腕部类风湿性关节炎致环、小指指伸肌腱闭合性断裂一例报告

1410 Modem Practical Medicine, December 2010, Vol. 22. No. 12腕部类风湿性关节炎致环、小指指伸肌腱闭合性断裂 一例报告章建新，应文世，周孵，胡富华doi:10.3969/j.issn671 -0800.2010.12.051【中图分类号】R683.41 【文献标志码】B 【文章编号】16710800(2010)12141001 1410 Modem Practical Medicine, December 2010, Vol. 22. No. 12 1410 Modem Practical Medicine, December 2010, Vol. 22. No. 12类风湿性关齐炎（rheumatoid arthritis, RA）是-种慢性全身的自身免疫性 综合征，其特点、是外周关节出现非特异 性、对称性炎症，关节滑膜的慢性炎症、 增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨 下骨及韧带和肌魅等，造成关节软骨、骨 和关节曩破坏，最终导致关节畸形和功 能丧失，部分患者伴有不同程度的全身 表现叫浙江省舟山市广安骨伤医院F 2010年4月收治1例腕部RA致环、小 指指仲肌腱闭合性断裂忠者。报道如下。1病例想者女,64岁严右腕关节肿痛6个 刀.I个”前尢明显诱因下出现环指不 能背伸，半个月前岀现小指不能背伸”入 院。既往有RA病史5年，予甲氨蝶吟 片等口服治疗，控制较好。查体见右腕 部略肿胀，尺骨小头较健侧凸出,下尺楼 关节处压痛明鉴，环、小指不能背伸：实 验室检査示红细胞沉降率（ESR）.C-反 应蛋白（CRP）均高于正常，类风湿因子 （RF）阳性。X线检杳显水，右腕关节间 隙狭窄，下尺梯关节半脱位.骨质破坏. 什赘形成。入院诊断:右腕部RA右环. 小指指伸肌腱陈旧性闭合性断裂。患者入院第3天在臂从神经阻滞麻 粮F手术。术中见腕关节滑膜增生，下 尺梯关节及其切带支持系统破坏，三角 骨、貌豆骨、尺骨小头、尺骨茎突及挠骨 尺侧切迹骨质破坏，背端纯利，环、小指 指伸肌i F此处反复障擦破损而断裂，作者单位：浙江省舟山市广安骨伤医 院浙江舟山316102作者简介：章建新（1981人男，浙江 省舟山市人医廉 断端回缩呈毛刺改变。术中广泛切除病 变的滑膜,切除增生骨赘，切断竹间雪神 经终末支。下尺棧关节予以直径3.5 mm 不可吸收带线锚钉亜建韧带。将腕育伸 肌支持带在指伸肌腱下方缝合，以保证 骨面光淸:而后将环.小指伸肌腿及小指 固有伸肌腱远断端予以编织缝合在指 指伸肌聽上，肌腱吻合口周田注射透明 质酸钠2mL切除滑膜送插理檢査，确 诊为RA。患者术后伸指及伸腕位石膏托外固 定，2周后拆线，6周拆除石膏托行手腕 部康复治疗，术后随访3个月，功能恢复 良好.2讨论腕部伸肌腱闭合性断裂临床较易诊 断，多由于外伤突发瞬间嫌力引起，病程 短，病因明确。该例患者肿痛长达半年 并引起环、小指指伸肌膛断裂，术前应考 虑是否山其他疾病导致伸肌腱闭合性断 裂，如手指关节滑膜炎引起腕部之伸肌 腱滑脱：it间背神经在肘部受类风湿侵 犯引起其麻痹导致指伸功能障碍；拿骨 头附近骨质增生形成骨赘而导致指伸肌 腱断裂叫 因此术前X线、抗链球菌溶 血素、血沉及类风湿闵子检査是必婆的， 而病理切片检粪可以明确病因.本例患者根据术前检査发现下尺挠 关节处骨质破坏并有骨赘形成，所以制 定的手术方案为:广泛切除病变组织.如 增生滑膜及骨赘等：腕背伸肌支持帝伸 肌腱下移位，断裂肌腱编织缝合在正常 肌腱上叫术中移位肌腱的张力调节至 关重要，张力过大可导致移位肌腱的肌 力减弱、纤维化，并限制肌腱的滑动距 离；张力过小乂达不到有效的力疑和滑 动距离。张力调节应做到缝合后拿指关 节及指间关节伸直位由于下尺様关节及其韧带支持系统 破坏，必然会出现脱位及分离.有些学 者认为尺骨远端的破坏是造成尺侧伸肌 腱断裂的重要原因，尤其超受侵蚀破坏 的尺骨向背侧发生脱位，半脱位时更易 使尺侧伸肌腱发生断裂。他们采取骨膜 下切除尺骨头1.520cm,缝合骨般. 术后未出现尺骨远端与梯骨摩擦及旋转 时向背侧突出叫但也有报道上述手术 可能出现进行性腕背尺侧移位和伴随关 节不稳定、疼痛及握力下降叭笔者运用 简单病灶淸除后予不可吸收带线锚钉重 建初带尺肯远端消除少，最大限度恢复 下尺楼关节而增强了前臂籾腕关节的稳 定性，防止尺侧移位和旋前时尺骨远端 向背侧突出。参考文献：（11胥少汀葛宝丰徐印坎实用骨科学【Ml. 3版.北京:人民军医出版社.2008:1309.12） James W, Strickland MD.骨科标准手术 技术丛书:手IMI.田文.田光磊讯沈阳: 辽宁科学技术出版社 2003: 413416.【引刘壮，全光，孙硕宁仗指固有伸肌腱移 位修复拇长伸肌融损伤UL实用手外科 杂，占,2006, 2（X4）: 245.14）张建平，张传芸.王凌樁.类冈湿关节炎 致自发性手部伸肌她断裂的綺床治疗与 分析IJ）中外医疗,2007. 23:22-2315）Talcisink J. The Sauve-Kapandji pro cedurelJj.Clin Orthop 1992.2753:110.收稿日期：2010-10.18 （责任编辑:钟美春）