肺与胸膜检查概要

彳聿等三节肺与胸膜百城医学高等专科学校教学目的要求L熟悉肺与胸膜的视诊内容。熟悉语音共振和胸膜摩擦音的特点及临床意义。2 .掌握语颤的检查方法及改变的临床意义。3 .掌握肺部叩诊的方法及内容。4 .掌握正常呼吸音、异常呼吸音、啰音的产生机制、特点及临床意义。注意事项1、2、被检者取坐位或仰卧位,胸部充分暴露室内环境舒适温暖，自然光线良好3、顺序：上下，前胸侧胸一背部4、注意左右两侧相应部位的对比第三节肺与胸膜、视诊二、Mit三、叩诊四、听诊一、视诊（一）呼吸运方式：胸式呼吸（女性）腹式呼吸（男性/儿童）呼吸动度：增强与减弱（二）呼吸频率、节律及深层溢在色成人1620次/分儿童：2030次/分新生儿：3050次/分、呼吸频率（1）呼吸增快：24次/分发热、剧烈运动、大叶性肺炎、疝（2）呼吸减慢：12次/分颅内高压麻醉剂或镇静剂抑制状态2、呼吸深度:代酸：深长呼吸或库斯莫尔（Kussmaul）呼既出（二）呼吸频率、节律及深度的变化呼吸中枢兴奋性1，中枢神经系统疾病3、呼吸节律的改变”（1 ）潮式呼吸:陈施（Cheyne-Stokes）呼吸 临床多见于严重缺氧（2）间停呼吸:亦称比奥（Biot）呼吸 缺氧中毒临终（3 ）断续呼吸（抑制性呼吸）： 疼痛二、触诊（一）胸廓扩张度（二）语音震颤（三）胸膜摩擦感影响因素:支气管通畅度肺组织密度传导：胸膜胸壁支气管阻塞肺密度1传导障碍增强：气流增多：巨大空洞肺密度增高：肺实变减弱或消失：阻塞性肺不张肺气肿胸腔积液、积气，胸膜肥厚胸壁皮下气肿（三）胸膜摩擦感1、机制：纤维蛋白渗出2、意义：纤维素性胸膜炎、渗出性胸膜炎早期胸水被吸收尚未粘连时3、部位：叩诊（一）叩诊方法（二）正常胸部叩诊音（三）肺界叩诊（四）肺部病理叩诊音（一）叩诊方法2）间接叩诊（常用）L体位和姿势: 坐位或卧位 2、方法：1 ）直接叩诊（一）叩诊方法叩诊前胸、侧胸、左手中指第一、二指关节平置于肋间，与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，扳指与脊柱平行肺舞紫上而下由外向内两次对比.先前胸，再侧胸,正常胸部叩诊音前胸上部较下部稍浊 右上肺较左上肺稍浊 左侧第3、4肋间稍浊 右肺肝交界与重叠区稍浊 背部较前胸稍浊左下肺靠近胃泡叩诊鼓音实音1、肺上界：即肺尖宽度,正常为4-6cm。(1)检查方法：(2)临床意义:缩小或消失：肺尖结核、肿瘤和胸膜肥厚；增宽：COPD或气胸。3、肺下界：肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛 角线 的位置分别为第6、8、10肋间 隙(1 )检查方法：(2)临床意义：上移：肺不张、肺纤维化、大 量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、 月鬲月几痹等;下移：COPD、腹腔脏器下垂。2、肺前界：应用少4、肺下界移动度：（1）检查方法：（2）临床意义：45表示移动度减弱，见于：肺组织萎缩：肺纤维化、肺不张等；肺组织弹性减弱或消失：COPD;肺组织炎症和水肿；局部胸膜粘连。1、浊音和实音：1）肺部大面积含气量减少;2）肺内有不含气的病灶；3）胸腔积液、胸膜增厚；4）胸壁水肿、肿瘤2、鼓音：1）接近胸壁的大空腔；2）气胸3、过清音：肺气肿4、浊鼓音：肺泡壁松弛、肺泡含气量减少时四、听诊注意事项1、最好取坐位，病情严重可取卧位。2、微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。3、由肺尖开始，上f下，左右对比，上下对比，前胸f侧胸一背部。听诊内容正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振工葭学擦音呼气相吸气相特呼气时相音调较高点音响较强(“哈”)吸气音肺泡呼气音=支气管呼吸两相相当吸气相呼气相吸气时相音调较高音响较强(”)听诊部位大部分肺野:乳房下部腋窝下部肩胛下区喉部、胸骨上窝、背部C6.7/L.2两侧胸骨角两侧、肩胛间区T3.4水平肺尖附近1）全身衰竭；2 ）胸廓活动受限； 乎吸肌疾病；腹部疾病 3）支气管狭窄或阻塞 4）肺疾病；胸膜疾病1、3肺泡呼吸音增强1呼气延长断续性呼吸音粗糙性呼吸音2、异常支气管呼吸音（管状呼吸音）定义：在肺泡呼吸音的听诊范围内听到3、异常支气管肺泡呼吸音（异常混合性呼吸音）肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张定义:呼吸音以外的附加音分类： 干啰音（Rhonchi） 湿啰音（Crackles,Rale）1、干啰音（哮鸣音）（1）产生机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞1、干啰音（哮鸣音）（2）听诊特点：1）持续时间较长2）带乐音的呼吸附加音，音调较高3）吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显4）部位不固定，易变性1、干啰音（哮鸣音）3）干啰音的分类哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)高乐音性性质部位1、干啰音（哮鸣音） （4）临床意义较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管音调双侧性：慢性支气管炎支气管哮喘心源性哮喘局限性：支气管内膜结核肿瘤2、湿啰音(1)产生机制：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭, 当吸气时突然张开重新充气所产生2、湿啰音(2 )湿啰音的听诊特点断续而短暂，一次即连续多个出现吸气时或吸气终末时较为明显部位比较固定和局限大中小水泡音可同时存在咳嗽或排痰后可减轻或消失2、湿啰音（3）湿啰音的分类1一按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为：1）捻发音2）细湿啰音（小水泡音）3）中湿啰音（中水泡音）4）粗湿啰音（大水泡音）2、湿啰音（3）湿啰音的分类按音响程度分类：响亮性水泡音非响亮性水泡音2、湿啰音（4）湿罗音的临床意义A满布双肺一急性肺水肿，严重支气管肺炎两侧肺底湿鸣一心衰所致肺淤血、支气管肺炎A局限性湿鸣一局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在A小湿鸣音一支气管炎或细支气管炎）语音传导（语音共振）1 ,产生机制：嘱患者发“Yi”长音，声波经气管、支气管、肺泡传至胸壁、用听诊器可以听到柔和而不清晰的声音。2 .临床意义：1）语音传导T一肺内有实变或空洞2）语音传导1一支气管阻塞、胸腔积液、积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等疾病t（五）胸膜摩擦音1 .产生机制：与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。（五）胸膜摩擦音2 .听诊特点：喻1 .性质粗糙，呼吸两相均可听到,屏气时消失2 .最常听到的部位是前下侧胸壁3 .变化快，短期内出现短期内消失4 .常伴有胸痛。（五）胸膜摩擦音3 .临床意义见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水。课堂小结肺与胸膜检查是诊断学中得重点与难点，检查时要按照视、触、叩、听的顺序依次进行，以免遗漏。尤其是叩诊与听诊,比较难掌握，学习时要不断反复练习实践和继续巩固理论知识，才能更好地掌握理论与实践相结合，使之运用到学习和三合作中。课堂练习慢性咳嗽病人，每年冬季加重。两肺叩诊呈过清音。该病人最可能的诊断是什么？胸部体格检查时可能还有那些体征？复习思考题1 .简述语音震颤增强或减弱的临床意义。2 .简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的听诊部位。3 .试述管状呼吸音的含义及其临床意义。4 .简述干性啰音的发生机制和特点。5.简述湿啰音产生机制及临床意义。VV/WWWWM/WWVWMAAMMf-wwwwwvwwwvWT*rECAVWWWWWWWWWWWWWWWWWVAWWVWWW3F吟/蛇快IMar-M”+，妣用*1*)攻:任C3hcyji-Stckus呼财JWMVW/V-Biot耳n、FD及IMwA/WaAvWMAI豹3-5-9呼吸深皮j门浦！的，女R乂总手吸