主治考试方剂学必背(共64页)

精选优质文档-倾情为你奉上第一单元总论1、 方剂与治法1.方剂与治法的关系1.1 治法为指导遣药组方的原则。1.2 “方从法出，法随证立”。方剂是体现治法的主要手段。1.3 方剂必须“针对病机，体现治法”。“以法统方”，包括以法组方、以法遣方、以法类方、以法释方。2.常用治法清代程国彭 医学心悟 ：汗、吐、下、和、温、清、消、补“八法”。2.1 汗法开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气外感表证、疹出不透、疮疡初起以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾而见恶寒发热，头痛身疼等表证。注意：辨清病邪的性质；中病即止，慎勿过量；兼顾兼夹病证；不宜久煎。2.2 吐法涌吐中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛的癫狂、喉痹，以及霍乱吐泻不得。注意：病位居上、病势急迫、内蓄实邪、体质壮实者方为适宜；易伤胃气，体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用；吐后应调养脾胃。2.3 下法泻下、荡涤、攻逐邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结，或热结旁流，或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。注意：辨清病情之属性；中病即止、顾护正气。2.4 和法和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳失和之证得以解除邪犯少阳，肝脾不和，寒热错杂等证。使用和法要注意广义与狭义的区别。2.5 清法清热、泻火、解毒、凉血里热证、火证、热毒证以及虚热证等邪热壅盛于里之证。注意：不可滥用，注意顾护正气；“真寒假热”证，不可误用。2.6 温法温里祛寒脏腑的沉寒痼冷，寒饮内停，寒湿不化，以及阳气衰微等。注意：“壮火食气，少火生气”（内经）；“真热假寒”证，不可误用。2.7 消法消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使有形之邪渐消缓散饮食停滞，气滞血瘀，癥瘕积聚，水湿内停，痰饮不化，疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。注意：与下法区别应用；治宜缓图，难以速效；常与补法等结合运用。2.8 补法补益人体气血阴阳各种虚证。注意：辨清虚损证型，不可滥用补法；应善用“通补”，不宜“呆补”。二、方剂的组成与变化1.方剂配伍的目的配伍的总体目的不外增效、减毒两个方面。可归纳为五大作用：增强药力；产生协同作用；控制多功用单味中药作用的发挥方向；扩大治疗范围，适应复杂病情；控制药物的毒副作用等。2.方剂的基本结构2.1 君臣佐使的涵义2.1.1 君药：针对主病或主证或主因起主要治疗作用的药物，在方剂组成中不可缺少。2.1.2 臣药：协助君药加强治疗作用的药物；针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。2.1.3 佐药：佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼症的药物；佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；反佐药，与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。2.1.4 使药：引经药，即能引导方中诸药达到病所的药物；调和药，即能调和方中诸药作用的药物。3.方剂的变化形式3.1 药味加减的变化当方剂中的药物增加或减少时，必然要使方剂组成的配伍关系发生变化，并由此导致方剂功用的改变。这种变化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情需要。麻黄汤：麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草三拗汤：麻黄 杏仁 炙甘草麻黄加术汤：麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草 白术3.2 药量加减的变化方剂中药量比例的变化会改变方剂的配伍关系，从而改变方剂功用和主治证候的主要方面。桂枝汤： 桂枝三两 芍药三两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚桂枝加芍药汤：桂枝三两 芍药六两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚桂枝加桂汤：桂枝五两 芍药三两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚3.3 剂型更换的变化剂型不同，作用也有区别。剂型的选择依病情的需要和药物的特点而定。理中丸：人参 白术干姜 甘草理中汤：人参 白术 干姜 甘草药力强。三、常用剂型1.汤剂特点：（吸收快，药力强，灵活加减）（不节省药材，煎煮费时，口感差，不便贮藏，不便携带）；临床意义：汤者荡也，治疗急症宜之。吸收较快，能迅速发挥药效，便于根据病情的变化而随证加减，适用于病证较重或病情不稳定的患者，有利于满足辨证论治的需要，是临床运用最广泛的一种剂型。不足之处：服用量大，某些药物的有效成分不易煎出或易挥发散失，煎煮费时而不利于危重病人的抢救，口感较苦而小儿难以服用，亦不便于携带等。2.散剂特点：（制备简便，吸收较快，节省药材，便于携带，易于贮藏，便于服用）；临床意义：散者散也，治急病宜之，治结滞性疾病宜之。根据其用途，分内服和外用两类。特点是制备方法简便、吸收较快、节省药材、性质较稳定、不易变质、便于服用与携带。外用散剂一般作为外敷，掺撒疮面或患病部位；亦有作点眼、吹喉等用。3.丸剂特点：吸收较慢，药效持久，节省药材，体积较小，便于携带与服用。适用于慢性、虚弱性疾病，如六味地黄丸、香砂六君丸等；也有取峻药缓治而用丸剂的，如十枣丸、抵当丸等；还有因方剂中含较多芳香走窜药物，不宜入汤剂煎煮而制成丸剂的，如宫牛黄丸、苏合香丸等。常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸、蜡丸、水蜜丸、微丸、滴丸等。临床意义：丸者，缓也，药力弱，见效慢。3.1.水丸 服后易崩解，吸收较快。既便于吞服，又可防止芳香成分挥发。水丸剂是临床应用较多的一种丸剂，适用于多种疾病。3.2.蜜丸 含水量少，丸粒圆整光洁，性质柔润，崩解缓慢，作用和缓而持久。蜂蜜还含有大量的还原糖，能防止药材有效成分氧化变质。但由于蜂蜜用量较大，又易吸潮，发霉变质。所以有的品种（如补益剂制小蜜丸者）多用蜜水作黏合剂制成干燥的水蜜丸剂。蜜丸剂是临床使用最广泛的一种丸剂。一般适用于慢性病和虚弱性疾病。3.3.糊丸 黏性较大，干燥后质较坚硬，崩解时间长，既可使药物缓缓释放，延长药效，又可减少药物对胃肠道的刺激。一般含有剧毒或刺激性较强药物的方剂，多制作糊丸使用，如小金丸、磁朱丸；迟化的噙化丸药和磨汁用的丸药亦多制成糊丸。3.4.浓缩丸 又称“药膏丸”，按赋型剂可分为水丸型浓缩丸和蜜丸型浓缩丸两类。浓缩丸体积小，有效成分含量高，用量小而易服，携带和运输均比较方便。是丸剂中较好的一种剂型。4.膏剂有内服和外用两种，内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。其中流浸膏与浸膏多数用作调配其他制剂使用，如合剂、糖浆剂、冲剂、片剂等。现将煎膏与外用膏剂简述如下。4.1.内服膏剂 又分煎膏剂、流浸膏剂和浸膏剂。（1）煎膏剂（膏滋）：有效成分浓度高、体积小、易保存、便于服用等优点，适用于久病体虚者。滋润补养、和血调经及抗衰老的方剂多采用本剂型，如参芪膏、二冬膏、枇杷膏、秋梨膏、益母草膏等。（2）流浸膏剂：系将药材用适宜的溶媒浸出有效成分后，蒸去部分溶媒，调整至规定的标准（每毫升相当于原药材lg）而制成的一种液体制剂，如甘草流浸膏、大黄流浸膏、当归流浸膏等。流浸膏剂一般多作为配制酊剂、合剂、糖浆剂或其他制剂的原料，少数品种可直接供药用。（3）浸膏剂：系将药材经用适宜的溶媒浸出有效成分后，蒸去全部溶媒，再经低温浓缩而成的稠膏或块、粉状制剂，如刺五加浸膏、紫珠草浸膏、龙胆草浸膏等。其优点是有效成分含量高，体积小，不含浸出溶媒，可较长期贮藏，有效成分较流浸膏稳定，但易吸潮和失水后硬化。浸膏剂一般多作制备其他制剂如片剂、冲服剂、胶囊剂的原料，少数直接用于患者。4.2.外用膏剂外用膏剂用于皮肤科与外科。（1）软膏剂：又称药膏。优点是药物直接作用于患部，缓慢吸收，药效持久。治疗外科疮疡肿疖的方剂可采用本剂型，如三黄软膏、穿心莲软膏、生肌玉红膏等。（2）硬膏剂：又称膏药。常温下呈固体状态。3637时则溶化，起局部或全身治疗作用，同时亦起机械性保护作用。用法简单，携带、贮藏方便。治疗跌打损伤、风湿痹痛及外科疮疡的方剂可采用本剂型，如狗皮膏、追风膏、万应膏等。此外，又有以橡胶为主要基质，与树脂、脂肪或类脂性物质（辅料）和药物混匀后，摊涂于布或其他裱褙材料上而制成橡皮膏（又称橡皮硬膏）外用的，如伤湿止痛膏等。5.酒剂又称药酒。是将药物用白酒或黄酒浸泡，或加温隔水炖煮，去渣取液供内服或外用。临床意义：酒有活血通络、易于发散和助长药效的特性，故常于祛风通络和补益方剂中使用，如风湿药酒、参茸药酒、五加皮酒等。外用酒剂尚可祛风活血，止痛消肿。6.丹剂内服丹剂有丸剂，也有散剂，药品贵重或药效显著，如至宝丹、活络丹等。外用丹剂亦称丹药，是以某些矿物类药经高温烧炼制成的不同结晶形状的制品。常研粉涂撒疮面，亦可制成药条、药线和外用膏剂，主要用于外科的疮疡、痈疽、瘿瘤等病。7.栓剂（坐药、塞药）常温下为固体，纳入人体腔道后在体温条件下迅速软化或溶解，与分泌液混合，逐渐释放药效而产生局部或全身治疗作用。用作全身治疗的栓剂可使药物不受胃肠pH或酶的影响而失活，也可使胃肠免受对胃肠黏膜有刺激作用的药物刺激，减少药物肝脏首过作用破坏，适用于不能吞服片、丸、胶囊剂，或伴有呕吐的患者。婴幼儿和儿童可用栓剂给药。8.片剂片剂是在丸剂的基础上发展起来的，供内服和外用。一般情况下溶出速率及生物利用度较丸剂好，剂量准确，质量稳定，携带、运输和服用都比较方便。按给药途径，结合制备与作用，片剂又可分为内服片（素片、包衣片、长效片、嚼用片）、口含片、舌下片、外用片、微囊片、泡腾片、多层片等。9.糖浆剂糖浆剂有单糖浆、药用糖浆和芳香糖浆。药用糖浆系含有药物、药材提取物的浓蔗糖水溶液，具有一定的治疗作用。其食糖量一般在65%以上，味甜，尤适用于儿童服用。10.冲剂（颗粒剂）既保留了汤剂吸收快、发挥药效迅速的特点，又克服了汤剂临时煎煮的缺点，且体积小，服用、携带和运输都比较方便，但易吸潮，必须注意包装和保存。冲剂按其溶解性能和形状，又可分为可溶性冲剂（如板蓝根冲剂、感冒退热冲剂）、混悬性冲剂（如橘红冲剂、复脉冲剂）和泡腾冲剂。11.注射剂（针剂）剂量准确、作用迅速、给药方便和药物不受消化液和食物影响，能直接进入人体组织，如柴胡注射液。第二单元解表剂1、 概述1.解表剂的适用范围发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证。属“八法”中的“汗法”。解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证而设。本类方剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂。本类方剂分为辛温解表、辛凉解表及扶正解表三类。2.解表剂的应用注意事项（1）解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。（2）本类方剂在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。（3）服解表剂的取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。（4）服解表剂应注意禁食生冷、油腻之品。以免影响药物的吸收和药效的发挥。（5）若表邪未尽，而见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。二、辛温解表麻黄汤【方源】 伤寒论【组成】 麻黄三两 桂枝二两 杏仁七十个 甘草（炙）一两麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。恶寒发热头身痛，无汗而喘服之宜。【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。【配伍】风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气郁而不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。君麻黄发汗解表，宣肺平喘；臣桂枝温经散寒，透营达卫。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。佐杏仁降肺利气，与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功。使炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气。诸药合用，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出表解，自然寒热除、疼痛止而喘咳亦平。【化裁运用】素体多湿，又感风寒，症见身体烦疼、恶寒无汗者，加白术，以发汗解表，散寒祛湿（参金匮要略麻黄加术汤）。若风寒束表，里有郁热，症见恶寒发热、身疼痛、脉浮紧、不汗出而烦躁者，倍麻黄，加石膏及生姜、大枣，以发汗解表，清热除烦（参伤寒论大青龙汤）。若风寒伤肺，鼻塞声重，咳嗽胸闷者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中风寒（参局方三拗汤）。素体痰多者，再加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳（参局方华盖散）。桂枝汤【方源】 伤寒论【组成】 桂枝三两 芍药三两 甘草（炙） 生姜三两 大枣（擘）十二枚太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜。解肌发表和营卫，啜粥温覆汗易酿。【用法】（1）适寒温，服一升。（2）服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，（3）遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。（4）若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；（5）若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。（6）禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。 【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。【配伍】外感风寒，营卫不和之证。君桂枝解肌发表，以散在表风寒。臣芍药益阴敛营，以顾营阴之耗。桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。佐生姜辛温，既助桂枝发表，又能和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣同用，可升腾脾胃生发之气而调和营卫。使炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药。本方药仅五昧，但配伍严谨，散中有收，汗中寓补，滋阴和阳，使风寒外解，营卫和调，阴阳并调，自然诸症悉除。【化裁】若外感风寒，项背强而不舒，反汗出恶风者，是太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，可酌减桂、芍用量，加葛根，以解肌发表，生津舒筋（参伤寒论桂枝加葛根汤）。若宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证；或风寒在表误用下剂后，表证未解而微喘者，加厚朴、杏仁，以下气平喘（参伤寒论桂枝加厚朴杏子汤）。若表证发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸者，可加大桂枝用量，以温通心阳，降逆平冲（参伤寒论桂枝加桂汤）。若太阳病误下，邪陷太阴，症见腹满时痛者，则当倍用芍药，以调和气血，缓急止痛（参伤寒论桂枝加芍药汤）。【比较】麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表剂，都可用治外感风寒表证。药物组成中都有桂枝、炙甘草，用法都为温覆取微汗。不同点：麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒所致恶寒发热而无汗喘咳之表实证。桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。伤寒无汗表实证宜麻黄汤，伤风有汗表虚证宜桂枝汤。小青龙汤【方源】伤寒论【组成】麻黄三两 桂枝三两 细辛三两 干姜三两 芍药三两 半夏半升 五味子半升 甘草（炙）三两小小青龙最有功，风寒束表饮停胸。细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。【用法】水煎温服。【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治】风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【配伍】治当解表与化饮配合。君麻黄、桂枝发汗解表，除外寒而宣肺气。臣干姜、细辛温肺化饮，兼助麻、桂解表。佐半夏燥湿化痰，降逆和中；五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营，增强止咳平喘之功，制约诸药辛燥。使炙甘草益气和中，缓峻和药为佐使。八味相配，升降并用，发中有收，刚柔相济，外解风寒，内蠲水饮，一举表里两治，使风寒解，水饮去，肺气复舒，宣降有权，自然寒热除而喘咳止，诸症悉平。表里同治，散收并用。【化裁】若外邪与内饮相搏，兼有郁热，症见咳而上气、烦躁而喘、脉浮者，酌加石膏，以清邪热、祛除烦躁（参伤寒论小青龙加石膏汤）；兼水肿者，加茯苓、猪苓利水消肿。 大青龙汤【方源】伤寒论【组成】 麻黄六两 桂枝二两 生姜三两 杏仁四十枚 石膏如鸡子大 大枣十二枚 炙甘草二两大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏。太阳无汗兼烦躁，风寒两解此为良。【功用】 发汗解表，兼清郁热。【主治】 外感风寒，兼有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。【配伍】麻黄汤倍麻黄、炙甘草，加石膏、生姜、大枣而成。君麻黄辛温发汗解表，开卫表郁闭之功甚强，兼宣肺平喘。臣桂枝助麻黄发汗解表，温通经脉；石膏助麻黄解肌开阳郁，又清阳郁之烦躁。佐杏仁肃降肺气；生姜助麻黄解表散寒。使甘草、大枣，倍甘草和中滋汗源，缓麻桂俊烈之性，调和麻杏宣降之性，调和麻石寒温之性。九味羌活汤【方源】张元素方，录自此事难知【组成】羌活、防风、苍术各一两半 细辛五分 川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草各一两九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎。黄芩生地同甘草，发汗祛湿里热清。【功用】发汗祛湿，兼清里热。【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。【配伍】君羌活解表散寒，祛风胜湿，兼治太阳经头痛。臣防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表祛邪。佐细辛、川芎、白芷祛风散寒，止头身痛；生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津之弊。使甘草调和药性。全方九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。分经论治（少阴、阳明、少阳、厥阴）。香苏散【方源】（太平惠民和剂局方）【组成】香附子紫苏叶陈皮炙甘草香苏散内草陈皮，外感风寒气滞宜。寒热头痛胸脘闷，解表又能疏气机。【功用】疏散风寒，理气和中。【主治】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷、不思饮食，舌苔薄白，脉浮。【配伍】本方所主证候，乃气滞外感之证。是证不行发散，在表之风寒不解；不理气机，在里之郁气不除，治当理气解表。君苏叶发表散寒，理气和中。臣香附行气开郁。佐陈皮理气化湿。使炙甘草健脾和中，兼和诸药。诸药相配，使表解气畅，诸症自除。止嗽散【方源】医学心悟【组成】桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各二斤，陈皮一斤、甘草（炒）十二两止嗽散用桔甘前，紫菀荆陈百部研。止咳化痰兼透表，姜汁调服不用煎。【用法】共为末，每服69g，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，水煎服。【功用】宣利肺气，疏风止咳。【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。【配伍】君紫菀、百部止咳化痰为君。臣白前降气化痰，桔梗宣肺祛痰，一宣一降以复肺气之宣降。佐少配荆芥疏风解表，轻宣肺邪，使风散痰化，肺气复舒，咳嗽自已：陈皮理气化痰。使甘草止咳化痰，以助祛痰止咳。三、辛凉解表银翘散【方源】温病条辨【组成】连翘一两 银花一两 薄荷六钱 牛蒡子六钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 竹叶四钱 桔梗六钱 生甘草五钱银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷。甘桔芦根凉解法，清宣温热煮无过。【用法】上杵为散。每服六钱，鲜苇根汤煎，勿过煎，去滓温服。亦可作汤剂，加苇根水煎服，其余用量按原方比例酌减。【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【配伍】君银花、连翘透邪解毒，辟秽解毒。臣牛蒡子、薄荷疏散风热，清利头目，解毒利咽；剂芥穗、淡豆豉辛温发散，（去性取用）增强辛散透表之力，以助逐邪解表之功。佐使桔梗、甘草宣肺利咽止咳，竹叶、芦根清热生津。全方配伍特点有二：一是芳香辟秽，清热解毒；二是于辛凉清透之中配以小量辛温发散之品，既利于透邪，又不悖辛凉之旨。体现了“治上焦如羽，非轻不举”桑菊饮【方源】温病条辨【组成】桑叶二钱五分 菊花一钱 杏仁二钱 薄荷八分 桔梗二钱 连翘一钱五分 芦根二钱 生甘草八分桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。【功用】疏风清热，宣肺止咳。【主治】风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。【配伍】君桑叶、菊花清宣肺热而止咳，臣桔梗、杏仁宣降肺气、薄荷助君解表，佐连翘透邪解毒，苇根清热生津。使甘草调和诸药。【鉴别】 桑菊饮与银翘散均为治疗风热表证的常用方剂，两方中都有连翘、桔梗、薄荷、芦根和甘草。但桑菊饮还有桑叶、菊花、杏仁，肃肺止咳之力较大，但解表清热之力逊于银翘散，称之为“辛凉轻剂”，适用于表证较轻，邪犯肺络，以咳嗽为主症者；银翘散还有金银花、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力较强，称之为“辛凉平剂”，适用于表证较重、发热、口渴、咽痛较明显者。麻黄杏仁甘草石膏汤【方源】伤寒论【组成】麻黄四两 杏仁五十个 石膏半斤 甘草（炙）二两伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良。辛凉宣泄能清肺，定喘除烦效力彰。【功用】辛凉疏表，清肺平喘。【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数者。【配伍】君麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热，解肌以清热。二药一温一寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能。石膏用量倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。臣杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同。佐使炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间。四药合用，解表与清肺并用，而以清为主；宣肺与降气结合，而以宣为主。柴葛解肌汤【方源】伤寒六书【组成】柴胡 葛根 黄芩 石膏 羌活 白芷 芍药 桔梗 生姜 大枣 甘草柴葛解肌芷桔羌，膏芩芍草枣生姜。恶寒渐轻热增重，解肌清热此方良。【功用】解肌清热。【主治】感冒风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。【配伍】君葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”，且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。臣羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩、石膏清泄里热。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，并治阳明为主。佐桔梗宣畅肺气以利解表；白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒。使甘草调和诸药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。四、扶正解表败毒散【方源】太平惠民和剂局方【组成】羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、桔梗、枳壳、茯苓、人参、甘草各三十两，生姜、薄荷各少许人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同。气虚复感风寒湿，扶正祛邪有奇功。【用法】上为粗末。每服二钱（6 g），加生姜、薄荷各少许，水煎去滓热服。亦可作汤剂，入生姜、薄荷各少许水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】散寒祛湿，益气解表。【主治】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。【配伍】君羌活、独活疏风散寒，除湿止痛，通治一身上下之风寒湿邪。臣川芎行血祛风，柴胡解肌退热，助羌活、独活解表逐邪，宣痹止痛。佐枳壳降气，桔梗开肺，前胡祛痰，茯苓渗湿，合而利肺气，除痰湿而止咳嗽。佐使人参、甘草益气，既扶正以助祛邪，又散中有补，使祛邪不伤正，原方“入生姜、薄荷煎”，亦是助发散外邪之意。喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。参苏饮【方源】太平惠民和剂局方【组成】人参、紫苏叶、葛根、姜半夏、前胡、茯苓各三分，橘红、桔梗、枳壳、木香、 炙甘草各半两，生姜7片，枣一枚参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐。干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜。【功用】益气解表，理气化痰。 【主治】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。【配伍】苏叶发表散寒，理气宽中，前胡降气祛痰、疏散风邪，葛根解肌发表、透邪退热，橘红、半夏理气化痰，枳壳、桔梗宽中快膈，木香行气调中，茯苓健脾渗湿，人参益气扶正，甘草补气安中，兼和诸药。煎加姜枣，既协苏叶、葛根散邪，又助人参、甘草扶正。诸药相配，补散并用，扶正祛邪，使风寒散，痰湿除，肺气舒，诸症自失。【鉴别】参苏饮与败毒散都有人参，均用于风寒表证，兼顾气虚之体。但参苏饮偏于理肺化痰，用于外感风寒，内有痰阻气滞者；败毒散则偏于解表，主治风寒湿邪在表之证。麻黄细辛附子汤【方源】伤寒论【组成】麻黄二两 附子一枚 细辛二两【用法】水煎温服。【功用】助阳解表。【主治】素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。【配伍】麻黄发汗解表，附子温经助阳，细辛通彻表里，助麻黄发汗解表，协附子内散阴寒。故适用于素体阳虚，复感风寒之证。【化裁】 若证为阳气虚弱而见面色苍白、语声低微、肢冷等，宜加人参、黄芪合附子以助阳益气；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁以化痰止咳平喘；兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。第三单元泻下剂1、 概述1.泻下剂的适用范围凡以泻下药为主组成，具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属于“八法”中的“下法”。泻下剂是为热结、冷积、燥屎、积水等所致的里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。本类方剂分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施等五类。2.泻下剂的应用注意事项（1）若表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下药，以防表邪随下法而生他证，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解，方能切合病情。（2）若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等治法。（3）对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津及亡血者，均应慎用或禁用，必要时宜配伍补益之品，以防攻邪伤正。（4）泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。（5）服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻与不易消化的食物，以免重伤胃气。二、寒下大承气汤【方源】伤寒论【组成】 大黄（酒洗）四两（12g）芒硝三合（9g）厚朴半斤（24g）枳实五枚（12g）大承气汤用大黄，配伍枳朴泻力强。痞满燥实四症见，峻下热结第一方。【用法】 水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。温服一升，得快利，止后服。【功用】峻下热结。【主治】1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥烈，脉沉实。2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3.里热实证之热厥、痉病或发狂等。【配伍】君大黄荡涤肠胃，泄热泻结。臣芒硝软坚润燥，泻热通便。二药相须为用，峻泻热结，急下存阴。佐积滞内阻，则腑气不通，故厚朴、枳实行气破结，消痞除满，并藉其推荡之力以助硝、黄泻结下实。四药相合，综泻下、软坚、消痞、除满之用，推荡泻下之力甚宏，共成寒下之峻剂。热结旁流通因通用；厥证寒因寒用。【化裁】临证应用本方，以痞（心下闷塞坚硬）、满（胸胁脘腹胀满）、燥（肠有燥粪，干结不下）、实（腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减）四证及苔黄、脉实为主要依据。若阳明腑实，燥证未具而痞满亦较轻者，去芒硝，并减枳实、厚朴用量以轻下热结（小承气汤燥热相结，热邪不甚而腑气壅滞较甚）。若燥实在下，而痞满之证未具或较轻者，去枳实、厚朴，加甘草以缓下热结（调胃承气汤燥热初结，邪热充斥内外，蒸蒸发热）。【鉴别】小承气汤、调味承气汤二方皆为大承气汤类方。三个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。大黄牡丹汤【方源】金匮要略【组成】大黄四两（12g）牡丹皮一两（3g）芒硝三合（9g） 桃仁五十个（9g）冬瓜仁半升（30g）金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄。肠痈初起腹按痛，邪热逐瘀消肿方。【用法】水煎服。【功用】泻热破瘀，散结消肿。【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。【配伍】君大黄通腑泻热，活血行瘀；牡丹皮凉血散瘀，二者合用，泻热行瘀，以除肠中湿热瘀结。臣芒硝泻热软坚，助大黄泻热通肠，疏通壅滞，荡涤湿热；桃仁破血行瘀，合丹皮凉血散血，破瘀消肿。佐冬瓜子清肠除湿，消痈排脓。综观全方，苦寒泻下、清热除湿、活血化瘀三法并用，泻热破瘀，散结消肿，使肠中湿热瘀血迅速荡除，则痈自散而肿自消。大陷胸汤【方源】伤寒论【组成】甘遂一钱匕 大黄六两先煎 芒硝大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方。善医水热结胸证，泻热逐水效专长。一升【功用】泻热逐水。【主治】水热互结之结胸证。心下痛，按之硬，或从心下至少腹硬满痛，拒按，大便秘结，日晡所小有潮热，或短气躁烦，心中懊侬，舌上燥而渴，苔黄腻，脉沉紧，按之有力。【配伍】君甘遂攻逐水饮，泻热破结。臣大黄、芒硝荡涤肠胃，润燥软坚。大黄先煎，取其“治上者宜缓”之意。三、温下温脾汤【方源】备急千金要方【组成】大黄五两（15g）干姜、当归各三两（各9g）附子、芒硝、人参、甘草各二两（各6g）温脾附子与干姜，参草芒硝归大黄。脾阳不足冷积停，温通冷积振脾阳。【功用】攻下冷积，温补脾阳。【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。【配伍】君附子配大黄，用附子大辛大热温壮脾阳，温散寒凝，配大黄泻积滞。大黄虽属苦寒，但与大热之附子相伍，则寒性被制而泻下之功犹存。臣芒硝咸寒，润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中祛寒。佐人参、当归益气养血，使泻下不伤正。使甘草既助人参益气为佐，又可调和诸药，还可防大黄伤正。合方寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。大黄附子汤【方源】金匮要略【组成】大黄三两 附子三枚（炮）细辛二两大黄附子细辛汤，寒积腹痛便秘方。寒实内结阳气闭，温里散寒便通畅。【功用】温里散寒，通便止痛。【主治】阳虚寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。 【鉴别】温脾汤与大黄附子汤同属温下剂，都能主治寒积便秘。温脾汤是由脾阳不足，中气虚寒，而致冷积内停，证属虚中夹实，故方中配以干姜、人参、甘草以顾护中阳；大黄附子汤为寒积里实证，证实无虚，故配细辛辛温宣通，助附子散寒止痛。四、润下麻子仁丸（脾约丸）【方源】伤寒论【组成】麻子仁二升（500g） 杏仁一升（250g） 芍药半斤（250g） 枳实（炙）半斤（250g） 大黄一斤（500g） 厚朴一尺（250g） 麻仁子丸治脾约，枳朴大黄蜜杏芍。肠燥津亏便难解，润肠泄热功效确。【用法】上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日12次，温开水送服。【功用】润肠泄热，行气通便。【主治】胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。【配伍】本方治证由肠胃燥热，津液不足，肠失濡润所致。治宜润肠泻热，行气通便之法。君麻子仁质润多脂，润肠通便。臣杏仁上肃肺气，下润大肠；芍药养血敛阴，缓急止痛，助君药滋润肠燥。佐大黄泻热通便，除肠胃燥热；枳实、厚朴行气破结，并助大黄通便之力，大黄、枳实、厚朴即小承气汤，以轻下热结，除胃肠燥热。使蜂蜜甘润而缓，和丸既增本方润燥滑肠之功，又可缓和大黄、枳实、厚朴攻下之力。综观本方，既用小承气以泻热通便，又取质润多脂之麻仁、杏仁、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润减缓小承气攻下之力。本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功，使燥热去，阴液复，而大便自调。济川煎【方源】景岳全书【组成】肉苁蓉二至三钱 当归三至五钱 牛膝二钱 泽泻一钱半 枳壳一钱 升麻五分至七分或一钱 济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从。肾虚津亏肠中燥，温润通便法堪宗。【功用】温肾益精，润肠通便。【主治】肾阳虚弱，精血不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。【配伍】君肉苁蓉甘咸而性温，温肾益精，暖腰润肠。臣当归补血润燥，润肠通便；牛膝性善下行，益肝肾，壮腰膝。佐枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成而助通便之功。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的配伍特点。【鉴别】麻子仁丸与济川煎均治津液不足之便秘。但麻子仁丸证为肠胃燥热所致，故以润肠药与小承气汤合方；而济川煎证为肾虚津亏而成，以补肾益精，养血润肠为法。五、逐水十枣汤【方源】伤寒论【组成】芫花 甘遂 大戟各等分 大枣十枚【功用】攻逐水饮。【主治】（1）悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。（2）实证水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。【服用方法及意义】原方服法：三味等分，各捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。现代用法：上3味等分为末，或装入胶囊，每服0.5-1g，每日1次，以大枣l0枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。服法意义：三药皆毒峻之品，易伤正气，故以大枣之甘，益气护胃，缓三药之毒性和峻烈，使下不伤正；峻逐之后，胃肠必伤，故得快下利后，糜粥自养，以利正气恢复。【配伍】君甘遂善行经隧水湿。臣大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖。三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐，且逐水饮，消肿满之功甚著。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以肥大枣十枚为佐，煎汤送服，寓意有三：既可益气护胃、培土制水以邪正兼顾，又可缓和诸药的毒性及峻烈之性，使下不伤正，且可减少药后反应。四药合用，共成峻下逐水之剂。六、攻补兼施黄龙汤【方源】伤寒六书【组成】大黄 芒硝 枳实 厚朴 当归 人参 甘草黄龙汤用朴硝黄，参归甘桔枳枣姜。阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。【用法】水二盅，姜三片，枣二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸，热服为度（现代用法：上药加桔梗3g，生姜3片，大枣2枚水煎，芒硝溶服）【功用】攻下通便，补气养血【主治】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。【配伍】方中大黄、芒硝、枳实、厚朴（即大承气汤）攻下热结，荡涤肠胃实热积滞，急下以存阴。人参、当归益气补血，且使攻不伤正。配桔梗开肺气以利大肠，以助通腑之大黄，上宣下通，以降为主。姜、枣、草补益脾胃，助参、归补虚，甘草又能调和诸药。诸药合用，既攻下热结，又补益气血，使祛邪不伤正，扶正不碍邪。综观本方，用药精妙，配伍得当，攻补兼施，为邪正合治之良方。第四单元和解剂1、 概述（适用范围）适用于伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等病证。二、和解少阳小柴胡汤【方源】伤寒论【组成】柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 生姜三两 大枣（掰）十二枚 人参三两 炙甘草三两小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从。更加黄芩生姜枣少阳百病此为宗。【功用】和解少阳。【主治】1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2.热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。【配伍】君柴胡入肝胆经，轻清升散，疏透少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散。臣黄芩苦寒，清泄少阳之热。佐半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。使炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药。诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。【化裁】若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加瓜蒌实；若渴，去半夏，酌增人参用量，加栝楼根；若腹中痛者，去黄芩，加芍药；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎；若心下悸，小便不利，去黄芩，加茯苓；若不渴者，外有微热者，去人参，加桂枝，温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。 大柴胡汤【方源】金匮要略【组成】柴胡半斤（15g） 黄芩三两（9g）大黄二两（6g） 枳实（除寒热结）四枚（9g） 芍药三两（9g） 半夏半升（9g） 生姜五两（15g） 大枣十二枚（4枚） 表里双解剂大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将。煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。【用法】水煎2次，去滓，再煎，分2次温服。【功用】和解少阳，内泻热结。【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，舌苔黄，脉弦数有力。【配伍】本方主治少阳阳明合病，而以少阳为主之证。在治法上，病在少阳，法当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，则当表里兼顾之法。君柴胡，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞。佐芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止。佐使大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃。本方既不悖少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。【化裁】兼黄疸者，加茵陈、栀子；胁痛甚者，加川楝子、延胡索；胆结石者，加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金。【鉴别】大柴胡汤系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，主治少阳阳明合病，仍以少阳为主之证；亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。因兼阳明腑实，故去补益脾胃之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结。而小柴胡汤则为治伤寒少阳病的主方，以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者。蒿芩清胆汤【方源】重订通俗伤寒论【组成】青蒿钱半至二钱 黄芩钱半至三钱 淡竹茹三钱 生枳壳钱半 仙半夏钱半 陈皮钱半 赤茯苓三钱 碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉。热重寒轻痰夹湿，胸痞呕恶总能除。【功用】清胆利湿，和胃化痰【主治】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。【配伍】本方证由少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻所致。君青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，合青蒿既可内清少阳湿热，又能透邪外出。臣竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈。佐使碧玉散、赤茯苓清热利湿，导邪从小便而去。三、调和肝脾四逆散【方源】伤寒论【组成】甘草（炙） 枳实 柴胡 芍药各十分四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须。肝郁脾滞与厥逆，透解疏理厥自除。【功用】透邪解郁，疏肝理脾。【主治】1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。2.肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。【配伍】本方所主厥逆证，系素有肝脾（胃）气滞，复因伤寒之邪入里，郁遏阳气所致。阳郁而厥，其厥亦微，与少阴寒厥迥异。君柴胡升阳舒郁，透邪外达。臣芍药益阴养血柔肝，土中泻木。佐枳实行气散结，宣通胃络。使炙甘草益气健脾，兼和诸药。柴胡与枳实相配，一升一降，以疏理肝脾气机；柴胡与芍药相配，泻木扶土而和肝脾；枳实与芍药相配，理气和血而止腹痛；芍药与炙甘草相配，益阴缓急，制肝和脾。四味互配，使邪去郁解，气血调畅，肝脾和调，清阳得伸则四逆、腹痛、泄利下重诸证自愈。【化裁】气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；兼有内热者，加栀子以清热。若肝气郁结，气滞血瘀，症见胁肋疼痛、寒热往来者，以枳壳易枳实，加陈皮、香附、川芎以增强行气疏肝、和血止痛作用（参医学统旨柴胡疏肝散）。原方加减法：咳者，加五味子、干姜；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加炮附子；泄利下重者加薤白。逍遥散【方源】太平惠民和剂局方【组成】柴胡 当归 白芍药 茯苓（白者） 白术各一两 甘草（微炙赤）半两逍遥散中当归芍，柴苓朮草加姜薄。疏肝养血又健脾，肝郁血虚脾气弱。【用法】上为粗末，每服二钱，加薄荷少许，烧生姜一块切破，水煎热服。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。【功用】疏肝解郁，养血健脾。【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。【配伍】君柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达。臣当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而和肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。佐白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使营血生化有源。薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁。使柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。诸药合用，立法周全，组方严谨，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，理气为主，肝脾同调，调肝为主，故为调肝养血之名方。【化裁】肝脾气滞较甚者，加香附、郁金、陈皮以理气解郁。肝郁血虚，化火生热者，加丹皮、栀子以清热凉血（参内科摘要加味逍遥散）。血虚较甚，临经腹痛者，酌情加入生地或熟地以益阴养血（参医略六书女科指要黑逍遥散）。【比较】逍遥散与四逆散均具疏肝理气之功。但四逆散专于疏泄肝郁，主治阳郁厥逆或肝脾不和之证。逍遥散除疏肝解郁外，又有养血健脾之功，主治肝郁血虚脾弱证。 痛泻要方【方源】丹溪心法【组成】白术三两 白芍药二两 陈皮一两五钱 防风一两痛泻要方用陈皮，朮芍防风共成剂。肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。【用法】作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。【配伍】方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量具升散之性的防风，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼作佐使之用。合方补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，则脾健肝柔，痛泻自止。 【比较】逍遥散与痛泻要方均可治肝郁脾虚之证。但痛泻要方以治脾为主，兼事柔肝，主治脾虚肝旺之痛泻。逍遥散疏肝与健脾之力相当，又有养血之功，主治肝郁血虚脾弱证。四、调和肠胃半夏泻心汤【方源】伤寒论【组成】半夏（伤寒寒热，心下坚，喉咽肿痛，下气，头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗）半升（12g） 黄芩、干姜各三两（各9g） 黄连（热气目痛，眦伤泪出，明目，腹痛下利，妇人阴中肿痛）一两（3g） 人参三两（9g） 大枣十二枚 甘草（炙）三两（9g）半夏泻心黄连芩，干姜草枣人参行。辛开苦降消痞满，治在调阳与和阴。【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，日三服（现代用法：水煎服）。【功用】寒热平调，消痞散结。【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。【配伍】方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以辛热之干姜以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综观全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，全方体现寒热并用，辛开苦降，补泻兼施的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。【化裁运用】若脾胃气虚，水气内停，与入里之邪互结，症见心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣、下利者，减少干姜用量，加入生姜，以温胃止呕而散水气（参伤寒论生姜泻心汤）。若于痞、呕、下利之外，又见“水谷不化，心烦不得安”，是胃中虚，客气上逆，可加重炙甘草用量以补虚缓急，使邪祛胃虚得复，逆气自平（参伤寒论甘草泻心汤）。第五单元清热剂1、 概述1.清热剂的适用范围凡以清热药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热病证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。分类：清气分热剂，清营血分热剂，清热解毒剂，清脏腑热剂，清虚热剂。2.清热剂的应用注意事项（1）要辨别里热所在部位。若热在气而治血，则必将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事。（2）辨别热证真假，勿为假象迷惑，若为真寒假热，不可误用寒凉。（3）辨别热证的虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，此时当改用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。（4）权衡轻重，量证投药。热盛而药量太轻，无异于杯水车