癫痫的临床表现

临床表现癫痫分类复杂，不同类型的癫痫发作其临床表现个异，但都具有发作性，短暂性，重复性，刻板性的特点。发作性是指癫痫突然发作，持续一段时间后迅速恢复间隙期正常；短暂性是指患者发作时间短，数秒，数分钟，出癫痫持续状态外，很少超过 5 5 分钟；重复性是指癫痫都具有反复发作的特征， 仅发作一次并不能诊断为癫痫； 刻板性是指就某一患者而言，多次发作的临床表现几乎一致。根据发作时的临床表现和脑电图特征，国际抗癫痫联盟于 19811981 将癫痫发作分为部分性发作和全面性发作。(-)部分性发作1 1 单纯部分性发作发作具有癫痫的共性特点并意识始终存在，主要特征是发作后多能复述发作细节，可分为以下四种类型。A A运动性发作：表现为身体局部发生不自主抽动，多见于一侧脸，口角，手或足趾，也可涉及一侧面部或肢体；b b 感觉性发作：表现为一侧面部，肢体或躯干的麻木刺痛；眩晕性发作表现为坠落感，飘动感或水平，垂直运动感，偶尔可出现本体感觉或空间感知觉障碍性发作，出现虚幻的肢体运动感。特殊感觉性发作则出现味，嗅，听，幻视觉等。C C自主神经性发作：表现为面色苍白，出汗恶心竖毛瞳孔散大等。d d 精神症状性发作：表现为各种类型的遗忘症，情感异常，错觉等2 2 复杂部分性发作主要特征是有意识障碍，发作时患者对外界刺激没有反应发作后患者不能或部分不能回忆发作的细节。临床可表现为 4 4 种类型:a a 自动症：发作时患者对外界刺激无反应，随后出现一些看起来有目的但实际上上无目的的活动如手足自动症，语言自动症或机械重复原来的动作发作后患者意识模糊，常伴有意识头昏，不能回忆；b b仅表现为意识障碍 c c 先表现为单纯部分性发作继之出现意识障碍 d d先表现为单纯部分性发作，后出现自动症。（一）全面性发作1 1 全身强直一阵挛性发作又称大发作，以意识丧失双侧肢体强直后出现阵挛活动为主要临床特征，全身强直一阵挛性发作根据发作可分为三期 a a 强直期：全身骨骼肌持续收缩表现出相应的临床症状和体征如脸上牵，眼球上翻或凝视，口先强张后闭合可咬伤舌尖，突然尖叫一声颈和躯干先屈曲后反张等，持续 10102020 秒 b b 阵挛期：患者从强直转为阵挛，表现为全身肌肉节律性抽搐。每次阵挛后均有一短暂间期，阵挛频率逐渐变慢间歇期延长，再一次剧烈阵挛后，发作停止，进入发作后期，此欺持续时间 30306060 秒，以上两期均伴有呼吸停止，血压升高，瞳孔扩大，唾液及其他分泌物增多；c:c:此欺尚有短暂阵挛，可引起牙关经闭和大小便失禁。呼吸首先恢复，随后瞳孔血压心率逐渐正常，肌张力松弛，意识逐渐恢复从发作到意识恢复 5-155-15 分钟，醒后患者感头痛，全身酸痛嗜睡，部分患者有意识模糊此时约束患者可能发生伤人或自伤行为。2 2 强直性发作发作时主要表现为全身骨骼肌全身强直性收缩，伴有明显的自主神经症状，如出冷汗面色苍白3 3 阵挛性发作一阵挛发作为主要临床表现。4 4 失神发作失神发作的主要特征是突然发生和快速终止的意识丧失，又称小发作，表现为活动突然停止，发呆，呼之不应，手中物体落地，部分患者可机械重复原有的简单动作，每次持续数秒钟，每天可发作十，上百次，发作后立即清醒并继续先前的活动，醒后不能回忆无不适。失神发作需与复杂部分性发作相鉴别。5 5 肌阵挛性发作肌阵挛是由于肌肉收缩或运动抑制产生的不自主运动具有突发性短暂性及触电样特征。6 6 失张力发作由于肌张力突然丧失可导致患者的跌倒。局限性张力丧失可患者头或肢体下垂。护理诊断1 1 有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失喉头痉挛口腔或分泌物增多有关2 2 有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失抽搐精神失常判断障碍有关3 3 潜在并发症脑水肿酸中毒水电解质紊乱4 4 自尊低下与癫痫反复发作社会歧视有关护理措施1 1 病情观察密切观察患者， 及时发现有无幻听幻视幻嗅等发作先兆表现；严密观察癫痫发作患者的生命体征，神志瞳孔的变化，有无牙关紧闭和大小便失禁；观察发作类型,记录发作的时间和频率，观察癫痫发作后患者的意识是否完全恢复，有无头痛乏力行为异常及躯体跌伤碰伤等。2 2 对症护理(1)(1)患者有发作症状先兆时应将其立即平卧于安全处以防意识丧失及骨骼肌张力改变改变而引起的跌伤，碰伤等；为确保患者安全，应避免将热水瓶，热水杯等易碎物品放置与床旁桌上；为防止患者发作时的舌咬伤，可在其床边准备特制牙垫。(2)(2)患者癫痫发作，特别是全身强直一阵挛性发作及癫痫持续状态时：a a 首先将患者平卧头颈半伸为，头可偏向一侧以利于口腔分泌物流出，及时清除呼吸道分泌物；禁止给患者喂食喂水，避免呛咳；必要时做好氧气插管并做好气管插管或切开的准备，以保持呼吸道通畅；(2)(2)监测生命体征及神志，瞳孔的变化，如有异常及时通知医生并协助其处理，维持生命体征的平稳，必要时将患者送人神经重症疾病监护室(NICU);(NICU);(3)(3)建立有效的静脉通道及时给予药物治疗，也可直肠给药，以终止癫痫发作；禁忌动脉用药，避免血管痉挛和坏死，快速纠正电解质紊乱，及时处理酸中毒，有效防止脑水肿等并发症(4)(4)避免人为伤害，癫痫发作时，切勿用力按压患者强直的躯体，避免骨折；勿强行撬开牙关紧闭者的口腔，以免损伤或牙齿脱落，应在其张口间隙快速垫上牙垫，保持呼吸道通畅；躁动明显者，应加护栏，并用带有垫棉的约束带加以固定和保护，防止擦伤和坠床。3 3 用药护理(1)(1)用药原则：癫痫药物治疗原则为单一用药，小剂量开始，逐渐加量，以达到即能有效控制发作，没有明显副作用为宜(2)(2)用药方法：根据药物的性质可将日剂量分次服用(3)(3)用药疗效和不良反应：观察患者服药后癫痫发作情况以判定药物剂量以及药物疗效。4 4 生活护理(1)(1)饮食：给予清淡无刺激的营养饮食戒烟酒和浓茶咖啡，避免过饥过饱(2)(2)休息与活动：为患者创造安全的生活，治疗环境，减少周围环境的刺激。癫痫发作时和发作后均应卧床休息，保持充足睡眠，发作间隙期可适当下床活动，适当参加体力劳动和脑力劳动，室外活动是可带帽防止阳光暴晒，并随身携带安全卡。避免过度玩乐，尽量不去舞厅，游戏厅等场所，避免强烈的声光刺激。5 5 心理护理由于癫痫反复发作，治疗周期长等使得患者的社会生活受到限制，甚至受到社会歧视，导致患者及家属产生耻辱感、孤独、焦虑、抑郁、易激惹及不合群、过度保护等心理行为问题。护士应以高度的责任感和同情心观察患者的心理反应，鼓励患者表达并倾听他们的心理感受，提供给患者及家属正性情感支持，激励其情绪宣泄，必要时建议患者进行心理咨