内科学课件：第三篇 第十一章 心包疾病

第三篇 循环系统疾病 第十一章心包疾病 1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则 2. 掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法 3. 熟悉心包炎的病因和常见类型 4. 了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断讲授目的和要求病程分类急性心包炎 6个月 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎缩窄性分类病因分类感染性 病毒性、化脓性、结核性、真菌性非感染性 急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、外伤、主动脉夹层、放射性、特发性、结节病等过敏性或免疫性 风湿性、血管性、药物、心肌损伤后包括手术。感染性因素：最常见为病毒。细菌（结核性最多见）、真菌、寄生虫肿瘤急性非特异性自身免疫：风湿性、SLE、AMI物理性代谢疾病：尿毒症、甲减邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层心影扩大：DCMECG：AMI心包积液及心脏压塞病因各种病因的心包炎均可能有心包积液，最常见为肿瘤、特发性心包炎及肾衰竭。病理生理心包积液心包无法伸展心包内压力增加心脏受压心室舒张期充盈受阻周围静脉压升高心排血量下降心脏压塞。临床表现心脏压塞Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。症状：呼吸困难为最突出症状。体征：搏动减弱、心音低而遥远、Ewar征、心包叩击音，大量心包积液时可收缩压下降、脉压变小、奇脉、体循环淤血表现。心脏压塞急性：出现心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升、循环衰竭或休克慢性：体循环淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等心包积液示图辅助检查辅助检查1. X线：心影增大呈烧瓶状、心脏搏动减弱或消失。2.心电图： 肢导联低电压、电交替，常有窦性心动过速。3.超声心动图：对诊断心包积液简单、可靠，可明确诊断。4心包穿剌：迅速缓解心脏压塞，同时可以对积液进行相关检查，以明确病因。诊断及鉴别诊断诊断标准 对于呼吸困难患者，如有颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大、心音低而遥远等体征，应考虑，心脏彩超可明确诊断。鉴别诊断主要与心力衰竭相鉴别治疗心包穿刺引流休克患者应扩容病因治疗