病理学课件：肿瘤

肿肿 瘤瘤2005年我国年我国城市城市居民居民恶性肿瘤恶性肿瘤居居死因第死因第一位一位(是是严重威胁人类健康严重威胁人类健康和死亡的和死亡的常见常见病和多发病病和多发病）。）。我国常见的恶性肿瘤有我国常见的恶性肿瘤有肺肺癌、癌、胃胃癌、癌、肝肝癌、癌、结肠癌结肠癌癌、癌、食管食管癌、癌、乳腺乳腺癌、癌、白血白血病病、宫颈宫颈癌、癌、膀胱膀胱癌癌、鼻咽癌鼻咽癌等等. 肿瘤防治的重点是加强预防意识、肿瘤防治的重点是加强预防意识、早期早期发现及诊断发现及诊断、早期治疗早期治疗.概述概述学习过程中请思考：学习过程中请思考：1.1.如何如何发现肿瘤发现肿瘤及初步及初步判定其良恶性判定其良恶性？2.2.肿瘤病人为什么要做肿瘤病人为什么要做病理检查病理检查？ 3.3.如何如何解读病理报告单解读病理报告单？4.4.对肿瘤的对肿瘤的预防有何措施？预防有何措施？第一节第一节 肿瘤的肿瘤的概念和概念和一般形态一般形态男男 1010岁岁肿物肿物1010年年巨大肿块巨大肿块突出表面突出表面光滑清楚光滑清楚背背脂肪瘤脂肪瘤致致瘤瘤因因子子局部局部组织组织细胞细胞异异常常增增生生 新新 生生 物物一、肿瘤的概念一、肿瘤的概念皮肤隆突性纤维肉瘤皮肤隆突性纤维肉瘤肿瘤性增生常表现为肿瘤性增生常表现为局部肿块局部肿块，多为实体性肿瘤。多为实体性肿瘤。但也有不形成局部肿块的肿瘤，但也有不形成局部肿块的肿瘤，如如白血病白血病。思考思考临床上表现为临床上表现为局部肿块局部肿块者一定者一定是肿瘤吗？是肿瘤吗？局部肿块的局部肿块的基础是基础是局部组织细局部组织细胞的胞的增生增生，目前所学的知识中有，目前所学的知识中有哪些情况哪些情况也属于增生也属于增生？肿瘤性增生与上述增生肿瘤性增生与上述增生有何不有何不同同？增生包括增生包括肿瘤性肿瘤性增生和增生和非肿瘤性非肿瘤性增增生（生（损伤后的修复损伤后的修复、及、及慢性炎症慢性炎症等）等）.肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤两大特征：肿瘤两大特征：失去失去分化分化成熟的能力成熟的能力( (分化障碍分化障碍) )相对无限制地生长相对无限制地生长( (失控性增生失控性增生) )不受机体调控，原因消除不受机体调控，原因消除后仍可持续自主生长。后仍可持续自主生长。与原有细胞的形态、功能与原有细胞的形态、功能出现了出现了不同程度的差异不同程度的差异。 与机体与机体不协调不协调，对机体，对机体有害无益。有害无益。二、肿瘤的一般形态和结构二、肿瘤的一般形态和结构大体形态大体形态组织形态组织形态第二节第二节 肿瘤的肿瘤的异型性异型性肿瘤的肿瘤的异型性异型性肿瘤的肿瘤的分化分化肿瘤的肿瘤的分级分级肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性第三节第三节 肿瘤的肿瘤的生长生长和和扩散扩散肿瘤的肿瘤的扩散扩散肿瘤的肿瘤的生长生长肿瘤的肿瘤的分期分期肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散第四节第四节 肿瘤肿瘤对机体的对机体的影响影响肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响第五节第五节 良性肿瘤与恶良性肿瘤与恶性肿瘤的区别性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的良、恶性肿瘤的鉴别鉴别(P95)(P95) 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 分化程度分化程度 生长速度生长速度 生长方式生长方式 继发改变继发改变 复发复发 转移转移 对机体影响对机体影响 高、异型性小高、异型性小低、异型性大低、异型性大膨胀性膨胀性/ /外生性外生性浸润性浸润性/ /外生性外生性不转移不转移常有转移常有转移多缓慢多缓慢较快较快较少较少常有常有很少很少容易容易较小（较小（压迫阻塞）压迫阻塞）较大较大（压迫阻塞及（压迫阻塞及破坏）破坏）良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别注意注意事项事项无绝对界限（交界性肿瘤）；无绝对界限（交界性肿瘤）；恶性肿瘤的恶性程恶性肿瘤的恶性程度有高低；度有高低；良性肿瘤可恶变，极少数恶良性肿瘤可恶变，极少数恶性肿瘤可逆转；性肿瘤可逆转；瘤样病变或假肿瘤性病变；瘤样病变或假肿瘤性病变；注意与临床的联系，注意与临床的联系，即充分考虑患者的临床即充分考虑患者的临床情况、影像学资料和其情况、影像学资料和其他检查结果。他检查结果。第六节第六节 肿瘤的肿瘤的命名命名和和分类分类男男 1010岁岁肿物肿物1010年年巨大肿块巨大肿块突出表面突出表面光滑清楚光滑清楚背背脂肪脂肪瘤瘤皮肤皮肤纤维纤维肉瘤肉瘤肾肾癌癌二二. .肿瘤的分类（肿瘤的分类（P97P97） 人体内广泛的组织结构均可能发人体内广泛的组织结构均可能发生肿瘤。生肿瘤。 组织分类：组织分类：上皮组织上皮组织（被覆上皮被覆上皮及及腺上皮腺上皮）、）、间叶组织间叶组织（纤维纤维、肌肌肉、骨、软骨、脂肪组织肉、骨、软骨、脂肪组织等）、等）、淋淋巴造血组织巴造血组织、神经组织神经组织等。等。肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类分类分类发生部位发生部位起源组织起源组织性质性质（一）良性肿瘤的命名（一）良性肿瘤的命名组织来源组织来源+“+“瘤瘤”( (-oma) )腺瘤（腺瘤（adenoma）平滑肌瘤（平滑肌瘤（leiomyoma）纤维瘤（纤维瘤（fibroma）一般的命名原则一般的命名原则肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类命名原则命名原则( (二）恶性肿瘤的命名二）恶性肿瘤的命名上皮组织来源上皮组织来源+“癌癌”( (carc-inoma) )鳞状细胞癌鳞状细胞癌( (squamous cell carcinoma) )腺癌腺癌( (adenocarcinoma) )间叶组织来源间叶组织来源+“+“肉瘤肉瘤” ” ( (sarcoma) )纤维肉瘤纤维肉瘤( (fibrosarcoma) )骨肉瘤骨肉瘤( (osteosarcoma) )什么是什么是“癌症癌症”？肿瘤的命名肿瘤的命名什么是什么是“肉瘤肉瘤”？什么是什么是“癌癌”？来源于来源于上皮组织上皮组织的的恶性恶性肿瘤。肿瘤。来源于来源于间叶组织间叶组织的的恶性恶性肿瘤。肿瘤。泛指泛指一切来源一切来源的的恶性恶性肿瘤。肿瘤。请思考：请思考：根据肿瘤命名的一般原根据肿瘤命名的一般原则，请对下面肿瘤进行命名。则，请对下面肿瘤进行命名。发生部位发生部位起源组织起源组织性质性质1.1.来自于皮肤的恶性肿瘤来自于皮肤的恶性肿瘤2.2.来自甲状腺的良性肿瘤来自甲状腺的良性肿瘤3.3.来自骨组织的恶性肿瘤来自骨组织的恶性肿瘤4.4.来自子宫平滑肌的良性来自子宫平滑肌的良性肿瘤肿瘤一般的命名原则一般的命名原则肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类命名原则命名原则1.1.皮肤鳞状细胞癌皮肤鳞状细胞癌2.2.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤3.3.骨肉瘤骨肉瘤4.4.子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤发生部位发生部位起源组织起源组织性质性质 1. 1.母细胞瘤母细胞瘤恶性：肾、肝、髓、神恶性：肾、肝、髓、神经经母细胞瘤母细胞瘤；良性：骨、软骨、脂肪良性：骨、软骨、脂肪母细胞瘤母细胞瘤。 2.2.以以“瘤瘤”字或字或 “病病”字结尾的字结尾的 恶性肿瘤恶性肿瘤白血病、精原细胞瘤白血病、精原细胞瘤、多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤 3.3.前面冠以前面冠以“恶恶 性性”的肿瘤的肿瘤恶性恶性黑色素瘤、黑色素瘤、恶性恶性畸畸胎瘤等。胎瘤等。对于对于恶性恶性黑色素瘤、黑色素瘤、恶恶性性淋巴瘤临床上有时省淋巴瘤临床上有时省去去“恶性恶性”二字。二字。特殊命名特殊命名肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类命名原则命名原则4.4.冠以人名冠以人名尤文尤文(Ewing)(Ewing)肉瘤、肉瘤、霍霍奇金奇金(Hodgkin)(Hodgkin)病病 5.瘤病瘤病神经纤维神经纤维瘤病瘤病、脂肪、脂肪瘤病瘤病、血管血管瘤病瘤病肿瘤命名小结细胞增殖呈异常，肿瘤累及组织广细胞增殖呈异常，肿瘤累及组织广良性肿瘤后加瘤良性肿瘤后加瘤，恶性肿瘤名多样恶性肿瘤名多样间叶肉瘤上皮癌，特殊叫法含恶良。间叶肉瘤上皮癌，特殊叫法含恶良。第七节第七节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例（自学）（自学）癌前病变癌前病变非典型增生非典型增生重要病变重要病变P102P102原位癌原位癌一、癌前疾病一、癌前疾病 指某些具有潜在癌变指某些具有潜在癌变可能性可能性的的病变病变或或疾病（良性疾病、有倾向）疾病（良性疾病、有倾向）. 早期发现与及时治愈癌前状况，早期发现与及时治愈癌前状况，对对肿瘤的预防肿瘤的预防具有重要的实际意义具有重要的实际意义.正常胃粘膜正常胃粘膜胃溃疡胃溃疡结肠息肉状腺瘤结肠息肉状腺瘤肝硬化肝硬化宫颈糜烂乳腺小叶乳腺小叶乳腺导管乳腺导管胶原基质胶原基质脂肪组织脂肪组织囊性扩张的导囊性扩张的导管管大量纤维组织增大量纤维组织增生生间质纤维间质纤维化化皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡口腔毛状粘膜白斑口腔毛状粘膜白斑1.1.粘膜白斑粘膜白斑1.1.慢性宫颈炎和宫颈糜烂慢性宫颈炎和宫颈糜烂2.2.乳腺增生性纤维囊性变乳腺增生性纤维囊性变1.1.慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性萎缩性胃炎及胃溃疡2.2.慢性溃疡性结肠炎及大肠息肉状腺瘤慢性溃疡性结肠炎及大肠息肉状腺瘤2.2.皮肤慢性溃疡皮肤慢性溃疡3.3.乳头状瘤乳头状瘤（外耳道外耳道等）等）3.3.肝硬化肝硬化癌前病变癌前病变消化系统消化系统肿瘤肿瘤女性高发女性高发肿瘤肿瘤皮肤、粘膜皮肤、粘膜肿瘤肿瘤非典型增生非典型增生原位癌原位癌其他相关病变其他相关病变上皮内瘤变上皮内瘤变第八节第八节 肿瘤的肿瘤的病因学和病因学和发病机制发病机制肿瘤的病因学和发病机制肿瘤的病因学和发病机制病因非常复杂病因非常复杂。往往是往往是多因素多因素、长期作用长期作用的结果的结果. .（一）环境因素（一）环境因素1.1.化学致癌因素化学致癌因素1.化学致癌因素化学致癌因素（1）间接化学致癌物）间接化学致癌物1.1.多环芳烃多环芳烃2.2.芳香胺类与氨基偶氮芳香胺类与氨基偶氮染料染料3.3.亚硝胺亚硝胺类类4.4.真菌霉素真菌霉素（2）直接作用的化学致癌物）直接作用的化学致癌物1.1.烷化剂烷化剂与酰化剂与酰化剂2.2.其它其它2.2.物理性致癌因素物理性致癌因素 主要是主要是离子辐射离子辐射，紫外线紫外线照射、照射、热热辐射辐射、慢性刺激慢性刺激与与创伤创伤等。等。（一）环境致癌因素（一）环境致癌因素3. 3. 生物性致癌因素生物性致癌因素1.1.人类乳头状瘤病毒（人类乳头状瘤病毒（HPVHPV）- -宫颈宫颈癌癌2.2.埃伯坦病毒（埃伯坦病毒（EBVEBV）- - 鼻咽鼻咽癌癌3.3.乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）-肝肝癌癌（一）环境致癌因素（一）环境致癌因素4.4.日本日本血吸虫血吸虫 -结肠结肠癌癌（二）内在因素（二）内在因素1.1.遗传因素遗传因素2.2.免疫因素免疫因素遗传性恶性肿瘤综合征（常染色体显性遗传）遗传性恶性肿瘤综合征（常染色体显性遗传） 家族性视网膜母细胞瘤家族性视网膜母细胞瘤 家族性结肠腺瘤性息肉病家族性结肠腺瘤性息肉病 多发性内分泌肿瘤综合征多发性内分泌肿瘤综合征 神经纤维瘤病神经纤维瘤病型和型和型型 Von Hippel-Lindau综合征综合征家族性恶性肿瘤家族性恶性肿瘤 乳腺癌乳腺癌 卵巢癌卵巢癌 遗传性非息肉病性结、直肠癌遗传性非息肉病性结、直肠癌常染色体隐性遗传的常染色体隐性遗传的DNA修复缺陷综合征修复缺陷综合征 着色性干皮病着色性干皮病 毛细血管扩张性共济失调症毛细血管扩张性共济失调症 Bloom综合征综合征 Fanconi贫血贫血恶性肿瘤的遗传倾向恶性肿瘤的遗传倾向瘢痕疙瘩（瘢痕疙瘩（损伤后的修复损伤后的修复）可见一突出于肠腔内的隆起性病变。可见一突出于肠腔内的隆起性病变。 肠腔内这一肿物的病变性质一定是肿瘤吗？肠腔内这一肿物的病变性质一定是肿瘤吗？ 肠炎性息肉肠炎性息肉 宫颈息肉宫颈息肉(慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎） 子宫颈外口见一红色突起的子宫颈外口见一红色突起的带蒂小肿物带蒂小肿物，肿物的病变性，肿物的病变性质一定是肿瘤吗？质一定是肿瘤吗？A543实质实质构成构成意义意义肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤的肿瘤的主要成分主要成分，是病理诊断中是病理诊断中判断判断肿瘤组织类型肿瘤组织类型和和良良恶性恶性的主要依据。的主要依据。肿瘤的组织形态肿瘤的组织形态间质间质组织形态组织形态纤维组织、纤维组织、血管等血管等.非特异性非特异性成分，成分，营养营养、支持支持、 免疫作用等。免疫作用等。肿瘤的肿瘤的血管生成血管生成是肿瘤细是肿瘤细胞胞生长生长和和转移转移的重要条件。的重要条件。间质中的淋巴细胞等免疫功能细间质中的淋巴细胞等免疫功能细胞，是胞，是机体抗肿瘤免疫反应机体抗肿瘤免疫反应的表的表现，现，数量多者，预后相对较好数量多者，预后相对较好。肿瘤的大体肿瘤的大体形态多种多样形态多种多样，可在一定，可在一定程度上反映肿瘤的程度上反映肿瘤的组织类型组织类型和和良恶性良恶性。肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态如何描述？如何描述？形状形状体积体积颜色颜色质地质地数目数目与周围分界等与周围分界等. .形态特点是形态特点是发现和诊断发现和诊断肿瘤肿瘤的重要信息。的重要信息。数目数目单个单个或多个或多个体积体积肿瘤性质（肿瘤性质（良恶性良恶性）发生部位（发生部位（是否有空间是否有空间）生长时间（生长时间（长、短长、短）原位癌原位癌数十公斤数十公斤肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态 良性肿瘤良性肿瘤往往生长时间较长，体积往往生长时间较长，体积常常较大较大；恶性肿瘤恶性肿瘤生长迅速，对机体危害大，常生长迅速，对机体危害大，常在体积较小时已被发现在体积较小时已被发现。 肿瘤的肿瘤的体积体积还是还是判定恶性肿瘤判定恶性肿瘤分期分期的的一项重要指标（一项重要指标（体积越大，发生转移的机体积越大，发生转移的机会越大会越大）。）。肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态形状形状(多样多样）息肉状息肉状菜花状菜花状乳头状乳头状分叶状分叶状囊状囊状浸润性浸润性形状形状溃疡伴浸润溃疡伴浸润结节状结节状形状形状形状形状与肿瘤的与肿瘤的良恶性良恶性有一定的关有一定的关系，上面图示显示的肿瘤可能是系，上面图示显示的肿瘤可能是良性还是恶性？良性还是恶性？常为常为恶性恶性. .常为常为良性良性. .颜色颜色一般为一般为灰白灰白/灰红灰红癌肉瘤还与还与起源组织起源组织有关有关脂肪瘤脂肪瘤-黄色黄色恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤-黑色黑色颜色颜色肿瘤肿瘤呈呈黄色黄色钙化钙化呈呈白色白色出血、坏死出血、坏死可呈可呈红色红色称称为为多多彩彩性性如伴有如伴有继发性变化继发性变化（坏死、出血、（坏死、出血、钙化等）可呈现钙化等）可呈现多种颜色混杂多种颜色混杂；恶性肿瘤恶性肿瘤常伴有常伴有较多的继发性改较多的继发性改变变。颜色颜色肾癌肾癌硬度硬度肿瘤的肿瘤的种类种类实质实质与与间质间质的的比例比例有无有无变性、坏死变性、坏死、钙化钙化等继发性改变。等继发性改变。肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态骨瘤骨瘤-硬硬脂肪瘤脂肪瘤- -软软间质多间质多-硬硬实质多实质多-软软钙化钙化-硬硬出血、坏死出血、坏死-软软数目数目单个单个或多个或多个肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态数目数目单个单个或多个或多个形态：形态：切面见切面见多个多个肿瘤，呈肿瘤，呈结节状结节状，体积，体积鸡蛋大到拳头大鸡蛋大到拳头大等大小不等，颜色等大小不等，颜色灰白灰白，质地质地较韧较韧，与周围，与周围分界较清分界较清. .如何描述？如何描述？形状形状体积体积颜色颜色质地质地数目数目分界等分界等. .据所学知识，形态上该肿瘤可能是据所学知识，形态上该肿瘤可能是良性良性还还是是恶性恶性？来自于来自于子宫平滑肌子宫平滑肌的的多发多发性性良性良性肿瘤。肿瘤。病理变化肿瘤组织向肿瘤组织向宫颈表面生长宫颈表面生长，形成，形成菜花菜花状突起状突起，表面有，表面有坏死（子宫颈癌）坏死（子宫颈癌）。肿瘤的大体肿瘤的大体形态多种多样形态多种多样，可在一定，可在一定程度上反映肿瘤的程度上反映肿瘤的良恶性良恶性。肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态但肿瘤的良恶性主但肿瘤的良恶性主要依靠镜下要依靠镜下对组织对组织细胞的观察，同时细胞的观察，同时结合临床表现、相应结合临床表现、相应的辅助检查的辅助检查等作出等作出综合判断综合判断。正常核分裂像正常核分裂像恶性肿瘤细胞的恶性肿瘤细胞的病理性病理性核分裂像核分裂像三极核分裂三极核分裂肿瘤细胞肿瘤细胞起源细胞起源细胞组织形态组织形态 功能代谢等功能代谢等相似程度相似程度一、肿瘤的分化一、肿瘤的分化两者两者相似性大相似性大-肿瘤肿瘤分化程度高分化程度高两者两者相似性小相似性小-肿瘤肿瘤分化程度低分化程度低缺乏相似缺乏相似之处之处-肿瘤肿瘤未分化未分化肿瘤组织肿瘤组织起源组织起源组织细胞形态细胞形态 组织结构组织结构差异差异异型性异型性(atypia(atypia) )二、肿瘤的异型性二、肿瘤的异型性P86P86分化：分化：代表肿瘤细胞与起源组织代表肿瘤细胞与起源组织的的相似程度相似程度。异型性：异型性：代表肿瘤细胞与起源组织代表肿瘤细胞与起源组织的的差异程度差异程度。肿瘤的肿瘤的分化分化与与异型性异型性 异型性异型性与与分化程度分化程度及肿瘤及肿瘤良恶性良恶性有有何关系？何关系？分化程度分化程度 低低（相似程度小）（相似程度小） 高高 异型性异型性 大大 （差异大）（差异大） 小小恶性程度恶性程度 高高 低低异型性、分化程度异型性、分化程度与与良恶性良恶性 鼻咽鼻咽低分化低分化鳞状细胞癌鳞状细胞癌恶性程度如恶性程度如何？何？ 属于属于高度恶性高度恶性肿瘤肿瘤。间变间变(anaplasia)P87(anaplasia)P87恶性恶性肿瘤细胞肿瘤细胞缺乏分化。缺乏分化。间变性肿瘤间变性肿瘤(anaplastic(anaplastic tumor) tumor)异型性、分化程度异型性、分化程度与与良恶性良恶性 属于属于恶性程度非常高恶性程度非常高肿瘤肿瘤。异型性异型性是病理学诊断肿瘤良恶性及判是病理学诊断肿瘤良恶性及判断恶性肿瘤恶性程度的断恶性肿瘤恶性程度的重要形态学依重要形态学依据据。从病理学的观察角度，肿瘤的异型性从病理学的观察角度，肿瘤的异型性有何表现呢？有何表现呢？二、肿瘤的异型性二、肿瘤的异型性肿瘤组织肿瘤组织起源组织起源组织细胞形态细胞形态 组织结构组织结构差异差异异型性的概念异型性的概念（一）肿瘤（一）肿瘤细胞的异型性细胞的异型性 正常细胞正常细胞 肿瘤细胞肿瘤细胞 细胞形状细胞形状 正常正常多形性多形性核形状核形状正常正常多形性多形性粗、深粗、深细、均细、均1 1:2 21 1:1 11 1:4 46 6核浆比核浆比染色质染色质核仁核仁核分裂像核分裂像1 1个个多、肥大多、肥大少、正常少、正常多、多、病理性病理性胞浆胞浆可呈可呈嗜碱性嗜碱性嗜酸性嗜酸性胞浆胞浆可呈嗜可呈嗜碱性碱性瘤细胞瘤细胞及及核核大小不一，形态各大小不一，形态各异（异（多形性多形性），），核核大深染。大深染。瘤细胞瘤细胞大小不一，形态各异大小不一，形态各异（多形性多形性），），核核大深染，形态大深染，形态不同。不同。（二）肿瘤组织结构的异型性（二）肿瘤组织结构的异型性（排列紊乱排列紊乱）正常肠粘膜正常肠粘膜腺体腺体排列成较规则的排列成较规则的管腔样管腔样结构。结构。癌细胞癌细胞排列结排列结构构紊乱紊乱肿瘤的异型性（肿瘤的异型性（与起源组织的与起源组织的差异）差异）包括包括细胞异型性细胞异型性和和组织结构异型性组织结构异型性。但但良性肿瘤良性肿瘤的的细胞异型性不明显细胞异型性不明显，有，有不同程度的组织结构异型性。不同程度的组织结构异型性。恶性肿瘤恶性肿瘤细胞异型性及组织结构异型细胞异型性及组织结构异型性性均相对明显均相对明显。肿瘤异型性肿瘤异型性小结小结分级主要是分级主要是病理学依据病理学依据肿瘤的异肿瘤的异型性对型性对恶性肿瘤恶性肿瘤恶性程度恶性程度的一种的一种判判定定。三、肿瘤的分级三、肿瘤的分级P93P93 分级是分级是临床确定治疗方案临床确定治疗方案和和判断预判断预后后的的重要依据重要依据之一之一。肿瘤的分级肿瘤的分级三级分级法三级分级法分化程度分化程度 异型性异型性 核分裂数核分裂数级级: :高分化、低度高分化、低度级级: :中分化、中度中分化、中度级级: :低分化、高度低分化、高度 级别级别增加增加，恶性程度恶性程度也也增加增加。一般一般良性肿瘤生长缓慢良性肿瘤生长缓慢，恶性肿恶性肿瘤生长较快。瘤生长较快。如如近期肿瘤体积迅速增大近期肿瘤体积迅速增大，应考，应考虑有虑有恶变的可能恶变的可能。肿瘤的肿瘤的生长速度生长速度肿瘤大体形态肿瘤大体形态多样多样火山口状火山口状乳头状乳头状结节状结节状膨胀性膨胀性特点特点与良恶性关系与良恶性关系结节状、结节状、可有包膜可有包膜、 界界清、活动、易切除、不清、活动、易切除、不易复发。易复发。多多见于见于良性良性肿瘤的肿瘤的生长方式生长方式生长方式生长方式浸润性浸润性边界不清、边界不清、无包膜无包膜、固、固定、组织定、组织破坏破坏、手术不、手术不易切除、易复发。易切除、易复发。多多见于见于恶性恶性外生性外生性体表、体腔、管道器官体表、体腔、管道器官的肿瘤常向的肿瘤常向表面生长形表面生长形成突起成突起.良良、恶恶性均性均可可肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态形状形状与与生长方式生长方式息肉状息肉状结节状结节状浸润性浸润性外生性外生性膨胀性膨胀性浸润性浸润性溃疡伴浸润溃疡伴浸润结节状结节状形状形状形状形状与肿瘤的与肿瘤的良恶性良恶性有一定的关有一定的关系，上面图示显示的肿瘤可能是系，上面图示显示的肿瘤可能是良性还是恶性？良性还是恶性？常为常为恶性恶性. .常为常为良性良性. .子宫子宫平滑肌瘤平滑肌瘤肿瘤结节肿瘤结节分界清楚分界清楚膨胀性生长膨胀性生长：生长缓慢，：生长缓慢，不侵袭不侵袭周围组织，周围组织，体积逐渐增大，如膨胀气球，体积逐渐增大，如膨胀气球，推挤推挤周围组织。周围组织。浸润性生长浸润性生长：瘤细胞分裂增生，如树根：瘤细胞分裂增生，如树根长入泥土，长入泥土，浸润、破坏浸润、破坏周围组织。周围组织。胃癌胃癌：胃壁增厚，结节状突起，肌层呈：胃壁增厚，结节状突起，肌层呈条索状条索状浸润浸润。外生性生长外生性生长：体表、体腔、管道器官的肿瘤体表、体腔、管道器官的肿瘤常常向表面生长形成突起向表面生长形成突起.单纯向外生长单纯向外生长多多为为良良性。性。既向外生长，又向下既向外生长，又向下浸润，浸润，多为多为恶恶性。性。皮肤隆突性纤维肉瘤皮肤隆突性纤维肉瘤胃息肉状腺癌胃息肉状腺癌肿瘤的肿瘤的扩散扩散转移转移直接蔓延直接蔓延恶性肿瘤恶性肿瘤通过相应的方式进行通过相应的方式进行扩散扩散，是其是其难以根治和导致患者死亡最重要难以根治和导致患者死亡最重要的原因的原因。（一）侵袭（一）侵袭（直接蔓延）直接蔓延） 肿瘤组织可连续地沿着肿瘤组织可连续地沿着组织间隙组织间隙、淋、淋巴管、血管或神经束衣侵袭，破坏巴管、血管或神经束衣侵袭，破坏邻近邻近正常器官或组织，并继续生长（正常器官或组织，并继续生长（是恶性是恶性肿瘤重要的生物学特性之一肿瘤重要的生物学特性之一）。）。肿瘤的扩散肿瘤的扩散局部浸润局部浸润子宫颈癌直接蔓延示意图子宫颈癌直接蔓延示意图 肿瘤组织可连续地肿瘤组织可连续地沿着组织间隙等向沿着组织间隙等向邻近组织侵袭邻近组织侵袭，破坏邻近正常器官或组，破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。织，并继续生长。肿瘤的扩散肿瘤的扩散转移转移( (metastasis) )恶性肿瘤恶性肿瘤细胞从原发部位侵入细胞从原发部位侵入淋巴管淋巴管、血管血管或或体腔体腔, ,迁徙到其他部位迁徙到其他部位继续生长继续生长, ,形成同样类型的形成同样类型的肿瘤肿瘤, ,这个过程称为转移。这个过程称为转移。恶性恶性肿瘤肿瘤原发瘤原发瘤淋巴管淋巴管血血 管管 体体 腔腔停留继停留继续生长续生长与原发与原发瘤类似瘤类似肿瘤肿瘤转移瘤转移瘤肿瘤的扩散肿瘤的扩散转移转移( (metastasis) )恶性恶性肿瘤肿瘤原发瘤原发瘤淋巴管淋巴管血血 管管 体体 腔腔停留继停留继续生长续生长与原发与原发瘤类似瘤类似肿瘤肿瘤转移瘤转移瘤举例：举例：肝肝转移性转移性结肠结肠癌癌转移转移淋巴道转移淋巴道转移种植性转移种植性转移血道转移血道转移肿瘤的扩散肿瘤的扩散转移转移( (metastasis) )转移转移淋巴道转移淋巴道转移癌首选癌首选，肉瘤肉瘤也可；也可；多顺流，少逆流。多顺流，少逆流。胸导管胸导管引流引流 淋巴结淋巴结淋巴管淋巴管癌细胞癌细胞血管血管肾肾癌癌淋淋巴巴道道转转移移思考思考：就目前所学知识如：就目前所学知识如颈部淋巴结颈部淋巴结出现出现肿肿大大，可能有哪些情况？，可能有哪些情况？思考思考：就目前所学知识如有：就目前所学知识如有局部淋巴结局部淋巴结出现出现肿大肿大，可能有哪些情况？（，可能有哪些情况？（炎症炎症、肿瘤包括、肿瘤包括癌转移癌转移及及淋巴结原发肿瘤等淋巴结原发肿瘤等）肾癌转移肾癌转移到到腹主动脉旁腹主动脉旁淋巴结淋巴结。淋巴结可呈淋巴结可呈无痛性无痛性肿大肿大，质硬质硬，可推，可推动，若动，若融合可粘连固定融合可粘连固定 ，色灰白。色灰白。肉瘤常选肉瘤常选，癌癌也可；也可；转移至转移至肺肺、肝肝多见。多见。转移瘤转移瘤血管血管V/Cap原发瘤原发瘤转移转移血道转移血道转移淋巴道淋巴道转移转移血道转移血道转移肺肺转移性转移性肾上腺肾上腺癌癌 体积体积边界边界数目数目分布分布癌脐癌脐小小清、结节状清、结节状多多器官边缘器官边缘中央坏死凹陷中央坏死凹陷转移转移血道转移血道转移局部浸润和血行播散的机局部浸润和血行播散的机制制转移转移血道转移血道转移肺癌肺癌易转移到易转移到肾上腺和脑肾上腺和脑。甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨。甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨。1.1.这些器官的血管内皮细胞上的配体，能特异性地识这些器官的血管内皮细胞上的配体，能特异性地识别并结合某些癌细胞表面的粘附分子。别并结合某些癌细胞表面的粘附分子。2.2.这些器官释放吸引某些癌细胞的趋化物质。这些器官释放吸引某些癌细胞的趋化物质。3.3.某些组织或器官的环境不适合肿瘤的生长。某些组织或器官的环境不适合肿瘤的生长。转移转移种植性转移种植性转移原发瘤原发瘤体腔内体腔内 器官表面器官表面浸润器浸润器官表面官表面体腔内体腔内 器官肿瘤器官肿瘤转移瘤转移瘤胃癌细胞胃癌细胞种植种植在在腹腹腔腔、盆腔盆腔器官的浆器官的浆膜面。膜面。转移转移种植性转移种植性转移卵巢的转移性腺癌，卵巢的转移性腺癌，krkenberg卵巢黏液癌的腹腔内转移卵巢黏液癌的腹腔内转移分期分期主要是主要是临床上根据临床上根据肿瘤的大肿瘤的大小、浸润范围和转移等方面对小、浸润范围和转移等方面对恶性恶性肿瘤肿瘤发展情况发展情况的一种的一种判定判定。三、肿瘤的三、肿瘤的分期分期P93P93 分期分期与与分级分级是两个相关联的不同概是两个相关联的不同概念，但均是念，但均是临床确定治疗方案临床确定治疗方案和和判断判断预后预后的的重要依据重要依据之一之一。TNMTNM分期系统：分期系统：T T示肿瘤的原发灶大小示肿瘤的原发灶大小 T T1 1T T4 4表示肿瘤依次增大表示肿瘤依次增大N N示局部淋巴结受累情况示局部淋巴结受累情况 N N0 0示无受累；示无受累；N N1 1N N3 3示示受累程度及范受累程度及范围依次增大围依次增大M M示血行转移情况示血行转移情况 M M0 0示无血行转移；示无血行转移；M M1 1M M2 2有血行转移有血行转移三、肿瘤的三、肿瘤的分期分期 肿瘤肿瘤体积越大体积越大，浸润范围越宽浸润范围越宽，扩扩散程度越广散程度越广，患者的，患者的预后可能越差预后可能越差。肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响良性肿瘤良性肿瘤局部压迫局部压迫和和阻塞阻塞其他影响其他影响 特殊部位、继发改变、特殊部位、继发改变、内分泌肿瘤等。内分泌肿瘤等。肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响良性肿瘤良性肿瘤内膜下肌瘤内膜下肌瘤出血出血空肠脂肪瘤空肠脂肪瘤肠套叠肠套叠肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响恶性肿瘤恶性肿瘤与良性肿瘤相似的影响与良性肿瘤相似的影响破坏破坏组织、器官的结构和功能组织、器官的结构和功能晚期：顽固性疼痛、贫血、发晚期：顽固性疼痛、贫血、发热、感染、体重下降和恶病质等热、感染、体重下降和恶病质等全身症状。全身症状。异位内分泌综合征异位内分泌综合征副肿瘤综合征副肿瘤综合征肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响恶性肿瘤恶性肿瘤皮肤鳞癌皮肤鳞癌头皮鳞癌头皮鳞癌肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响恶性肿瘤恶性肿瘤恶病质恶病质 晚期恶性肿瘤患者，晚期恶性肿瘤患者，机体出现严重消瘦、贫机体出现严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的血、厌食和全身衰弱的状态，称为状态，称为癌症性恶病癌症性恶病质质。注意：注意：1.1.根本区别是看根本区别是看分化程度分化程度及及异异型性型性. .2.2.良性肿瘤可恶变良性肿瘤可恶变. .良、恶性肿瘤的良、恶性肿瘤的区别区别如如血管瘤血管瘤虽为虽为良性，良性，但但无无包膜，包膜，常呈常呈浸润性生长。浸润性生长。非典型增生非典型增生(dysplasia(dysplasia) ) 增生的上皮细胞出现一定程度的增生的上皮细胞出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。异型性，但还不足以诊断为癌。 多发生在鳞状上皮，可将其分为多发生在鳞状上皮，可将其分为轻、中、重度轻、中、重度非典型增生。非典型增生。（一）非典型增生（一）非典型增生中度不典型增生中度不典型增生：重度不典型增生重度不典型增生正常鳞状上皮正常鳞状上皮轻度不典型增生轻度不典型增生：原位癌原位癌(carcinoma in situ)(carcinoma in situ) 粘膜或皮肤鳞状上皮层内的粘膜或皮肤鳞状上皮层内的重度非典型增生已累及上皮的重度非典型增生已累及上皮的全层，但全层，但尚未侵破基底膜尚未侵破基底膜而向而向下浸润生长者。下浸润生长者。（二）原位癌（二）原位癌原位癌原位癌重度非典重度非典与与原位癌原位癌重度非典型增生与原位癌的重度非典型增生与原位癌的鉴别鉴别诊断有一定的困难诊断有一定的困难，二者的，二者的生物生物学行为学行为亦亦无显著的差异无显著的差异，治疗原治疗原则也基本一致则也基本一致。目前认为目前认为没有必要没有必要将二者进行将二者进行严严格区分格区分。该概念用来描述该概念用来描述上皮上皮从从异型增生异型增生到到原位癌原位癌这一连续的这一连续的过程过程。分为分为三级三级。（三）上皮内瘤变（三）上皮内瘤变(IN)上皮内瘤变上皮内瘤变如宫颈上皮内瘤变（如宫颈上皮内瘤变（CINCIN）级级轻度轻度非典型增生非典型增生级级中度中度非典型增生非典型增生级级重度重度非典型增生和非典型增生和原位癌原位癌第七节第七节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例（自学）（自学）上皮性肿瘤上皮性肿瘤间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤常见肿瘤举例常见肿瘤举例肉瘤（肉瘤（灰灰红红色色）癌（癌（灰白色灰白色） 癌癌 肉瘤肉瘤组织来源组织来源 发病情况发病情况 大体特点大体特点 镜下特点镜下特点 转移转移 上皮组织上皮组织间叶组织间叶组织质硬、灰白质硬、灰白质软、如鱼肉质软、如鱼肉较常见；中老年较常见；中老年较少；青少年较少；青少年癌巢、界清癌巢、界清弥散、界不清弥散、界不清多为淋巴道多为淋巴道多为血道多为血道癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别乳头状瘤乳头状瘤肿物有蒂肿物有蒂 密集密集乳头状乳头状突起突起粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤纤维纤维腺瘤腺瘤常发生于乳腺常发生于乳腺上皮组织恶性肿瘤上皮组织恶性肿瘤1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌上皮性肿瘤上皮性肿瘤常发生于皮肤、食管、子宫颈、支气管等常发生于皮肤、食管、子宫颈、支气管等鳞癌鳞癌大体大体：常呈：常呈菜花状菜花状，可有，可有坏死、溃疡坏死、溃疡。镜下镜下：癌巢癌巢，角化珠角化珠（与分化有关）。（与分化有关）。子宫颈子宫颈高分化鳞癌高分化鳞癌癌细胞呈巢状排列、浸润生长、可见癌珠。乳腺癌乳腺癌大肠癌大肠癌子宫内膜癌子宫内膜癌（乳头状腺癌）（乳头状腺癌）卵巢乳头状浆液性囊腺瘤卵巢乳头状浆液性囊腺瘤粘液癌（胶样癌）粘液癌（胶样癌）肾癌肾癌移行细胞癌移行细胞癌脂肪肉瘤脂肪肉瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤骨肉瘤骨肉瘤 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤重点内容：重点内容：1.1.肿瘤的肿瘤的概念概念 2.2.肿瘤的肿瘤的异型性异型性3.3.肿瘤的肿瘤的生长生长与与扩散扩散4.4.肿瘤对肿瘤对机体的影响机体的影响5.5.良、恶性良、恶性肿瘤的肿瘤的区别区别6. 肿瘤的肿瘤的命名命名原则原则7.癌前病变癌前病变的含义及举例的含义及举例肿瘤增生与炎症、再生修复增生的区别肿瘤增生与炎症、再生修复增生的区别 非肿瘤性增生非肿瘤性增生 肿瘤性增生肿瘤性增生 遗传密码改变遗传密码改变无无有有代谢、功能、形态代谢、功能、形态正常正常异常异常分化成熟能力分化成熟能力有有缺乏缺乏原因消除后生长原因消除后生长停止停止继续继续与整体的协调性与整体的协调性协调协调不协调不协调对机体的影响对机体的影响修复修复大大 肿瘤细胞侵入肿瘤细胞侵入淋巴管淋巴管，随淋，随淋巴流到达局部淋巴结。巴流到达局部淋巴结。淋巴道淋巴道转移转移血道血道转移转移种植性种植性转移转移 瘤细胞侵入瘤细胞侵入血管血管后，后，可随血流到达远处的可随血流到达远处的器官，继续生长，形器官，继续生长，形成转移瘤。成转移瘤。 体腔体腔内器官的恶性肿瘤，侵内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。个转移性肿瘤。肿瘤的扩散肿瘤的扩散转移转移( (metastasis) )