第二十二节 肾移植病历

第二十二节肾移植病历入院记录王军生，男，25岁，未婚，汉族，安徽合肥市籍。系淮南谢一矿工人。因反复发作性浮肿、蛋白尿11年，加重伴少尿6个月。拟诊为慢性肾炎、尿毒症，于1991-6-8入院。当日记录，病史由本人口述。患者自幼时常患感冒、扁桃体炎，1981年1月，于一次咽痛发热后2天出现眼观血尿，颜面浮肿，腰酸胀痛，尿少约300ml/d。经当地医院检查：尿蛋白+、WBC+、RBC+、颗粒管型+。血压正常。诊断为急性肾炎。给予青霉素、链霉素、泼尼松及利尿剂等治疗。1周后眼观血尿消失，1月后浮肿消退，但尿蛋白+，有少量红、白细胞。劳累后可出现颜面浮肿，休息后即可消退。自己控制饮水量及低盐饮食。尿量正常。1989年10月经常颜面及双下肢浮肿，食欲明显下降，乏力，消瘦，面色蜡黄，下肢肌内抽搐，尿量逐渐减至40ml/d左右。在当地医院查血压18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，血红蛋白65g/L，血肌酐928mol/L(10.5mg/dl)，尿素氮38.9ml mol/L(109mg/dl),二氧化碳结合力9.4mmol/L(21vol%)，诊断为“尿毒症”。曾用潘生丁、丙酸睾丸酮、螺内酯、甘露醇等治疗。因疗效差，于1982年1月转入上海医院。该院查尿蛋，血肌酐1193mol/L(13.5mg)、尿素氮29.2mmol/L(82mg/dl)，血红蛋白50g/L，行口服药物透檄14次。目前尿量300ml/d，末次肾功能检查：血肌酐919.4mol/L(10.4mg/dl)，尿素氮28.6mmol/L(80mg/dl)。拟施行同种异体肾移植术，转入我院。平素身体虚弱，幼年常患“感冒”、“扁桃体炎”。1978年行扁桃体摘除术。否认慢性传染病史。出生于安徽合肥，未到过外地。不嗜烟酒。未婚。父、母、一兄、一妹身体均健康。体格检查体温36.8,脉搏90/min，呼吸18/min,血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)，发育正常，营养差，贫血貌。神志清楚，检查合作，皮肤正常，弹性稍差，无黄染、水肿及紫癜。两则颌下均可触及一淋巴结，约0.80.80.7cm。头颅形态正常，五官无特殊。颈软，颈静脉不怒张。气管居中，甲状腺不肿大，无肿块及压痛。双肺呼吸音正常。心律齐，心尖部有收缩期杂音级，其他瓣音区均未闻及病理性杂音，腹平坦，腹式呼吸存在，未见肠型及蠕动波。全腹无压痛，未触及肿块。肝、脾均不肿大。无移动性浊音。肠鸣音弱，01/min，未闻及血管杂音。脊柱及四肢无畸形，四肢关节无红肿及功能障碍。腹壁、提睾、膝腱反射存在，病理反射未引出。泌尿外科情况双侧肋脊角对称，无压痛及叩击痛，肾脏未扪及，沿双侧输尿管走行方向无压痛，无肿块。耻骨上膀胱区无局限性隆起，无压痛。阴毛呈男性分布，阴茎成年型，尿道外口无红肿及分泌物，沿阴茎根向尿道口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索无静脉曲张。阴囊正常，睾丸在阴囊内，不肿大，质地中等，无触痛，双侧附睾正常。双侧输精管光滑、不增粗。直肠指诊：前列腺3.02.5cm，中央沟存在，表面光滑，无压痛及硬结。检验血常规：Hb50g/L,RBC1.71012/L,WBC3.7109/L,N86%,L14%。血肌酐919.4mol/L,尿素氮28.6mmol/L,血钙2.25mmol/L，血磷0.294L(9.1mg)。免疫球蛋白：IgG9.25g/L,IgA1.88g/L,IgM0.6g/L.淋转65%，花结20%。类风湿因子阴性。抗核抗体阴性，狼疮细胞阴性。血补体C31000mg/L,CH50160U/ml。血胆固醇3.2mmol/L(124mg/dl)。血浆渗透压368mmol/kg。HBsAg阴性。尿常规：蛋白，RBC1025/HP，WBC1015/HP。尿比重1.010。莫氏试验：白/夜=1030/1250=0.82，比重最高-最低=1.012-1.011=0.001。尿渗透压385mmol/kg。自由水清除率（CH2O）=0.93ml/h。尿补体C3=0。粪黄色，软，镜观无异常。最后诊断（1992-6-9）初步诊断1慢性肾炎，尿毒症 1.慢性肾为，尿毒症2肾性贫血2.肾性贫血入院病历姓名王军生工作单位职别淮南谢一矿工人性别男住址安徽淮南谢一矿新村15号年龄25入院日期1991-6-8婚否未病史采取日期1991-6-8籍贯安徽合肥病史记录日期1991-6-8民族汉病情陈述者本人主诉反复发作性浮肿、蛋白尿11年，加重伴尿少6个月。现病史患者自幼经常感冒，每月量少发病1次，每次均伴有咽痛及发热。1991年1月咽痛发热，2天后出现眼观血尿，呈淡红色。有颜面浮肿，腰部酸胀，尿量少约300ml/d。在当地医院检查：蛋白+，红细胞+ ，白细胞+、颗粒管型+。血压正常。诊断为急性肾炎。给予青霉素、链霉素、泼尼松及利尿剂等治疗。1周后眼观血尿消失，1月后浮肿消退，但尿蛋白+，有少量红、白细胞。加用环磷酰胺效果不显。改用中西医结合治疗3个月，尿蛋白微量，随之出院。1984年10月起颜面及双下肢浮肿，食欲明显下降，乏力，消瘦，面色蜡黄，时有不自主的四肢末梢肌肉抽搐，行走时心慌不适，尿量逐渐减少至400ml/d。无皮下出血、鼻出血及病理性骨折。外院查血压18.7/12.0kPa，血红蛋白65g/L，血肌酐928.2mol/L，血尿素氮38.9mmol/L，二氧化碳结合力9.4mmol/L(21vol%)，曾用潘生丁、丙酸睾丸酮、螺内酯、甘露醇等治疗。因疗效差，于1985年1月转入上海东海医院。该院查尿蛋白，血肌酐1193.4mmol/L，尿素氮29.3mmol/L，曾行口服药物透析疗法。并于4月2日行左前臂动-静脉内瘘术，5月3日开始血透，每周23次，共透析14次。目前病情稳定，自感轻度头晕，尿量300ml/d。末次肾功能检查为肌酐919.4mol/L，尿素氮28.6mmol。拟行同种异体肾移植术，故转入我院。过去史平素体弱，否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史。幼年接种过牛痘苗。无重要皮肤病史。系统回顾五官器：双眼无红肿及迎风流泪，无双耳痛及流脓，无慢性鼻塞及流脓性分泌物史，无牙痛史。有咽痛史，并诊断为“慢性扁桃体炎”，曾于1980年行扁桃体摘除术。呼吸系：无气急、胸痛、咳嗽、咯血史。循环系：无心悸、气短、发绀、呼吸困难，无心前区疼痛及高血压病史。消化系：无腹泻、便秘、便血，无反酸、嗳气、呕血史。血液系：无反复齿龈出血、皮下瘀血及鼻出血史。泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛史。有少尿、颜面浮肿史。运动系：无关节红肿、疼痛、畸形及功能障碍史。外伤及手术史：1973年行扁桃体摘除术。无外伤史。中毒及药物过敏史：无个人史生于安徽合肥市，未到过其他地方。无血吸虫疫水接触史。无烟、酒嗜好。无食生鱼、生肉史。否认毒物、放射性物质接触史。家族史父、母均健在，兄、妹各1人，均健康。体格检查一般情况体温36.8，脉搏90/min，呼吸18/min，血压20/12kPa(150/90mmHg)，身高172cm，体重74kg。发育正常，营养欠佳，慢性病容，贫血貌。自动体位。神志清晰，应答切题，检查合作。皮肤全身皮肤无黄染，性差，无水肿、紫癜。淋巴结两侧颌下均可扪及1个约0.80.80.7cm淋巴结，表面光滑，可移动，无触痛。全身其他部位均未扪及肿大淋巴结。头部头颅：无外伤、畸形，发黑，有光泽，分布均匀。无秃发及疮疖。眼部：双眼睑及球结膜轻度水肿。眼球无突出，运动自如。巩膜无黄染，角膜透明。双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏。粗测视力正常。耳部：双侧耳郭无畸形，外耳道无溢脓，乳突部无压痛，听力粗测正常。鼻部：无畸形，鼻翼无扇动。鼻前庭无异常分泌物，通气良好。鼻窦无压痛。口腔：口臭轻，口唇淡红，无疱疹及皲裂。牙齿正常。口腔粘膜无溃疡，无出血及色素沉着。舌质淡红，舌苔白腻。伸舌居中，无震颤。扁桃体窝无扁桃体，咽部无充血。颈部对称，运动自如，颈无抵抗，无异常搏动及颈静脉怒张，气管居中。甲状腺不肿大，无震颤及血管杂音。未触及肿块。胸部胸廓形态正常，双侧对称。肋间平坦，运动正常。肋弓角90。胸壁无肿块及扩张血管。双侧乳房对称，未见异常。肺脏视诊：呈腹式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。触诊：语音震颤两侧相等，无胸膜摩擦感。叩诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线等10肋间，呼吸移动度4.5cm。听诊：呼吸音正常，语音传导双侧对称，无干、湿罗音及胸膜磨擦音。心脏视诊：心尖搏动在左第5肋间销骨中线内，心前区无隆起。触诊：心尖搏动位置同上，无抬举性搏动、震颤及磨擦感。叩诊：心脏略向左下扩大，如右表。锁骨中线距前正中线9cm。右(cm)肋间左(cm)2.02.53.04.54.07.59.5听诊：心率90/min，心律齐，各瓣音区心音无异常，心尖部有级吹风样收缩期杂音，不传导。P2A2，无心包磨擦音。腹部视诊：腹壁对称，平坦，无静脉曲张及蠕动波。脐部下凹。触诊：腹壁柔软，无压痛及反跳痛。未扪及肿块、异常搏动及波动。肝、胆囊、脾、肾均未触及。叩诊：肝浊音上界位于右锁骨中线第5肋间，上下全长10cm。脾浊音界位于第911肋间，宽5.5cm。肝、脾区无叩击痛。无过度回响及移动性浊音。听诊：肠蠕动音弱，01/min，胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。外阴及肛门外生殖器见泌尿外科情况，未见肛裂、瘘管、外痔及皮疹。直肠指诊见泌尿外科情况。脊柱及四肢脊柱无畸形、压痛及叩击痛。四肢无畸形、水肿，双下肢无静脉曲张，各关节无红肿、触痛及功能障碍。股动脉及肱动脉搏动正常。无枪击音，桡动脉搏动正常。神经系统 四肢运动及感觉良好。肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、提睾反射、膝腱及跟腱反射均存在。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。泌尿外科情况双侧肋脊角对称，无隆起，无压痛及叩击痛，肾脏未扪及。沿双侧输尿管走向区域无压痛，无条索状物。耻骨上膀胱区无局限性隆起，无压痛。触诊膀胱空虚。阴毛呈男性分布，阴茎成年型。尿道外口无红肿及分泌物。沿阴茎根部向尿道口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索无静脉曲张。阴囊皮肤色泽正常，无溃疡及瘘管。睾丸在阴囊内，不肿大，质地中等，无触痛。双侧附睾正常，无结节及触痛。双侧输精管光滑、不增粗，无结节。直肠指诊：前列腺3.02.5cm，表面光滑、质地中等、界限清楚，中央沟存在，无触痛及硬结。检验及其他检查血常规：Hb50g/L,RBC1.71012/L,WBC3.7109/L,N86%，L14%。血肌酐919.4mol/L(10.4mg/dl)，尿素氮28.6mmol/l(80mg)。血钙2.25mmol/L(9.0mg/dl)，血磷0.29mmol/L(9.1mg/dl)。免疫球蛋白：IgG9.25g/L(925mg)，IgA1.88mg/L(188mg)，IgM0.6g/L(60mg)。淋巴细胞转化离65%，花结20%。类风湿因子阴性，抗核抗体阴性，狼疮细胞阴性。血补体C31000mg/L,CH50160U/ml。血胆固醇3.2mmol/L(124mg)。血浆渗透压368mmol/kg。HBsAg。尿常规：蛋白，RBC1025/HP，WBC1015/HP。尿比重1.010。莫氏试验：白/夜=1030/1250=0.82，比重最高-最低=1.012-1.011=0.001。尿渗透压385mmol/kg。自由水清除率（CH2O）=0.93ml/h。尿补体C3=0。粪常规：淡黄色，软，镜观无异常。小结患者男性，25岁。因反复发作性浮肿、蛋白尿11年，加重伴少尿6个月而入院。1981年1月因眼观血尿，颜面浮肿，蛋白尿，诊断为“急性肾炎”。1984年10月颜面及双下肢浮肿，尿量减至400ml/d。查血肌酐928.2mol/L(10.5mg/dl)，尿素氮38.9mmol/L(109mg/dl)二氧化碳结合力9.4mmol/L(21vol%)，诊断为“尿毒症”住东海医院，进行血液透析共14次。末次检查肾功能，血肌酐919.4mol/L(10.4mg/dl)，尿素氮28.6mmol/L(80mg/dl)。体检除贫血外貌、球结膜轻度水肿外，余无特殊阳性发现。最后诊断（1992-6-9）初步诊断1慢性肾炎，尿毒症 1.慢性肾为，尿毒症2肾性贫血2.肾性贫血诊断分析及诊疗计划患者男性，25岁。1991-6-8上午似诊慢性肾炎、尿毒症入院。根据病史及各种检查分析，诊断可肯定。（一）诊断分析1反复发作性浮肿，蛋白尿11年，伴少尿6个月。1981年1月患“急性肾炎”，迁延不愈。1984年10月起病情加重，尿量减少至约400ml/d。21990年10月外院检查：血肌酐928.2mol/L，尿素氮38.9mmol/L,二氧化碳结合力9.4mmol/L。表示到了慢性肾功能不全，尿毒症期。3其他尿毒症的临床表现：乏力，消瘦，贫血，食欲差，四肢末端不自主抽搐，视物不清等。（二）诊疗计划1进一步检查：查血、尿常规，出血、血凝时间；申请心电图及摄胸片。2治疗方案：明日上午行同种异体肾移植术。荆江/梅肾华1991-6-8术前小结患者拟诊慢性肾炎、尿毒症，今日入院。目前病情稳定，尿量每日约300ml。末次肾功能血肌酐为919.4mol/L，尿素氮28.6mmol/L。患者精神状态良好，有信心接受肾移植术。无胸痛、咳嗽，体温正常。慢性肾为尿毒症诊断明确。其主要依据为：反复发作性浮肿，蛋白尿11年，伴少尿6个月；1990年10月检查血肌酐928.2mmol/L，尿素氮38.9mmol/L，二氧化碳结合力9.4mmol/L转入医院多次测定血肌酐919.42210mol/L，尿素氮28.641.1mmol/L。拟行手术同种异体肾移植术。麻醉方法持续硬膜外麻醉。术前准备检测供、受者血型相符均为B型，淋巴细胞毒性试验3%。血红蛋白70g/L。出血、血凝时间在正常范围高限。心电图大致正常。胸片无异常。尿蛋白+，RBC510/HP，WBC35/HP。已备血600ml。青霉素、普鲁卡因皮试均为阴性。给予口服硫唑嘌呤200mg，硫糖铝4片。输全身200ml。明晨继服硫唑嘌呤100mg及硫糖铝4片，并灌肠一次。麻醉前用药东莨菪碱0.3mg及安定10mg，术前30min肌注。明晨按第145页附表1检查有关项目。家属谈话：今日已将术中、术后可能出现的并发症等问题，向其家属说明。家属表示理解，已签字同意。附表1肾移植手术前、后辅助检查项目术 前术后17天730天3090天90180天180360天血常规1、3、5天2/周（1、5）2/周（1、5）1/周（1）1/周（1）尿常规1、2、3、4、5、6天3/周（1、3、5）2/周（1、5）2/周（1、5）1/周（1）肾功能1、2、3、4、5、6天2/周（1、5）2/周（1、5）1/周（1）1/月内生肌酐清除率1、2、3、4、5、6天2/周（1、5）2/周（1、5）电解质1、3、5天2/周（1、5）1/2周（5）HBsAg抗HBcIgM肝功能1/周（1）1/周（1）1/2周（5）1/月1/月补体C3CH501/周（1）1/周（1）1/周（1）1/月T细胞亚群1/周（1）1/周（1）1/周（1）1/月玫瑰花结率1/周（1）1/周（1）1/周（1）1/周（1）MIF1/周（1）1/周（1）1/周（1）真菌培养(咽、中段尿、痰)1/周（3）1/周（1）酌情免疫球蛋白细菌培养1/周（3）1/周（3）酌情出血、血凝时间凝血酶原时间肾图1、3、5天1/周1/2周1/月X线胸片酌情酌情酌情酌情心电图酌情酌情酌情酌情X线腹部平片酌情酌情酌情酌情肾移植手术记录单住院号151494手术日期1991年6月9日姓名王军生性别男年龄25手术开始9：10手术结束11：20诊断慢性肾炎，尿毒症手术同种异体肾移植术术者明知礼 荆江梅肾华麻醉硬膜外 麻醉者乐丽芳受者血型B供者血型B供肾左右切口：左右下腹弧形切口，长约20cm暴露髂血管：髂外静脉髂总静脉腔静脉 髂内动脉髂外动脉髂总动脉血管吻合：肾静脉与髂外静脉腔静脉端侧吻合肾动脉与髂内动脉主干髂内动脉分支对端吻合肾动脉与髂总动脉腹主动脉端侧吻合肾动脉片与髂外动脉髂总动脉腹主动脉吻合肾静脉分支1支2支 3支肾动脉分支1支 2支3支肾动脉裁剪（拼接）如图肾动脉上极枝直径2mm与主干作端侧吻合血管缝合针线静脉缝合（5-07-0）动脉缝合（5-07-0）血管缝合时间静脉缝合（10min0s）动脉缝合（15min0s）肾血流恢复后明显排尿时间2min 0s输尿管支架管有无无拔除膀胱导尿管 有无3天拔除肾周银夹：4只卷烟引流：1根2根负压引流管：手术总时间：2h20min0s术中用药：琥珀氢化可的松mg，甲基氢化泼尼松1000mg呋喃苯胺酸（速尿）100mg，20%甘露醇 250ml供者郑嘉禾性别男 年龄 23岁供肾来自浙江省金华市切肾日期1985年6月8日切肾者明知礼诸友华供肾现场灌洗：保存液HC-A方供肾断血时间6月8日9:00灌洗液温度2压力9.8kPa(1mH2O)用量 左 ml右 350ml灌洗时间左mins右3min40s供肾放入冰箱时间1991年6月8日9：17第二次灌洗修剪：室温28灌洗液温度2压力9.8kPa(1mH2O)用量左0ml 右 800ml时间左0min0s右45min0s共计时间0h45min0s供肾热缺血时间 10min30s温缺血 49min 15s冷缺血 32h40min15s总缺血时间33h 50min 0s配型情况：淋巴毒性试验3%附记肾上极动脉拼接，供血良好记录者明知礼1991-6-9术后病程记录今上午在持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植术。术程顺利，麻醉满意。病人于12:00安返病房。血压16.0/10.6kPa(120/80mmHg)，一般情况良好。切口无渗血，其负压引流管通畅，引出血色液体约20ml。目前尿量4801000ml/h，按多尿期输液方案顺序补液。多尿期输液记录表次序药液用量（ml）执行时间签名1平衡盐液5001230张晓芳210%葡萄糖注射液5001305张晓芳3林格氏液5001340张晓芳45%葡萄糖注射液5001410张晓芳5平衡盐液5001440张晓芳65%葡萄糖注射液10%葡萄糖酸钙注射液500101515张晓芳7林格氏液5001650刘志英85%碳酸氢钠注射液1251705刘志英9平衡盐液5001740刘志英1010%葡萄糖注射液5001820刘志英11林格氏液5001900刘志英12MG-3注射液5001945刘志英*MG-3注射液（复方电解质葡萄糖注射液）每L含NaCl 1.75g,KCl 1.5g，乳酸钠2.24g，葡萄糖100g。注：维持补液记录表略术后近期注意事项注意血压、脉搏变化，防止术后继发性出血。注意负压球液量及色泽变化。确保导尿管通畅，注意每小时尿量及比重变化。术后前3天每日测定血清电解质量，及时高速输液方案。荆江/梅贤华1991-6-10术后第1天。病人血压平稳，体温38。切口无渗血，负压引流约80ml。24h内静脉补液14200ml，尿量为13 500ml。导尿管通畅。今日给予口服硫唑嘌呤100mg，静脉滴注甲基氢化泼尼松500mg。术后免疫抑制剂及有关药物使用如附表2。病人已有虚恭，明日拟改进半流食。荆江/梅肾华同种异体肾移植术后治疗方案举例（一）肾脏移植免疫抑制剂三联用药方案药物及用法手术日术后各天药物剂量（mg）术前日12345678915163031454660619091180181360360CsA po109876543MP VD1000500500Pred po80706040403020202020202017.515Aza po2001005050505050505050505050505050注：1.CsA(Cyclosporin A环孢素A)MP（Methylprednisolone甲基氢化泼尼松，甲强的松龙）Aza(Azathioprine硫唑嘌呤) 2.CsA术后第4日起口服量按810mg/kgd）计算，并根据CsA全血浓度测定结果进行必要的调整。 3.CsA停药前半个月，Aza改为2mg/kgd）。（二）急性排异冲击治疗方案1MP（甲基氢化泼尼松）500mg VD 3d2DEX（Dexamethasone地塞米松）60mg,30mg,30mg口服，顺序治疗3d3ALG（Antilymphocyte globulin抗淋巴细胞球蛋白）10mg/（kgd）加生理盐水500ml，VD46h，10天4CD3/CO4（OKT3/OKT4单克隆抗体）各10mg/d，加生理盐水100mlVD或IV，1/2h注完，10天。（三）抗生素应用1预防细菌感染可选用：青霉素钠320万400万U/d，VD直至拆线方停头孢雷定（先锋）46g/d，VD直至拆线方停西力欣（Cefuroxime,Zinacef）术中1.5g/d+生理盐水250mlVD，继用0.75g/d稀释20mlIV，3d。氟哌酸（Norfloxacin）200mg po rid停留置导尿管后续用3天2预防病毒感染可选用：无环鸟苷（Acyclovic）200mg po tid 10d，自术后第3天开始3预防真菌感染可选用：酮康唑（Ketoconazole）200mg po qd 2d自术后第15天开始1991-6-11术后第2天。一般情况良好，体温37.8。切口负压引流约30ml。2h尿量8200ml。今日再给静脉滴注甲基氢化泼尼松500mg。肾功能：血肌酐194.5mol/L(2.2mg/dl)，尿素氮13.57mmol/L(38mg/dl)。血电解质正常。荆江/梅肾华1991-6-12术后第3天。体温38，已一般情况良好。改进半流食后仍觉饥饿。24h尿量2800ml。导尿管已拔除。创腔负压引流约15ml，明日可拔除引流管。肾功能结果：血肌酐150.3mol/L(1.7mg/dl)，尿素氮11.4mmol/L(32mg/dl)。今日起静脉滴注淋巴细胞球蛋白（ALG）5ml，加用地塞米松5mg，无不良反应，预定使用20天。荆江/梅贤华1991-7-14术后第35天。今晨患者体温38.8，移植肾区胀痛。24h尿量为1200ml。检查见移植肾体积增大，质硬，考虑为急性排异反应。给予50%葡萄糖液40ml加入环磷酰胺200mg静脉注射，甲基氢化泼尼松500mg静脉滴注，再用丹参20支，加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，呋喃苯胺酸（速尿）40mg静脉注射。密切观察病情变化。荆江/梅贤华1991-7-16术后37天。体温37.6。昨日给予甲基氢化泼尼松500mg。今日第3次冲击量仍为500mg。移植肾区体积明显缩小，质地变软。肾功能检测：血肌酐194.5mol/L(2.2mg/dl)，尿素氮14.3mmol/L(40mg/dl)。荆江/梅肾华1991-8-10出院记录患者确诊为慢性肾炎、尿毒症，于1991-6-8入院。于6月9日上午行同种异体肾移植术，术程顺利，移植肾血运重建后2min明显排尿。第3天肾功能恢复正常。术后35天发生急性排异，经用甲基氢化泼尼松冲击后病情好转。现一般情况好。1991-8-10出院，共住院64天。有关检验及出院后注意事项如下表。荆江/梅贤华肾移植病人出院情况及注意事项门诊号 910608住院号151494 X线片号54101姓名王军生性别男年龄25入院日期1991-6-8出院日期1991-8-10手术日期1991-6-9出院时情况:体温36.8 血压17.3/10.6kPa 体重70kg尿量 2800ml/d尿检查蛋白 RBC 其他血常规Hb96g/L WBC5.7109/L N72% L18% M10%肾功能BUN14.3mmol/L Cr 106.1mmol/LLCcr肝功能总蛋白65g/L白蛋白45g/L球蛋白20g/L免疫学检查血清学检查HbsAg- HbeAg-抗HbcIgM-抗HAVIgM-抗HAVIgG1:256HCAg-药物及剂量：硫唑嘌呤100mg/d，泼尼松25mg/d，po出院后注意事项一、遵医嘱服药，切勿擅自停药或自行更改用药剂量。二、对自己病情作一简单记录，如体温、饮食、体重、血压、移植肾局部、每天尿量等，以便提供医生参考。三、于就近医院化验检查：尿常规每月一次，血常规每月一次，血尿素氮、肌酐每月一次，肝功能每月一次。四、遇有突然头痛、体温升高、腹胀难受、移植肾区胀痛、尿量突然减少等异常情况，须尽快就医检查及处理。五、每月第一周星期四下午来本院泌尿外科门诊复查。上海长征医院泌尿外科1991年8月10日（朱有华闵志廉）