中小型医院信息化建设方案

精选优质文档-倾情为你奉上中小型医院信息化建设一体化解决方案东软集团股份有限公司2011年3月专心-专注-专业目 录前言“十一五”期间，我国卫生信息化建设取得较快发展。据统计90%以上的县及县以上医院建立了挂号收费、药品器材、医疗管理等内容的医院管理信息系统，而在全国范围内，只有少数县医院使用以电子病历为核心的临床和运营管理系统（如临床路径、临床检验、医学影像、医疗管理、运营管理等）。总体而言，我国中小医院信息化建设水平比较低，医院信息系统不够完善，医院信息化规划和总体设计不足，信息孤岛和信息烟囱问题突出，不能满足医药卫生体制改革提出的“建立实用共享的医药卫生信息系统”总体要求。东软作为国内最大的IT厂商，也是国内最大的医疗软件公司，拥有数字化医院全面解决方案，全国医院客户数量超过5000家，覆盖了从大型三甲医院到一级社区医院的各个级别的医院，得到了客户的一致认可和高度评价。为了适应新医改的要求，满足广大中小型医院对医院信息化建设的强烈需求，我们在十多年医院信息化领域建设经验和技术积累的基础上，整合提炼了一套适合广大中小型医院使用的医院信息化建设一体化解决方案，帮助医院实现以下目标：1. 进一步优化就医流程，改善就医环境，方便群众看病。2. 强化医院内部管理和财务核算，提高医疗服务效率，降低医疗服务成本，合理控制医疗费用。3. 提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务。4. 加强各类业务数据的采集、传递、存储和使用管理，促进医院内信息共享，并为实现未来医疗信息的区域共享打下基础。第一章 医院信息化需求分析1.1 建设目标、原则及内容1.1.1 建设目标医院信息化建设目标是建立全面的管理信息系统和临床信息系统，用最新的最先进的IT技术对全院的信息资源(人、财、物、医疗信息)进行全面的数字化，优化和整合医院内外相关资源为临床及管理服务，提供先进的，便捷的，人性化的医疗服务；提高医院的整体经营效益与社会效益，打造现代化的数字医院，实现以下目标：1. 人性化：医院信息化建设应本着以病人为中心的原则，在系统的每个细节设置都应体现人文关怀，考虑如何设置才能更加的方便患者，方便业务人员，更加人性化。2. 集成化：医院信息化建设是由众多不同的系统组建而成，但这些系统必须进行统一的集成，不能出现信息孤岛现象。3. 智能化：人民医院信息化建设中，应突出智能的特点，减少人工环节，增强自动化的程度，增加辅助支持的功能。4. 无纸化：医院信息化建设中，通过电子处方、电子病历、电子申请单、电子报告、电子办公、综合统计分析等应用建设使医院各级业务操作逐步走向无纸化。5. 无胶片化：医院信息化建设中，通过实施医学影像信息系统，建立医院放射科数字阅片中心和诊断工作站，临床中心数字阅片室，医生影像浏览工作站等实现全院无胶片化临床模式和管理模式。1.1.2 建设原则1. 总体架构科学合理、可持续发展总体架构是整个系统建设的灵魂和基础，总体规划就好比大楼的地基。在总体规划时，需要同时根据IT技术和医院信息化发展趋势考虑系统可持续发展，考虑系统的开放性、扩展性、业务敏捷性等。系统能够适应未来新技术的变化，能够适应未来不断发展的业务，同时也能够支撑医院规模的扩大。系统框架决定了系统将来的扩展、对业务变化的适应能力、以及系统的可持续发展。2. 标准规范通过本系统建设，逐步构建基于HL7（国际通用医疗电子数据交换标准），IHE（医疗信息系统集成标准），ICD10（国际疾病分类编码），SNOMED（医学系统术语标准）等医疗行业的标准以及卫生部相关标准规范的规范化信息系统。标准规范包括术语规范、业务规范、技术规范、数据规范、接口规范、运维管理规范等。根据近几年国家相关政策和法规的版本，需要在医院信息化建设中，整合各种标准规范，同时完善升级目前已有系统的规范化建设。3. 全面数字化数字化医院是指医院所有业务、管理、决策过程的电子化。包括医疗收费、治疗过程、检查/检验、人事、财务、采购、内部办公、领导决策等。由于前期系统的建设多为分散式，多点平行建设，在未来的五年建设中需要通过各种信息平台的整合，以实现全面的数字化医院信息系统。4. 信息共享、互联互通构建统一的、基于HL7标准的数据交换标准和数据共享平台，具有快速扩展能力和与第三方软件的插件式接口。在医院内部系统之间、内部与外部之间互联互通、信息共享。全面的数字化医院信息系统中各个医护人员均能够通过平台实现信息互享与互联互通，是未来五年信息化建设的最重要的一个建设内容。5. 组件化、模块化、平台化系统设计要采用基于SOA（面向对象）的分析设计方法，从原子业务单位开始，逐步提取分析形成业务组件。并且根据系统的开放性、扩展性、安全性、敏捷性等非功能需求，构建所有系统需要的基础组件。将基础组件、业务组件放在一个统一的运行容器中，也就是应用框架中，最后就形成了统一的开发平台。在进行不同模块组合时，需要按照业务特性将组件按需进行组合，模块之间的松藕合。统一平台的建设不仅要实现信息高度共享，同时也是一个开发的平台，信息科和医院可以根据自身的管理需要进行不断的扩展，而不是封闭是平台。6. 安全可靠实施统一的身份认证和权限管理。实现单点登陆，多向访问；有限操作，保存痕迹；应用层与基础数据层有访问限制，保密信息与公开信息有严密隔离等安全管理体系；采用数字签名技术确保数据安全。系统能够提供7*24的在线支持能力，满足医院不间断运行。未来医院的各种工作将越来越依赖信息化，所以要全面提高医院信息系统的安全性，引入电子签名、数据安全等软硬件，为实现全面无纸化、无胶片化管理提供安全基础。1.1.3 建设内容序号系统分类系统名称1临床诊疗部分门诊医生工作站系统2住院医生工作站系统3病区护士工作站系统4电子病历系统5实验室信息系统6医学影像信息系统7健康体检信息系统（可选）8药品管理部分药品库房管理系统9门诊药房管理系统10住院药房管理系统11经济核算部分门急诊挂号系统12门急诊划价收费系统13住院入出转管理系统14住院收费系统15物资管理系统16综合管理与统计分析部分病案管理系统17财务核算系统18触摸屏查询系统19院长查询系统20公共支持及接口部分城镇职工与居民医保接口21系统维护1.2 建设核心问题分析1.2.1 体现“以病人为中心”的服务理念在病人健康保健、医疗过程中，病人希望得到得到医疗机构对自身健康的全程关注、希望享受良好、便捷的医疗服务、维持可接受的费用和医疗保障。以病人为中心是医疗改革的目标，也是我们系统设计的目标。医疗机构（医院）、医生、政策制定部门（卫生行政部门），都围绕病人为中心进行考虑，为病人提供健康管理、医疗服务、医疗保险服务。从广义的角度看，HIS系统建设是通过信息的处理过程，协调医疗政策制定部门、医疗机构、医生与病人的服务关系。下图展示了四者之间的关系。从狭义的角度，与病人医疗服务接触最直接的部门是医疗机构。本次系统设计也就是从医疗机构的角度来为患者提供快捷、安全、公开的医疗服务。以病人为中心的设计思想在本系统中主要考虑医疗价格公开、提高医疗质量、增加医疗服务满意度三个方面来体现。医疗价格公开是为了增加收费透明度，减少不必要的纠纷。1.2.2 实现全院标准化的、共享的全程电子记录根据国家卫生部办公厅于2009年7月份发布的电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿），电子病历被定义为医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）的制订为临床信息系统的发展指明了方向，基于电子病历的临床信息系统与传统局限于某个特定职能科室或特定专业领域的临床信息系统不同，它是以患者为中心，以电子病历为基础，以促进临床质量的持续改进为目标，是贯穿完整诊疗过程的一系列支持诊疗的系统的有机整体或综合性系统。基于电子病历的临床信息系统需要实现以下目标：1. 以电子病历为基础进行临床信息系统的统一规划，使之覆盖患者整个诊疗过程中的所有医疗业务；2. 实现医疗信息共享的充分、及时和正确，基于标准化的电子病历，确保合适的信息在合适的时机到达合适的地方；3. 通过对电子病历信息的综合利用，结合循证医学、诊疗规范、临床路径等知识，辅助医生选择最适宜的技术达到最好的医疗效果，使服务对象获得最佳的治疗品质，从而提高医疗服务质量。1.2.3 优化病人在医院的就诊流程在医院门诊信息化的发展过程中，所采用的措施有些是与系统相关的，如挂号、收费一体化、增加新功能等，有些是与系统无关的，如分层挂号收费等，提高医疗服务质量的一个重要步骤就是分析医疗服务过程的现状，得出统计学上的规律，发现瓶颈所在，有针对性地采取管理措施，对医护人员作相应安排，对医疗资源作合理调度，在有限的时间空间内制定优化的服务方案。另外，能实时发现异常情况，及时作出响应。1.2.4 就诊病人身份标识唯一性考虑目前国内到多数医院的医院信息化建设中存在多个软件系统并存的现象，每个软件系统都有一个患者基本信息库，这就造成系统间患者基本信息不一致，或者重复录入，而且患者基本信息不能永久保存。将病人整个诊疗过程为主线，病人诊疗信息需要在时间、空间上保持连续。同时病患是整个业务系统的核心，每一个病患都可以通过一个唯一的病患号和集中管理的病患主数据记录来识别。这个唯一的病患主数据记录集中了所有与该识别号有关的信息，为医院的个性化管理提供了数据基础。1.2.5 关键技术问题阐述1.2.5.1 系统能力与效率的需求窗口业务系统必须尽量利用工作站的计算机资源，减少不必要的按键操作，提高系统反应速度，优化和简化操作程序，最大限度减少病人等候时间。要求每次按键后等待系统反应的时间最多不得超过5 秒。在非窗口业务软件中，如果用户需要长时间等待系统的处理或运算，应用软件必须提示程序运行的状态和进度，以免用户误以为死机或死锁。系统对海量业务明细数据的操作（存储、处理、传输、备份、迁移、利用等），要求有可靠、高效、安全的设计，以最大限度地避免对业务系统性能的影响，不容许因为对业务明细数据的任何操作而影响业务系统，特别是窗口业务的正常运行。 系统对业务数据访问的方式和效率不得受业务数据的存储机制的影响，或者说业务数据的存储对于用户访问业务数据的操作是完全透明的，用户访问数据时，不需要了解业务数据实际存放的地点，更不需要了解业务数据是否存放在不同的数据库中。 系统需要具有联机在线分析、数据仓库、决策分析等工具，以妥善解决联机事务处理与联机在线分析之间的矛盾，确保在不影响联机事务处理的效率下，提供高效、便捷、准确、细腻的综合信息服务能力，能够深层次地充分挖掘和利用各类业务数据。1.2.5.2 系统维护性与扩展性的需求考虑到医院信息系统建设是一个循序渐进、不断扩充的过程，系统采用积木式结构，整体构架可以与目前的成熟系统进行无缝连接，为今后系统扩展和集成留有扩充余量；同时应确保系统对用户的友好性、可操作性，使系统便于用户理解、学习、掌握和使用；要求人机界面友好，具有强大的在线帮助功能，方便操作和维护；为适应将来的发展，应为医院提供定制和改造的客户化工具,系统应具有良好的可裁剪性、可扩充性和可移植性；软件设计模块化、组件化，并提供配置模块和客户化工具，系统能提供简单方便的维护、升级方式，可实现系统框架不变情况下子系统模块或流程环节的更换、再造。1.2.5.3 多系统间接口与集成的需求1. HIS与LIS、PACS/RIS系统无缝集成，可向LIS、PACS/RIS发电子申请，临床医生可以接收化验、检查报告。2. 与医保中心及各类医疗保险的接口与集成。3. 与国家、部委、省、市卫生信息中心系统的接口。4. 与财务系统接口与集成。5. 与第三方知识库的接口与集成。6. 与多媒体、LED显示屏等各类外部设备的接口与连接，应按照院方要求，无条件承担医院弱电系统中电子公告与门诊分诊系统集成工作，建立和完善患者候诊队列，实现声音及视频提示患者有序就诊，实时发布通知及导医信息。7. 满足与医院与其他系统进行接口的需求。1.2.5.4 对系统安全性和可靠性的需求系统应该可实现724h连续安全运行，性能可靠，易于维护。内部网络设置层级授权机制，设定系统内部终端和访问者的权限操作痕迹保留，保证有关过程的安全性。多重数据加密，保证数据安全可靠，支持电子签名。要有完备的备份与恢复系统。要有切实可行的故障应急系统。1.2.5.5 标准与规范体系建立要求按照国家卫生部2002年发布的医院信息管理系统规范的要求以及国家信息管理的标准、HL7数据交换标准、ICD-10、SNOMED、结构化电子病历XML设计； LIS（检验信息系统）按ASTM协议等国际信息交换标准等。第二章 医院信息化总体方案2.1 参考标准及规范1. 中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）。2. 国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知（国发200912号）。3. 国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知（国办函201067号）。4. 卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部关于公立医院改革试点的指导意见（卫医管发201020号）。5. 卫生部健康档案基本架构与数据标准（试行）（卫办发200946号）。6. 卫生部关于印发卫生系统电子认证服务管理办法（试行）的通知（卫办发2009125号）。7. 卫生部电子病历基本架构与数据标准（试行）（卫办发2009130号）。8. 卫生部中医电子病历基本规范（试行）（国中医药发201018号）。9. 卫生部电子病历系统功能规范（试行）（卫医政发2010114号）。10. 卫生部基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）。11. HL7标准。12. DICOM3标准。13. IHE规范。14. C-PACS标准。15. SNOMED标准。16. ICD-9/10标准。17. 2.2 总体架构设计2.2.1 设计思路结合医院近期的核心要求与重点任务，坚持以需求为主导，参考国内外行业信息化最佳实践，充分发挥现有业务体系和信息技术体系的基础成果，探索成本低、实效好、亮点突出的信息化发展模式；逐步推进医院在临床诊疗、医疗质量控制、运营管理、决策分析等有关方面IT规划与建设，引进科学化、专业化和精细化的管理方法和手段，带动医院的管理创新和服务创新，实现管理流程规范化、工作交流网络化、文档文献资料电子化、知识经验共享化、公益信息公开化，实现医院“管理有序、沟通无障，服务完善”的工作新格局。2.2.2 技术路线1. 以服务为核心的系统架构（SOA）针对医院信息化建设项目的特点和政策决策的业务目标，采用面向服务技术架构（SOA, Service-Oriented Architecture）分析与设计方法、遵循统一性、抽象性、符合性及业务驱动、可迭代的设计原则完成项目的分析、设计和开发。2. 采用多层次的应用体系架构在医院信息化建设项目中，主要业务系统的实现中将采用典型的多层应用体系架构，划分为基础组件层、业务组件层、表示组件层三（N层）个层次。3. 面向对象的设计医院信息化建设中，系统架构的合理与否是软件开发、系统实施能否成功的关键，决定了系统的质量优劣和健壮与否，是一个重要，且又困难、复杂的工作。设计模式的运用使我们可以更加简单、方便地复用成功的设计和体系结构，将已证实成功的技术加入到系统架构中去，简而言之，“架构设计是骨架，设计模式就是肉”。4. 基于构件技术的系统搭建模式医院信息系统使用合理设计模式，有效提高工作效率，增强程序的可维护型和可扩展性。在系统技术实现上，我们在保证技术成熟性的同时，充分考虑到当今信息技术的最新趋势，对系统的体系结构及系统内核进行设计，最大限度的实现重用。我们在解决问题的总方向是将复杂问题简单化，在这个总方向的指引下，广泛采用设计模式来达到最大限度的重用，在设计时尽可能的简单明了。5. 基于组件模型的系统内核结构医院信息系统采用的组件模型是系统架构的一种形式，软件开发过程从过程功能模型、面向对象模型、到组件模型。广义上讲，组件就是实现一类业务功能的、可重用的、可独立部署和设计的程序集合，这些程序有明确和完善的接口定义，通过接口完成功能请求，具体实现则通过封装机制屏蔽，而内部通过多种设计模式，保证组件的合理性。6. 数据交换与共享医院信息化建设项目中大量用到信息和数据的交换，建立一种统一的接口标准是非常必要的。这种接口标准必须满足通用、规范、安全、可扩展的要求；系统内部、系统与外部资源之间有信息的交互和传递，要以应用支撑平台为支撑共享信息、协同工作。2.2.3 总体架构医院信息化建设是基于医院的现状，本着先进、实用的原则，利用先进的计算机、网络技术和医学信息处理技术，结合现代化的医院管理模式，将医院建设为国内先进的大规模集成化的数字化医院。图 二1系统总体架构示意图如上图所示，根据医院信息化可持续发展需要，结合东软多年来在数字化医院建设方面的经验，提供全面的、高效的、安全的、可持续扩展的医院信息系统。 以标准与规范为指导，在符合国内外医疗卫生行业的相关法律法规要求。按照国家卫生部2002年发布的医院信息管理系统规范的要求以及国家信息管理的标准、HIS（医院信息管理系统）按HL7数据交换标准；其中CIS（临床信息系统）按ICD-10、SNOMED、结构化电子病历XML设计； LIS（检验信息系统）按ASTM协议等国际信息交换标准等。在医院信息技术基础框架的规划与建设中，涉及到业务应用、数据中心、应用支撑、接入渠道、基础环境与安全策略等方面的内容。其中业务应用将依据东软公司在医疗卫生行业信息化实施经验，对本项目建设内容进行梳理和规划，整理出了包括临床诊疗部分、药品管理部分、经济核算部分、综合查询与决策分析部分和公共支持及接口部分共计5大部分；数据中心是医院信息化可持续发展的重心，包括医院基础数据、HIS数据、EMR数据、LIS数据、PACS数据、OA数据、核算数据等；应用支撑是医院信息系统可持续发展的技术支撑，包括应用基础平台、系统集成平台、门户系统，满足医院日常业务运行要求；接入渠道包括PC终端、MCA、PDA、短信等不同信息交互方式，满足医疗服务多元化发展需要；基础环境是医院信息系统运行的硬件配置要求；安全策略包括从物理安全、网络安全、服务器安全、数据安全、应用安全等，以形成符合医院信息系统合理、完善的信息安全体系；医院信息化的可持续发展需要先进的技术及长久技术支撑，以应对医院自身发展需要以及外部环境的变化，我们将充分发挥本公司在医疗卫生领域里多年的技术经验累积，采用业界先进、成熟的软件开发技术和设计方法，可视化的、面向对象的开发工具，支持Internet/Intranet网络环境下的分布式应用，采用先进的体系结构运行模式，为医院信息系统得可持续发展打下坚持基础。项目管理与质量控制是项目得以成功和可持发展的重要保障，涉及到组织机构、工作时间进度表、工作程序和步骤、管理和协调方法、关键步骤的思路和要点、软件开发、安装调试、系统集成、试运行、压力测试、应用开发培训、系统管理培训、系统运行维护培训等方面内容。良好的项目管理是软件企业长期成功的根本保证，东软公司实施正式的质量管理与规范的项目管理制度已经有多年的历史。医院信息化建设工程规模庞大，涉及很多部门和业务内容，影响项目成功的因素来自各个方面，是一项复杂的系统工程。它的项目管理工作尤为重要，我们将充分发挥本公司在医疗卫生领域里多年的质量管理经验累积，复用一套卓有成效的项目管理体系和方法，从各个方面进行控制，系统地进行管理，监督各个环节的实施过程。2.3 业务流程设计2.3.1 门（急）诊业务流程设计2.3.2 住院业务流程设计2.3.3 检验业务流程设计2.3.4 检查业务流程设计上图是东软PACS/RIS系统的基本工作流程图，它体现了病人到医院就诊，从登记到完成检查，从检查申请的发出到检查结果的返回的整个工作流程，该流程符合IHE国际规范，并且通过了相应的IHE测试认证。2.4 安全体系设计2.4.1 物理安全数据中心是医院信息系统的关键节点，是系统运行的基础，因此必须保证物理环境的安全，主要包括以下几个方面：l 信息基础设备应安置在专用的机房，具有良好的电磁兼容工作环境，包括防磁、防尘、防水、防火、防静电、防雷保护，抑制和防止电磁泄漏；l 机房环境应达到国家相关标准；l 关键设备应有冗余后备系统；l 具有足够容量的UPS后备电源；电源要有良好的接地。2.4.2 网络安全l 通过网络分区，明确不同网络区域之间的安全关系，在不同平台之间数据共享关口设置安全设备，保障网络的高扩展性、可管理性和弹性，达到了一定程度的安全性；l 用防火墙隔离各安全区域实现阻断网络中的异常流量，应用系统间访问控制功能；l 对关键路径进行深入检测防护（IPS）；l 用应用控制网关控制和审计internet接入；l 用物理隔离网关隔离企业生产网与办公网；l 对网络中不同协议、不同流量进行控制；l 对接入网络用户的身份进行验证，并针对不同身份的用户分配不同的访问权限；l 对全网的故障、攻击进行实时监控、分析，并可对故障进行自动的响应。2.4.3 系统安全l 具备性能完善的系统安全基础设备。包括网络防火墙、入侵检测、病毒防范、用户识别等信息安全软硬件系统，并设专人进行日常监督管理与更新。l 利用防火墙在网络入口点检查网络通讯，根据客户设定的安全规则，在保护内部网络安全的前提下，提供内外网络通讯。l 利用网络防病毒软件保护服务器，同时实现对网络病毒的监控、报警和实时清除；定期使用防病毒软件对工作站进行扫描、杀毒，以消除病毒隐患。l 提高内部工作人员对计算机病毒的认识，不使用盗版软件，对于外来磁盘、软件、文件在使用前及时进行扫描、杀毒，从根本上切断计算机病毒的来源。l 通过对主客体进行正确的标识和标注，执行自主访问控制和强制访问控制混合的访问控制机制，保证授权访问的可控性。2.4.4 数据安全医院信息系统数据中心的数据是业务应用关键性数据，必须保证数据的安全和隐私，因此采取安全措施：l 严格按照用户级别来保证授权用户对数据的访问的正确性；l 关键数据的修改记录具备详细的操作日志；l 数据传输与关键敏感数据进行加密处理；l 采用专业灾备软件按照制定的备份策略进行本地数据备份和异地数据备份，同时提供高速、可靠的系统恢复能力。2.4.5 应用安全医院信息系统应该具有访问控制功能，包括用户登录访问控制、角色权限控制、目录级安全控制、文件属性安全控制等；定期进行完全备份，软件修改及时备份，并做好相应的记录文档；及时了解软件厂家公布的软件漏洞并进行更新修正；软件开发应有完整的技术文档，源代码应有详尽的注释。l 采用数字证书进行统一身份认证；l 采用PKI加密保证数据的安全性；l 采用数字签名和访问控制保证共享资料的安全性；l 通过权限控制保证数据的隐私性；l 通过数据访问和修改记录保证数据的则追溯性。2.4.6 安全管理制度l 对涉密网的环境因素实施监控和警卫，预防人为威胁；l 集中建设网络支撑平台监控中心，进行统一安全监控；l 建立健全相关网络安全管理责任制度；l 建立严格的机房安全管理制度。非工作人员未经许可不准进入机房，任何人不准将有关资料泄密、任意抄录或复制；l 禁止在生产系统中使用未经批准的应用程序，禁止在生产系统上加载无关软件，严禁擅自修改系统的有关参数；用于开发、测试的系统必须与生产系统严格分开；l 监视系统运行记录，及时审查日志文件，认真分析告警信息，及时掌握运行状况，对系统可能发生的故障做好应急方案；l 软件程序的修改或增加功能时，须提出修改理由、方案、实施时间，报上级主管部门批准；程序修改后，须在测试系统上进行调试，确认无误经批准后方可投入生产应用；l 软件修改、升级前后的程序版本须存档备查，软件修改、升级时须有应急补救方案；制定各项访问控制措施，包括对网络、主机、数据库等的访问。对所有路由器、交换机的密码及配置应由网络管理员掌握，统一进行配置；对各类主机的管理和对用户以及文件系统的分配、访问权限设置等工作统一由主机管理员执行；对所有数据库的管理和对表、视图、记录和域的授权工作统一由数据库管理员执行。第三章 应用软件技术方案3.1.1 临床诊疗部分3.1.1.1 门诊医生工作站系统门诊医生工作站系统是协助门诊医生完成日常医疗工作的计算机应用程序。其主要目标是实现门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息的处理。功能概述1. 自动获取或提供如下信息：1) 病人基本信息就诊卡号、病案号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等。2) 诊疗相关信息。 3) 医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等。 4) 费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。 2. 支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、收入院等诊疗活动。3. 基础资料维护：医生可以维护科内或自己常用资料，包括医院、科室、医生常用临床项目字典，处方模板和相应编辑功能。4. 自动审核录入处方的完整性，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改，同时提供医嘱作废功能。5. 可以定制网络流程，如不在门诊医生工作站打印，在药局统一打印。也可以利用门诊医生工作站进行打印。6. 所有医嘱均提供备注功能，医师可以输入相关注意事项；提供医嘱增补、作废操作的痕迹跟踪；提供医嘱及相关收费项目的费用情况。7. 满足医保的业务流程需求；自动核算就诊费用，支持医保费用管理的要求。8. 住院预约登记：提供办理入院预约/登记的功能。9. 支持医生查询相关资料：调阅既往看诊资料、历次就诊信息、检验检查申请结果，并提供比较功能。10. 提供打印功能，如处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。11. 自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。统计查询及分析：门诊医生站统计查询及分析涉及空床位查询、药品查询（零售价、药理信息、药理作用、规格、剂型、药品适应、症药品禁忌、不良反应等）、诊疗项目查询（单价、注意事项、诊疗时间等）、医技结果查询、门诊病历查询、门诊处方查询、病人信息查询、门诊医师工作量统计、门诊医师工作日志、科室收入统计分析与其他系统接口及数据交换：申请检验及影像的相关信息传送给PACS/RIS、LIS系统等相关系统，并接收传回的影像及报告；处方自动传送到门诊药房；患者基本信息自动获得。3.1.1.2 住院医生工作站系统住院医生工作站系统是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要目标是诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息的处理。功能概述：1. 自动获取或提供如下信息：医生主管范围内病人基本信息：姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、入院诊断、病情状态、护理等级、费用情况等。诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等。医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间。费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。2. 接收患者：在住院处办理完手续的患者，在病房由主治医生做接诊处理，确认到达病院的时间和入院诊断，及责任医生。3. 支持医生查询相关资料：病人历次门诊、住院信息，检验检查结果，并提供比较功能；提供医嘱执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等查询。4. 支持医生处理医嘱：检查、检验、处方、治疗处理、卫生材料、手术、护理、会诊、转科、出院等。5. 提供医院、科室、医生常用临床项目字典，中药与协议处方模板、医嘱组套、模板及相应编辑功能。6. 提供长期和临时医嘱处理功能：包括医嘱的开立、停止和作废。1) 住院医嘱：医生可以开立药品医嘱、检验医嘱、检查医嘱、治疗处置医嘱、卫材、护理医嘱及医嘱套，能够自动检查医嘱开立是否完整。2) 药品医嘱的处理：能够满足多种应用模式，要考虑长嘱、短嘱、临时医嘱等类型的医嘱处理、毒麻药品的使用、根据用药方法、计量、频次并同时考虑医嘱处理时间，自动生成摆药单。3) 提供对药物剂量、配伍禁忌、适应症等处方自动监测和咨询功能；4) 医嘱辅助：医嘱和费用项目逻辑区分清晰，有多级字典表管理功能，方便医生使用自己的、科室的、全院级别的数据字典。有功能实用、信息充实、表达清晰的查询、维护功能。有模版和组套功能。7. 自动审核录入医嘱的完整性，提供对所有医嘱进行审核确认功能，根据确认后的医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改。8. 提供医嘱及相关收费项目的费用情况、并对医保费用管理提供参考性信息；9. 提供查询医保病人统筹支付费用结构情况；10. 提供医嘱增补、作废操作的痕迹跟踪；11. 所有医嘱均提供备注功能，医生可以输入相关注意事项。12. 支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断（入院、出院、术前、术后、转入、转出等）；支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。13. 自动核算各项费用，提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。14. 医保辅助功能：医保药品和非药品的费用政策限制在系统要有体现；自动核算各项费用，支持医保费用管理。15. 自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、转科、出院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。16. 提供当前和既往住院病人住院信息（病历）的在线查询统计等功能。统计查询及分析：药品查询（零售价、药理信息、药理作用、查询、规格、剂型、药品适应、症药品禁忌、不良反应等）；诊疗项目查询（单价、注意事项、诊疗时间等）；与其他系统接口及数据交换：共享住院期间产生的患者临床信息，申请检验及影像的相关信息传送给PACS/RIS系统、LIS系统，并接收传回的影像及检验结果；医嘱信息自动传给护士站。 3.1.1.3 病区护士工作站系统病区护士信息系统是协助病房护士对住院患者完成日常的护理工作的计算机应用程序。其主要任务是协助护士核对并处理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理。同时协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。功能概述：1. 病房管理：患者基本信息管理；患者接诊、转科、出院、变更等信息管理；病区床位使用情况一览表（显示床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、护理等级）。患者一日清单管理；欠费管理。2. 床位状态管理：调整床位，开放/关闭床位使用状态；危重等级申报。3. 病区一次性卫生材料消耗量查询，卫生材料申请单打印。4. 记录病人生命体征及相关项目，打印出体温单。5. 医嘱处理：医嘱录入；审核医嘱（新开立、停止、作废），查询、打印病区医嘱审核处理情况。6. 医嘱审核：对医生下达的药品医嘱进行审核确认7. 医嘱执行确认：在执行完医生的医嘱后，进行执行确认8. 具有费用管理、护士站收费(一次性材料、治疗费等)，具备模板功能，可自定义套餐收费项目；费用管理：护士站收费（一次性材料、治疗费等），具备模板（套餐）功能。停止及作废医嘱退费申请。9. 费用管理：必要时可以进行收费项目的输入（卫生、材料、治疗、处置部分项目），欠费名单打印（包含医保的欠费）。10. 药品管理：药品核收，退药申请等病房药品管理功能。11. 医保管理：对住院患者做预结算管理，了解是否欠费。12. 住院患者综合查询：患者所在床位、状态、医嘱、费用、检验检查结果等13. 病区（病人）退费情况一览表。住院费用清单（含每日费用清单）查询打印。查询病区欠费病人清单，打印催缴通知单。14. 护士工作站的各种信息应来自入院登记和住院收费等多个分系统，同时提供直接录入。护士工作站产生的信息应反馈到药房、住院收费、检验检查等分系统，可打印各种检查申请单及包括检验条码，可查询检查、检验结果。15. 单据打印：床头卡、医嘱执行单、检验标签、检验检查结果单、费用清单等16. 对特殊病区的全面支持。支持对ICU、手术室、母婴同室转入转出的特殊处理；支持在转床、转区、转ICU时自动生成相关医嘱。统计查询及分析：查询病人费用，显示医保、公费费别等；医嘱状态查询，医嘱执行情况查询，患者状态查询（有图表的，可按床位和护理级别、病危显示），病床状态查询，药品查询、诊疗项目查询，患者费用清单查询、打印；可进行护士工作量的统计，并能按需选择时间段统计；可查询科室各类收入、病床使用率等数据。与其他系统接口及数据交换：申请检验及影像的相关信息传送给PACS/RIS系统、LIS系统，并接收传回的影像及检验结果。处方自动传送到住院药房；患者基本信息、医嘱信息自动获得； 3.1.1.4 电子病历系统（EMR）电子病历系统是医院信息系统建设领域最新兴起的需求，通过数字化手段医生记录患者在住院期间的各种描述信息记录工具。病历是临床医生对患者临床治疗过程中的重要记录，也是医院最重要财富，患者病历的书写占用医生们过多的精力和重复劳动时间。典型病历是教学和医学研究的重要参考资料，传统的纸介质病历不便于信息查询和数据统计，数字化病历管理为信息查询和数据统计提供了一种便捷的工具。功能概述：1. 系统设置及权限管理1) 患者选择：通过标准his接口将患者列表显示出来，医生可根据列表选择患者进行电子病历信息的录入、修改、查询等管理管理。2) 窗口设置模块l 用户都有此权限设置自己喜爱的个性化窗口风格。l 用户可以对窗体上的每个控件设置进行调整（包括：前景色，背景色，背景图片，透明度，边框类型等进行配置）。3) 电子病历系统要支持书写病历、修改病历、模版编辑、质控等多种权限设置，能够由用户自定义各种权限。 l 用户可以设置HIS用户的病历管理权限。l 提供病历书写权限有以下几种：分管患者、本科患者、全院患者和封装以后的病历权限的读，写，修改权限管理。2. 与HIS系统连接1) 电子病历系统能够连接医院HIS，所有可以从HIS得到的信息，皆可以通过自定义变量和与之相对应的SQL语句来完成。2) 电子病历提供对外连接方式：ODBC和OLEDB；传输格式：XML这种格式。3. 电子病例模板管理1) 模板定义：系统提供多种病历元素控件，如固定文字内容、可编辑文字内容、下拉列表选择内容、单选项按扭、多选项按扭等内容等；通过灵活的模板定义工具，方便模板控件属性设置和内容填充。多行文本档要有自动缩放功能，并实现多个选中控件的SIZE的数值相同的功能等；支持宏的定制。2) 控件支持多种接口：打印接口、质控接口、知识库接口和用户操作接口。3) 控件标准化：支持COM组件和.Net组件。4) 窗口任意布局及功能组合，实现一体化的医生工作站。5) 模板管理可以进行增加、修改及删除模板。6) 根据临床习惯模板会自动（不自动）生成与之相对应的树形列表，用户可以跟据此树形控件核对属性的设置情况。7) 模板制作完成后，经过保存后，用户就可以选择病志模板进行病志书写，在模板页在病历中（如入院记录、出院记录、病程记录、护理记录等），软件提供控制的功能。8) 模板类别按照方便管理和应用分为：默认公用模板。专科模板。 9) 可用CTRL多选控件并对多个控件进行公共属性设置；在同一页的复制多个控件，并可下移错位；可以有一个整体预览窗口，添加标尺在页面上等。4. 电子病历书写病历录入1) 病案基本信息自动获取：病人基本信息：就诊卡号、病案号、姓名、性别、年龄、医保费用类别等；诊疗相关信息：病史资料、主诉、现病史、既往史等。医生信息：科室、姓名、职称、诊疗时间等。费用信息：项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。2) 支持正常录入、组套录入、向导录入和常用医学术语录入。l 正常录入：根据已定义好的病历模板按模板需要录入文字信息、从下拉列表中选择等。l 组套录入：可从科室公用模板或私有模板中选择多种信息、短语、医学专用术语等内容，快速生成病历。l 向导录入：对典型病历内容，可采用向导方式来进行处理，通常可在三步向导操作以内，完成病历内容的录入。l 常用医学术语录入：系统提供药品、非药品、诊断、医学用语等分类词组库，可快速查询及辅助录入；支持患者基本信息、就诊科室等自然信息的查找和录入。3) 支持图文混排、支持多媒体病历，并有编辑功能。4) 支持表格化，文本化病历录入，支持SNOMED输入方式。5) 书写自动错误判断，病历质量控制提示。6) 首次病程记录自动生成。7) 病程记录：支持主任，副主任，主治查房。8) 宏的操作，支持多种形式的入院记录。9) 利用电子病历的功能组套和控件属性加速病历录入速度，科室和个人组套要求可以分组添加内容；科室组套要有使用权限控制。10) 连入PACS影像并做对影像做相关处理，如移动、旋转部分图像，画直线，画任意线，输入文字等。11) 病历的并发控制：一份病历不可同时在多个工作站以有修改的权限打开。病历修改1) 上级医生对病历的修改记录保留及提示。2) 提供批注功能，实现上级医生对下级医生病历的批注功能。3) 提供多种更改痕迹保留方案，由用户选择（例：每次更改都保存、只保存最后一次更改、按时间限制保存）。4) 病历显示最后的修改，但可以查询以往的修改记录。5) 对于保存后的病历要求修改留痕迹并能够提供修改日志查询，需要查询修改时间、修改人、修改前后病历内容；书写病历更改痕迹的留存要求尽可能的详细、准确，包括时间、姓名、内容。病历显示、打印最后一次更改的内容，需要看时可以看到前面任一次的修改内容。病历打印提供多种界面形式输出，并提供Word输出；支持续打和分页打印。病历保存：图章签名，电子签名，病历封存功能。1) 病历封存是将病历封存为只读模式，保存在数据库中，可以进行查看，但修改需要权限；提供修改有修改记录；同时生成知识库。2) 提供图章签名、电子签名的技术嵌入可以保障电子病历生成的有效性。5. 质量控制1) 提供病历质量控制规范的自定义。2) 病历的书写问题时警告：可定义条件限制病历的书写和提示作用，如：修改病历需在书写完成后的72小时内完成，保持原记录清晰可辩，注明修改时间、签名；住院病历、入院记录应于患者入院后24小时内完成。3) 根据定义的质量控制规范自动进行病历评分：病案史可通过电脑给病历进行打分，检测病历的质量。4) 支持病历的质控统计。6. 系统支持与标准诊断知识库的接口，方便病历书写。7. 病历查询1) 通过患者的基本信息进行病历的查询功能，提供病历的按结点搜索功能。2) 在线查询：可选择科室查看当前患者的病历，也可直接添入住院号进行查询。3) 通过知识库查询：选择菜单中的知识库查询即可进入查询。输入您需要关联的词语，系统会自动模糊进行查询。4) 高级查询：提供各种组合条件的查询。5) 疾病统计：提供可自定义的图表分析工具。6) 支持Web浏览，查询病历功能。3.1.1.5 实验室信息系统（LIS）实验室信息系统是协助检验科完成日常检验工作的计算机应用程序。其主要目标是协助检验师对检验申请单及标本进行预处理，检验数据的自动采集或直接录入，检验数据处理、检验报告的审核，检验报告的查询、打印等；系统应包括检验仪器、检验项目维护等功能。实验室信息系统可减轻检验人员的工作强度，提高工作效率，并使检验信息存储和管理更加简捷、完善。功能概述：1. 常规检验 患者信息录入；检验单合并-糖耐量；检验单合并-多仪器；待查功能；核准，批量核准，取消核准；打印；预览，批量打印；图像显示功能；结果显示预警功能；显示历史结果，图像，表格；2. 微生物检验 手工阳性药敏报告；培养结果录入；增删改药敏结果内容；微生物选择；阴性报告描述；微生物结果跟踪；微生物报告评语；3. 酶标检验对OD值和CutOff值进行处理；其他内容同常规检验；4. 质量控制质控图(LJ图,Z分数图,优顿图)；质控设置(质控规则,靶值,质控物)；质控信息查看；失控报告；质控数据比较；普通样本数据比较；表格，图像显示，打印，导出；相关性拟和曲线；数据汇总，报表；5. 主任管理科室管理；排班管理；工作情况查询；结果修改记录；权限管理；6. 查询统计检验科常用查询和统计功能；7. 系统维护系统管理；项目管理；数据字典维护；检验单设置；微生物维护；自动更新程序；8. HIS接口LIS接收检验申请信息；HIS系统查询检验结果信息；9. 条码系统门诊条码打印程序；住院护士站条码程序；体检条码打印程序；10. 试剂管理试剂出库；试剂入库；盘点；形成申请单；公司信息，试剂信息；对试剂内容进行查询统计处理；试剂库存预警，试剂过期预警；11. 仪器管理对仪器的基本信息进行维护；仪器的工作情况的处理；仪器维护运行情况的记录；12. 杂品管理对检验科办公用品的管理；13. 检验设备接口 提供单向串口、单向网络、单向文件/数据库连接功能； 3.1.1.6 医学影像信息系统（PACS/RIS）3.1.1.6.1 放射科室管理工作站1. 提供PACS和RIS的用户单点登录，统一维护。2. 根据用户类别或组类别赋予使用权限3. 系统所有用户由系统管理员统一创建，并根据该用户在业务流程中担任的角色设置用户权限4. 可根据用户需求设置初始密码。可按用户或者组类别赋予使用权限，支持对于个别用户或者用户组，分配使用或者变更系统资源及数据的使用控制功能5. 每个用户必须使用各自的ID和密码登录系统，访问系统中的数据6. 支持多种索引方式快速检索病人基本信息/检查基本信息7. 特殊疾病的统计和查询8. 诊断准确率统计9. 阳性率统计10. 支持将检查信息导出到Excel11. 登记员工作量统计，检查技师工作量统计12. 按时间段工作量统计13. 设备利用率统计（根据时间和检查机房统计）14. 检查项目明细统计15. 申请科室明细统计16. 胶片使用量，收费情况统计17. 报告医生（一级）、审核医生（二级）工作量统计18. 审核医生（二级）对报告医生（一级）修改率统计19. 统计报表打印3.1.1.6.2 预约登记工作站1. 支持检查预约/取消2. 检查单打印，可打印条码3. 检查预约单可以按检查类型和检查项目自由配置格式和内容4. 支持由HIS系统直接预约，获取门急诊和病区电子申请单5. 支持由HIS系统直接登记6. 支持磁卡、IC卡、条码输入、手工输入7. 支持申请单拍摄、扫描功能8. 支持检查的确认、取消和改变9. 英文姓名（拼音）自动输入10. 显示和查询病人检查状态11. 复诊患者在输入住院号（门诊号）之后，会自动从数据库中得到影像号、姓名、性别、年龄等信息12. 支持多个检查项目同时登记13. 支持全键盘操作，所有登记过程无需鼠标操作，加快登记流程3.1.1.6.3 影像诊断工作站信息查询1. 支持按病人编号、病人姓名、性别、年龄、检查日期、检查号、诊断医师、申请科室、设备类型、检查部位、申请医师、报告医师、操作医师、审核医师、显示诊断结论、显示阅片状态、显示报告状态、显示审核状态等查询条件2. 用户可配置查询条件3. 可通过患者标识、归档类型、报告/检查属性、报告描述、诊断信息等多种方式的组合、模糊查询功能菜单结构1. 图像导入功能（将光盘内的DICOM图像或硬盘中其他图像导入到工作站中）2. 选择检查记录时可调出相关历史检查记录3. 图像布局功能：使图像的各个系列独立显示在窗口的功能4. 对于过去同一检查可将过去图像和最近图像进行比较的功能5. 预设窗宽、窗位功能6. 工作表清单中能看到序列号和影像7. 在同一界面中查看病人影像和报告图像调阅及显示1. 图像显示满足检查模式、序列模式和图像模式三种不同模式2. 系统支持按检查类型相关的显示设置自动安排显示布局，支持按用户可选择和可定义的显示设置调整显示布局，用户也可手工调整图像显示顺序3. 同屏显示一个病人的多次检查的图像，允许经特殊授权用户显示非本科室产生的图像4. 同时调阅一个病人或多个患者不同诊断序列、不同体位、不同时期、不同成像设备的影像对比显示和诊断5. 恢复原始图像功能6. MR和CT图像定位线显示、导航7. 图像多定位线显示8. 同一窗口内多序列图像多定位线交叉引用9. 多序列图像在同一窗口内显示10. 同一窗口内同一检查的多序列图像同步滚动对比11. 同一窗口内不同检查的多序列图像同步滚动对比12. 同一窗口内不同病人多序列图像同步滚动对比13. 鼠标滚动显示图像14. 显示DICOM文件头信息15. 影像动态播放显示16. 单帧调节影像播放速度，支持播放过程中动态调整17. 关键图像标记和显示18. 支持多屏设置显示19. 序列拆分功能图像处理1. 支持图像无级缩放2. 图像旋转、翻转3. 图像移动漫游4. 图像黑白翻转5. 伪彩6. 放大镜7. 图像复制8. 窗宽、窗位调节9. 预设窗宽/窗位10. 可根据不同图像要求预设多种窗宽/窗位及快捷方式调整窗宽/窗位11. ROI自动窗宽、窗位调节12. 窗宽、窗位曲线调节13. 支持按部位默认的窗宽、窗位或存储时设定的窗宽、窗位显示14. 同时显示多幅图像时，可以独立调整各幅图像的窗宽、窗位15. 系统允许用户自定义窗宽、窗位组合，并可方便选择16. 显示双窗宽/窗位17. 测量、标记18. 距离测量19. 角度测量：三点测角、扇形角20. 椭圆测量21. 任意形状面积测量22. 文字注释、图形、箭