消火栓系统竣工范本

附录四C消 火 栓 灭 火 系 统施 工 安 装质 量记录目 录序号资 料 名 称编号页数1消火栓灭火系统质量保证资料核查表C-12图纸会审记录13设计变更明细表24技术交底记录35施工技术核定单46施工组织设计（方案）57开工报告68设备材料相关证件汇总表79设备开箱检查记录810材料检查记录911消火栓灭火系统阀门抽样试验记录C-212消火栓灭火系统管道安装检查记录C-313消火栓灭火系统管道支架制作安装检查记录C-414消火栓灭火系统管道试压记录C-515消火栓灭火系统管道冲洗记录C-616消火栓灭火系统管道防腐记录C-717消火栓灭火系统管道保温记录C-818消火栓灭火系统管道隐蔽验收记录C-919消防配电线路敷设检查记录1020消防配电线路隐蔽验收记录1121消火栓灭火系统水源设施安装检查记录C-1022消火栓灭火系统水泵安装检查记录C-1123消火栓灭火系统稳压装置安装检查记录C-1224消火栓灭火系统消火栓箱安装检查记录C-1325消火栓灭火系统水泵结合器安装检查记录C-14序号资 料 名 称编号页数26消火栓灭火系统水泵试验记录C-1527消火栓灭火系统稳压装置试验记录C-1628消火栓灭火系统启泵按钮启泵试验记录C-1729消火栓灭火系统屋顶放水试验记录C-1830消火栓灭火系统调试报告C-1931消火栓灭火系统自检报告C-2032竣工报告1233设备移交清单13 消火栓灭火系统质量保证资料核查表 编号：C-1工程名称建设单位施工单位核查日期 年 月 日类别项 目份数核 查 情 况前期图纸会审、技术交底记录设计变更、技术核定单施工组织设计（方案）开工报告出厂检验设备（材料）相关证件汇总表设备（材料）检查记录隐蔽验收记录管道隐蔽验收记录消防配电线路隐蔽验收记录施工检查试验记录各类安装检查记录各类测试、试验记录调试报告自检报告竣工报告设备移交清单其他核查意见： 技术负责人质 检 员 第 册第 页 图纸会审记录 编号：1工程名称建设单位设计单位施工单位会审地点会审日期 年 月 日会审主题图纸会审内容议定事项设 计 单 位 代 表建设(监理)单位代表施 工 单 位 代 表注：设计修改应由设计单位另发变更通知单。表内不够填写时，可附后。 第 册第 页 设计变更明细表 编号：2序号设计变更通知单号页数变 更 内 容 （简述）审批情况技术负责人质检员填报日期 年 月 日注：后附设计变更通知单 份 第 册第 页 技术交底记录 编号：3 工 程 名 称建 设 单 位分项工程名称施 工 单 位技术交底内容参加人员技术负责人交 底 人记 录 人交底日期 年 月 日 第 册第 页 施工技术核定单 编号：4工程名称建设单位设计单位施工单位需核定的技术问题内容说明项目经理技术负责人施 工 员填报日期 年 月 日 反馈意见设计单位建设(监理)单 位技 术负 责 人 核定日期： 年 月 日 第 册第 页 施工组织设计（方案） 编号：5工程名称建设单位设计单位施工单位施工组织设计（方案）：批 准 人审 核 人编 制 人编制日期 年 月 日注：如本页不够填写，可附后。 第 册第 页 开工报告 编号：6建设单位工程名称设计单位合同编号施工单位计划工期工程造价开工日期 年 月 日工程内容序号工 程 开 工 条 件实 际 情 况1施工图会审、技术交底情况2施工组织设计（方案）批准交底情况3施工图预算编制情况4物资供应、设备材料落实情况5三通一平、土建条件情况6施工机械设备落实情况7劳动力落实情况8安全技术措施落实情况910备注建设(监理)单位：（章） 代表： 年 月 日 施工单位：（章）代表： 年 月 日 第 册第 页 设备、材料相关证件汇总表 编号：7工程名称二期B、D工场室内消火栓系统建设单位南通迪爱生色料有限公司设计单位上海化工设计院有限公司施工单位福建万友消防工程集团有限公司南通分公司序号设备材料名称规格、型号单位数量生产厂商供货单位主要证件及编号认可证合格证备案证其他室内消火栓SN65套26兴化消防器材厂兴化消防器材厂截止阀DN100只9良精集团良精集团技术负责人质 检 员填报日期 年月日 注：各种证件整理附后。 第 册第 页 设备开箱检查记录 编号：8工程名称合同编号建设单位设备名称生产厂商箱体编号供货单位开箱日期 年 月 日设备检查情况1.包装情况：2.设备外观：3.零 部 件：4.其 他：相关文件检查情况1.装箱单： 份 张 5.认可证： 份 张2.合格证： 份 张 6.检测报告： 份 张3.说明书： 份 张 7.备案证： 份 张4.设备图： 份 张 8.其 他： 份 张存在问题及处理情况 建设（监理）单位代表供货单位代 表技术负责人质 检 员 第 册第 页 材料检查记录 编号：9工程名称建设单位施工单位检查日期 年 月 日序号材料名称规 格型 号生产厂商单位数量合格证其他资料检查结果其他检查情况说明：技术负责人质 检 员 第 册第 页 消火栓灭火系统阀门抽样检查试验记录 编号:C-2工程名称阀门总数建设单位抽 样 比施工单位试验日期 年 月 日序号阀 门 名 称规格型号生 产 厂 商工作压力(MPa)强 度 试 验严 密 性 试 验压力(MPa)时间(min)压降(MPa)结论压力(MPa)时间(min)结论试验经过及问题处理：建设(监理)单 位代 表：技术负责人质 检 员 第 册第 页 消火栓灭火系统管道安装检查记录 编号:C-3工程名称建设单位设计单位施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日管道编号起 终全 长（m）管 径（mm）材 质外 观 检 查连 接管 道坡 度结 论方 式表 面处 理变 径处 理第 册第 页续 表 编号:C-3管道编号 起 终全 长（m）管 径（mm）材 质外 观 检 查连 接管 道坡 度结 论方式表 面处 理变 径处 理存在问题及处理：技术负责人 质 检 员 施 工 员 第 册第 页 消火栓灭火系统管道支架制作安装检查记录 编号:C-4工程名称建设单位设计单位施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日施工依据制作简图（并说明要求）制作简图（并说明要求）焊接要求焊接质量要求加强高度（mm）（附图或标注）备 注支吊架制作，切割钻孔应使用无齿锯或钻床，严禁使用气割。管道编号支 吊 架防 晃 支 架应设数量安装数量应设数量安装数量存在问题及处理：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消火栓灭火系统管道试压记录 编号:C-5工程名称建设单位施工单位试验日期 年 月 日管道编号管径材质工作压力MPa强度试验严密性试验介质压力MPa时间min压降MPa结论介质压力MPa时间min结论试验经过及问题处理：建设(监理)单 位代 表： 技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消火栓灭火系统管道冲洗记录 编号:C-6工程名称建设单位施工单位冲洗日期 年 月 日管道编号管径材质工作压力MPa冲 洗结 论介质压力MPa流量L/s流速m/s次数冲洗经过及问题处理： 建设(监理)单 位 代 表： 技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消火栓灭火系统管道防腐记录 编号:C-7工程名称天 气建设单位湿 度设计单位温 度施工单位施工日期 年 月 日 防腐方法：管道编号遍数使用材料颜色每遍间隔时间（h）干 燥方 法备 注名 称配比与规 格存在问题及处理：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消火栓灭火系统管道保温记录 编号:C-8工程名称建设单位施工单位施工日期 年 月 日保温前的检查情况管 道编 号第一层第二层表 层伸缩缝宽 度(mm)备 注材质厚度(mm)材质厚度(mm)材质平整度(mm)断面图及说明：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消防配电线路敷设检查记录 编号：10工程名称建设单位设计单位施工单位敷设日期 年 月 日至 月 日检查日期 年 月 日电线电缆名称编号规格型号起终全长m线径缆径敷设方式线缆保护线缆中间点数中间点处理结果存在问题及处理：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消火栓灭火系统管道隐蔽验收记录 编号:C-9工程名称建设单位施工单位验收日期 年 月 日管道编号起-终全长（m）材质管径（mm）工作压力MPa说 明验 收 内 容验 收 情 况结 论外观检查管道连接管道套管管道固定管道坡度管道防腐管道保温管道试压试验管道减压装置管道用水设施其 他验收结论建设(监理)单位 代 表技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消防配电线路隐蔽验收记录 编号：11工程名称建设单位施工单位验收时间 年 月 日施工图号线路编号起-终敷设方式敷设日期线缆径型 号备用长度检 查 内 容检 查 情 况结 论地沟敷设敷设外观敷设标高 (m)电缆备用长度 (m)并列敷设根数及间距沙土层厚度(mm)防护盖板支架安装支架防腐标注形式其他情况管道敷设埋置深度(mm)管材管径(mm)管道连接中间点处理线缆绝缘电阻测试(M)线缆接地电阻测试(M)建设(监理)单位技术负责人质 检 员施 工 员填报时间 年 月 日 第 册第 页 消火栓灭火系统水源设施安装检查记录 编号：C-10工程名称建设单位施工单位检查日期 年 月 日设施名称检 查 内 容检 查 情 况结 论消防水池设置部位及取水口设置有效容量及保障措施补水措施管道穿池处理防冻措施其他消防水箱设置部位有效容量及保障措施水箱间主通道钢板水箱四周检查通道水箱顶距楼板或顶板间距水位指示器、单向阀的安装补水措施防冻措施其他存在问题及处理：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消火栓灭火系统水泵安装检查记录 编号：C-11工程名称建设单位施工单位生产厂商安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日水泵编号设置部位规格型号流量扬程外观检查启泵时间(min)主备电源切换主备水泵切换吸水方式进水管径(mm)出水管径(mm)进出管辅助装置安装压力表校验其他结 论存在问题及处理：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消火栓灭火系统稳压装置安装检查记录 编号：C-12工程名称建设单位施工单位生产厂商安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日装置编号设置部位外观检查稳压水泵规格型号流量扬程启泵时间(min)主备电源切换气压罐容积气压罐工作压力(MPa)辅助装置安装压力表校验其他结 论存在问题及处理：技术负责人质 检 员施 工 员第 册第 页 消火栓灭火系统消火栓箱安装检查记录 编号：C-13建设单位工程名称生产厂商施工单位安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日序号安装部位型号规格外观检查安装高度(m)启泵按钮水带水喉栓口方向减压装置标志结论 第 册第 页续 表 编号：C-13序号安装部位型号规格外观检查安装高度(m)启泵按钮水带水喉栓口方向减压装置标志存在问题及处理：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消火栓灭火系统水泵接合器安装检查记录 编号：C-14工程名称建设单位施工单位生产厂商安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日序号设置部位规格型号外观检查安装高度(m)单向阀安装防护措施标 志其 他结 论存在问题及处理：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消火栓灭火系统水泵试验记录 编号：C-15工程名称建设单位设计单位施工单位生产厂商试验日期 年 月 日水泵编号同轴试验手动启动试验自动启动试验主备泵自动切换结 论运行时间运行情况次数结论运行情况次数信号反馈结论响应时间运行情况次数信号反馈结论试验经过及存在问题处理：建设(监理)单 位代 表： 技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消火栓灭火系统稳压装置试验记录 编号：C-16工程名称建设单位设计单位施工单位生产厂商试验日期 年 月 日装置编号压力运行范围(MPa)稳压泵同轴试验稳压泵手动启动试验稳压泵自动启停试验气压罐自动补水气压罐自动补水运行时间运行情况次数结论运行情况次数信号反馈结论响应时间运行情况次数信号反馈结论试验经过及存在问题处理：建设(监理)单 位代 表： 技术负责人质 检 员施 工 员第 册第 页 消火栓灭火系统启泵按钮启泵试验记录 编号：C-17建设单位工程名称施工单位设计单位生产厂商试验日期 年 月 日序号设置部位消防泵启动结论序号设置部位消防泵启动结论第 册第 页续 表 编号：C-17序号设置部位消防泵启动结论序号设置部位消防泵启动结论试验经过及存在问题处理：建设(监理)单 位 代 表：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消火栓灭火系统屋顶放水试验记录 编号：C-18建设单位工程名称施工单位设计单位生产厂商试验日期 年 月 日序号设置部位栓口静压(MPa)栓口动压(MPa)充实水柱(m)结论试验经过及存在问题处理：建设(监理)单 位 代 表：技术负责人质 检 员施 工 员 第 册第 页 消火栓灭火系统调试报告 编号：C-19工程名称设计单位建设单位施工单位调试单位调试日期 年 月 日至 年 月 日工程主要设备及单体调试设备名称规格型号数量生产厂商调试情况备注系统调试调试方法备注起泵按钮启泵试验消火栓放水试验遗留问题及处理调试结论建设(监理)单 位 代表:调试单位 代表:项目经理技术负责人 第 册第 页 消火栓灭火系统自检报告 编号：C-20工程名称建设单位设计单位施工单位调试单位自检日期 年 月 日序号主要项目分项内容主要技术要求自检情况结论1技术资料文件图纸.文件竣工图.图纸会审.技术交底.施工组织设计等文件资料