肿瘤外科学：喉癌

喉喉 癌癌主主 要要 内内 容容一、一、喉的解剖喉的解剖二、喉癌的病因二、喉癌的病因三、喉癌的临床特点三、喉癌的临床特点四、喉癌的诊断、鉴别诊断和分期四、喉癌的诊断、鉴别诊断和分期五、治疗五、治疗六、预后六、预后概概 况况喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤近年来，国内资料显示其发病率呈上升趋势近年来，国内资料显示其发病率呈上升趋势5069岁、有吸烟史的男性患者多见岁、有吸烟史的男性患者多见治疗以手术和放射治疗为主治疗以手术和放射治疗为主一、喉的解剖一、喉的解剖1 1、喉不仅是呼吸的通道，喉不仅是呼吸的通道，又是发音的器官又是发音的器官喉喉的的界界限限2000-20092000-2009年美国癌症发病率年美国癌症发病率 和死亡率增加趋势和死亡率增加趋势（一）喉的解剖分区（一）喉的解剖分区1 1、声门上区：、声门上区： 会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨区、室带和喉室会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨区、室带和喉室2 2、声门区：、声门区： 声带、前联合和后联合声带、前联合和后联合3 3、声门下区：、声门下区： 声带下缘至环状软骨下缘声带下缘至环状软骨下缘喉的解剖喉的解剖（二）、喉的淋巴引流（二）、喉的淋巴引流（1 1）声门上区）声门上区 淋巴引流至颈部淋巴引流至颈部、区区淋巴结淋巴结（2 2）声门区）声门区 几乎无淋巴系统几乎无淋巴系统（3 3）声门下区）声门下区 淋巴液引流至颈部淋巴液引流至颈部、或或区淋巴结区淋巴结喉的解剖喉的解剖喉癌的淋巴结转移喉癌的淋巴结转移类型类型转移率转移率声门上型声门上型33.362.0%声门型声门型甚少转移甚少转移声门下型声门下型1320%cN0颈淋巴结的处理：颈淋巴结的处理：对声门上型喉癌，可行分区性对声门上型喉癌，可行分区性(、区区)颈淋巴颈淋巴 结清扫术结清扫术二、病因二、病因1、吸烟：、吸烟：与喉癌发病关系最密切的因素与喉癌发病关系最密切的因素2、病毒感染：、病毒感染：人类乳头状瘤病毒人类乳头状瘤病毒HPV16HPV16和和HPV18HPV183 3、癌基因和抑癌基因、癌基因和抑癌基因4 4、性激素、性激素三、临床特点三、临床特点（一）主要临床表现（一）主要临床表现 1 1、声音嘶哑、声音嘶哑 2 2、咽喉部异物感、咽喉部异物感 3 3、咳嗽和咳血痰、咳嗽和咳血痰 4 4、呼吸困难、呼吸困难 5 5、颈部肿块、颈部肿块喉癌临床表现喉癌临床表现-声嘶声嘶 声门型喉癌常以声嘶为第一主诉声门型喉癌常以声嘶为第一主诉喉癌临床表现喉癌临床表现-呼吸困难呼吸困难 喉癌阻塞喉腔（气道）引起吸入性呼喉癌阻塞喉腔（气道）引起吸入性呼吸困难吸困难三、临床特点三、临床特点（二）声门上型癌（二）声门上型癌1 1、早期可无症状或仅有咽、早期可无症状或仅有咽部不适、咽喉部异物感部不适、咽喉部异物感2 2、咽痛，吞咽时加剧、咽痛，吞咽时加剧3 3、咳嗽和血痰、咳嗽和血痰4 4、声嘶、声嘶5 5、颈淋巴结肿大、颈淋巴结肿大声门上型癌声门上型癌三、临床特点三、临床特点（三）声门型癌（三）声门型癌1 1、声嘶，进行性加重、声嘶，进行性加重2 2、喉鸣和吸入性呼吸困、喉鸣和吸入性呼吸困难难3 3、咽痛、血痰、咽痛、血痰声声门门型型癌癌三、临床特点三、临床特点（四）声门下型癌（四）声门下型癌 1 1、早期症状不明显、早期症状不明显 2 2、咳嗽、血痰、咳嗽、血痰 3 3、声嘶、声嘶 4 4、呼吸困难、呼吸困难声门下型癌声门下型癌四、诊断、鉴别诊断和分期四、诊断、鉴别诊断和分期（一）临床检查（一）临床检查 1 1、喉外形、喉外形 早期正常早期正常 晚期喉外形变形，甲脊磨擦音消失晚期喉外形变形，甲脊磨擦音消失 2 2、颈淋巴结检查、颈淋巴结检查 注意检查颈部注意检查颈部、和和区淋巴结有无肿大区淋巴结有无肿大（二）（二）喉镜检查喉镜检查 1、间接喉镜、间接喉镜 最常用、最基本的检查方法最常用、最基本的检查方法可行活检可行活检诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（二）（二）喉镜检查喉镜检查2、电子喉镜检查、电子喉镜检查可清楚了解病变的部可清楚了解病变的部位、范围位、范围声带的活动情况声带的活动情况可钳取组织行病理学可钳取组织行病理学检查检查可照相作资料保存可照相作资料保存诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断电电子子喉喉镜镜检检查查 喉镜下正常喉结构喉镜下正常喉结构会厌会厌声带声带杓会厌杓会厌皱襞皱襞（三）影像学检查（三）影像学检查1、X射线检查射线检查喉正侧位片：了解肿瘤的部位和范围，现少用喉正侧位片：了解肿瘤的部位和范围，现少用食道吞钡照片：了解下咽及食管入口情况食道吞钡照片：了解下咽及食管入口情况2、CT扫描扫描常用，可较好地了解肿物的部位、边界、侵犯范常用，可较好地了解肿物的部位、边界、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息，有利于临床围、颈部淋巴结等方面的信息，有利于临床TNM分期分期3 3、MRI：作用与作用与CT相似相似诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（四）病理学检查（四）病理学检查定性诊断，金标准定性诊断，金标准 组织病理学检查组织病理学检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断高分化鳞癌高分化鳞癌（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断1 1、声带小结、声带小结 好发于声带的前中好发于声带的前中1/31/3交界处，交界处，常为双侧对称，基底宽，可有常为双侧对称，基底宽，可有充血水肿充血水肿2 2、声带息肉、声带息肉 表面光滑，灰白色或粉红色，表面光滑，灰白色或粉红色，常有蒂常有蒂 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断声声带带息息肉肉声声带带小小结结（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断3 3、喉乳头状瘤、喉乳头状瘤 可见于儿童或成年人可见于儿童或成年人 乳头状突起乳头状突起 单发或多发单发或多发4 4、喉结核、喉结核 多位于杓状软骨间区多位于杓状软骨间区 脓性分泌物覆盖的浅表溃疡脓性分泌物覆盖的浅表溃疡 疼痛明显疼痛明显 可伴声嘶、咳嗽可伴声嘶、咳嗽 大多伴有肺部结核病灶大多伴有肺部结核病灶诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断喉喉结结核核喉乳头状瘤喉乳头状瘤（五）鉴别诊断（五）鉴别诊断5 5、喉角化症及喉白斑、喉角化症及喉白斑 声嘶、喉内不适声嘶、喉内不适 声带增厚，白色斑块声带增厚，白色斑块 上皮增生上皮增生 角化过度或角化不全角化过度或角化不全6 6、喉淀粉样变、喉淀粉样变 病因不明的良性病变病因不明的良性病变 声带或室带增厚声带或室带增厚诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断声声带带白白斑斑声声带带淀淀粉粉样样变变（六）临床分型与分期（六）临床分型与分期1、TNM临床分类临床分类 声门上型声门上型 T 原发肿瘤原发肿瘤 声门型声门型 声门下型声门下型 N 区域淋巴结区域淋巴结 M 远处转移远处转移（六）临床分型与分期（六）临床分型与分期2、临床分期、临床分期分期分期TNM0期期Tis00 期期 T100期期T200期期T3/T130/10 期期T4/T1401/2301五、治疗五、治疗（一）选择治疗方法的原则（一）选择治疗方法的原则1 1、以手术和放疗为主、以手术和放疗为主2 2、局部早期（、局部早期（T1T1和和T2T2）以手术和放疗为主）以手术和放疗为主3 3、局部晚期（、局部晚期（T3T3和和T4T4）采用手术联合放疗和）采用手术联合放疗和化疗的综合治疗化疗的综合治疗4 4、病理为腺癌者以手术治疗为主、病理为腺癌者以手术治疗为主5 5、有颈淋巴结转移者应行颈淋巴结清扫术、有颈淋巴结转移者应行颈淋巴结清扫术（二）手术治疗（二）手术治疗1 1、支撑喉镜下手术、支撑喉镜下手术2 2、喉部分切除术、喉部分切除术3 3、喉全切除术、喉全切除术4 4、颈淋巴结的处理、颈淋巴结的处理5 5、喉全切除术后的发音重建、喉全切除术后的发音重建喉癌的治疗喉癌的治疗（二）手术治疗（二）手术治疗1、支撑喉镜下手术、支撑喉镜下手术显微支撑喉镜下二氧化碳显微支撑喉镜下二氧化碳激光手术激光手术 适应症：适应症：(1) T1(1) T1、T2T2声门型喉癌声门型喉癌(2)T1(2)T1、T2T2声门上型喉癌声门上型喉癌 喉癌的治疗喉癌的治疗（二）手术治疗（二）手术治疗2、喉部分切除术、喉部分切除术（1）垂直半喉切除术）垂直半喉切除术（2）水平半喉切除术）水平半喉切除术（3）环状软骨上喉切除术）环状软骨上喉切除术（4）喉近全切除术）喉近全切除术喉癌的治疗喉癌的治疗水水平平半半喉喉切切除除垂垂直直半半喉喉切切除除（二）手术治疗（二）手术治疗3、喉全切除术、喉全切除术适应症：适应症：(1). 晚期声门上和声门型喉癌晚期声门上和声门型喉癌(2). 声门下型喉癌声门下型喉癌(3). 复发病例且范围广泛复发病例且范围广泛喉癌的治疗喉癌的治疗气管造瘘口气管造瘘口（二）手术治疗（二）手术治疗4、颈淋巴结的处理、颈淋巴结的处理(1). cN 行颈淋巴结清扫术行颈淋巴结清扫术(2). cN0 对声门上型喉癌，可行对声门上型喉癌，可行分区性分区性(、区区) )颈淋颈淋巴巴 结清扫术结清扫术喉癌的治疗喉癌的治疗（二）手术治疗（二）手术治疗5、喉全切除术后的发音重建喉全切除术后的发音重建（1）食管发音）食管发音（2）电子喉）电子喉（3）发音重建术）发音重建术气管食管瘘气管食管瘘法法气管咽吻合法气管咽吻合法喉癌的治疗喉癌的治疗电子喉电子喉发音管发音管喉全切除术后发音重建喉全切除术后发音重建全喉切除术后气管造瘘口全喉切除术后气管造瘘口电子喉电子喉（三）放射治疗（三）放射治疗1、适应症、适应症（1）T1喉癌喉癌（2）病理为低分化癌者）病理为低分化癌者（3）采用放疗与手术综合治疗的病例）采用放疗与手术综合治疗的病例（4）术后复发或残余肿瘤）术后复发或残余肿瘤（5）晚期病例的姑息治疗）晚期病例的姑息治疗喉癌的治疗喉癌的治疗（三）放射治疗（三）放射治疗2、放疗的方式（1）单纯放疗单纯放疗（2）综合治疗）综合治疗术前放疗术前放疗术后放疗术后放疗同期放化疗同期放化疗喉癌的治疗喉癌的治疗（四）综合治疗（四）综合治疗1、手术放疗、手术放疗2、化疗放疗、化疗放疗3、化疗放疗手术、化疗放疗手术4、放疗靶向治疗、放疗靶向治疗喉癌的治疗喉癌的治疗六、预后六、预后1 1、喉癌的治疗效果较好、喉癌的治疗效果较好2 2、临床分期越早，预后越好、临床分期越早，预后越好3 3、早中期喉癌合理治疗后的、早中期喉癌合理治疗后的5 5年生存率为年生存率为707080%80%4 4、有和无颈淋巴结转移的、有和无颈淋巴结转移的5 5年生存率分别为年生存率分别为38.5%38.5%和和55.6%55.6%5 5、声门型喉癌较声门上型喉癌预后好、声门型喉癌较声门上型喉癌预后好