《膝关节解剖学》PPT课件

膝关节解剖学膝关节解剖学 膝关节是人体最大最复杂的关节，其身处人体膝关节是人体最大最复杂的关节，其身处人体靠下部，承受身体靠下部，承受身体80%80%以上重量，在日常生活以上重量，在日常生活活动中又要作较大范围的活动活动中又要作较大范围的活动, ,膝关节的稳定膝关节的稳定要有骨、韧带肌肉来完成。要有骨、韧带肌肉来完成。 一、一、 组成膝关节的骨性结构组成膝关节的骨性结构 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨后面的关节面组成。腓骨头与胫骨上后面的关节面组成。腓骨头与胫骨上端的腓关节面组成胫腓关节，不参与端的腓关节面组成胫腓关节，不参与膝关节的组成。膝关节的组成。 （一）胫骨上端（一）胫骨上端 宽而向两侧膨大，形成胫骨的内侧髁、胫骨外宽而向两侧膨大，形成胫骨的内侧髁、胫骨外侧髁，两髁之间称为胫骨平台。胫骨内侧髁上侧髁，两髁之间称为胫骨平台。胫骨内侧髁上面的关节面较大，呈卵圆形并微凹；胫骨外侧面的关节面较大，呈卵圆形并微凹；胫骨外侧髁上面的关节面呈圆形或略呈三角形并微凹。髁上面的关节面呈圆形或略呈三角形并微凹。 两关节面与胫骨干并不垂直，而是向后倾，两关节面与胫骨干并不垂直，而是向后倾，新生儿较成年人更为明显，胫骨上端横轴较新生儿较成年人更为明显，胫骨上端横轴较下端横轴向后并向外下端横轴向后并向外2020。胫骨髁关节面与。胫骨髁关节面与股骨髁关节面完全不相适应，必须借半月板股骨髁关节面完全不相适应，必须借半月板加以弥补。胫骨两髁之间的隆起称髁间隆起，加以弥补。胫骨两髁之间的隆起称髁间隆起，分为髁间内侧结节和髁间外侧结节，在髁间分为髁间内侧结节和髁间外侧结节，在髁间隆起前后方各有一较平坦的小区，称为髁间隆起前后方各有一较平坦的小区，称为髁间前区和髁间后区，为膝交叉韧带和半月板附前区和髁间后区，为膝交叉韧带和半月板附着处。着处。 髁间隆起还能防止胫骨、股骨向侧方移动。在髁间隆起还能防止胫骨、股骨向侧方移动。在伸膝时，髁间隆起与股骨髁间窝相适应，使小伸膝时，髁间隆起与股骨髁间窝相适应，使小腿不能旋转。在胫骨上端的前方，胫骨前缘的腿不能旋转。在胫骨上端的前方，胫骨前缘的上端有一胫骨粗隆，为髌韧带附着处。在胫骨上端有一胫骨粗隆，为髌韧带附着处。在胫骨外侧髁的后外侧面有腓关节面，与腓骨头构成外侧髁的后外侧面有腓关节面，与腓骨头构成胫腓关节。胫腓关节。 （二）股骨下端（二）股骨下端 向两侧及后方扩大形成股骨内侧髁、外侧向两侧及后方扩大形成股骨内侧髁、外侧髁，其下方后方呈弧形的关节面，其前后径长髁，其下方后方呈弧形的关节面，其前后径长于横径，前部呈卵圆形，后部呈球形。两髁关于横径，前部呈卵圆形，后部呈球形。两髁关节面前部相连成髌面，外侧髁的髌面较大而高节面前部相连成髌面，外侧髁的髌面较大而高突，接纳髌骨关节面较大的外侧部，防止髌骨突，接纳髌骨关节面较大的外侧部，防止髌骨向外侧滑脱。内侧髁关节面狭长，其前后轴线向外侧滑脱。内侧髁关节面狭长，其前后轴线斜行，与膝关节横轴呈斜行，与膝关节横轴呈120120交角。外侧髁关交角。外侧髁关节面较宽，矢状径较长，其前后轴与膝关节横节面较宽，矢状径较长，其前后轴与膝关节横轴约成轴约成100100交角。交角。 两髁的关节面呈不规则的弧形，在屈伸运动中两髁的关节面呈不规则的弧形，在屈伸运动中并无固定的横轴，故有滑动、滚动、旋转的伴并无固定的横轴，故有滑动、滚动、旋转的伴行运动。行运动。 两髁后部之间有一深窝称髁间窝，髁间窝两髁后部之间有一深窝称髁间窝，髁间窝上方有一三角形的腘平面，髁间窝与腘平面间上方有一三角形的腘平面，髁间窝与腘平面间有一条横线称髁间线，为关节囊和腘斜韧带附有一条横线称髁间线，为关节囊和腘斜韧带附着处。着处。 （三）髌骨（三）髌骨 位于膝关节前方股四头肌肌腱中位于膝关节前方股四头肌肌腱中, ,略呈略呈三角形，上缘圆平而厚称为髌底，下端薄而尖三角形，上缘圆平而厚称为髌底，下端薄而尖称为髌尖，前面粗糙而隆凸，后面有较大而略称为髌尖，前面粗糙而隆凸，后面有较大而略圆形的关节面。髌底为股四头肌的主要附着处，圆形的关节面。髌底为股四头肌的主要附着处，但股内侧肌附着点较低，达髌骨内侧缘上但股内侧肌附着点较低，达髌骨内侧缘上2/32/3，防止髌骨向外侧滑脱。髌尖及其后方的粗面皆防止髌骨向外侧滑脱。髌尖及其后方的粗面皆为髌韧带的起点，髌内侧支持带、外侧支持带，为髌韧带的起点，髌内侧支持带、外侧支持带，由髌骨两侧缘向下连于胫骨内侧髁、外侧髁。由髌骨两侧缘向下连于胫骨内侧髁、外侧髁。 髌骨关节面的软骨髌骨关节面的软骨7mm7mm较股骨较股骨3mm3mm、胫骨关节面、胫骨关节面的关节软骨厚的关节软骨厚4mm4mm，但不一致。它以纵嵴分为，但不一致。它以纵嵴分为内、中、外关节面区，其中外侧关节面区最大。内、中、外关节面区，其中外侧关节面区最大。中、外两个关节面区又以横嵴分为上、中、下中、外两个关节面区又以横嵴分为上、中、下小关节面，共计小关节面，共计7 7个关节面，以适应膝关节运个关节面，以适应膝关节运动时髌、股关节接触的需要。当膝关节伸直时，动时髌、股关节接触的需要。当膝关节伸直时，关节面下小区与髌骨接触，屈膝关节面下小区与髌骨接触，屈膝9090时，上小时，上小区与髌骨接触，过屈时则内侧最小关节面区与区与髌骨接触，过屈时则内侧最小关节面区与股骨内侧髁关节面内侧缘接触，这样可减少摩股骨内侧髁关节面内侧缘接触，这样可减少摩擦，有利运动。髌骨在髁前起滑车作用，并压擦，有利运动。髌骨在髁前起滑车作用，并压股骨向后，防止股骨前移。股骨向后，防止股骨前移。根据构成膝关节的三部分骨骼看,膝关节实际上由三个关节组成，它们是股骨外侧髁与胫骨外侧髁形成的外侧股胫关节；股骨内侧髁与胫骨内侧髁形成的内侧股胫关节；髌骨与股骨髌面形成的髌股关节。 二、膝关节囊及滑膜二、膝关节囊及滑膜 膝关节囊分为纤维层和滑膜层。纤维层在关节膝关节囊分为纤维层和滑膜层。纤维层在关节囊浅面，其前部较薄，但有股四头肌肌腱、髌囊浅面，其前部较薄，但有股四头肌肌腱、髌韧带和髌内侧支持带、髌外侧支持带加强，在韧带和髌内侧支持带、髌外侧支持带加强，在两侧和后部较厚。纤维层起于股骨内侧髁、外两侧和后部较厚。纤维层起于股骨内侧髁、外侧髁上缘及髁间浅窝，止于髌骨及胫骨髁的边侧髁上缘及髁间浅窝，止于髌骨及胫骨髁的边缘。在后部有从半膜肌肌腱延伸来的纤维融合缘。在后部有从半膜肌肌腱延伸来的纤维融合成的腘斜韧带，在内侧与胫侧副韧带交织，并成的腘斜韧带，在内侧与胫侧副韧带交织，并与内侧半月板的外缘相连，在外侧与腘肌腱相与内侧半月板的外缘相连，在外侧与腘肌腱相连并向下止腓骨头。在前面下部，深层纤维将连并向下止腓骨头。在前面下部，深层纤维将半月板前缘与胫骨髁以纵形纤维相连，构成冠半月板前缘与胫骨髁以纵形纤维相连，构成冠状韧带。状韧带。 膝关节的滑膜是人体关节中分布最广而又复杂膝关节的滑膜是人体关节中分布最广而又复杂的滑膜。除关节软骨与半月板表面外，纤维层的滑膜。除关节软骨与半月板表面外，纤维层内面、交叉韧带、髁间窝和髁间隆起表面皆贴内面、交叉韧带、髁间窝和髁间隆起表面皆贴有一层滑膜，并形成许多滑膜皱襞和隐窝。在有一层滑膜，并形成许多滑膜皱襞和隐窝。在前上部，沿股骨下端前面上突止股中间肌下形前上部，沿股骨下端前面上突止股中间肌下形成一个大囊向上与髌上囊相通。在上部附着于成一个大囊向上与髌上囊相通。在上部附着于股骨两髁关节面周缘，再自半月板下缘向下附股骨两髁关节面周缘，再自半月板下缘向下附着于胫骨两髁关节面周缘，在髌下部，滑膜包着于胫骨两髁关节面周缘，在髌下部，滑膜包裹髌下脂肪垫突入髁间窝，其两侧突入关节腔裹髌下脂肪垫突入髁间窝，其两侧突入关节腔内构成翼状襞。内构成翼状襞。 两侧滑膜襞向上合成一条髌下滑膜襞连两侧滑膜襞向上合成一条髌下滑膜襞连于股骨髁间窝，此襞与交叉韧带的前面于股骨髁间窝，此襞与交叉韧带的前面滑膜相连，分隔左右关节腔；后自交叉滑膜相连，分隔左右关节腔；后自交叉韧带前面穿孔，才使左右关节腔相通。韧带前面穿孔，才使左右关节腔相通。孔前方的髌下滑膜襞呈条状，滑膜在关孔前方的髌下滑膜襞呈条状，滑膜在关节腔内形成多个隐窝，共计节腔内形成多个隐窝，共计9 9个，为脓血个，为脓血积聚部位。积聚部位。 三、膝关节的韧带和半月板三、膝关节的韧带和半月板 1 1、膝关节的韧带是一种静力稳定装置。、膝关节的韧带是一种静力稳定装置。它既不会收缩也不能延长，但多会有一它既不会收缩也不能延长，但多会有一定的腱纤维，当肌收缩时韧带紧张，故定的腱纤维，当肌收缩时韧带紧张，故也有一定动力稳定作用。主要韧带有：也有一定动力稳定作用。主要韧带有：髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、前髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、腘斜韧带和弓交叉韧带、后交叉韧带、腘斜韧带和弓状韧带。状韧带。 髌韧带：在膝关节前方与髌骨、股四头肌一髌韧带：在膝关节前方与髌骨、股四头肌一起构成膝关节伸直装置。起构成膝关节伸直装置。 胫侧副韧带：是膝关节内侧强大韧带，略呈胫侧副韧带：是膝关节内侧强大韧带，略呈宽扁三角形，基底在前，尖向后。上端起自内宽扁三角形，基底在前，尖向后。上端起自内收肌结节前下方和股骨内上髁，前部纤维较长，收肌结节前下方和股骨内上髁，前部纤维较长，几乎垂直向下，止于胫骨上端，内侧面止胫骨几乎垂直向下，止于胫骨上端，内侧面止胫骨粗隆水平，与膝关节囊与半月板之间有疏松结粗隆水平，与膝关节囊与半月板之间有疏松结缔组织相隔。后部纤维较短，至于胫骨内侧髁缔组织相隔。后部纤维较短，至于胫骨内侧髁后缘、内侧半月板后缘，并与腘斜韧带起点相后缘、内侧半月板后缘，并与腘斜韧带起点相连。其深部纤维与关节囊融合形成关节囊韧带连。其深部纤维与关节囊融合形成关节囊韧带以加强关节囊。以加强关节囊。 腓侧副韧带：是膝关节囊外侧一条独腓侧副韧带：是膝关节囊外侧一条独立的韧带，呈圆索状，长约立的韧带，呈圆索状，长约5cm5cm，上起自，上起自股骨外上髁，向下止于腓骨头稍前方，股骨外上髁，向下止于腓骨头稍前方，可看作腓骨长肌肌腱向上的延伸。可看作腓骨长肌肌腱向上的延伸。 前交叉韧带：起自胫骨髁间隆起前区前交叉韧带：起自胫骨髁间隆起前区内侧和外侧半月板前角，向后外上方斜内侧和外侧半月板前角，向后外上方斜行，呈扇形，止于股骨外侧髁内侧面的行，呈扇形，止于股骨外侧髁内侧面的后部，可分为前内侧和后外侧二部。前后部，可分为前内侧和后外侧二部。前交叉韧带可限制胫骨前移和膝关节过伸、交叉韧带可限制胫骨前移和膝关节过伸、旋转及侧方运动。旋转及侧方运动。 后交叉韧带：起于胫骨髁间后区后部后交叉韧带：起于胫骨髁间后区后部及胫骨上端后面和外侧半月板后角。纤及胫骨上端后面和外侧半月板后角。纤维斜行向前内上方，越过前交叉韧带内维斜行向前内上方，越过前交叉韧带内侧，呈扇形，止于股骨内侧髁外侧面，侧，呈扇形，止于股骨内侧髁外侧面，它较前交叉韧带粗短而强韧。在胫骨附它较前交叉韧带粗短而强韧。在胫骨附着部呈内外方向，而在股骨附着部呈前着部呈内外方向，而在股骨附着部呈前后方向，可分为前后二部。后交叉韧带后方向，可分为前后二部。后交叉韧带限制胫骨后移，并限制膝关节过伸、旋限制胫骨后移，并限制膝关节过伸、旋转及侧方运动。转及侧方运动。 腘斜韧带：是半膜肌肌腱的反折部，腘斜韧带：是半膜肌肌腱的反折部，自胫骨内上髁后方斜向外上方，止于股自胫骨内上髁后方斜向外上方，止于股骨外侧髁的后上方，其深部纤维与膝关骨外侧髁的后上方，其深部纤维与膝关节囊后部融合。半膜肌收缩可增加腘斜节囊后部融合。半膜肌收缩可增加腘斜韧带和膝关节囊紧张度，防止膝过伸。韧带和膝关节囊紧张度，防止膝过伸。 弓状韧带：起自腓骨头后面，其外侧弓状韧带：起自腓骨头后面，其外侧部纤维垂直向上，止于股骨外侧髁后面。部纤维垂直向上，止于股骨外侧髁后面。其余纤维向内上方融合于膝关节囊后壁，其余纤维向内上方融合于膝关节囊后壁，起过腘肌时，在腘肌表面形成一弓状缘。起过腘肌时，在腘肌表面形成一弓状缘。 2 2、半月板、半月板 是膝关节内半月形纤维软骨板。内缘薄而是膝关节内半月形纤维软骨板。内缘薄而游离，外缘厚而附于关节囊，上凹下平，贴附游离，外缘厚而附于关节囊，上凹下平，贴附于胫骨，可随股骨在一定范围内移动，使胫骨于胫骨，可随股骨在一定范围内移动，使胫骨股骨髁关节面相适应，防止关节的移动，缓冲股骨髁关节面相适应，防止关节的移动，缓冲两骨面的撞击。其外缘附于关节囊，可得到较两骨面的撞击。其外缘附于关节囊，可得到较好血供，而中尖部只靠关节液渗透营养，损伤好血供，而中尖部只靠关节液渗透营养，损伤后难于愈合。后难于愈合。内侧半月板内侧半月板较大，呈较大，呈“C C”形，前角以腱附于髁间前形，前角以腱附于髁间前区，居外侧半月板前角与前交叉韧带附区，居外侧半月板前角与前交叉韧带附着部前方；后角附于髁间后区，位于外着部前方；后角附于髁间后区，位于外侧半月板后角和后交叉韧带附着部之间。侧半月板后角和后交叉韧带附着部之间。内侧半月板外缘与胫侧副韧带相连，限内侧半月板外缘与胫侧副韧带相连，限制了其活动。制了其活动。外侧半月板外侧半月板较小，呈较小，呈“O O”形，前后角距离近。前角附着形，前后角距离近。前角附着于髁间前区、前交叉韧带附着部后外方；后于髁间前区、前交叉韧带附着部后外方；后角附于髁间隆起后方、内侧半月板后角附着角附于髁间隆起后方、内侧半月板后角附着部前方。部前方。外侧半月板后端发出一束纤维参与后交叉韧外侧半月板后端发出一束纤维参与后交叉韧带组成，止于股骨内侧髁，其随股骨活动度带组成，止于股骨内侧髁，其随股骨活动度较内侧半月板大，前方有以膝横韧带与内侧较内侧半月板大，前方有以膝横韧带与内侧半月板相连。半月板相连。 半月板的血供：半月板的血供：半月板由膝关节血管支获得丰富血供，半月板由膝关节血管支获得丰富血供，膝下外侧动脉沿外侧半月板而行，血管膝下外侧动脉沿外侧半月板而行，血管分布在体部的边缘表面及角部。据研究，分布在体部的边缘表面及角部。据研究，半月板仅周围部分血供良好，在周围凹半月板仅周围部分血供良好，在周围凹缘，可以看到血管网由关节囊及滑膜向缘，可以看到血管网由关节囊及滑膜向内伸入一段距离；而中央部分及凹缘无内伸入一段距离；而中央部分及凹缘无血管，其营养来自滑液。血管，其营养来自滑液。 半月板的神经支配：半月板的神经支配：从前认为半月板无神经支配，但有学从前认为半月板无神经支配，但有学者认为，半月板神经随同血管而分布。者认为，半月板神经随同血管而分布。曾有人做过实验，破坏家兔周围神经，曾有人做过实验，破坏家兔周围神经，发现半月板边缘弹性纤维退化，细胞核发现半月板边缘弹性纤维退化，细胞核缩小或消失。也有在婴儿标本发现，半缩小或消失。也有在婴儿标本发现，半月板神经纤维随血管而分布。月板神经纤维随血管而分布。 半月板的功能：半月板的功能： 保护、充填、制动、调节压力、滚球、保护、充填、制动、调节压力、滚球、润滑、弹簧、限制润滑、弹簧、限制 膝关节的神经支配膝关节的神经支配 股神经：股内侧肌支、股外侧肌支、股股神经：股内侧肌支、股外侧肌支、股中间肌支中间肌支 闭孔神经：伴股动脉，穿腘斜韧带闭孔神经：伴股动脉，穿腘斜韧带 胫神经：伴膝上、下内侧动脉至关节囊胫神经：伴膝上、下内侧动脉至关节囊 腓神经：伴膝上、下外侧动脉至关节囊腓神经：伴膝上、下外侧动脉至关节囊 膝关节的血供膝关节的血供 由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉供给，这些血管分支在膝关节区构成脉供给，这些血管分支在膝关节区构成动脉网。如：股骨内侧髁和外侧髁网，动脉网。如：股骨内侧髁和外侧髁网，半月板周围网。半月板周围网。 膝关节动脉：膝上内侧动脉、膝上外侧膝关节动脉：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动动脉、膝中动脉、膝下内侧动 脉、膝下外侧动脉、膝降动脉、旋股外脉、膝下外侧动脉、膝降动脉、旋股外侧动脉降支、第四穿动脉组成侧动脉降支、第四穿动脉组成 膝关节动脉网，分深浅二个动脉丛。膝关节动脉网，分深浅二个动脉丛。 谢谢！