高危儿管理制度

高危儿专案管理制度高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿期）内,存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿列入专案管理，加强访视、重点治疗，护理,这是降低婴幼儿死亡率,提高儿童素质的重要措施,是儿童系统保健管理的重要组成部分一、高危儿范围:早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血，活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿,均属高危儿范畴。二、立案:一经发现高危儿均应及时专册登记,列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识.根据每个高危儿的具体情况,制定治疗方案,并做好管理和治疗记录。三、管理方法:（一）预约:约定时间来保健门诊诊治。（二）随访:因患儿病情或其它原因未按预约时间前来诊治的,要上门进行随访、治疗,并指导家长进行正确的护理和喂养凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病患儿，每月至少随访一次。中度以上肥胖症患儿每13个月随访一次。其它高危儿视病情而定对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿,应督促其家长带患儿到医疗保健机构接受正规、系统的治疗和调理。（三）信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导。（四）转诊:高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗,并做好追踪随访工作.（五）结案:高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识.附一：部分高危儿结案标准:（一）早产儿、低出生体重儿:1.按年龄别体重或按身高别体重达到均值（中位数）减去1个标准差以内，并维持2个月无变化.2生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。（二）营养不良（消瘦、严重慢性营养不良）：1 .按年龄别体重达到均值（中位数）减去1个标准差以内，且症状体征消失，并维持2个月.2 .虽然症状体征消失,但按年龄别体重仍未达到均值（中位数）减去1个标准差以内者,可采取按身高别体重已达到均值（中位数）减去1个标准差以内者.（三）生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜者:生长监测曲线连续二次上升。（四）肥胖（中度以上）：身高别体重大于同性别同身高组均值（中位数）的15%以下或中位数加上2个标准差以下.（五）营养性缺铁性贫血（中度以上）：8周不下降2.贫血症状及体征消失。（六）佝偻病:1 .症状消失、体征减轻或消失2个月.2 ,血生化检查指标恢复正常.3 X线检查正常或仅有临时钙化带增宽、密度加厚.附二：低体重儿、早产儿专案管理（一）管理范围：对出生体重小于2500g的低体重儿及妊娠37周前出生的早产儿要建立专案管理，重点护理。（二）访视时间:早产儿生命力弱，体温极不稳定，因此必须加强访视.初生后每天随访一次,至体温上升，吸吮力增强后可改为每周随访一次,直至生后2个月。（三）护理:1 保暖:低体重儿和早产儿的一般体温都偏低,尤其是冬季出生者体温更低下,有条件的医院可置保暖箱保暖，在缺少条件的农村可因地制宜，使用热水袋等加以保暖（需用布包好置于包被外患儿躯体两侧及足底，要避免烫伤），使体温维持在36c37c（肛温）。2 .测体温为了及时掌握患儿的体温变化，必要时每46小时测量体温一次，至体温保持正常范围为止。3 .磅体重:体重增长是患儿生长发育的重要指标之一。因此至少每周磅体重23次，为了减少误差,应在固定的时间进行（如喂奶前或排便后）。4预防感染：患儿抵抗力十分低下，为预防感染,应杜绝与上呼吸道感染，腹泻、化脓性病灶等患者接触.5 .喂养：（1）开奶时间:一般在生后半小时内开始吸吮母乳,指导勤吸吮,按需喂哺，如遇体重过低、出生窒息、吞咽与呼吸不协调、吸吮力过弱者,可适当延长开奶时间.（2）喂养方式：母乳喂养者：吸吮能力强者可按正常新生儿的喂养方法进行，吸吮能力很差者，可用吸奶器吸出乳汁,放置于奶杯中喂养，吃奶会呛的婴儿,必要时用滴管喂养。人工喂养奶质以1:1或2:1为宜（即1份或2份牛奶加1份水和5%糖），或用早产儿配方奶粉.6 .维生素及铁剂补充:维生素K1:生后每日13mg,连用3天.维生素D制齐生后2周开始补充维生素D8001000d,3个月龄后改为400/d直至2岁（该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂）.铁剂:生后2周开始补充元素铁24mg/g。d直至校正年龄1岁.（包括强化铁配方奶粉、母乳强化剂、食物和铁制剂中铁元素含量）。