼莫地平及无选择地使用抗凝剂等。关于一般（不伴房颤者）缺血性脑卒中后再发脑卒中的预防（二级预防） ， 推荐常规使用的药物有：降压药、他汀类调脂药物、抗血小板药物。七、脑卒中的康复积极有效的康复治疗， 对于减轻患者的后遗症、 提高患者的生存质量发挥着 重要作用。 脑功能的恢复一般在卒中发生后的前 3个月恢复最快。 因此康复训练 应在神经科医生指导下积极地尽早开始。1 、康复治疗的手段主要有运动疗法治疗、作业疗法治疗、言语疗法治疗、文体治疗、物理因子 治疗、假肢矫形器使用、康复护理、按摩针灸等 。2、脑卒中康复护理经过康复工作者的大量实践证明，康复要从疾患发生之时（生命体征平稳） 开始，康复必须与治疗同时进行。 早期康复可以增加感觉信息的输入， 可杜绝或 减轻废用综合征的发生， 如压疮、肌肉萎缩、关节疼痛和挛缩， 可缩短康复疗程。3、介绍几种简单并且在医院和社区均可以实施的康复护理方法1）保持良好的肢体位置良肢位- 是将患侧肢体置于抗痉挛的位置。换言之，就是正确的肢体摆放在急性期患者大部分时间在床上过，床上正确的体位摆放是预防关节挛缩、变形的重要措施之一。有仰卧位、患侧卧位、健侧卧位。仰卧位尽可能少采用仰卧位， 因为这种体位异常活动最强； 使偏瘫侧骨盆后旋， 患 侧下肢外旋， 同时也增也加了骶尾部、 足跟外侧和外踝处褥疮的发生。 作为一种 替换体位或者患者需要这种体位时采用。患侧卧位患侧卧位是所有体位中最重要的体位。 该体位增加了知觉刺激， 并使整个患 侧上肢被拉长，从而减少痉挛；另一个明显好处是健手能自由活动。健侧卧位患侧上肢：放松前伸，放于枕头上，高于心脏，肩前伸，肘伸直，腕背伸， 五指伸展。患侧下肢：在前稍屈曲放于软枕上，健腿在后自然屈曲（2）床上正确的坐姿保持床上正确的坐姿较为困难， 当床上不可避免要坐位时， 必须选择正确的 直立坐位姿势。床头柜应放在偏瘫侧无论病人坐位或卧位取物时， 床头柜的放置； 护理者或家属看望病人， 与病 人交谈时均应放在或站在患者的偏瘫侧， 这样视觉、 听觉均来自病侧， 有利于引 起病人对患侧的注意， 从而促进大脑认知功能的恢复和意识到患肢的存在， 可加 强康复训练。3）帮助患者床上正确的坐起4）床上活动桥式运动目的在于早期训练双上肢负重，利于上肢功能的恢复，同时桥式运动时腰背 肌的收缩及髋关节的伸展，可稳定髋关节及脊柱，训练骨盆的控制能力，诱发下 肢的分离运动，缓解躯干、下肢痉挛，有利于早期下地及步行；另一好处是提高 床上生活自理能力，减轻护理人员的工作强度。熟练的桥式运动利于便盆的放置， 给卧床的病人带来生活上的方便。（5）翻身训练翻身是最有治疗意义的活动，它能刺激全身的反应和活动。促进血液循环， 预防肺部感染和泌尿系感染，预防压疮的发生和预防关节挛缩，变性等并发征； 在康复方面翻身，尤其是躯干的旋转，不仅是抑制全身张力的有效反复法， 还能 在张力正常之后增进主动控制。一般患者采用摆动翻身和健腿翻身方法。摆动翻身法健腿翻身法八、脑卒中的预防1、高血压病是引起脑卒中的最重要的元凶高血压病被认为是脑卒中的最重要危险因素。有高血压病的人比无高血压病 的人患脑卒中的危险高 7倍。研究发现，人群平均收缩压（高压）水平每升高 1012毫米汞柱，或平均舒张压（低压）水平每升高 7毫米汞柱，人群中脑卒 中的发病率就会升高约50%。长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内的压力时，可 使脑内血管破裂发生脑出血。真是太可怕了。所以患了高血压病一定要坚持治疗、 合理治疗。2、动脉粥样硬化是引起脑卒中的重要原因如果颈动脉和椎动脉中的某一条或多条血管的管壁像老化的水管子一样有 很多的锈垢（动脉粥样硬化斑块） ，那么这些斑块的碎片一旦掉下来，就有可能 顺着血流进入脑动脉而造成脑梗死。 长期规律服用他汀类药物可以稳定或逆转斑 块。因此，如果患者发现动脉粥样硬化斑块就必须引起重视， 应服用他汀类药物 治疗，以预防脑卒中的发生。3、脑卒中的综合预防法 脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，以改变不良生活方式为基 础，平日主要应做到以下几点：（1）控制高血压（2）防治糖尿病（3）戒烟、少酒（4）保持情绪平稳（5）防止大便秘结（6）饮水要充足（7）坚持体育锻炼（8）饮食清淡（9）注意气候变化（10）定期进行健康体检5、预防脑卒中要从幼年开始 高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因之一。从幼年开始，适当控制 高胆固醇及高糖食品的摄入， 多吃蔬菜与水果； 养成不偏食、不过量的饮食习惯； 积极参加多种体育活动， 养成好的生活习惯。从幼年就开始培养健康的生活方式， 对人的一生极为有益。6、积极防治高血压、糖尿病对预防脑卒中至关重要既然已经知道高血压病、 糖尿病等是引起脑卒中的重要危险因素， 所以一定 要定期体检，及时发现这两种疾病， 早期开始治疗。 一般在发病早期可先不吃药， 用改善不健康的生活方式如：作息规律、情绪平稳、增加运动、戒烟少酒、少吃 肥肉、多吃蔬菜水果、 减少食盐摄入等方法控制。 若持续 3 个月或半年仍不好转 时，就应该开始吃药治疗了， 并且这两种病一旦开始吃药就不能随便停止。 因为 高血压病、糖尿病是不容易治愈的，吃药的目的是控制病情发展。所以，千万不 要误认为吃一段时间的药病就会完全好了，不用再吃药。这是非常有害的做法。 应当牢记，积极防治高血压、糖尿病对预防脑卒中是非常重要的。7、有心脏病的人易发生脑卒中房颤可以增加脑卒中的风险 3-4 倍。除房颤外， 其他类型心脏病也会增加缺 血性卒中的危险， 包括急性心肌梗死、 心肌病、瓣膜性心脏病 （例如二尖瓣脱垂、 心内膜炎、瓣膜修复） ，以及先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间 隔动脉瘤）。脑卒中的发生与有症状或是无症状的心脏病均密切相关。国外一项 研究结果表明， 无论在何种血压水平， 有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无 心脏病者高 2 倍以上。8、血脂异常与缺血性脑卒中关系密切总胆固醇每升高 1mmol/L（dl ）, 脑卒中发生率就会增加 25%。 高密度脂蛋 白胆固醇（HDL-C的作用是不同的，高密度脂蛋白胆固醇每升高1mmol/L,发生缺血性脑卒中的可能性可以减少 47%。一般缺血性脑卒中的发生与长期高甘油 三脂水平、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较高和低HDL-C水平有密切关系。9、颈动脉狭窄与脑卒中风险45% 的同侧无症状狭窄而对侧有症状狭窄的同侧脑卒中是因为腔隙性梗死或 心源性栓塞。 因此，无症状的颈动脉狭窄患者应主动查找狭窄病因并在医生指导 下积极采取早期干预措施尤为重要。10、适度的运动可预防脑卒中生命在于运动， 经常运动的人患脑卒中的几率明显减少。 据统计， 40 岁后的 男性积极运动比不活动的同龄人发生脑卒中的危险低 30%。每天快走 30 分钟， 脑卒中的概率可降低 30%。快走是指在 1 2分钟内需走完 1 公里的距离。坚持每 天适度的体力活动，每次活动的时间在 3060分钟为宜。11 、肥胖者易发生脑卒中肥胖可通过升高血压间接影响脑卒中的发生。超过标准体重 20以上的肥 胖者患高血压的危险性明显增高， 其中高血压的患病率比正常体重者高 3倍。肥 胖也易引起脑卒中，因此，肥胖者一定要积极控制体重。12、吸烟与脑卒中吸烟可增高脑卒中的风险。 特别是容易引发脑血管堵塞。 因此，劝吸烟者戒 烟是减少发生脑卒中的有效措施之一。13、饮酒者要注意控制量无论一次醉酒或长期大量饮酒， 都会增加脑出血的机会。 每天饮酒的量和脑 卒中密切相关，每天少量饮酒（折算成酒精，每天不超过 30 克）对心脑血管可 能有保护作用。而每天饮酒的酒精含量超过 60 克时发生脑梗死的危险明显增加。14、饮食营养要合理平时吃水果和蔬菜较多的人得脑卒中的机会相对较少。每天增加1盘水果和蔬菜大约可使脑卒中的危险降低 6。每天吃肉食的比例明显上升， 特别是动物性脂肪的摄入量增长较快， 过多摄 入可加速动脉硬化的形成， 因而容易导致脑卒中。 另外，我国北方居民食盐的摄 入量远高于西方人。吃盐过多可使血压升高并促进动脉硬化形成。15. 首次脑卒中后具有再发的高风险缺血性卒中患者再次发生卒中的比例比普通人群高 9 倍。短暂性脑缺血发作 后7天内发生中风的风险为8%12%,1个月内发生卒中的风险为11%15%, 90天内发生卒中的风险则高达 20。脑卒中发生后一年内，约有 15的人会因 再次卒中、心脏病发作而住院或死亡。脑卒中后五年内,每 100 位患者中有 30 人会再次卒中,死亡原因多为心肌梗死或缺血性卒中。再次卒中发生后,后遗症及肢体残障往往要比第一次严重得多,其中约有 25%的人因发生二次卒中而导致死亡。 因此,如何防止动脉粥样硬化血栓的形成, 是预防再次发生卒中的重要关键。16脑卒中后患者对血压的管理至关重要脑卒中无论是初发还是再次发作, 高血压都是一种密切相关的危险因素。 患 者血压水平高于160/100mm Hg可使卒中再发的风险明显增加。首次卒中后的患 者,不论既往是否有高血压史, 均需密切监测血压水平。 坚持每天多次测量血压 有助于发现这种问题。 对于那些血压波动较大的人, 建议每天清晨醒来时测一次 晨起血压, 每日服用高血压药之前再测一次吃药前的血压。 这样可以了解每天吃 的降压药是不是能够把 24 个小时的血压都能控制得很好。17如何防治动脉粥样硬化血栓形成 抗血小板药物和他汀类药物已经被证明有助于降低动脉粥样硬化血栓形成 患者再次发生此类事件的危险。在抗血小板治疗中，阿司匹林、氯吡格雷、西洛 他唑等是常用的口服药物。18如何才能降低患缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的危险 （1）无论在何种情况下，可控危险因素的控制都非常重要，这包括：血压 水平、血胆固醇水平、吸烟、糖尿病、肥胖等。（2）可以通过改变生活方式来控制上述危险因素（合理饮食、增加适度运 动、降低食盐摄入量、戒烟） 。（3）如果改变生活方式效果不好，必须使用药物治疗。（4）目前临床药物治疗包括：对高血压病人使用抗高血压药；高胆固醇血 症患者使用他汀类或贝特类药；其中降压药、抗血小板药、他汀类药物、已被证 明可预防脑卒中的复发。九、脑卒中的认识误区误区一：每年春秋输两次液会预防脑卒中目前还没有科学研究来证明这种输液预防的方法是有效的。 及时治疗相关疾 病（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改变不良生活方式（吸烟、 酗酒等）才是预防脑卒中的有效措施。误区二：脑卒中发病突然，无法预防在脑卒中发病前往往有许多先兆， 比如，脑卒中发病前大多会有一次到多次 的短暂脑缺血发作 （俗称小脑卒中），表现为突然发生的单眼或双眼看不清东西， 面部或单侧肢体麻木、无力，说话不清楚，剧烈头痛等症状，一般发作仅持续几 分钟便消失，极易被病人忽略。一旦出现上述先兆，常预示着大脑卒中的来临， 必须积极到医院求治，不可延误。误区三：青年人不必担心会得脑卒中虽然脑卒中的主要患病人群是中、 老年人，但这并不能说明年轻人就可高枕 无忧。现在，脑卒中已经出现“年轻化”的趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除 了高血压、酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食外，还有代谢异常（如高同型 半胱氨酸血症）、血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫系统疾病等因素。因此， 纠正不健康的生活方式， 以及积极查找原发病并治疗乃是青年人远离脑卒中的关 键。误区四：血压正常或偏低者不会得脑卒中很多人都知道高血压患者容易得脑卒中， 高血压是脑出血和脑梗死的最重要 危险因素，但不是唯一的危险因素。脑动脉硬化病人由于脑血管管腔变得狭窄， 以及其他一些危险因素存在， 即使血压正常或偏低也同样会得脑卒中， 只是发病 的几率要比高血压患者少得多。误区五：血压高时服药、血压正常时就可以停药很多病人在应用降压药治疗一段时间后， 血压降到正常就立即停药。 结果停 药后血压又升高， 还要再使用药物降压， 这种间断和无规律的治疗不但造成血压 较大幅度的波动，而且加重了动脉硬化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。正确 的服药方法是血压降到目标范围后， 在医生的指导下坚持服药。 应注重平稳控制 血压，减少血压大幅波动。误区六：瘦人不会得脑卒中与胖人相比较， 瘦人得脑卒中的几率相对低一些， 但绝对不可因此而放松警 惕。因为瘦人也可以患高血压、糖尿病、动脉硬化、血脂紊乱等疾病，这些都是 引起脑卒中的危险因素。误区七：血压降得越低越好一些高血压病人在得知血压高后，往往很着急，希望能很快将血压降下来， 这种想法是错误的，血压降得过快、过低会使人感到头晕、乏力。高血压病人应 将血压控制在低于 140/90mmH，g 合并糖尿病和肾脏病的病人降压目标以低于 130/80 mmH为宜。但对于合并脑血管狭窄的高血压病人，为保持充足的脑部供 血，应将血压维持在相对高一些的水平。 脑血管狭窄程度较重时， 如果将血压降 得过低， 会使本来就已处于缺血状态的大脑进一步加重缺血， 发生脑梗死。 所以 对高血压的治疗应根据病人的实际情况将血压控制在合理的水平误区八：脑血管狭窄都可以用支架治疗脑动脉狭窄可显著增加病人得缺血性脑卒中的风险，对于严重的血管狭窄， 内科治疗方法往往对其束手无策， 而血管内支架治疗以其肯定的临床疗效已在国 内迅速开展。 专家指出：并非所有的脑血管狭窄病人都需要血管内支架治疗。 对 于是否实施支架治疗， 医生会根据脑血管狭窄病人的脑血流情况、 病情特点， 以 及衡量支架治疗对病人的好处与风险综合分析后做出判断。 对有症状的轻、 中度 脑血管狭窄病人应首选正规内科药物治疗 , 内科治疗无效时再考虑血管内支架治 疗。误区九：低剂量的阿司匹林能起到预防脑卒中的作用目前神经科门诊大部分的病人服用阿司匹林的治疗剂量偏低。 用阿司匹林进 行二级预防的剂量为75150毫克/天，需要长期服用。如果每天的治疗剂量低 于 75 毫克，对于多数人不能达到有效的抗血小板聚集、预防血栓的目的，而每 日超过 1 50毫克，不但不能增大其预防血栓作用， 反而会增加其毒副作用。 那么 阿司匹林是早晨服用好还是晚上服用好呢？从阿司匹林的药物机理方面看， 早晨 或是晚间服用都可以。误区十：服用阿司匹林期间吃吃停停 由于担心阿司匹林的毒副作用，有些病人不能坚持服用，这样做是错误的。 高危病人服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程。 由于血小板在血循环 中的寿命约为 7 天，随着体内新生血小板的不断诞生， 血小板的聚集功能会逐步 恢复，因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林， 才能抑制新生血小板的聚集 功能，达到预防血栓的目的。 脑卒中的存活者如果中断使用阿司匹林， 在 1 个月 内缺血性脑卒中的复发危险将会增加 3 倍以上，停药一周内更应当引起注意。误区十一：他汀类药物只是降血脂药，血脂达标后即可停用 他汀类药（如立普妥、辛伐他汀等）不仅仅是降脂药，也是抗动脉粥样硬化 的药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效， 若中途停药会导致粥 样硬化斑块继续增长、 斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂， 上述情况都会引发卒中再次发生。因此，如果没有其他禁忌症，一般他汀类药物应该长期坚持服用误区十二：脑卒中治愈后不会再发脑卒中的特点之一就是容易复发，复发率可达 25%。所有脑卒中治愈后仅仅 是临床症状消失， 其病理基础高血压、 糖尿病或动脉硬化并没有治好。 因此， 脑卒中恢复后一定要继续治疗原发病， 加强自我保健， 并定期复查， 警惕和防止 复发。