心理咨询师《心理诊断技能》和《心理咨询技能》备考要点

精选优质文档-倾情为你奉上 国家心理咨询师基础知识培训教程：六、心理诊断技能和心理咨询技能（三级）第一节 初诊接待与资料搜集整理 一、如何进行初诊接待 1、准备工作 合理配置咨询场所：专业、保密、宽敞（一般10平方米左右）、座椅舒适、配置必需的设备（不能起干扰作用）。 工作人员应有仪态：服装整齐、坐姿端正、表情平和、保持正常社交距离。 2、礼貌 接待方式上，心理咨询师的态度就平和、诚恳；语言要礼貌。初诊接待时咨询师留给求助者的第一印象，对确立咨询关系起关键作用。 3、询问方式 间接询问，如“你希望我能帮助你解决什么问题？”不可直接逼问，如“说吧，有什么问题？” 4、结束后，表明态度，能否提供帮助。 5、说明保密原则：保密例外包括：求助者同意将保密信息透露给他人；司法机关要求提供；法律规定的限制；针对心理咨询师的伦理或法律诉讼；求助者可能对自身或他人造成伤害或死亡威胁的等等。 6、说明心理咨询性质 7、说明求助者的权利义务 8、协商并确定咨询方式 9、注意事项：避免紧张情绪、语言表达（可适当使用专业术语，但应进行解释）、反复说明保密原则、测量有限性、仪态方面 二、会谈法简介 1、要点：听比说更重要。一旦开始会谈，咨询师就只能用有效的倾听将会谈维持下去。 2、态度：持非评判性和中性态度，使求助者感到轻松和无所顾忌，把内心世界展现出来。表达”理解”，是最中性化和非评判性的态度。可以使求助者得到知己，而并非支持者或反对者。从心理学角度看，理解说明心理咨询师对求助者行为、情绪发生的规律性或必然性有了肯定的看法，而对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度，不会破坏气氛，并为后续指导留下余地。 3、区分和鉴别：情绪（想法）与行为；对会谈内容的真伪进行鉴别。 4、种类：摄入性会谈、鉴别性会谈（确定使用什么测验和鉴别措施）、治疗性会谈、咨询性会谈（针对健康人的某些问题）、应急性（危机性）会谈 5、背景资料采集法 6、了解求助者的精神状态和行为特点 7、怎样提问题： 提问过多的原因：对求助者的心理问题和所说的内容缺乏基本理解；没有掌握或不善于使用语言交流的技巧。 提问过多的消极作用：造成依赖、责任转移、减少求助者的自我探索、产生不准确的信息、因被“审问”而防卫、影响必要的概括说明。 不当提问的表现方式：“为什么”、多重选择性问题、多重问题、修饰性反问（不需要回答也无法回答，使会谈陷入僵局，对求助者毫无益处）、责备性问题（求助者感到威胁）、解释性问题。 8、选择会谈内容：可接受（符合求助者的接受能力和兴趣）、有效、积极 9、临床诊断价值：对预测学习成绩几乎无效。 10、结束：态度中性、避免提问失误、不能用指责、批判性语言阻止或扭转会谈内容、结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话，以免引起求助者误解。 三、摄入性谈话 主要目的是收集资料，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。 1、确定目标、内容和范围：参照点包括，求助者主动提出的，咨询师观察到的，依据测评结果分析发现的，上级咨询师下达的，多个内容应分别进行谈话。 2、确定提问方式 3、倾听：全神贯注地耐心倾听，不能随便打断求助者谈话，不随便插入自己的评价。 4、控制会谈内容与方向：会谈必须在心理咨询师的控制下进行，内容、方向、时间都必须是有计划、有目的的，控制会谈内容对保证心理咨询的效果十分重要。技巧包括：释义（内容反应，重复并顺便提出另一个问题，只重复不评价，求助者会感到自然，咨询师的问题提得合理）、中断、情感反射、引导（由目前话题引向另一话题） 5、会谈内容归类 6、结束会谈。摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。 四、正确使用心理测验 使用心理测评量表的目的是为了寻找心理问题的原因（如SRRS），或评估临床症状的严重程度（如SCL-90，SAS，SDS）。使用关应向求助者说明量表对确诊的意义，征得求助者同意；要有针对性，依据求助者心理问题性质选择恰当的心理测验。 不得适用心理测验，包括8种情况：随意使用、超出诊断目的、对测验了解不深、不按程序规定实施、超范围解释结果、乱下诊断、使用盗版软件、使用未经翻译修订的测验。 五、资料整理评估（三方面资料） 1、一般资料（横向）：人口学资料、工作记录、生活状况、婚姻家庭、社会交往、娱乐活动、自我描述、内在世界、其他资料 2、个人成长史（纵向）：婴幼儿期、童年生活、少年期生活、青年期、成长中的重大转折变化及评价 3、目前状态（心理生理社会）：精神状态、身体状态、社会活动状态 4、资料可靠性验证、影响因素、赋意解释：验证可靠性包括补充提问、问卷、心理测验、比较同一资料的不同来源等。影响资料可靠性的因素包括：暗示（过分随意的交谈、咨询室的倾向性）、早期印象、求助者的处境和人格特点。给临床资料赋予意义的方法包括就事论事、相关分析、分析迹象等。对临床资料的解释：注重行为观察，在现象与可能原因间建立联系；抓住偏离正常标准的行为表现；抓住显眼和突出事件，首先给予解释，再归纳别的事件。 5、职业倾向对理解资料的影响：非专业者从日常生活和自然角度、行为主义者从学习和认知障碍角度、临床医生从来访者是否有病的角度、生态学者从求助者与环境失衡角度。 6、按资料性质进行分类整理： 六、了解既往史（就诊和咨询经历）：医疗机构的诊断和治疗及疗效情况；到医院就诊的原因是躯体的，还是心理的；对以往心理咨询的效果进行正确评价。第二节 初步诊断（诊断程序） 一、确定造成求助者心理与行为问题的关键点 引发求助者心理与行为问题（临床表现）的关键点：指多数临床表现的原因或与多数临床表现有内在联系；该因素在个体发展中持久地存在，并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。 二、初步印象和心理诊断 1、初步印象：对临床资料进行整理分析后，要对求助者的心理和行为问题的严重程度和归类诊断形成大致的判断，基本确定求助者心理活动的薄弱环节。不包括心理问题病因判断。 2、心理诊断：最早用于精神病学，也曾经狭义地专指心理测量。后指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取和分析求助者临床资料，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程，不仅仅是一个结果，是心理治疗前的决策过程。随着求助者心理状态的变化，这个过程要不断变化。心理诊断要以临床表现为依据，避免“贴标签”；对难以确诊的案例，要进行会诊。 三、确定咨询范围 1、判断心理正常异常的三原则，背离一条原则就可能为异常。 主客观世界统一性（自知力、现实检验能力）：任何正常心理活动和行为，必须在形式和内容上与客观环境保持一致。人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解。所谓无自知力或自知力不完整，指求助者对自身状态的反应错误或统一性原则的丧失。求助者能找出问题的原因及与症状的关系，说明自知力完整。 内在协调一致性：知、情、意等各种心理过程之间具有协调一致的关系。 人格相对稳定性：没有重大外界变革的情况下，一般不易改变。存在重大外界变革的情况下，可能发生改变。 2、对典型特异行为进行定性：神经症患者对自己的症状有自知力，常常表现为强烈的求治愿望而主动求医；精神病患者对自己的症状没有自知力，很少主动求医。 3、确定工作范围：明确自己的胜任力；健康心理咨询的工作对象（一般、严重和部分神经症）；对精神病性问题，只能进行有条件的辅助性工作；慎重对待神经症；综合分析鉴别精神病性问题和神经症性问题。提醒注意的是（1）典型症状的诊断价值；（2）辨识求医行为；（3）甄别求助者对症状是否“自知”；（4）范围之外问题的处理：四、心理问题诊断程序（结合“变态心理学和健康心理学”中对于神经症性、一般、严重心理部分的知识。）分析有无器质性病变区分心理正常异常分析内心冲突类型未泛化，一般心理问题已泛化，严重心理问题确定问题持续时间；心理生理、社会功能影响程度形成初步诊断躯体疾病精神病性问题变形，神经症性问题常形，分析情绪是否泛化 五、评估报告 所谓评估指咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。 1、核实临床资料 2、评估心理、生理、社会功能状态 3、分析问题原因：包括症状诊断、原因诊断 4、写出分析评估报告 心理咨询技能部分第一节 建立咨询关系（尊重、热情、真诚、共情、积极关注） 咨询关系：指心理咨询师与求助者之间的相互关系。良好的咨询关系是开展心理咨询的前提条件，是达到理想咨询效果的先决条件。建立与维护受心理咨询师、求助者双方的双重影响，是双方共同的责任和任务。影响因素具体包括：咨询师的理念、态度、个性特征等和求助者的咨询动机、合作态度、期望程度、悟性水平、自我觉察水平、行为方式及对咨询师的反应等。（全选题258） 咨询态度：尊重、热情、真诚、共情、积极关注（全选题137） 一、尊重 1、定义：心理咨询师在价值、尊严、人格等方面与求助者平等，把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去看待。 2、作用：可以创造安全、温暖的氛围，获得自我价值感，敞开心扉，最大限度地表达自己，激发唤醒求助者的自尊心和自信心。 3、内涵：咨询师对求助者无条件地接纳；平等；礼貌；信任；保护隐私；真诚 尊重的心理学核心和本质含义是接纳，无条件地接纳求助者的一切，既要接纳其积极、光明、正确的一面，也要接纳消极、灰暗、错误的一面，从价值上是中性的，态度是非批判性的。 二、热情 尊重具有理性色彩，热情具有感性色彩，热情要体现在咨询的全过程。热情、友好、温暖等可以有效地消除求助者的不安与紧张，使求助者感到自己是被接纳的，受欢迎的；通过倾听和非言语行为表达热情；认真、耐心、不厌其烦，是热情的最好表达，不因求助者表达的内容而批评求助者。 三、真诚 1、定义：没有防御式伪装，不把自己藏在专业角色下，不带着“咨询专家”的假面具，表里如一，真实可信地置身于与求助者的关系中。 2、意义：营造安全自由的氛围；为求助者提供一个良好的榜样。 2、注意：应该实事求是；但不等于实话实说（真诚要有利于求助者的成长）；表达适度；不是自我发泄；体现在咨询师的坦诚上；还体现在非言语交流上；考虑时间因素。 四、共情（投情、神入、同感心、同理心、通情达理、设身处地） 1、定义：咨询师对求助者内心世界的理解及体验。 2、含义：罗杰斯认为，共情是体验求助者内心世界的能力。含义包括通过求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感与思维；借助于知识经验，把握求助者的体验与其经历和人格之间的联系，更深刻理解求助者的心理和具体问题的实质；运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，表达对其体验和问题的理解，影响对方并取得反馈。 3、意义：准确理解和把握求助者的内心世界；建立积极的咨询关系（最重要）；促进求助者的自我探索；直接起到助人效果。 4、缺乏共情的后果：求助者感到失望和不被理解；感到受伤害；影响自我探索；影响咨询师对求助者的反应。 5、注意：从求助者角度看问题；设身处地地理解；因人而异（不是一视同仁）；把握时机和适度；善于把握角色；善于使用身体语言；考虑其特点和文化特征；验证修正。 五、积极关注 1、定义：咨询师对求助者言行的积极、光明、正性的方面予以关注，从而使求助者拥有积极的价值观，拥有改变自己的内在动力。即辩证客观地看待求助者。 2、意义：帮助求助者深化自我认识，全面客观准确地认识自己的内部和外部世界，看到自己的长处、光明面和对未来的希望，树立信心，激发前进动力，挖掘自身潜能。 3、注意：辩证客观地看待求助者；帮助求助者辩证客观看待自己；避免盲目乐观；反对过分消极；实事求是。应贯穿整个咨询过程。第二节 制定个体咨询方案 一、商定咨询目标 1、前期工作 全面了解：who,what,when,which,how，where；会谈时就注意求助者的年龄特征、性格特征、文化特征、问题特征。 深入了解：明确问题（入手）、来龙去脉、真实想法、深层原因 类型程度： 2、咨询目标：是求助者和咨询师双方共同要实现的目标，应由双方共同商定。 3、目标特征：心理学范畴、积极、可行、可评估、具体或量化的、双方接受、多层次统一。 4、目标商定：找出主要问题（求助者最关心、最困扰、最迫切需要解决的）；确定入手问题；商定咨询目标；目标整合（大目标或终极目标是促进求助者的心理健康和发展，实现潜能，完善人格；从终极目标着眼，从具体目标着手）； 5、常见错误：完全绝对价值中立，不带任何自己的价值观；灌输自己的价值观；把快乐满足作为目标；把适应环境作为目标。 6、各学派目标 人本主义：自我实现； 行为主义：学习建设性行为改变消除不良行为； 精神分析：将潜意识意识化，重新体验早年经验，处理压抑冲突； 完形学派：觉察当下经验，以内在支持对换外在依赖。 交互分析：成为自主性的人，检验早年决定，觉察后作出新的决定。 二、商定方案 1、划分阶段：诊断（判断、助人）、咨询（调整动机、商定目标方案、实施方案）、巩固（总结、提高） 2、制定方案：是必需的，使双方明确方向目标，满足求助者知情权，便于操作检查。 3、方案内容：目标、方法技术原理过程、效果及评价手段、双方责权义、次数时间（每周1-2次，每次60分钟）、费用、其他问题和说明4、责、权、义（对等条款）求助者咨询师责任1、提供与心理问题有关的真实资料；1、遵守职业道德和法律法规；2、一起探索解决问题的办法；2、遵守保密原则，说明保密例外3、完成双方商定的作业3、帮助求助者解决心理问题；权利1、了解咨询师的受训背景和执业资格；2、了解咨询的具体方法、过程和原理；1、了解与心理问题有关的个人资料；3、选择或更换咨询师；2、选择合适的求助者；4、提出转介或中止咨询；3、提出转介或中止咨询5、对方案内容有知情权、协商权、选择权。义务1、介绍受训背景，出示营业执照等；1、遵守咨询机构的有关规定；2、遵守咨询机构的有关规定；2、遵守执行商定好的方案内容；3、遵守执行决定好的方案内容；3、尊重咨询师、遵守预约时间，特殊情况要告知。4、尊重求助者，遵守预约时间，特殊情况要告知遵守机构规定、方案内容，互相尊重第三节 个体咨询方案的实施（9种参与技术、8种影响技术、2种疗法） 一、策略框架 调动求助者的积极性；启发引导支持鼓励；克服阻碍因素 二、参与性技术（九种） 倾听、提问、鼓励、重复、内容反应、情感反应、具体化、参与性概述、非言语行为 1、倾听：在接纳基础上，积极、认真、关注地听，适度参与。最常用、最简便的动作是点头。 易犯错误：打断求助者，做道德性判断；急于下结论；轻视求助者的问题；干扰转移求助者话题；不适当运用咨询技巧（询问过多、概述过多、不适当的情感反应）。 2、提问：开放式提问和封闭式提问 开放式提问：问题没有预设答案，常用“为什么”。带“什么”的提问可获得一些事实、资料；“如何”往往牵涉某一事件的过程、次序或情绪性的事物；“愿不愿”、“能不能”可促进求助者作自我剖析；“因何”、“什么原因”可引起对一些原因的探讨； 封闭式提问：带有预设答案，用于澄清事实、获取重点、缩小讨论范围。“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”。 3、鼓励：通过语言鼓励求助者进行自我探索和改变。表现为直接重复求助者的话或仅以某些词语如“嗯”、“讲下去” 、“还有吗”，强化求助者传述的内容并鼓励其进一步表达。作用是促进会谈，促进求助者的表达与探索；对所述内容的某一点某一方面作选择性关注，向某一方面深入探索。 4、重复：直接重复求助者刚刚所陈述的某句话，引起求助者对自己某句话的重视或注意，以明确要表达的内容。 5、内容反应（释义技术、说明）：把求助者陈述的主要内容经过概括、综合与整理，用自己的话反馈给求助者。作用是加强理解、促进沟通；使得求助者再次剖析自己的困扰，清晰地做出决定。咨询师最好选择求助者陈述的实质性内容，引用求助者最有代表性、最敏感、最重要的词语。 6、情感反应：把求助者陈述的有关情绪、情感的主要内容经过概括、综合与整理，用自己的话反馈给求助者。作用是加强对求助者情绪、情感的理解，促进沟通。最大的作用是捕捉求助者瞬间的感受。最有效方式是针对求助者现在的情感。 7、具体化：协助求助者清楚、准确地表达他们的观点以及他们所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事情。作用是澄清求助者所表达的模糊不清的观念及问题，把握真实情况。同时，也使求助者弄清自己的所思所惑。运用情境是问题模糊（通过讨论引起求助者不合理情绪的具体事件，让求助者明白真相）、过分概括（调整求助者概括化的认知方式）、概念不清。 8、参与性概述：把求助者的言语和非言语行为包括情感等综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来，相当于内容反应和情感反应的整合。可用于一次面谈结束前、一个阶段完成时，或一般情况。9、非言语行为：能提供言语不能提供的信息，甚至是求助者想要回避、隐藏、作假的信息。可以更好地表达对求助者的支持和理解。其含义并不是唯一的。参与性技术和影响性技术列表参与性涵义（共9项）影响性涵义（共8项）倾听在接纳基础上，积极、认真、关注地听，适度参与。最常用、最简便的动作是点头。提问开放式和封闭式面质（质疑、对质、对峙、对抗、正视现实）：咨询师指出求助者身上的矛盾鼓励通过语言鼓励求助者进行自我探索和改变。解释在咨询师的参考框架上，运用心理学理论描述求助者的思想、感情和行为的原因、实质等，或对某些抽象复杂的心理现象过程等进行解释，用理论和经验提供新思维、新理论、新方法；侧重于对某一问题做理论上的分析。重复直接重复求助者刚刚所陈述的某句话，引起求助者对自己某句话的重视或注意，以明确要表达的内容。指导技术直接指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。是对求助者影响最强的技术。不能以权威的、身份出现。内容反应（释义、说明）从求助者的参考框架，把求助者陈述的主要内容经过概括、综合与整理，用自己的话反馈给求助者。说明求助者表达的实质性内容内容表达咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证和反馈，以影响求助者。情感反应把求助者陈述的有关情绪、情感的主要内容经过概括、综合与整理，用自己的话反馈给求助者。咨询师将求助者的情感内容整理后进行反馈情感表达咨询师将自己的情绪、情感及对求助者的情绪、情感等告之并影响求助者。表达咨询师自己及对求助者的喜怒哀乐具体化协助求助者清楚、准确地表达他们的观点以及他们所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事情。运用情境是问题模糊、过分概括、概念不清。自我开放（自我暴露、自我表露）咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享，或开放对求助者的态度评价，或开放与自己有关的经历体验情感等。求助者有请求才开放，而且也不一定开放。关键看是否有利于咨询。参与性概述把求助者的言语和非言语行为包括情感等综合整理后，以提纲的方式再对求助者表达出来，相当于内容反应和情感反应的整合。概述求助者叙述的内容影响性概述咨询师将自己所叙述的主题意见等整理后，以简明扼要的形式表达出来，相当于内容较多的内容表达。概述咨询师表达的观点非言语能提供言语不能提供的信息，甚至是求助者想要回避、隐藏、作假的信息。非言语目光注视、面部表情、身体语言、声音特质、空间距离、衣着步态等。 三、影响性技术（八种） 面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我开放、影响性概述、非言语行为 1、面质（质疑、对质、对峙、对抗、正视现实）：咨询师指出求助者身上的矛盾，促进求助者的思索，最终实现统一。求助者常见矛盾：理想与现实不一致；言行不一致；前后言语不一致；求咨双方意见不一致。 作用：促进求助者对自己的深入了解；激励求助者往下防卫和掩饰心理，面对自己；促进求助者的一致；使求助者明确自己的资源，并加以利用；给求助者树立学习模仿面质的榜样。 学派：完形学派鼓励求助者辨别言语表达与非言语表达之间的差异；理性学派促进求助者培养理性信念；现实疗法鼓励求助者检验自己的行为是否真实负责；交互分析法激励求助者重新评估仍然影响其生活的早年重要决定。 注意：以事实根据为前提；避免个人发泄；避免无情攻击；以良好咨询关系为基础；可用尝试性面质。 2、解释：运用心理学理论来描述求助者的思想、感情和行为的原因、实质等，或对某些抽象复杂的心理现象过程等进行解释。解释首先应深入了解和准确把握情况。 3、指导：直接指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。是对求助者影响最强的技术。不能以权威的身份出现。精神分析学派指导求助者通过自由联想寻找问题的根源；行为主义者指导求助者进行各种行为的训练；完形学派习惯于做角色扮演的指导；理性情绪学派指导求助者用合理观念代替不合理观念。 4、内容表达：咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证和反馈，以影响求助者。 5、情感表达：咨询师将自己的情绪、情感及对求助者的情绪、情感等告之并影响求助者。 6、自我开放（自我暴露、自我表露）：咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共同分享，或开放对求助者的态度评价，或开放与自己有关的经历体验情感等。两种形式：一是咨询师把自己对求助者的体验感觉告诉求助者；二是咨询师暴露与求助者所谈内容有关的个人经验。求助者有请求才开放，而且也不一定开放。关键看是否有利于咨询。 7、影响性概述：咨询师将自己所叙述的主题意见等整理后，以简明扼要的形式表达出来，相当于内容较多的内容表达。 8、非言语：或伴随言语内容一起出现，或独立出现；受价值观、品德信念等影响；包括目光注视、面部表情、身体语言、声音特质、空间距离、衣着步态等。 目光注视的一般规律是：倾听时往往注视对方双眼；讲者比听者更少注视对方；对异性的注视可能更多些；更愿意注视使自己感到愉悦的人。 达尔文在人和动物的感情表达中描述的“眼睛和嘴巴张大，眉毛上扬”的表情是惊愕，脸红是害羞；皱眉头、昂首挺胸并紧握拳头是愤怒或挑衅。亚历山大.洛温博士在人体动态与性格结构一书中提到耷拉着的肩膀表示内心受到压抑；耸立表示害怕；平齐说明承担责任；弯曲是沉重的精神负担（压弯）。 声音：音调提高表示强调；节奏加快表明紧张和激动；变慢表示正在思考。 距离：1米左右为好。 四、放松训练（不考）（松弛训练）：是一种解决紧张焦虑等情绪困扰和躯体症状的方法。呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法。优点是简便易行、实用有效、较少受时间地点经费的限制，提高改善症状的速度。行为疗法-认知疗法对照表类型行为疗法认知疗法定义又称行为矫正治疗或行为治疗，是通过学习和训练矫正行为障碍的一种心理治疗方法。根据认知和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求助者不良的思维或信念和行为，从而达到消除不良情绪，矫正非适应性行为的心理治疗方法。代表人物美国：华生、桑代克、斯金纳；班杜拉、贝克；英国：艾森克；南非：沃尔普、拉扎洛斯。埃利斯、拉扎洛斯、贝克、梅肯鲍姆理论基础巴甫洛夫：经典条件反射理论；桑代克和斯金纳的操作条件反射理论；班杜拉的模仿学习理论。理论观点着眼点放在当前可观察的非适应性行为上。相信只要“行为”改变，所谓态度及情感也会相应改变。不关心求助者的“潜意识”或“内在精神的症结”，也不管问题症状的变化状况和因果关系。着眼点主要放在求助者非功能性的认知问题上，通过改变求助者对自己、他人或事物的看法与态度来改变并改善所困扰的心理问题。典型疗法系统脱敏法：南非的沃尔普将条件反射方法与逐步肌肉放松技术相结合，创建了第一个系统的行为治疗模式，称为交互抑制的系统脱敏法。阳性强化法（正强化法、积极强化法）：建立、训练某种良好行为的治疗技术或矫正方法。（及时奖励目标行为，忽视或淡化异常行为）合理（理性）情绪疗法（ABC理论）：埃利斯50年代创立。引起人们情绪困扰的不是外界发生的事件A，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容。通过改变认知B，进而改变情绪和行为反应C。（与社会心理学态度的ABC模型涵义不同：情感A、行为倾向性B、认知C） 五、简易行为矫治阳性强化法（正强化法、积极强化法） 1、基本原理：理论基础是行为主义理论，认为人及动物的行为是后天习得的，是行为被强化的结果。可以通过阳性刺激（即奖励）促进该行为的产生和出现的频率。是建立训练某种良好行为的治疗技术或矫正方法。 2、操作过程：明确目标行为（越具体越好）、监控目标行为（频率、强度、持续时间、制约因素）、设计干预方案和阳性强化物、实施强化（立即强化，不能拖延）、追踪评估 3、注意事项：目标行为单一具体；阳性强化适时适当；物质刺激-精神刺激-撤销 4、行为疗法（行为矫正疗法、行为治疗），是通过学习和训练矫正行为障碍的一种心理治疗方法。 行为矫正的常用方法：增强法（正强化、负强化）、惩罚法、消退法、代币管理法。 正强化：给予正性强化物；负强化：撤销惩罚物。 惩罚法：给予不喜欢的强化物或厌恶刺激；撤销强化物（还在享用的正性的）。 5、建立新行为的常用技术：行为塑造（最强有力的刺激物）、行为渐隐 六、合理（理性）情绪疗法（认知行为疗法） 1、定义：是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法。实际上就是一种对有情绪障碍的求助者实施再教育的过程。合理情绪疗法中，咨询师是一个指导者、说服者、分析者、权威信息提供者、非理性信念的对抗者。（见教材P148） 2、基本原理：改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知。 3、主要目标：减少各种不良情绪体验，带着最少的焦虑、抑郁、敌意去生活（不完美目标），进而帮助他们拥有较现实、理性、宽容的人生哲学（完美目标），减少情绪困扰和行为障碍在以后生活中出现的可能性。 4、关键：帮助求助者改变生活哲学中非理性的成分，学会现实、合理的思维方式。5、操作过程：诊断阶段，明确ABC；领悟阶段；修通阶段；再教育阶段阶段主要任务诊断阶段寻找ABC。不合理信念B的主要特征是绝对化要求（必定会发生或不会发生）、过分概括化（以偏概全）、糟糕至极。领悟阶段帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，认识到一是引起其情绪困扰的不是外界事件，而是其对事件的态度、看法、评价；二是要改变认知（不合理信念）；三是情绪困扰的原因是求助者自己（的认知），应对自己负责。修通阶段 使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。方法包括： 与不合理信念辩论：最常用的方法。产婆式辩论基本形式“按您所说”“因此”“因此”三段式推论，直至产生谬误，形成矛盾。黄金法则：指像你希望别人如何对待你一样去对待别人。 合理情绪想象技术:帮助求助者停止传播不合理信念。三步：进入情境、改变不当体验、停止想象和强化。 家庭作业：RET自助表（自己进行ABCDE，先写出A和C，再写B）和RSA合理自我分析报告（重点是D） 其他方法：与求助者中心疗法的相同之处是对求助者的无条件接受。再教育 巩固效果。可应用技能训练，如自信训练、放松训练、问题解决训练、社交技能训练等。 6、不合理信念：1973年，埃利斯总结了日常生活中产生情绪困扰，甚至导致神经症的11类不合理的信念：绝对要被喜爱；成为全能的人；有些人很邪恶可憎，要惩罚和谴责他们；事情非已所愿很可怕；不愉快是外在因素导致的，无法控制改变自身痛苦困扰；面对困难不容易不如逃避；随时关心注意危险和可怕的事；必须要依赖别人；过去决定现在且永远难以改变；关心他人并为之悲伤难过；每个问题都有唯一正确答案，找不到就痛苦一生。（速记：共同特点就是，将“想要”、“希望”等变成了“一定要”、“必须”或“应该”；三个主要特征就是绝对化要求、过分概括化和糟糕至极） 7、局限：假定人倾向于不合理思维；对年龄、智力和文化水平有要求；效果与咨询师本身有关。 七、克服阻碍咨询的因素 1、多话：倾吐型、宣泄型、表现型、表白型、癔症型、掩饰型、外向型。（速记：串联法。多话本身就是一种倾吐和宣泄，目的是为了表现和表白自己，但话说太多了，会显得有些癔症倾向，或者是为了进行掩饰。外向型的人一般会多话。）与咨询师、求助者有关。 2、沉默：思考型、怀疑型、茫然型、反抗型、情绪型、内向型。（速记：串联法。沉默首先表现为在思考，进而会产生怀疑和茫然，甚至出现反抗情绪，内向型的人一般会沉默。） 3、依赖：求助者依赖咨询师，企图由咨询师代替自己解决问题。 4、移情：求助者把对父母或过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到也咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。分正移情、负移情两种。（速记：移情） 5、阻抗：求助者以公开或隐蔽的方式否定咨询师的分析，拖延、对抗咨询师的要求，影响咨询进展，甚至使咨询难以进行。本质是求助者对于咨询过程中自我暴露与自我变化的精神防御和抵抗，表现为对某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认等。 精神分析认为阻抗的意义在于增强个体的自我防御；行为主义把阻抗理解为个体对矫正行为的不服从；认知学派认为阻抗是个体对自我暴露及其情绪体验的抵抗。阻抗表现形式：讲话程度、讲话内容、讲话方式、咨询关系类别表现类别表现讲话程度沉默、寡语、赘言（速记：沉默寡言拆分为沉默寡语赘言）讲话内容理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题讲话方式心理外归因、健忘（谈论焦虑和痛苦议题时）、顺从、控制话题和最终暴露咨询关系不履行安排、诱惑咨询师及请客、送礼 卡瓦纳认为，阻抗的原因，一是成长必然带来的某种痛苦；二是行为失调是机能（功能）性的；三是求助者可能有某种反抗心理咨询的动机。 突破阻抗：阻抗是抵抗咨询的力量，咨询师要识别和突破。包括建立良好的咨询关系解除求助者戒备心理；正确诊断分析；以诚恳态度帮助求助者正确对待阻抗；使用咨询技巧突破阻抗。关键要调动求助者的积极性，使之能与咨询师一同寻找阻抗的来源和根源。 八、咨询效果评估 1、阶段小结与效果巩固 小结包括咨询师的小结、求助者的小结和来自双方共同的讨论。咨询结果一般分4种：顺利解决、解决了大部分、解决了小部分、基本没解决。 2、咨询效果的评估 评价内容应以咨询目标为主。各种咨询方法都有效的共同因素包括：和谐信任的咨询关系、求助动机、理论方法、咨询师的特征、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。 3、咨询关系的匹配与转介处理 适宜求助者的八个条件：动机正确、行动自觉、人格正常、智力正常、年龄适宜、内容合适、信任度高、匹配性好。（速记：2动、2正常、2合适、一高一好） 不适宜：欠缺型（咨询内容上不懂不擅长）、忌讳型（价值观念、情感方式上敏感偏见和忌讳）、冲突型（个性方面不协调冲突）（速记：冲剂钱） 转介：征求并尊重求助者意见；介绍新咨询师基本情况；向新咨询师介绍求助者情况，但不可泄露隐私；可与新咨询师交流情况。 4、案例记录整理与保管 分类：每次的咨询记录；小结的记录；终结或中断的最终记录。 每次记录的基本程序：求助者特征、会谈内容、咨询印象、话题内容和想法问题。 小结记录的要点：内容概要、咨询室内外求助者的变化、 作用：保证咨询关系的专业性。用第一人称写的是的谈话内容。阶段性小结的目的在于发现新的情况和问题、把握关键要素、促进心理咨询更加深入。 5、咨询关系的结束 全面回顾和总结、帮助求助者运用所学的方法和经验、让求助者接受离别 附录：职业理念与原则要求 一、职业理念 心理咨询师：用心理学的理论知识和方法技巧，帮助求助者解决心理问题的专业人员。 求助者：存在（含不存在）心理方面的问题，主动前来求助，解决自身问题的人。 职业理念或生命线：求助者和咨询师的身心健康是否最大限度地维护？求助者的心理问题是否得到科学有效的解决。 心理咨询师应避免出现的误区：批评指责、主观武断、好为人师、宣扬自己、随随便便、同情怜悯、大惊小怪、大事化小。 二、工作模式：求助者主动；咨询师启发引导求助者。 心理咨询与心理治疗的联系：理论上没有明确界定，采用方法也常常一致；可由同一人完成。区别：咨询的对象主要是正常人，解决正常人遇到的各种问题，采用发展模式，平等关系，时间短，不需住院和药物，非标准程序化；治疗的对象主要是存在心理障碍的人，如神经症、心理障碍或身心疾病等。病理模式，医患关系，时间长、住院和药物治疗，标准和程序化。 三、工作原则：价值中立（前提和先决条件）、保密原则和保密例外、避免双重关系、自我保护。专心-专注-专业