肝癌、肺癌介入治疗护理常规

目 录 一、肺癌介入治疗护理常规二、肝癌介入治疗护理常规肺癌介入治疗护理常规【相关知识】肺癌是发生在肺部的原发性肿瘤，也称为支气管肺癌。发病年龄多在40-75岁，男女之比为4-8：1。【评估要点】1.术前1.1有无咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、体重下降和发热等症状。1.2当肿瘤侵蚀临近器官（如胸膜、心包、膈或喉返神经、上腔静脉等）时，可出现胸腔积液、心包积液、膈肌麻痹、声音嘶哑等。1.3发生远处转移时可出现相应的临床症状。2.术中2.1生命体征：评估心率、脉搏、呼吸和血压，若有异常应及时报告手术医生作相应的处理。2.2症状和体征：注意观察病人有无皮肤潮红、头痛、恶心呕吐、血压下降、呼吸困难、休克等造影剂过敏反应；观察患者有无腰背部疼痛及双侧肢体活动障碍，警惕脊髓水肿；对动脉栓塞/灌注栓塞化疗的病人应评估疼痛的部位和程度，引起疼痛的原因有二：一是栓塞剂及（或）化疗药物到达靶血管，刺激了血管内膜，引起血管强烈收缩导致疼痛，另一原因是随着血管逐渐被栓塞，引起血管供应区组织的缺血而发生疼痛；对注射大剂量化疗药物者应观察呕吐情况。2.3心理评估 病人进入介入室常因环境陌生、害怕手术疼痛及担心发生意外而产生恐惧心理，导致呼吸增快、心跳加速、血压升高、血管痉挛、手脚冰凉，这些改变将影响导管的插入。3.术后3.1注意观察患者生命体征，有无咳嗽、咯血、胸痛、气急和发热等症状。3.2注意观察穿刺点有无出血及末梢循环情况。3.3注意观察患者腰背部及下肢活动情况。【护理常规】1.术前1.1执行介入治疗术前护理常规。1.2给予高蛋白、高糖、高维生素、高热量、低脂、易消化软1.3有胸腔积液者，若呼吸急促，取半卧位或坐位，必要时吸氧。1.4声音嘶哑者减少说话，给予雾化吸入，减轻不适。1.5疼痛时安定情绪，取舒适体位，遵医嘱应用止痛剂。1.6少量咯血时嘱患者卧床休息，大咯血时绝对卧床休息暂禁食，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。1.7注意休息，减少活动，以减少耗氧量，必要时吸氧。2.术中2.1病人体位 取平卧位，双手自然放置于造影床边，用支架承托病人输液侧手臂、身体相对制动，以利于导管插入及荧屏图像监视。当造影的时候指导病人屏气，确保摄像的质量。2.2为减轻病人的恐惧，可安排一名熟悉病人的专科护士陪同手术，用鼓励、安慰性语言保持与病人沟通，使病人获得安全感。2.3正确配置化疗药物及抗生素，确保剂量、浓度、用法准确。再次检查导管、导丝、栓塞剂等用物正确无误，完好无缺，按使用先后顺序摆置在手术台上。2.4严密观察病情变化监测血压、心率、脉搏和呼吸，最好使用心电监护仪并观察神志、尿量。观察心血管系统并发症：由于手术操作的刺激，病人可发生心血管并发症，如胸闷、呼吸困难、低血压或心率失常，应立即报告操作医生并积极采取应对措施，护士应熟悉介入室急救器材和急救药物的放置及使用，以便配合抢救。观察过敏反应：尽管目前较多应用了非离子型造影剂，但在血管内介入治疗中，造影药物过敏仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在病人本身存在过敏的高危因素时，如出现皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑是过敏反应。重度过敏反应可危及病人生命，需紧急处理：吸氧、1肾上腺素0.5ml皮下注射，去甲肾上腺素0.5-1ml静脉滴注，予抗过敏、抗休克等对症处理。疼痛的观察和护理：介入治疗术中病人有明显的下腹部疼痛，尤以接受动脉栓塞/灌注栓塞化疗者为甚，单纯灌注化疗不明显。在注药的短时间内，病人可感觉到腹部发热，伴轻微疼痛，属正常现象，护士可予安慰鼓励；对程度较重的疼痛，术前或术中注射杜冷丁，可以缓解。呕吐的观察及护理：动脉灌注/灌注栓塞化疗的病人，由于短时间内注入大剂量化疗药的副作用，可引起明显的恶心、呕吐等化疗副反应，在手术前30分钟静脉注射康泉、恩丹西酮等可预防呕吐发生。一旦发生呕吐应置患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时使用吸痰器帮助清除口腔呕吐物。3.术后3.1执行介入治疗术后护理常规。3.2严密观察生命体征。3.3观察穿刺点有无出血情况，穿刺侧肢体足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色等变化，保持穿刺点清洁、干燥。一般砂袋要持续压迫6小时，穿刺肢体保持伸直12小时，卧床休息24小时，定时按摩皮肤受压部位。3.4局麻后即可进食水，饮食宜清淡，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的流质、半流质饮食或多食蔬菜、水果，避免刺激性食物。遵医嘱服药，忌服损肝药物。鼓励患者多喝水，以促进造影剂的排泄，减轻对肾脏的损害，观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000ml,如出现少尿或无尿情况，应及时处理。3.5由于化疗药物的副作用，术后会出现恶心、呕吐症状，医生会给予止吐、护胃药物预防。3.6栓塞后可出现不同程度的发热，多在38左右，为术后吸收热，可给予物理降温后自行下降，体温38.5以上或高热不退者遵医嘱药物降温。3.7疼痛：术后肝区疼痛、腹痛或胸痛的发生率较高，这主要是由肝脏水肿、肝包膜张力增大或药物刺激性引起的。轻度者可不需处理，疼痛剧烈在排除急性胆囊坏死的情况下，遵医嘱给予镇痛药。3.8白细胞下降明显，视其程度不同，遵医嘱皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子等，同时注意探视制度、病房消毒每天2次。3.9观察脊髓损伤并发症的发生：临床表现为背痛、肢体麻木无力和下肢感觉异常、尿潴留，甚至截瘫。经治疗大多数在数天至数月内逐渐恢复，少数成为不可逆性损伤。预防护理措施尽量用非离子对比剂，推注对比剂时低浓度、小剂量、低流量；化疗药物应充分稀释，以免造成不必要的损伤；一旦发生脊髓损伤，可静脉滴注低分子右旋糖酐、地塞米松、甘露醇等药物，以减少脊髓的缺血水肿。3.10练习正确的咳嗽和咳痰方法。3.11协助有自理能力缺陷的病人做好口腔、皮肤护理，防止肺部感染和压疮的发生。【健康教育】1.积极治疗原发病：如支气管扩张、肺脓肿、肺结核及霉菌感染等。2.戒烟。3.注意休息，保持乐观的情绪。避免劳累，适当户外活动，加强锻炼，增强机体抵抗力。4.防止受凉感冒，预防呼吸道感染。5.定期复查，不适随诊。肝癌介入治疗护理常规【相关知识】原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生癌变，是我国常见的恶性肿瘤之一。本病可发生于任何年龄，以4049岁最多，男女比为2-5:1。【评估要点】1.术前1.1全身情况，如发热、贫血、腹水。1.2对肝功能不良的病人，注意观察有无嗜睡、表情淡漠、食欲不振、反应迟钝，甚至烦躁不安等肝昏迷前期症状。1.3心理状态：肿瘤患者在诊治过程中，心理反应复杂而强烈，既渴望治疗，又惧怕治疗，加之对介入知识不了解而顾虑重重。1.4疼痛的性质：观察疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有无放射性或腹膜刺激征以及肿块等等，查明原因，针对性采取措施，以缓解疼痛1.5出血倾向：如鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜及消化道出血等1.6观察有无肿瘤破裂情况。2.术中2.1生命体征：评估心率、脉搏、呼吸和血压，若有异常应及时报告手术医生作相应的处理。2.2症状和体征：注意观察病人有无皮肤潮红、头痛、恶心呕吐、血压下降、呼吸困难、休克等造影剂过敏反应；对动脉栓塞/灌注栓塞化疗的病人应评估疼痛的部位和程度，引起疼痛的原因有二：一是栓塞剂及（或）化疗药物到达靶血管，刺激了血管内膜，引起血管强烈收缩导致疼痛，另一原因是随着血管逐渐被栓塞，引起血管供应区组织的缺血而发生疼痛；对注射大剂量化疗药物者应观察呕吐情况。2.3心理评估 病人进入介入室常因环境陌生、害怕手术疼痛及担心发生意外而产生恐惧心理，导致呼吸增快、心跳加速、血压升高、血管痉挛、手脚冰凉，这些改变将影响导管的插入。3.术后3.1监测生命体征，观察有无肿瘤破裂出血。3.2注意观察穿刺点有无出血及末梢循环情况。3.3术后栓塞综合征：如发热、胃肠道反应，腹痛腹胀，肝功能损害等。3.4有无肝昏迷症状，黄疸，腹水。【护理常规】1.术前1.1执行介入治疗术前护理常规。1.2给予高蛋白、高糖、高维生素、高热量、低脂、易消化软食。1.3注意休息，避免剧烈活动，以免导致瘤体破裂出血。1.4遵医嘱应用保肝药物。2.术中2.1病人体位 取平卧位，双手自然放置于造影床边，用支架承托病人输液侧手臂、身体相对制动，以利于导管插入及荧屏图像监视。当DSA的时候指导病人屏气，确保摄像的质量。2.2为减轻病人的恐惧，可安排一名熟悉病人的专科护士陪同手术，用鼓励、安慰性语言保持与病人沟通，使病人获得安全感。2.3正确配置化疗药物及抗生素，确保剂量、浓度、用法准确。再次检查导管、导丝、栓塞剂等用物正确无误，完好无缺，按使用先后顺序摆置在手术台上。2.4严密观察病情变化监测血压、心率、脉搏和呼吸，最好使用心电监护仪并观察神志、尿量。观察心血管系统并发症：由于手术操作的刺激，病人可发生心血管并发症，如胸闷、呼吸困难、低血压或心率失常，应立即报告操作医生并积极采取应对措施，护士应熟悉介入室急救器材和急救药物的放置及使用，以便配合抢救。观察过敏反应：尽管目前较多应用了非离子型造影剂，但在血管内介入治疗中，造影药物过敏仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在病人本身存在过敏的高危因素时，如出现皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑是过敏反应。重度过敏反应可危及病人生命，需紧急处理：吸氧、1肾上腺素0.5ml皮下注射，去甲肾上腺素0.5-1ml静脉滴注，予抗过敏、抗休克等对症处理。疼痛的观察和护理：介入治疗术中病人有明显的下腹部疼痛，尤以接受动脉栓塞/灌注栓塞化疗者为甚，单纯灌注化疗不明显。在注药的短时间内，病人可感觉到腹部发热，伴轻微疼痛，属正常现象，护士可予安慰鼓励；对程度较重的疼痛，术前或术中注射杜冷丁，可以缓解。呕吐的观察及护理：动脉灌注/灌注栓塞化疗的病人，由于短时间内注入大剂量化疗药的副作用，可引起明显的恶心、呕吐等化疗副反应，在手术前30分钟静脉注射康泉、恩丹西酮等可预防呕吐发生。一旦发生呕吐应置患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时使用吸痰器帮助清除口腔呕吐物。3.术后3.1执行介入治疗术后护理常规。3.2严密观察生命体征。3.3观察穿刺点有无出血情况，穿刺侧肢体足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色等变化，保持穿刺点清洁、干燥。一般砂袋要持续压迫6小时，穿刺肢体保持伸直12小时，卧床休息24小时，定时按摩皮肤受压部位。3.4局麻后即可进食水，饮食宜清淡，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的流质、半流质饮食或多食蔬菜、水果，避免刺激性食物。遵医嘱服药，忌服损肝药物。鼓励患者多喝水，以促进造影剂的排泄，减轻对肾脏的损害，观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000ml,如出现少尿或无尿情况，应及时处理。3.5由于化疗药物的副作用，术后会出现恶心、呕吐症状，医生会给予止吐、护胃药物预防。3.6栓塞后可出现不同程度的发热，多在38左右，为术后吸收热，可给予物理降温后自行下降，体温38.5以上或高热不退者遵医嘱药物降温。3.7疼痛：术后肝区疼痛、腹痛或胸痛的发生率较高，这主要是由肝脏水肿、肝包膜张力增大或药物刺激性引起的。轻度者可不需处理，疼痛剧烈在排除急性胆囊坏死的情况下，遵医嘱给予镇痛药。3.8白细胞下降明显，视其程度不同，遵医嘱皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子等，同时注意探视制度、病房消毒每天2次。【健康教育】1.注意休息，避免腹部碰撞和剧烈运动，避免重体力活动。2.饮食指导：进高蛋白，高热量，低脂饮食，不吃霉变食物，忌烟酒、辛辣刺激性食物。3.定时复查，不适随诊。4.遵医嘱按时服药，以改善肝脏功能，促进肝细胞再生，增强肝脏的解毒能力。5.保持良好的心态，以乐观的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心。