预防医学与公共卫生：第十三章 社区卫生服务

第十三章第十三章社区卫生服务社区卫生服务 资源配置与需要相矛盾资源配置与需要相矛盾需专科需专科诊治人群诊治人群健康人群健康人群亚健康人群亚健康人群常见健康问题人群常见健康问题人群疑难疑难病人群病人群三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构基层医疗基层医疗保健机构保健机构医疗供给呈医疗供给呈“倒倒三角三角”人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角”背景情况背景情况基层医疗保健基层医疗保健二级医二级医疗疗改改革？革？背景情况背景情况关于发展城市社区卫生服务的若干意见关于发展城市社区卫生服务的若干意见， 1999年年7月，月，10部委部委CHS功能：六位一体是提供基本卫生服务、提供人民健康水平的是提供基本卫生服务、提供人民健康水平的重要保障重要保障是深化卫生体制改革、建立国家新型卫生服是深化卫生体制改革、建立国家新型卫生服务体系的重要基础务体系的重要基础是建立国家基本医疗保障制度的迫切要求是建立国家基本医疗保障制度的迫切要求是提高公共卫生服务的公平性、加强和谐社是提高公共卫生服务的公平性、加强和谐社会建设的重要途径会建设的重要途径是实现医学模式和服务模式转变的最佳途径是实现医学模式和服务模式转变的最佳途径社区卫生服务工作的内容n公共卫生服务n基本医疗服务n社区卫生服务机构应根据中医药的特色和优势，提供与上述公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务。城市社区卫生服务机构管理办法（试行） ，2006（一）城乡居民健康档案管理（一）城乡居民健康档案管理（二）健康教育（二）健康教育（三）预防接种（三）预防接种（四）（四）0-60-6岁儿童健康管理岁儿童健康管理（五）孕产妇健康管理（五）孕产妇健康管理（六）老年人健康管理（六）老年人健康管理（七）高血压患者健康管理（七）高血压患者健康管理（八）（八）2 2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理（九）重性精神病患者管理（九）重性精神病患者管理（十）传染病及突发公共卫生（十）传染病及突发公共卫生事件报告和处理事件报告和处理（十一）卫生监督协管服务（十一）卫生监督协管服务公共卫生服务n卫生信息管理u根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息，开展社区卫根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息，开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及生诊断，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议。有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议。n健康教育u普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式。帮助居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式。n传染病、地方病、寄生虫病预防控制u负责疫情报告和监测，协助开展结核病、性病、艾滋病、负责疫情报告和监测，协助开展结核病、性病、艾滋病、其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制，实施其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制，实施预防接种，配合开展爱国卫生工作。预防接种，配合开展爱国卫生工作。n慢性病预防控制u开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病病例管理。病例管理。n精神卫生服务u实施精神病社区管理，为社区居民提供心理健康指导。实施精神病社区管理，为社区居民提供心理健康指导。n妇女保健u提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，开展妇提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，开展妇女常见病预防和筛查。女常见病预防和筛查。n儿童保健u开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对辖区内托开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。幼机构进行卫生保健指导。公共卫生服务n老年保健u指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提供针对性的健康指导。供针对性的健康指导。n残疾康复指导和康复训练n计划生育技术咨询指导u发放避孕药具。发放避孕药具。n协助处置辖区内的突发公共卫生事件。n政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。公共卫生服务（一）门诊服务（一）门诊服务（二）出诊（上门）服务（二）出诊（上门）服务（三）家庭护理、家庭照顾和家庭访视（三）家庭护理、家庭照顾和家庭访视（四）家庭病床服务（四）家庭病床服务（五）日间住院（五）日间住院/ /日间照顾服务日间照顾服务（六）长期照顾（六）长期照顾（七）临终关怀服务（七）临终关怀服务（八）电话（八）电话/ /网络咨询服务网络咨询服务（九）转诊服务（九）转诊服务（十）社区康复服务（十）社区康复服务（十一）契约制服务（十一）契约制服务社区卫生服务团队社区卫生专业技术人员：l以全科医学为主体，包括中医、西医、公共卫生、护理、药学等卫生专业技术人员 骨干团队：l全科医师 骨干l公共卫生医师l社区护士社区卫生服务对象社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，l居民指辖区内的常住居民、暂住居民及其他有关人员。重点人群l妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入者等弱式人群全科医师及其他社区医生接诊员 社会工作者公卫护士给流动人口注射疫苗营养师康复师CHS是新型城市医疗卫生服务体系的重要组成部分，承是新型城市医疗卫生服务体系的重要组成部分，承担常见病、多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服担常见病、多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务，提供疾病预防控制的基本公共卫生服务。务，提供疾病预防控制的基本公共卫生服务。建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。以健康为中心，预防为主，主动服务。以健康为中心，预防为主，主动服务。以社区为基础，面向全体居民。以社区为基础，面向全体居民。以家庭为单位。以家庭为单位。提供连续性的综合服务提供连续性的综合服务以全科医生为骨干的服务团队，提供一线首诊服务。以全科医生为骨干的服务团队，提供一线首诊服务。需要需要供给供给需求需求 非常重要非常重要 I II I II 可以改变可以改变 不可改变不可改变 III IVIII IV 不重要不重要