2015年上半年天津主治医师(重症医学)实践技能考试试题

2015年上半年天津主治医师（重症医学）实践技能测试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、关于内源性呼气末正压（PEEPi）的描述，下列哪项是错误的A对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法B. 静态PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPiC食管气囊测定技术测得的动态PEEPi是最小的PEEPiD. 从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPiE. 为准确起见，一般监测23次PEEPi后取平均值2、毛细血管前括约肌持续收缩可见于A. 正常微循环灌注时B. 缺血缺氧期C. 淤血性缺氧期D. 血液淤滞发生DICE. 重要器官衰竭期3、下列主要用于指导ARDS机械通气参数设置的呼吸环是A.流速-容积环B.动态压力-容积环C.静态压力-容积环D. 流速-时间环E.压力-时间环4、三度房室传导阻滞理想的治疗是A.阿托品B.异丙肾上腺素C. 电复律D.永久心脏起搏器E. 以上均不是5、女性，57岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120/分钟，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）。患者最可能的诊断是A.心脏压塞B. 脑出血C. 肺栓塞D. 心肌梗死E. 主动脉夹层&高血压紧急状态通常使平均动脉压下降约20%在多少小时之内A. 12小时B. 68小时C. 12小时D. 24小时E. 48小时7、患者女性，45岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。查体:血压90/55mmHg，双侧瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力15%。最可能的诊断是A.急性安定类中毒B. 急性酒精中毒C.急性吗啡中毒D. 急性有机磷农药中毒E脑干出血8、应激后代谢改变的特点，正确的是A合成代谢消失B. 分解代谢下降C代谢平衡D. 分解代谢占优势E. 合成代谢升高9、下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧A.动脉血氧分压下降B. 动脉血氧含量下降C. 动脉血氧饱和度正常D. 动-静脉氧差正常或下降E. 静脉血氧含量下降10、下列关于地西泮不良反应的叙述，错误的是A.大剂量常见共济失调等肌张力降低现象B. 治疗量口服可产生心血管抑制C. 治疗量可见困倦等中枢抑制作用D. 久用突然停药可产生戒断症状如失眠E. 长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性11、患者女性，62岁，既往体健。发热2周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，实验室检查：血尿素氮27mmol/L,肌酐561卩mol/L,K+7.0mmol/L，下列除哪项外均是急诊治疗措施A.利尿B.5%碳酸氢钠静滴C. 10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射D. 血液净化治疗E. 泌尿系B超检查12、有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是A.心绞痛发作时明显的ST段压低有预后意义B. 发作时可以出现室性心动过速C. 心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛D. 每次心电图检查结果可能不完全相同E. 和既往心电图比较更有诊断意义13、患者男性，50岁，因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿，脑复苏措施中不正确的是A.加强呼吸、循环的支持B. 调节内环境和代谢紊乱C. 保证脑的血供和氧供D. 促进脑细胞代谢E. 减轻脑水肿，控制颅内压14、危重病人出现一系列的代谢紊乱，以下哪种情况可进行营养代谢支持A.有效复苏后的急性重症胰腺炎B. 原发病需立即进行手术C. 血流动力学不稳定D. 严重的代谢性酸中毒E. 明显容量不足15、哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是A.水、电解质和酸碱平衡紊乱B. 严重贫血C. 血肌酐和尿素氮升高D. 高钾血症E. 全身各系统并发症16、下列哪项最符合肺动脉高压的体征A.肺动脉瓣区第二音亢进B. 剑突下示心脏抬举性搏动C. 心浊音界缩小D.颈静脉充盈E. 双下肺湿啰音17、下列哪种情况一般不需胸腔闭式引流A.脓胸B.血气胸C. 张力性气胸D.双侧气胸E.肺水肿18、男性，70岁，入院时诊断为亚急性前间壁心肌梗死，住院期间出现房颤，此时为转为窦性心律最好选用A.洋地黄B. 胺碘酮C. 普罗帕酮D. B受体阻滞药E. 维拉帕米19、机械通气常选择的潮气量为A. 56ml/kgB.512ml/kgC. 815ml/kgD.1020ml/kgE.1225ml/kg20、起搏器的工作原理中，刺激心脏是通过发放A.电脉冲B.电磁场C. 运动力D. 电除颤E. 电复律21、患者女性，65岁，因服地西泮100片后昏迷入院。查体：血压101/60mmHg,心率56次/分，既往无癫痫病史和高血压病史，你认为最有效的治疗是A. 输液B.利尿C. 多巴胺升血压D.醒脑静以促醒E.氟马西尼拮抗22、保证器官灌注的两个要素是A.血压和血管直径B. 血流量和血管大小C. 血管阻力和灌注压力D. 血管大小和外周血管阻力E. 血容量和血管状态23、细菌毒素中，毒性最强的是A.破伤风痉挛毒素B.霍乱肠毒素C. 白喉外毒素D.肉毒毒素E.金黄色葡萄球菌肠毒素24、下列哪项不符合急性肺水肿导致的病理生理改变A. 动脉血氧分压下降B. 通气血流比例失调C. 肺表面活性物质增加D. 肺泡萎陷E. 肺毛细血管通透性增大25、女性，28岁，突然出现严重呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，血压80/54mmHg,两肺散在干、湿啰音，心率148/分钟，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中、晚期杂音，心电图示房颤，抢救措施首选A.静脉注射呋塞米B. 静脉注射毛花苷CC. 静脉注射氨茶碱D. 皮下注射吗啡E. 静脉滴注硝普钠二、多项选择题(共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分)1、药物的何种不良反应和用药剂量的大小无关A.副作用B.毒性反应C. 继发反应D.变态反应E.特异质反应2、体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重/既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养不良的是A.V90%B.V80%C.V70%D. v60%E.V50%3、患者女性，47岁，因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压120/80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次/分,双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。该患者可能诊断为A. ARDSB.肺部感染C. 急性心力衰竭D. 腹腔间室综合征E. 胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭4、下列哪种细胞不产生细胞源性炎症介质A.红细胞B.白细胞C. 淋巴细胞D.肥大细胞E. 血小板5、慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病患者，突发神志恍惚、躁动不安，血气分析示pH7.20,PaCO279mmHg(10.5kPa)最重要的处理是A.补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒B适量使用镇静药，减少氧耗量C氧疗D改善通气，增加肺泡通气量E.抗生素6感染性休克的基本机制是A.血管收缩和舒张功能异常B. 循环血容量的丢失C. 泵功能衰竭D. 血流主要通道受阻E. 细菌的严重感染7、以下何种心律失常听诊节律整齐A.三度房室传导阻滞B. 二度I型房室传导阻滞C. 固定比例房室传导的房扑D. 多源性房速E. 心房颤动8、电复律和电除颤的可能并发症包括A.急性肺水肿B. 皮肤烧伤C. 低血压D. 肺动脉栓塞E. 血清心肌酶增高9、男性，40岁。哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，其中，左肺呼吸音显著减弱；心率126/分钟,律齐，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是A.严重支气管痉挛B. 并发左心衰竭C. 并发气胸D. 继发肺部感染E. 并发呼吸衰竭10、多发伤早期ABCDE处理中D是指A.药物治疗B.除颤C. 检查意识、感觉和运动障碍D. 诊断E. 暴露患者衣物有利后期检查和处理11、反映组织灌注的指标是A.乳酸B. 动脉氧分压C. 混合静脉血氧饱和度D. 毛细血管再充盈时间E. 皮肤出现花斑12、下列不属于重型颅脑损伤重症监护适应证的是A.意识障碍，GCS昏迷评分w12分B有颅内病变但经CT证实暂不手术者C颅内压升高明显或正行脑室外引流者D合并其他重要脏器功能不全者E有明显局灶性神经功能障碍者13、我国常见的咯血原因A肺结核B支气管扩张C支气管结石D. 肺癌E风湿性心脏病二尖瓣狭窄14、糖耐量试验描述正确的是A.对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量试验B. 对非妊娠成人葡萄糖负载量为100gC. 试验前数天患者应该严格糖尿病饮食D. 不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物E. 对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量试验15、ARDS的治疗措施有A.积极治疗原发病B. 氧疗C. 机械通气D. 调节机体液体平衡E. 营养支持和监护16、患儿，经1个疗程链霉素治疗后，听力明显下降，虽然停药几周后听力仍未恢复，此现象属于A. 药物的副作用B. 药物的毒性反应C. 药物引起的变态反应D. 药物的后遗效应E. 停药反应17、接触传染病患者后隔离衣应放在A.走廊，清洁面向外B. 走廊，清洁面向内C. 病室，清洁面向外D. 治疗区，清洁面向外E. 办公室，清洁面向外18、脂肪廓清试验判断为正常标本的描述是A.血清轻度混浊，呈淡乳白色B. 血清透明、清亮C. 血清混浊，呈乳白色D. 乳糜血E. 血清可见油水分层现象19、男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时入院。查体：体温376C,脉搏120/分钟，血压80/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音弱。化验：血红蛋白72g/L，白细胞9X109/L,患者最可能的休克原因是A.心源性休克B梗阻性休克C. 分布性休克D. 感染性休克E. 低血容量性休克20、呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现A.二氧化碳分压上升B. pH正常或降低C. 上升D. SBABE. 二氧化碳结合力上升21、休克患者补液，输液速度和数量相对可靠的依据是A.根据丧失的液体量B. 尿量和中心静脉压测定C.尿量D. 血压和脉搏E.颈静脉充盈情况22、关于手的消毒及洗手方法，下列哪项是错误的A.重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手B.肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟C. 专业洗手遵循六步法D. 各种操作前后均需洗手E. 选用的手消毒剂应当符合国家有关规定23、下列关于急性肾功能改变时代谢改变的概念正确的是A.氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过28.6mmol/LB. 氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过18.6mmol/LC. 24小时尿量少于400ml为少尿D. 24小时尿量少于100ml为无尿E. 水中毒可导致稀释性低钠血症24、目前外科手术提倡自体输血，下列哪些是自体输血的优点A. 防止输血引起的感染性疾病B. 防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫C. 防止发生TR-GVHDD. 减少输血使用量，为社会节约血源E. 尤其适合稀有血型术中需要输血的患者25、肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为A. 缺氧不是主要因素B. 可引起氧中毒C. 解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性D. 促使CO2排出过快E. 诱发代谢性碱中毒