喉癌临床路径

喉癌临床路径（2009年版）一、喉癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为喉癌（ICD-10: C32Q02.0）行喉部分或全切除术（ICD-9-CM-3 : 30.1-30.4）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生 出版社）1. 症状：声嘶或其他喉部不适。2. 体征：喉部有新生物。3. 辅助检查：喉镜、CT和/或MRI或B超提示病变。4. 病理学明确诊断。（三）治疗方案的选择。根据临床治疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生 出版社），临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人 民军医出版社）手术：1. 喉癌激光切除手术：T1和部分T2喉癌；2. 喉部分切除术：T1、T2、部分T3、少数T4,适合喉部分切除 的喉癌患者；3. 喉全切除术：不适合上述手术方式的喉癌患者；4. 酌情行缺损修复；5. 酌情行颈淋巴结清扫术。(四) 标准住院日。1. 激光切除喉癌手术w 7天。2. 喉部分切除术和全喉切除术w 18天。3. 皮肤或气管或食道缺损修复术w 21天。(五) 进入路径标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10: C32Q02.0喉癌疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六) 术前准备w 4天。1. 必需的检查项目：(1) 血、尿常规；(2) 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3) 感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；(4) X线胸片、心电图；(5) 喉镜；(6) 标本送病理学检查。2. 根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽 食管造影，肺功能，输血准备等。(七) 预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号）合理选用抗菌药物（八）手术日为入院后5天内。1. 麻醉方式：全身麻醉。2. 手术：见治疗方案的选择。3. 术中用药：止血药、抗菌药物。4. 输血：视术中情况而定。5. 标本送病理检查。（九）术后住院治疗5-19天。1. 抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285号）合理选用抗菌药物。2. 漱口。3. 鼻饲（激光手术除外）。4. 伤口换药。（十）出院标准。1. 一般情况良好。2. 没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1. 术中、术后出现并发症（如咽瘘等），需要特殊诊断治疗措施， 延长住院时间。2. 伴有影响本病治疗效果的合并症，需要采取进一步检查和诊 断，延长住院时间二、喉癌临床路径表单适用对象：第一诊断为 喉癌(ICD-10 : C32Q02.0)行喉部分或全切除术术(ICD-9-CM-3 : 30.1-30.4)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：时间住院第1天住院第1-3天(术前日)住院第2-5天(手术日)主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检杳完成病历书写上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日期上级医师查房完成术前准备与术前评估根据检杳结果等，进行术前讨论，确定手术方案完成必要的相关科室会诊签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书向患者及家属交待围手术期注意事项手术术者完成手术记录住院医师完成术后病程上级医师查房向患者及家属交代病情及术后注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科护理常全麻术后常护理常规规规护理二级护理二级护理喉部分或全普食普食切除术*术后临时医嘱：患者既往基础用药常规护理血常规、尿临时医嘱：气管切开术常规术前医嘱：明日全身后常规护理重肝肾功能、 一级护理麻醉下行喉部分或全血糖、电解质、切除术*鼻饲饮食点八、凝血功能、感术前禁食水抗菌药物染性疾病筛查术前抗菌药物其他特殊医医（乙肝、丙肝、术前准备嘱梅毒、艾滋等）留置鼻饲管（术前或临时医嘱：嘱胸片、心电术中，激光手术除外）标本送病理图其他特殊医嘱检杳喉镜检杳酌情心电监病理学检杳护酌情CT和/或酌情吸氧MRI或B超，其他特殊医嘱肺功能，输血准备主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教、备皮等术前准备手术前物品准备手术前心理护理观察患者病情变化术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第1天住院第1-3天（术前日）住院第2-5天（手术日）询问病史及上级医师查房手术体格检杳完成术前准备与术前术者完成手完成病历书评估术记录写根据检杳结果等，进住院医师完主上级医师查行术前讨论，确定手术成术后病程要房与术前评估方案上级医师查诊初步确定手完成必要的相关科室房疗术方式和日期会诊向患者及家工签署手术知情同意属交代病情及作书、自费用品协议书、术后注意事项输血同意书向患者及家属交待围手术期注意事项住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日: 21天时间住院第3-19日（术后1-18天）住院第7-21天（术后5-19天，出院日）上级医生杳房上级医生杳房，进行手术及主住院医生完成常规病历伤口评估要书写完成出院记录、出院证明书诊注意病情变化向患者交代出院后的注意事疗注意观察生命体征项工注意引流量，根据引流作情况明确是否拔除引流管长期医嘱：出院医嘱： 一或二级护理出院带药重酌情停用鼻饲饮食酌情肿瘤综合治疗占八、酌情停用抗菌药物门诊随诊医其他特殊医嘱嘱临时医嘱：换药其他特殊医嘱主观察患者情况指导患者办理出院手续要术后心理与生活护理指导术后气管套管护理护指导术后随访时间理工作指导术后发音功能锻炼病 情 变 异 记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护 士 签 名医 师 签 名:实际操作时需明确写出具体的术式