病理学考研复习资料

病理学考研复习资料绪 论 【学习要求】一、掌握病理学的概念、内容和任务。二、熟悉病理学的研究方法和观察方法。三、了解病理学在医学中的地位和发展史。【学习要点】一、病理学（pathology）的概念 是研究疾病发生、发展规律的一门科学，即研究疾病的病因、发病机理、病理变化（包括代谢、机能和形态结构的变化）、临床表现和转归的医学基础学科，为认识和掌握疾病的本质及发生发展规律，为防治疾病提供科学的理论依据。二、病理学的内容和任务 病理学侧重研究疾病的形体结构的病理变化，分为总论和个论。总论是研究和阐述疾病发生、发展的共同规律，属普通病理学（general pathology），如细胞和组织损伤与修复、局部血液循环障碍、炎症和肿瘤等；各论是研究和阐述各器官系统每种疾病的特殊规律，属系统病理学（systemic pathology），如肝炎、肺炎、肾炎等疾病时所具有的特殊规律。三、病理学在医学中的地位 学习病理学必须以其它医学基础学科的知识作为基础（例如：解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、微生物学、免疫学等）。通过学习病理学为临床医学的学习打下坚实的重要的理论基础。因此病理学在医学中时基础医学与临床医学之间的桥梁和连接纽带。四、病理学的研究方法（一）人体病理学研究方法1尸体剖验（autopsy）：简称尸检，是对死者的遗体进行病理解剖、可直接观察疾病的病理改变，从而明确对疾病的诊断，查明死亡原因，可帮助临床验证诊断和治疗方法的准确性，总结经验，提高医疗质量，而且通过尸检积累的病理资料，对深入认识疾病和发现新的疾病起着重要的作用。2活体组织检查（biopsy）：简称活检，用局部切除、钳取、穿刺针吸以及搔刮、摘除等手术方法，采取患者活体病变组织进行病理检查，以确定诊断、称为活检。活检对临床治疗和预后的判定起着重要的作用。而且活检组织新鲜，有利于进行各种组织化学、细胞化学及超微结构，组织培养，分子病理学等方面的科学研究。3细胞学（cytology）检查：是通过采集病变处脱落的细胞，涂片染色后进行观察，又称脱落细胞学检查。常用于肿瘤诊断。（二）实验病理学研究方法1动物实验：是研究疾病的一种重要方法，即在各种实验动物身上复制某些人类疾病的模型，针对性地研究某种疾病地病因，发病机理，病理变化，临床表现，疾病的转归以及药物或其他因素对疾病的疗效和影响等，动态的发展的观察其病理变化及疾病经过与临床表现，验证疗效，探索疗效的机理等。2组织与细胞培养：将某种组织和单细胞用适宜的培养基在体外加以培养，以观察细胞、组织病变的发生发展，如肿瘤的生长、细胞的癌变，病毒的复制，染色体的变异等。五、病理学观察方法和新技术的应用（一）大体观察（肉眼观察） 主要运用肉眼或辅以放大镜、量尺、秤等工具，对大体标本及其病变进行细致观察和检测；大小形态颜色质地数目重量表面及切面的改变等。（二）组织和细胞学观察（光镜） 将病变组织或脱落细胞制成切片或涂片，利用显微镜对病变组织、细胞的病理变化进行观察，了解其病变特征，诊断疾病。（三）组织化学和细胞化学观察 通过运用具有某种特异性的，能反映组织和细胞成分化学特性的组织化学和细胞化学方法，可以了解组织、细胞内各种蛋白质、酶类、核酸、糖原等化学成分的状况，从而加深对形态学改变的认识。（四）免疫组织化学观察 利用抗原与抗体的特异性结合反应来检测组织中未知抗原或抗体，常用来判断肿瘤的组织来源或分化方向，协助对疾病的病理诊断和鉴别诊断。（五）超微结构观察 从亚细胞或大分子水平了解细胞的病变，是迄今最细致的形态学观察方法，常用投射、扫描电镜进行观察。（六）流式细胞术（fiow cytometry，FCM） 快速定量细胞内DNA，测定肿瘤细胞DNA倍体类型和肿瘤组织中S+G2/M期的细胞占所有细胞的比例（生长分数），反映肿瘤的恶性程度和生物学行为。（七）、图像分析技术（image analysis） 弥补了病理形态学所缺乏的客观定量标准和方法。常用于肿瘤细胞核周径、周长、面积、体积、形态因子等检测。（八）分子生物学技术 随着重组DNA、核酸分子杂交、原位杂交（ISH）、聚合酶链反应（PCR）、DNA测序等新的分子生物学技术的发展，对疾病（尤其对肿瘤）的病因学、发病学、诊断和治疗等方面的研究提高了基因分子水平。六、病理学的发展简史（一）体液病理学：公元前约460370年古希腊名医，Hippocrtates，认为外界因素促进体内（血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁）四液的配合失调而发病。（二）器官病理学（organ pathology） 18世纪意大利著名临床医学家Morgagni（16821771）通过尸检发现疾病与器官的关系，创立了器官病理学（organ pathology）。（三）细胞病理学（cellular pathology ）19世纪中叶，德国病理学家Virchow（18211902）首创了细胞病理学（cellular pathology）。（四）现代病理学：随着科学技术的发展、电镜的问世、免疫学、遗传学、细胞和分子生物学的进展，通过对亚细胞、分子水平的研究，建立起：超微病理学（ultrastuctral pathology），分子病理学（molecular pathology）、免疫病理学（immuno pathology）、遗传病理学（gengtic pathology）、定量病理学（quantitative pathology）等。促使病理学不仅从细胞和亚细胞水平研究疾病，而且深入到分子水平、遗传基因水平研究疾病。【习 题】 一、名词解释1病理学（pathology）2病因学（etiology）3发病机制（pathogenesis）5病理变化（pathologic change）6尸体剖验（autopsy）7活体组织检查（biopsy）8细胞学（eytology）检查9免疫组织化学（immunohistochemistry）10流式细胞术（flow cytometry）二、填空题1病理学在 和 之间起着十分重要的桥梁作用。2很多疾病的最后确诊有赖于 诊断。3人体病理学研究方法有 、 和 。4活检是用 、 、 、 、和 等手术方法从患者活体获取 进行病理检查。三、选择题：A型题：1于尸体剖验，下列描述中哪种是错误的？A是病理学的基本研究方法之一B是对机体组织器官进行病理检查的方法C可以用于医疗纠纷或司法鉴定D常可以帮助查明死因，明确诊断，提高医疗水平E通过尸体剖验，积累教学、科研素材，促进医学科学发展。2下列哪种不是活检获取病变组织的方法：A局部切除 B.胃镜钳取 C.穿刺D搔刮 E.纤维支气管镜刷片3外科病理学应用最广泛的病理学研究方法是：A尸体剖验 B.活检 C.动物实验D.电镜 E.聚合酶链反应（PCR） 4肿瘤细胞株的建立最常用的方法是：A.流式细胞术 B.活检 C.动物实验D.组织和细胞培养 E.脱落细胞学检查5下列哪项不宜用组织培养来研究？A.复制人类疾病模型 B.细胞的癌变 C.病毒复制D.染色体变异 E.药物对细胞的影响6病理形态学创始人是： A.巢元方 B.Virchow C.Morogagni D.Hippocrates E.张仲景7病理形态学的创始人是哪个国家的人？ A.美国 B、意大利 C.法国 D.德国 E.中国8.细胞病理学创立于 A.17世纪 B.古希腊 C.18世纪中叶 D.19世纪中叶 E.20世纪中叶9病理学视为桥梁科学的原因是： A.与基础医学关系非常密切 B.与临床医学关系非常密切 C.能为临床医学的学习打下坚实的基础 D.与A.B.有关 E.与A.B.C.有关B型题：A.发病学 B.病理生理学 C.病因学D.组织培养 E.细胞培养1侧重研究疾病形态学改变2侧重研究疾病的机能和代谢改变3侧重研究疾病的发生发展的具体环节、机制过程X型题：1关于疾病，下列哪些描述是正确的？A.患病机体出现形态结构变化 B.患病机体出现代谢和功能变化C.机体出现生理反应 D.是一个病变过程E.是各种致病因素的作用2下列哪些是病理学的研究范畴？A.病因 B.发病机制 C.患病机体的病理变化D.疾病的诊断 E.疾病的治疗3病理学的研究方法常有：A.尸体剖验 B.活检 C.动物实验D.组织培养 E.细胞培养4尸体解剖的重要意义在于：A.找出病因，提高灵床诊断和医疗水平B.积累教学素材C.积累科研素材D.帮助解决医疗纠纷或与医疗有相关的法律纠纷E.指导临床治疗5. 哪些疾病可以通过脱落细胞学进行初步诊断？A.宫颈炎 B.肺癌 C.肠结核 D.肺炎 E.膀胱癌四、问答题：1何谓病理学？病理学的研究方法有哪些？各有何特点？主要目的是什么？ 第一章 细胞和组织的适应与损伤【学习要求】一、握萎缩、肥大、增生和化生的概念、类型、病理变化。二、掌握变性和坏死的概念、类型、发生机制、病理变化及坏死的结局。三、熟悉凋亡的概念及病理特点。四、了解损伤的原因和发生机制。【学习要点】一、适应 （一）、萎缩（atrophy）1概念：指发育正常的组织或器官体积缩小。常表现为实质细胞体积变小或数目减少而间质增生。2类型：根据发生原因可分为两大类。（1）、生理性萎缩：是指许多结构、组织和器官随机体发育生长而逐渐的萎缩。（2）、病理性萎缩：是指病理状态下的萎缩，按其发生原因可以分为： 营养不良性萎缩；压迫性萎缩；废用性萎缩；去神经性萎缩； 内分泌性萎缩。3病理变化： （1）肉眼：一般而言器官体积变小，质地坚韧，边缘变锐，色泽加深。（2）镜下：细胞体积变小，细胞器减少。细胞内溶酶体性的残留体增多；如：心肌萎缩时，细胞内的脂褐素增多。萎缩器官的代谢、功能降低。4结局：萎缩在某种程度上是可复性的，即当病因去除是可以恢复。若病变持续发展，萎缩的细胞可以坏死消失。 （二）、肥大（hypertrophy）1概念：细胞、组织和器官的体积增大称为肥大。2病理变化：（1）肉眼：组织和器官体积增大、重量增加、功能增强。（2）光镜：细胞及细胞核体积增大、染色加深，核DNA含量增多。3类型：可分为生理性肥大（physiologic hypertrophy）和病理性肥大（pathologc hypertrophy）；按其发生原因有：代偿性肥大；内分泌性肥大。 （三）、增生（hyperplasia）1概念：由于实质数量增多而造成的组织、器官的体积增大。其发生是由于细胞受各种原因刺激引起有丝分裂活动增强的结果，当原因消除后，肥大是可以恢复的。2类型：可分为：生理性增生、病理性增生。病理性增生，分：内分泌性增生；代偿性增生。 （四）化生（metaplasia）1概念：一种分化成熟组织受刺激因素作用转化为另一种相似性质的分化成熟组织的过程为化生。2类型：鳞状上皮化生；肠上皮化生；结缔组织化生。二、细胞、组织的损伤 （一）原因 引起细胞损伤的原因很多，可以归纳为一下几种：缺氧、化学物质和药物、物理因素、生物因素、营养失衡、内分泌因素、免疫反应、遗传变异、衰老、社会心理精神因素和医源性因素等。 （二）发生机制 常有以下几种机制：细胞膜的破坏；活性氧类物质的损伤作用；细胞浆内高游离钙的损伤作用；缺氧的损伤作用；化学损伤作用；遗传变异。 （三）形态学变化1变性（degeneration）：是指细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多称为变性。是细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致，并引起形态的改变和功能的下降。（1）细胞水肿（cellular swelling）概念：是指致病因素使细胞内水分异常增多，形成细胞水肿。严重时称为水样变性。病理变化：光镜：细胞体积增大，胞浆基质内水分增多，胞浆透明、淡染；核增大，染色变淡（称胞浆疏松化）。严重时，细胞膨大如气球状（称气球样变）。肉眼：好发于肝、肾等器官，病变器官体积增大，颜色变淡。 结 局：较轻的细胞水肿在病因去除后可以恢复正常。但严重时可发展为溶解性坏死。（2）脂肪变性（fatty degeneration）：概念：细胞内出现脂滴或脂滴异常增多称为脂肪变性。（正常情况下，除脂肪细胞外其他细胞内无或少见脂滴）病理变化：光镜：细胞内脂肪滴呈空泡状（石蜡切片HE染色时被脂溶剂溶解），在冰冻切片用苏丹III染色脂滴被染成橘红色；用锇酸染色，脂滴被染成黑色。 肉眼：好发于肝、心、肾等器官。肝脂肪变时体积增大，色淡黄，切面油腻感；心肌脂肪变性时可成为“虎斑心”。 结局：病变较轻的可在病因去除后恢复正常，病变较重的可以引发细胞坏死。（3）玻璃样变性（hyaline change）： 概念：细胞和间质内出现嗜伊红的均质红染的半透明的玻璃样物质 。 类型：细胞内玻璃样变性、纤维结缔组织的玻璃样变性、小血管的玻璃样变性。（4）淀粉样变性（amyloidosis）： 组织内有淀粉样物质沉积。淀粉样物质为一种结合粘多糖的蛋白质复合物，遇碘呈棕褐色，再遇稀硫酸则变为深蓝色，与淀粉遇碘变蓝反应相似，故称为淀粉样变性。（5）粘液样变性（mucoid degeneration）： 是指组织间出现粘液样物质（粘多糖和蛋白质）（6）病理性色素沉着（pathologic pigmentation）：有色物质在细胞内、外的异常积蓄称为病理性色素沉着。主要有：含铁血黄素（hemosiderin）；脂褐素（lipofuscin）；黑色素（melanin）。（7）病理性钙化（pathologic calcification）： 在骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积称病理性钙化。分为营养不良性钙化和转移性钙化。1 细胞死亡：L（1）坏死（necrosis）：病理变化：细胞核：呈现核固缩、核碎裂、核溶解；细胞浆红染，胞膜破裂，坏死细胞解体消失；间质崩解、液化，基质解聚。 类型：凝固性坏死（coagulative necrosis）：坏死细胞的蛋白质凝固，常保留组织结构的轮廓残影。特殊类型：干酪样坏死。 液化性坏死（liquefactive necrosis）：组织细胞坏死后，由于中性粒细胞释放的大量水解酶，或由于组织水份和磷脂丰富，细胞很快发生溶解液化。 纤维素样坏死（fibrinoid necrosics）：是结缔组织及小血管壁常见的一种坏死。正常组织结构逐渐消失，局部形成无定形、嗜酸性染色的物质，状似纤维素，故名。 坏疽（gangrene）：坏死合并腐败菌感染，包括干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽。 结 局：炎症反应、溶解吸收、分离排出、机化包裹、钙化。 （2）凋亡（apoptpsis）： 【习 题】一、名词解释：1萎缩（atrophy）2肥大（hypertrophy）3增生（hyperplasia）4化生（metaplasia）5变性（degeneration）6脂肪变性（fatty change）7虎斑心（tigroid heart）8玻璃样变性（hyaline degeneration）9坏死（necrosis）10凝固性坏死（coagulative necrosis）11干酪样坏死（caseous necrosis）12坏疽（gangrene）13液化性坏死（liquefactive necrosis）14凋亡（apoptosis）二、填空题：1发生萎缩的器官，一般而言其体积常变 ，质地常变 ，边缘常变 ，色泽常变 。2细胞、组织或器官因功能负荷加重引起体积增大称为 。3由于实质细胞 而造成的组织、器官的体积 称为增生。4鳞状上皮化生常见于 疾病，肠上皮化生常见于 疾病，骨化性肌炎常发生 化生。5脂肪变性最常发生于 器官，其发生机制 、 和 。6玻璃样变性类型有： 、 和 。7病理性钙化分为 和 两种类型， 钙化是在有血磷、血钙升高的情况下发生的。8细胞坏死的主要形态学标志是细胞核的 、 和 。9坏疽可分为 、 和 三种类型。10纤维素样坏死的主要发生部位是 和 。三、选择题A型题：1哪项不属于萎缩?A. 女性的子宫 B老年男性的睾丸 C青春期以后的胸腺 D呆小症E脊髓灰质炎患儿的下肢瘦小2下述哪项不是心脏萎缩的肉眼特点。A.体积小 B呈橙褐色 C心肌质地硬韧 D心脏表面血管弯曲 E心脏表面血管增粗3脑萎缩的肉眼特征是：A脑沟加深,脑回变窄 B脑沟加深,脑回增宽 C脑沟变窄,脑回增宽D脑沟变窄,脑回变窄 E脑沟变浅,脑回变窄4恶性肿瘤晚期患者，发生恶病质常引起：A. 全身性萎缩B局部性萎缩C废用性萎缩D内分泌性萎缩E压迫性萎缩5子宫内膜增生症属于：A生理性增生 B代偿性增生 C内分泌性增生 D不典型增生 E肿瘤性增生6下列组织或器官若发生增生，哪种有可能不受激素作用？A唾液腺 B甲状腺 C肾上腺D前列腺E乳腺7下列那种组织或器官受激素作用过度增生时，常不呈结节性增生。A甲状腺 B肾上腺 C前列腺 D乳腺 E胸腺8化生不可能发生于：A 纤维结缔组织B神经纤维组织C胃粘膜上皮 D胆囊粘膜上皮 E鼻腔粘膜上皮9下述哪种肿瘤的发生可能与化生有关？A 皮肤鳞状细胞癌 B肾盂移行细胞癌 C肠粘液腺癌 D肝胆管上皮癌 E肠型胃癌10严重的细胞水肿可导致下列哪种改变？A纤维素样坏死 B凝固性坏死 C溶解性坏死 D凋亡 E干酪样坏死11引起细胞水肿的主要原因不包括：A.营养缺乏 B缺氧 C中毒 D败血症 E感染 12细胞水肿时，电镜下不易见到的改变是：A 微绒毛破坏B线粒体肿胀C内质网肿胀D溶酶体破坏E髓鞘样结构 13在下列那种器官发生病变时易见到气球样变的细胞：A心 B肝 C脾 D肾 E脑 14关于脂肪变,下列哪一种说法不正确?A长期摄入脂肪过多可致心肌细胞脂肪变 B严重贫血可致心肌细胞脂肪变C慢性肝淤血可致肝细胞脂肪变 D酒精中毒可致肝细胞脂肪变E严重贫血可致肾小管上皮细胞脂肪变15肝细胞一般不发生A脂肪变B细胞水肿C玻璃样变D粘液样变性E糖原蓄积16心肌脂肪变最常受累的部位是：A左心室内膜下心肌及乳头肌B右心室内膜下心肌及乳头肌C左心房及左心耳内膜下心肌D右心房及右心耳内膜下心肌E左心室前壁及心尖区心肌17“虎斑心”是指下列哪种病变的肉眼观?A心肌细胞水肿 B心肌细胞脂肪变 C心肌间质粘液变 D心肌间质淀粉样变 E心肌细胞内色素蓄积18细动脉玻璃样变最常见于：A心、脾、肺、视网膜等处的细动脉 B肾、脑、脾、视网膜等处的细动脉C心、肝、肾、脑等处的细动脉 D 肺、胰、脾、肠等处的细动脉 E肺、脑、脾、视网膜等处的细动 19细动脉壁的玻璃样变最常发生于：A急性弥漫性增生性肾小球肾炎B急性肾盂肾炎C快速进行性肾小球肾炎D急进行高血压 E缓进行高血压20细动脉玻璃样变的发生机制可能是：A动脉壁内蛋白质蓄积B动脉内膜下胆固醇蓄积C增生性动脉内膜炎D动脉中层钙化E动脉周围炎21肝细胞内玻璃样变,可见A.Aschoff body BMallory body CNegri body DRussell body EVerocay body22细胞坏死时，具有标志性的改变是：A 核溶解、胞质浓缩和胞膜破裂B核碎裂、核膜破裂和核质浓缩B 核溶解、核质少和胞膜破裂C 核固缩、胞质固缩和细胞膜皱缩E核固缩、核碎裂和核溶解23胞坏死的改变是自溶性改变，其发生与下列那种细胞器有关：A线粒体B溶酶体C粗面内质网D高尔基器E光面内质网24血液中淀粉酶升高，可考虑为：A肝细胞坏死B脑液化性坏死C胰腺坏死D心肌梗死E肾梗死25凝固性坏死好发于下列哪种组织或器官？A肝B胰C脑D脊髓E脂肪组织 26凝固性坏死的组织学特点是：A红染无结构物质B可见核碎片C尚保留细胞、组织轮廓残影D间质胶原纤维崩裂E基质解聚27干酪样坏死好发于下列哪种疾病？A风湿病B伤寒C结核 D麻风E梅毒28干酪样坏死应属于：A 纤维素样坏死B彻底的凝固性坏死C坏疽D液化性坏死E脂肪坏死29一坏死组织肉眼观察呈白色或微黄色、细腻，最有可能的是：A胰腺炎所致的脂肪坏死B脓肿所致的液化性坏死C缺血所致的凝固性坏死D免疫反应所致的纤维蛋白样坏死E结核病所致的干酪样坏死30关于干性坏疽的描述，下列哪项是不正确的？A常继发于肢体末端的坏死 B呈黑褐色C病变处皮肤干枯D坏死组织与周围组织边界清楚E常伴有明显的全身中毒症状B型题:（14）：A凝固性坏死B干酪样坏死C液化性坏死D酶解性脂肪坏死E凋亡1. 脑梗死易发生哪种坏死?2. 肾梗死易发生哪种坏死?3. 急性胰腺炎易发生哪种坏死?4. 活体内单个细胞的死亡常属于哪种改变？（58）：A细胞水肿B脂肪变C玻璃样变D淀粉样变E粘液样变性5. 在HE制片时，肾近曲管上皮细胞浆内出现大小不等的圆形红染小滴，最有可能的是哪种改变？6. 在HE制片时，肝细胞浆内出现大小不等的圆形空泡，最有可能的是哪种改变？7. 病毒性肝时，肝细胞体积增大呈气球样，最有可能的是哪种改变？8 .在细胞外间质内或小血管基底膜处，出现大量遇碘呈棕褐色和再加硫酸则呈蓝色的物质，最有可能的是哪种改变？（912）；A化生B增生C再生D机化E钙化9. 支气管粘膜上皮由纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮，属于：10. 骨化性肌炎病灶中形成骨组织，属于：11. 坏死组织被新生的肉芽组织取代的过程，属于：12. “静脉石”是由静脉内血栓发生哪项变化形成的？X型题:1病理性的萎缩有：A脑出血后的下肢萎缩 B青春期后的胸腺萎缩 C老年妇女的卵巢萎缩D肾盂积水所致的肾萎缩 E脑动脉粥样硬化所致的脑萎缩2下述脑部病变中，哪些可致脑萎缩A脑梗死 B脑出血 C脑脓肿 D脑室积水 E病毒性脑炎3脑萎缩肉眼观察常表现为：A脑回变窄 B脑沟变浅 C皮质变薄 D体积缩小 E重量减轻4能使细胞增生的因素有哪些？A缺血 B功能代偿 C生长因子 D激素 E营养缺乏5下列哪些腺体的增生可能与激素作用有关？A汗腺 B乳腺 C甲状腺 D唾液腺 E肾上腺 6下列哪些组织可发生化生？A柱状上皮组织 B移行上皮组织 C鳞状上皮组织 D神经组织 E肌肉组织7鳞状上皮化生易发生于：A胃粘膜 B支气管粘膜 C阴道壁粘膜 D子宫颈粘膜 E膀胱粘膜8下列哪些损伤在一定条件下是可逆性的？A细胞水肿 B脂肪变 C细胞内玻璃样变 D细动脉玻璃样变 E细胞内含铁血黄素蓄积四、问答题：1简答萎缩的基本病理变化2细胞水肿好发于哪些器官？其发生机制和病理特点有哪些？3叙述肝脂肪变的病变特点和后果，其发生机制主要是什么？4血管壁玻璃样变发生于哪类血管？其形态学表现如何？可造成什么影响？5含铁血黄素是怎样形成的？形态学特点是什么？6叙述坏死的基本病理变化，分为哪些类型？并举例。第二章 损伤的修复【学习要求】一、掌握肉芽组织组织的概念、形态特征和在修复中的作用。二、掌握创伤愈合的过程、创伤愈合的类型、特点。三、熟悉骨折的愈合过程。四、了解组织的再生能力和再生过程，细胞再生与分化的分子机制、了解影响创伤愈合和骨折愈合的因素。【学习要点】一、再生（regeneration）（一）概念：组织和细胞丧失后形成的组织缺损、由损伤局部周围的同种细胞增生来修复的过程称为再生。再生的类型分为：生理性再生：为生理情况下细胞、组织的再生，是保持了原有的结构和功能。病理性再生：是指病理状态下细胞、组织缺损后所发生的再生，分为两种：（二）细胞的再生潜能不稳定细胞(labile cells) 此类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞。如：某些被覆上皮，淋巴造血细胞等。稳定细胞(stable cells) 这类细胞在生理情况下，细胞增殖现象不明显，受到组织损伤的刺激时，表现出较强的再生能力。如：腺或腺样器官的实质细胞：肝、胰、腺、内分泌腺、汗腺等。永久性细胞（permanent cells） 这类细胞出生后都不能分裂增生，一旦受损则成为永久性缺失。如：神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。神经细胞轴索（神经纤维）在神经细胞未受损的情况下，有很强再生力。（三）各种组织的再生过程：上皮组织的再生被覆上皮再生鳞状上皮再生：柱状上皮的再生：腺上皮再生：腺上皮受损而腺体基底膜未损可由残存细胞增生可形成完全再生；若腺体完全破坏，则难以再生。纤维组织的再生：可由静止的纤维细胞或未分化间叶细胞受损伤刺激形成成纤维细胞（光镜：细胞体积大。电镜：粗面内质网、核蛋白体丰富）分裂增殖，合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，成为纤维细胞。软骨组织和骨组织的再生：软骨膜幼稚的细胞增生（似成纤维细胞）变为软骨母细胞产生软骨基质并形成软骨细胞陷窝而后变为静止的软骨细胞。软骨再生力较弱，大范围的损伤时，则由纤维组织修补。骨组织的再生力强，骨折后可完全修复。血管的再生：小血管的再生：毛细血管以生芽方式再生，由内皮细胞增生形成突起的幼芽而后形成一条细胞索，在血流冲击下，出现管腔，形成新的毛细血管，进而吻合成网。大血管的修复：需手术吻合，内膜由内皮细胞增生恢复其内膜结构；肌层由结缔组织增生形成瘢痕修复。肌组织的再生：肌组织的再生能力很弱。横纹肌：平滑肌：有一定的再生能力，如：小血管的再生。但肠及大血管平滑肌损伤是通过纤维瘢痕连接。心肌再生能力极弱，破坏后都是瘢痕修复。神经组织的再生（神经纤维的再生）脑、脊神经细胞破坏后不能再生，外周神经（神经纤维）破坏后在神经细胞存活时，断端经过吻合可完全再生。（四）细胞再生的影响因素1细胞外基质在细胞再生过程中的作用正常细胞只有粘着于适当的基质才能生长。如：胶原蛋白为所有多细胞生物提供细胞外支架；弹力蛋白为各种组织在结构上需要弹性发挥作用；纤维连接蛋白与细胞粘附、细胞伸展和细胞迁移直接相关；层粘连蛋白能促进内皮细胞的有序排列及毛细血管的形成。2生长因子能刺激细胞增殖的多肽称为生长因子（cell growth factors），主要有：血小板源性生长因子（PDGF），成纤维细胞生长因子（FGF），表皮生长因子（EGF），转化生长因子（TGF），血管内皮生长因子（VEGF），细胞因子（cytokines）等。3抑素与接触抑制能抑制细胞增殖的多肽称为抑素（chalon），如：转化生长因子（TGF-）虽能刺激间质增生，但对上皮细胞来讲是一种抑素。在皮肤创伤时，损伤部位周围的上皮细胞分裂增生迁移，将创面覆盖而相互接触时，细胞停止生长，不至堆积起来。这种现象称为接触抑制（contact inhibition），肿瘤细胞常丧失接触抑制。二、纤维性修复纤维性修复是通过肉芽组织增生，溶解吸收局部坏死组织及其它异物，填补组织缺损，而后肉芽组织转化为胶原纤维为主的瘢痕组织的过程。（一）肉芽组织（granulation tissue）由新生的毛细血管及成纤维细胞和各种炎细胞组成，肉眼：为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故称为肉芽组织。肉芽组织的形态新生的毛细血管：生芽方式的形成向创面垂直生长，形成袢状弯曲毛细血管网。成纤维细胞（形成纤维结缔组织）及肌纤维母细胞。各种炎细胞：巨噬细胞、中性白细胞、淋巴细胞等。基质：由渗水液及细胞（成纤维细胞）产生的基质等组成。肉芽组织的作用作用有： 抗感染及保护创面， 填补伤口及其它组织缺损， 机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。结局：逐渐转化成为瘢痕组织。（二）瘢痕组织（scar tissue）瘢痕组织是肉芽组织逐渐改建成熟而形成的纤维结缔组织。三、创伤愈合：wound healing是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括了各种组织的再生，肉芽组织增生，瘢痕组织形成，等过程的协同作用。（一）皮肤创伤愈合创伤愈合的类型根据损伤程度及有无感染创伤愈合可分为两种：（1）一期愈合（healing by first intention）见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，一期愈合时间短，形成瘢痕少。（2）二期愈合（healing by second intention）见于组织缺损较大，创缘不整，哆开，天法整齐对合或伴有感染的伤口。愈合时间长，形成瘢痕大。对局部组织、器官的功能影响大。（二）骨折愈合骨折愈合的过程有：血肿形成；纤维性骨痂形成；骨性骨痂形成；骨痂改建或再塑等阶段。影响创伤愈合的因素伤口治疗原则是缩小创面，防止再损伤和促进组织再生。影响创伤愈合的因素包括全身因素（如：年龄、营养等）和局部因素（如：有无感染与异物、局部血液循环、神经支配、电离辐射等）。凡影响创伤愈合的全身及局部因素对骨折愈合都起作用。同时，骨折断端的及时、正确的复位；骨折断端及时、牢靠的固定；全身和局部的功能锻炼，保持局部良好的血液供应等都对骨折愈合起着重要作用。【习 题】一、名词解释：1修复（erpair）2再生（regeneration）3肉芽组织（granulation tissue）4疤痕组织（scar tissue）5创伤愈合（wound healing）二、填空题1损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成 进行 的过程，称为修复。2根据各种组织再生能力强弱，将各种组织的细胞分为： 细胞、 细胞和 细胞。3毛细血管以 方式再生，由毛细血管的 细胞的分裂和增生形成。4肉芽组织是由 、 和 组成；肉眼观为： 、 、 ，形似 。5创伤愈合包括了： 的再生， 增生， 形成，等过程的协同作用。三、选择题A型题：1下列哪项属病理性再生？A血细胞的更新 B.消化道粘膜上皮的更新 C.子宫内膜的周期性再生D.皮肤损伤后由周围的被覆上皮增生修复 E.以上均不是2不稳定细胞是指：A.损伤后不容易完全再生的细胞 B.损伤后可以完全再生的细胞C.损伤修复后不能再生的细胞 D.不容易受损伤的细胞E.修复后细胞有化生3关于永久性细胞的描述，下列哪项是正常的？A.易受损的细胞 B.受损后不能再生，成为永久性缺损的细胞C.损伤后能完全再生的细胞 D.不断衰亡、更新的细胞 E.修复后细胞无化生4再生能力最弱的细胞是？A.肝细胞 B.汗腺细胞 C.骨细胞D.内分泌细胞 E.心肌细胞5下列哪种损伤不能发生完全再生？A.骨折 B.肝细胞坏死但网状支架未塌陷 C.子宫内膜周期性脱落D.腺体仅有腺上皮受损 E.腺体及基底膜受损6毛细血管再生的最初改变是：A.内皮细胞游走 B.内皮细胞穿出细胞壁C.内皮细胞分裂增生形成幼芽 D.内皮细胞分泌型胶原E、内皮细胞分裂增生出现毛细血管腔7新生的毛细血管的外膜细胞来源于：A.血管内皮细胞 B.血管周细胞 C.成纤维细胞D.纤维细胞 E.未分化间叶细胞8肉眼观察肉芽组织呈颗粒状是因为：A.大量炎细胞灶性聚集 B.新生的毛细血管灶性聚集C.表面的毛细血管呈袢状弯曲 D.感染、炎性水肿引起E.成纤维细胞灶性聚集9在肉芽组织内具有收缩功能，又能产生基质和胶原的细胞是：A.成纤维细胞 B.巨噬细胞 C.血管内皮细胞D.肌成纤维细胞 E.中性粒细胞10肉芽组织内能分泌多种生长因子的细胞是：A.浆细胞 B.淋巴细胞 C.巨噬细胞D.纤维细胞 E.中性粒细胞11肉芽组织中抗感染的主要成分是：A.毛细血管 B.成纤维细胞 C.炎细胞D.细胞外基质 E.肌成纤维细胞12关于肉芽组织的结局，下列哪项叙述是正确的？A.填补缺损的过程 B.纤维化的过程C.抗感染的过程 D.产生细胞外基质的过程E.分泌大量生长因子，调控细胞增生的过程13关于疤痕组织特点的叙述，下列哪项是不正确的？A.由大量胶原纤维束组成 B.纤维束常发生玻璃样变C.组织内血管稀少 D.纤维细胞稀少 E.纤维细胞增多14创伤愈合过程中23日后伤口收缩的主要原因是：A.纤维细胞的作用 B.水分的吸收C.胶原纤维的作用 D.肌成纤维细胞的作用E.胶原纤维玻璃样变 15斑痕疙瘩的形成可能是： A.全身营养不良 B.年龄较大 C.身体体质有关 D、局部感染较重 E.缺乏维生素CB型题： （13） A.单纯性外伤性骨折愈合属于 B.斑痕组织的形成属于 C.鳞状上皮化生 D.子宫内膜周期性脱落与修复 E.肠上皮化生 1.生理性再生 2.完全再生 3.纤维性修复 （45） A.组织缺损少，有感染 B.组织缺损少，无感染 C.组织缺损大，有感染 D.组织缺损大，无感染 E.创口整齐，有感染 4.可形成一期愈合 5.可形成二期愈合 X型题: 21.属于不稳定细胞的有： A.间皮细胞 B.表皮细胞 C.淋巴造血细胞 D.肾小管上皮细胞 E.肠粘膜上皮细胞 22.下列哪些是不稳定细胞的特点？ A.不断增殖的细胞，以替代衰亡或破坏的细胞 B.损伤后容易再生的细胞 C.再生能力弱的细胞 D.再生能力强的细胞 E.常见于消化道粘膜被覆上皮细胞 23.稳定细胞是指： A.生理情况下，这类细胞增生现象明显； B.生理情况下，这类细胞增生现象不明显； C.受损伤刺激时，这类细胞表现出较强的再生能力； D.受损伤刺激时，这类细胞没有再生能力； E.神经节细胞属于这类细胞 24、下列哪些是成纤维细胞的特点：A. 细胞体积大，胞浆略呈嗜碱性 B.胞核大、染色深 C.细胞成熟后可演变为纤维细胞 D.可分泌前胶原蛋白 E.电镜下胞浆内有丰富的粗面内质网 25.电镜下，肉芽组织内可见： A.大量毛细血管 B.成纤维细胞 C.巨噬细胞 D.中性粒细胞 E.淋巴细胞 26、肉芽组织的主要功能有： A.抗感染 B.保护创面 C.填平创口 D.机化坏死组织 E.包裹坏死组织 27.下列那些是健康肉芽组织的特点？ A.鲜红色 B.颗粒状 C.表面湿润 D.表面污浊 E.灰白色、高出皮肤28.肉芽组织逐渐成熟的主要形态标志是： A.间质内的水分逐渐吸收、减少 B.炎细胞逐渐增多 C毛细血管部分改建成为小动脉、小静脉 D.胶原纤维越来越多 E.成纤维细胞逐渐演变为肌成纤维细胞29.关于疤痕组织收缩的机制可能是由于： A.纤维细胞增多 B.纤维细胞消失 C.疤痕内水分丧失 D.含大量肌成纤维细胞 E.炎细胞消失30.骨折愈合的基本过程有： A.血肿形成 B.纤维性骨痂形成 C.软骨性骨痂形成 D.骨性骨痂形成 E.骨痂改建或重塑四、问答题：1.叙述肉芽组织的形态特点（包括肉眼与镜下）。2.叙述肉芽组织向斑痕组织演化的过程。3.肉芽组织的各种成分与其功能有何关系？4.一期愈合与二期愈合有何区别？ 第三章 局部血液循环障碍【学习要求】一、掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死等基本概念。二、掌握淤血、血栓形成、栓塞和梗死的类型及病变特点；三、熟悉淤血、血栓形成、栓塞和梗死的结局及对机体的影响。四、了解淤血、血栓形成和梗死的病因及发病机制；栓子运行的途径【学习要点】一、充血（hyperemia）和淤血（congestion）：指局部组织或器官的血管内血液含量增多。按其发生原因和机制不同，可分为以下两大类。 1充血（hyperemia）：又称动脉性充血（arterial hyperemia），指局部组织或器官由于动脉血输入量增多而发生的充血。病理变化：充血的组织器官体积增大，呈鲜红色，温度升高。镜下小动脉及毛细血管扩张充血。充血的后果：充血是短暂的血管反应。通常原因消除后，对机体无不良影响。但在高血压或动脉粥样硬化病变的基础上，脑血管充血可造成脑出血，后果严重。 2淤血（congestion）：也称静脉性充血（venous hyperemia），指局部组织或器官由于静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血。属常见病理现象。病理变化：淤血处肿胀，局部呈紫红色，体表温度降低。镜下见小静脉和毛细血管扩张，充满血液，可伴有水肿（edema）。后果 长期淤血可导致（1）实质细胞发生萎缩、变性、坏死。（2）局部组织水肿甚至发生漏生性出血。（3）淤血性硬化。常见器官的淤血：(1)慢性肺淤血：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内出现水肿液，甚至出血，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后，形成心力衰竭细胞（heart failure cell）；若同时伴有纤维组织增生，形成肺褐色硬化。（2）慢性肝淤血：肝小叶中央区淤血、肝细胞萎缩，周边肝细胞发生脂肪变性，使肝切面呈红黄相间的槟榔状花纹，称为槟榔肝（nutmeg liver）。二、血栓形成（thrombosis） 在活体的心脏或血管内血液成分发生凝固形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。 1血栓形成的条件和机制： （1）心、血管内膜的损伤 内皮细胞损伤后，使皮下的胶原纤维暴露，活化了血小板和凝血因子，启动了内、外源性凝血系统。 （2）血流状态的改变 当血流缓慢或产生涡流时，血小板得以进入边流与血管内膜接触，血小板粘集于内膜的可能性增大，启动了凝血过程。 （3）血液凝固性增加 血小板增多、血小板粘性增加或凝血因子浓度增加而增高了血液的可凝性。 2血栓类型： （1）白色血栓： 发生于延续性血栓的头部或心瓣膜和动脉内膜受损处，主要由血小板构成。肉眼观呈灰白色，波浪状，质硬，与血管壁紧密相连。镜下主要由聚集成珊瑚状的血小板梁构成，其表面有一些嗜中性粒细胞。小梁间形成网状纤维，网眼内含有少量红细胞。 （2）红色血栓： 构成延续性血栓的尾部。肉眼呈暗红色，新鲜时表面湿润，有一定的弹性；水分吸收后干燥易碎，失去弹性，易造成栓塞。镜下，在纤维素网眼内充满血液中的血细胞。 （3）|混合血栓： 构成延续性血栓的体部;呈红白交替的层状。镜下由血小板小梁及小梁之间纤维蛋白网网络红细胞构成。单一的混合血栓又称为层状血栓。 （4）透明血栓 发生于全身微循环的小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓。主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血（DIC）。 3血栓的结局：（1）液化、溶解、吸收： 激活的纤维蛋白酶系统降解纤维蛋白；血栓内嗜中性粒细胞释放的溶蛋白酶也参与血栓的溶解。（2）机化（organization） 由血管壁向血栓内长入新生的肉芽组织，逐渐取代血栓的过程。在机化过程中，内皮细胞被覆血栓中的裂隙，形成互相沟通的管道，使血栓上下游的血流得以部分恢复，这种现象称为再通（recanalization）。（3）钙化 指长久的血栓可发生钙盐沉着。在静脉即形成静脉石（phlebolith）。4血拴对机体的影响：血栓形成能堵塞破裂的血管，起到止血的作用。但在多数情况下对机体造成危害。（1）阻塞血管： 引起淤血、水肿、出血，甚至坏死。（2）栓塞： 血栓的整体或部分脱落，形成栓子，随血流运行，引起栓塞。（3）心瓣膜变形： 心瓣膜血栓机化，可引起瓣膜粘连，造成瓣膜狭窄或关闭不全。（4）出血： 微循环内广泛性微血栓的形成，可引起全身广泛性出血和休克。三、栓塞（embolism） 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管腔的过程称为栓塞。阻塞血管腔的异常物质称为栓子（embolus）。 1栓子的运行途径：栓子一般随血流运行。（1）左心和体循环动脉内的栓子，最终阻塞于口径与其相当的动脉分支；（2）体循环静脉和右心的栓子，栓塞肺动脉主干或分支。（3）有时栓子可发生逆向运行，即下腔静脉内的栓子，由于胸、腹腔内压骤然剧增，逆血流方向运行栓塞下腔静脉所属的分支。 2栓塞的类型和对机体的影响： (1)血栓栓塞 是栓塞中最常见的一种。分肺动脉栓塞和体循环动脉栓塞。肺动脉栓塞：血栓栓子多来自下肢深部静脉。较小栓子栓塞肺动脉小分支，因为肺动脉有丰富的吻合支，一般可避免梗死；若栓塞前肺已有严重淤血，栓塞局部可出现出血性梗死。若栓子大，栓塞肺动脉主干或其大分支，患者常突然发生气促、紫绀、休克等表现，患者大多因呼吸循环衰竭而猝死。其机制还不十分明了，一般认为肺动脉机械性阻塞，血栓刺激动脉内膜引起的神经反射和栓子内血小板释出5-羟