南通市妇幼健康分级服务实施计划方案

通卫基妇 2015 31 号关于印发南通市妇幼健康项目分级服务实施方案的通知各县（市）区卫生计生委、开发区社会事业局、通州湾示范区社会管理局，通大附院，市直各医疗助产机构，瑞慈医院、和美家妇产科医院：根据省卫生计生委关于实行妇幼健康项目分级服务的通知（苏卫妇幼 20157 号）精神和有关 要求，结合我市实际 ，我委制定了南通市妇幼健康项目分级服务实施方案，现印发给你们，请各地各单位认真贯彻执行。南通市卫生和计划生育委员会2015年 9月 28日抄送：省卫生计生委、妇幼保健院，各县（市）区妇保所。.南通市妇幼健康项目分级服务实施方案为进一步规范妇幼健康分级服务，明确妇幼健康三级网络各级职责分工，构建科学合理的分级诊疗模式，制定本方案。一、指导思想以科学发展观为指导，贯彻省、市深化医药卫生体制改革的新要求，推动各级医疗卫生机构分工协作、上下联动，逐步完善基层首诊、分级服务、双向转诊的妇幼健康服务分级诊疗模式，进一步促进公共卫生服务均等化，不断提升妇女儿童健康保障水平。二、工作目标2015 年起，全市各级医疗保健机构对孕产妇保健、0-6 岁儿童保健、计划生育技术、助产技术、产前诊断技术与产前筛查等 5 个项目启动实施分级服务。启东市、海安县、通州区在此基础上，另试点推行妇幼重大公共卫生服务项目分级服务，其他有条件的地区可参照执行。年底前各地基本建立妇幼健康分级服务制度框架。到2017 年，全市建立妇幼健康分级服务制度，实行分级服务的妇幼健康项目在县级以下医疗卫生机构完成的服务量占当地总量的 70%以上（产前诊断 / 产前筛查除外） 。三、主要任务（一） 健全完善服务体系。 要健全以妇幼健康服务机构为主体，综合医院、妇产医院、儿童医院和基层医疗卫生机构为补充的妇幼健康服务网络，到 2016 年底，开发区、通州湾示范区要建成一所妇幼健康服务专业管理机构，崇川区、港闸区妇幼健康服务机构的科室设置进一步完善，各地基层医疗机构儿.保数字化门诊、妇女保健和妇产科规范化建设合格率达到95%以上。加强妇幼健康人才队伍建设，尤其要加强基层医疗机构妇产、儿科医生和助产等岗位人员的配备。医疗卫生机构要按照辖区服务人口数量足额配备专职妇儿保医生，每个村卫生室至少配备 1 名女乡村医生。（二）强化基层服务能力。 建立以市妇幼保健院为龙头，以各县（市、区）妇幼保健所为骨干，以全市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、二级及以上医院妇产科、儿科（含妇女保健科、儿童保健科）为分支的妇幼健康服务联合体，促进优质资源下沉，建立学科建设和科研协作机制，进一步促进县、乡级机构助产技术、妇科、儿科、妇女保健、儿童保健等专科服务能力增强。推进务实进修计划，鼓励基层医疗卫生机构妇幼保健人员到县级以上医疗保健机构进修，不断提升基层服务能力。（三）逐步推进基层首诊。各地要积极探索有效推进基层首诊的保障机制，鼓励孕产妇、儿童在基层接受基本健康管理服务。各地要致力于服务模式的改革，大力推进家庭（乡村）医生与妇幼健康服务重点人群签约，提供稳定的、个性化的签约服务，促进基层首诊机制的建立。（四）落实双向转诊制度。各地要以高危孕产妇和高危新生儿、体弱儿分级管理等项目为重点，建立双向转诊制度，完善双向转诊标准体系，明确转诊流程。各医疗保健机构要遵循分级服务和资源共享的原则开展双向转诊工作，建立双向转诊绿色通道，并保持有效通畅，确保妇幼健康服务的连续性，保证服务质量和安全。.（五）推进妇幼健康管理智慧化工程。 各地要按照分级服务的要求，完善信息平台各个单项业务模块，推动业务流程优化和再造。海门市、启东市、如东县要加快完善妇幼信息系统建设，并与市级实现对接，逐步实现全市范围内妇幼健康数据共享和互联互通。利用信息化建设成果，推动预约挂号、预约转诊、结果查询、远程会诊、健康知识宣传、自我健康管理等便民措施的落实。四、工作要求（一）提高思想认识。 各地各单位要充分认识深化妇幼健康服务模式改革的重要意义，将妇幼健康分级服务作为推进分级诊疗制度的重要内容，作为当前妇幼健康工作的重点，加强领导，精心组织，扎实推进。要建立健全领导组织和技术指导组织，协调和指导基层规范开展分级服务。各地要在 10 月底前制定实施细则，进一步明确分级服务中各医疗机构承担的职责任务，并报市卫计委基妇处备案。（二）加强督导考核。 以基层服务量占比、各个项目重要质量指标，以及各级各类医疗机构双向转诊率、群众满意度等为指标体系，建立考核评估制度，并将考评结果作为对各相关医疗卫生机构绩效评价的依据之一。市卫计委将把妇幼健康分级服务纳入深化医改、各地卫生计生部门综合目标管理以及妇幼健康服务优质示范工程创建评估体系。（三）广泛宣传动员。 各地要充分利用报纸、广播、电视、网络、微信等现代传媒，大力宣传妇幼健康分级服务的重要意义和管理要求，取得广大群众的理解、支持和配合，同时要对辖区内医护人员开展有针对性的培训，统一医务人员的思想认.识、凝聚共识，积极主动参与妇幼健康分级服务。各有关医疗卫生机构要做好项目服务公示，优化服务流程，方便群众接受服务。附件： 1. 南通市首批妇幼健康分级服务项目清单（试行）2. 南通市高危孕产妇分类分级管理规定3. 南通市高危儿分类分级管理规定4. 南通市体弱儿分类分级管理规定.附件 1：南通市首批妇幼健康分级服务项目清单（试行）一、分级服务项目1. 孕产妇保健服务：是指为孕产妇提供的定期、系统的健康管理和常见健康问题处理等服务，包括孕期保健服务、高危孕产妇管理、产后访视、产后42 天检查等。2.0-6岁儿童保健服务： 是指为 0-6 岁儿童提供的定期、系统的健康管理和健康问题处理等服务，包括新生儿家庭访视、0-6 岁儿童健康检查和指导、高危儿和体弱儿管理以及儿童常见病防治等。3. 助产技术服务： 是指医务人员协助产妇完成分娩的技术，包括正常产、阴道手术助产和剖宫产等。4. 计划生育技术服务：是指使用手术、药物、工具、仪器、信息及其它手段，有目的地向育龄公民提供生育调节及其它有关的生殖保健服务的活动，包括计划生育技术指导、咨询以及计划生育有关的临床医疗服务。5. 产前诊断 / 产前筛查技术服务： 产前诊断是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断，包括相应的筛查。6. 妇幼重大公共卫生服务项目：包括农村孕产妇住院分娩补助项目、农村妇女孕前及孕早期增补叶酸预防神经管缺陷项目、 “两癌 ”检查项目、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目。二、分级服务内容及要求.具体分级服务内容和要求见附表。.附表：服务项目（一）孕产妇保健服务南通市首批妇幼健康分级服务项目清单（试行）分级服务内容及要求村卫生室 / 社镇级医疗机构县级或二级医疗保健机构市级以上或三级医疗保健机构区卫生服务站（含省属医疗机械）（ 1）与村计生（ 1）负责为辖区内孕妇（包括户籍和非户（1）有助产技术服务资质的医疗保健（1）提供孕产期保健服务。提供干部共同配合籍）建立电子化档案，并发放江苏省孕机构：不少于 2 次孕晚期产前检查服务。做好孕情搜索产妇保健手册 , 按 2011 版孕产妇健康承担服务区域内孕晚期保健和高危通大附院、市直医疗助产机构、工作，开展孕管理服务规范要求提供全面的初次产前孕妇筛查等服务。 不提供建卡和孕早、瑞慈医院、和美家妇产科医院可产妇健康教保健服务。不具备服务能力的机构在孕妇中期保健服务（县级妇幼健康服务机承担崇川区、港闸区、开发区转育；督促已孕建卡（册）后要及时将孕妇转往上级医疗构除外）；不提供产后访视服务。诊孕妇的孕产期全程保健服务。妇女尽早到镇保健机构，并做好随访。做好高危孕产妇管理。按南通市（2）做好高危孕产妇管理。 按南级医疗机构（ 2）有助产资质的镇级医疗机构要按规范高危孕产妇分类分级管理规定对孕通市高危孕产妇分类分级管理规（以下简称要求为未发现异常的孕妇及类高危孕妇产妇进行高危因素筛查，做好分类登定对孕产妇进行高危因素筛查，“镇级医疗机提供全程产前健康管理和住院分娩服务。记、专案管理和转诊服务，并负责做做好分类登记、专案管理和转诊构”）领取孕产无助产资质的镇级医疗机构要按规范要求好转诊孕产妇的追踪随访工作。服务，并负责做好转诊孕产妇的妇保健手册为未发现异常的孕妇及类高危孕妇提供做好服务衔接。接受基层转诊，督追踪随访工作。（卡）及接受孕早期和孕中期保健服务， 于孕 28 周前将促未建卡（册）的孕妇到镇级医疗机（3）做好服务衔接。督促未建立健康管理服孕妇转诊至有助产资质医疗保健机构接受构建卡。孕产妇保健卡（册）的孕妇到镇务。孕晚期保健和住院分娩服务。（2）无助产技术资质的县级妇幼健康级医疗机构接受产前检查。接受(2) 在镇级医（ 3）做好高危孕产妇管理，按南通市高服务机构，承担规定服务区域内孕产基层医疗保健机构的转诊，并将疗机构指导下危孕产妇分类分级管理规定对孕产妇进妇的建卡和孕早、中期保健、高危孕诊治情况及时反馈给转诊机构。对辖区内产妇行高危因素筛查，做好分类登记、专案管妇筛查等服务，将孕晚期孕妇转至有（4）市妇幼保健院应推动服务发进行访视，访理和转诊服务，并负责追踪随访工作。资质的医疗保健机构；不提供产后访展和服务规范：视次数不少于（ 4）动态掌握辖区内孕妇产前检查情况，视服务。协助市卫计委修订本地高危孕2 次。对高危产督促未按时产前检查的孕妇及时接受产前（3）无助产技术服务资质的医疗机构产妇管理规定，并对全市高危孕妇酌情增加访检查。不得承担孕产期保健服务。产妇专案管理情况、孕产妇、新视次数，必要（ 4）动态掌握辖区内孕妇产前检查情况，（4）县级妇幼保健机构还应负责： 生儿急救绿色通道运行情况进行时转镇级医疗督促未按时产前检查的孕妇及时接受产前对辖区内高危孕产妇专案管理情况、督查，提出改进管理的政策建议。.服务项目（一）孕产妇保健服务（二）0-6 岁儿童保健服务分级服务内容及要求村卫生室 / 社镇级医疗机构县级或二级医疗保健机构市级以上或三级医疗保健机构区卫生服务站（含省属医疗机械）机构访视。检查。孕产妇、新生儿急救绿色通道运行情引进和推广孕产妇保健适宜技（ 3）掌握辖区(5) 负责产妇访视( 村卫生室 / 社区卫生服况进行督查，提出改进管理的政策建术。内孕产妇基本务站无能力承担的) ，访视次数不少于2 次，议。信息，做好孕对高危产妇酌情增加访视次数。对辖区内产、儿科医务人员开展业产妇及妇幼卫(6) 为辖区内正常产妇进行产后42天健康务培训和指导。生监测等等相检查，检查发现异常者，应转往上级医院。研究孕产妇保健服务的需求变化，关信息的收集督促异常产妇到原分娩医疗机构进行产后并推广孕产妇保健适宜技术。和上报工作。42 天检查。做好产妇的孕产妇保健手册的收集、保管工作。（ 7）做好信息和服务衔接。做好与村级机构掌握的孕产妇信息衔接。（ 1）开展 0-6（ 1）提供常规健康管理服务。为本机构内（1）县级妇幼健康服务机构（1）市妇幼保健院岁儿童健康教出生的新生儿建立儿童保健手册，为辖区做好服务衔接。接受乡镇卫生院/做好服务衔接。为本机构内出育；督促儿童内婴幼儿提供新生儿访视、满月健康检查社区卫生服务中心儿童健康管理的转生的新生儿建立儿童保健手册。到乡镇卫生院和定期健康管理，发现异常及时转诊至上诊，并将诊治情况反馈给转诊机构。接受基层医疗保健机构的转诊，/社区卫生服级医疗保健机构。对不能诊治的疾病及时转诊至上一级并将转诊儿童的诊治结果反馈给务中心接受健（ 2）做好体弱儿管理。按南通市体弱儿医疗保健机构，同时做好跟踪随访。转诊机构。对不能诊治的疾病及康管理服务。分类分级管理规定开展体弱儿筛查，为做好儿童疾病筛查。使用专业设备时转诊至上一级医疗保健机构，(2) 在乡镇卫筛查出的类体弱儿建立专案并进行专案开展儿童视力、听力的筛查和诊疗、同时做好跟踪随访。生院/社区卫管理，不具备诊治能力的机构应及时将儿心理行为诊断性检查。不具备进一步提供儿童专项疾病筛查。开展生服务中心指童转往上级医疗保健机构。为筛查出的诊疗条件的机构，应将筛查出的异常儿童心理行为筛查和诊疗、儿童导下对辖区内类及以上的体弱儿进行登记管理并提供转儿童转诊至市妇幼保健院，并做好追视力和听力等疾病的筛查和诊新生儿进行访诊服务，将类体弱儿转至县级妇幼健康踪随访服务。疗。视，访视次数服务机构专科门诊；将类体弱儿转至市开展高危儿和体弱儿管理。按南开展高危儿和体弱儿管理。按不少于 2 次。妇幼保健院专科门诊（若辖区内县级妇幼通市高危儿分类分级管理规定和南南通市高危儿分类分级管理规对高危新生儿健康服务机构不具备诊治能力，则一律将通市体弱儿分类分级管理规定对高定和南通市体弱儿分类分级酌情增加访视体弱儿转至市妇幼保健院专科门诊），并危儿和体弱儿进行专案管理和转诊。管理规定对高危儿和体弱儿进.服务项目（二）0-6 岁儿童保健服务分级服务内容及要求村卫生室 / 社镇级医疗机构县级或二级医疗保健机构区卫生服务站次数，必要时配合上级医疗保健机构对体弱儿进行系统不具备条件开展儿童健康服务的区转乡镇卫生院管理和随访。级妇幼保健机构要指导基层将筛查出/社区卫生服（ 3）做好高危儿管理。按南通市高危儿的高危儿和体弱儿转至市妇幼保健院务中心访视。分类分级管理规定开展高危儿筛查，对专科门诊进一步诊治。督促家长带未筛查出的高危儿进行登记管理并提供转诊按南通市新生儿疾病筛查工做新生儿疾病服务，将 A 类高危儿转至县级妇幼健康服作实施方案组织开展新生儿疾病筛筛查的儿童到务机构专科门诊，将B 类高危儿转至市妇查工作，督促可疑阳性患儿至确诊机原分娩机构接幼保健院专科门诊（若辖区内县级妇幼健构进一步诊治，协助做好对阳性患儿受新生儿疾病康服务机构不具备诊治能力，则一律将高的随访和定期评估。筛查服务。危儿转至市妇幼保健院专科门诊），并配推动技术发展和服务规范。受卫生（ 3）掌握辖区合上级医疗保健机构对高危儿进行系统管行政部门委托组建县级儿童保健协作内 0-6 岁儿童理和随访。组。研究儿童保健需求变化，推广儿基本信息，做（ 4）按照托儿所幼儿园卫生保健管理办童保健适宜技术。负责辖区托幼机构好儿童健康服法要求，为辖区儿童提供入园（所）健卫生保健的业务指导。务以及妇幼卫康检查及在园（所）期间的定期健康检查。掌握辖区内 0-6 岁儿童基本信息，生服务监测等（ 5）开展儿童眼保健、听力保健、口腔保做好辖区儿童保健信息的统计、分析相关信息的收健服务，重点对弱视、屈光不正、听力障总结、上报和质控工作。集和上报工碍、龋齿等疾病进行筛查和转诊。（2）其他县级 / 二级医疗机构作。（ 6）做好信息和服务衔接。 掌握辖区内 0-6为本机构出生的新生儿建立儿童保岁儿童基本信息，指导和督促村级医疗机健手册。原则上不提供国家规定的儿构做好儿童信息的收集和新生儿访视工童保健系统管理服务，仅按执业登记作，承担村卫生室 / 社区卫生服务站无能力范围提供相应的儿童常见病防治工承担的新生儿访视服务。作。接受基层医疗机构儿童疾病的转诊治疗，并将诊治情况反馈至转诊机构。市级以上或三级医疗保健机构（含省属医疗机械）行专案管理和转诊。开展儿童康复治疗服务，为需要进行康复治疗的儿童提供系统地康复治疗服务。对托幼机构卫生保健工作进行人员培训、技术指导，协助市卫计生和教育行政部门做好检查评估。协助修订本市高危儿和体弱儿管理规定，并负责对基层和同级其他医疗机构进行业务指导。（ 2）其他市级医疗机构为本机构出生的新生儿建立儿童保健手册。按照执业许可登记范围提供与机构功能定位相适应的儿童保健服务。不提供国家基本公共卫生服务项目所列的服务内容。.服务项目（三）计划生育技术服务分级服务内容及要求村卫生室 / 社市级以上或三级医疗保健机构镇级医疗机构县级或二级医疗保健机构区卫生服务站（含省属医疗机械）（1）提供计划生育手术服务。 开展放、取宫内节育器、人工终止妊娠术以及（ 1）收集、掌输卵（精）管结扎和吻合术等计划生育手术服务，并提供手术并发症的诊握本辖区育龄疗服务。县级医疗保健机构经批准可（1）做好生殖健康服务。有条件人群的基本信提供终止中期妊娠手术服务。的机构提供育龄人群所需的生殖息（计划怀孕、（ 1）经获准可开展放、取宫内节育器、输（2）做好信息和服务的衔接。 指导乡健康服务，并开展育龄群众生殖避孕措施落实卵（精）管绝育术、人工流产和药物流产级开展计划生育技术服务，并接受其健康服务需求研究。情况等），组等计划生育手术服务，并提供手术并发症转诊；做好与乡级机构的信息衔接工（2）提供手术服务。开展放、取织、协助进行的诊疗服务。作。宫内节育器、人工终止妊娠术以孕前优生健康（ 2）乡级计划生育技术专业机构还须承担（3）县级计划生育技术专业机构还须及输卵（精）管结扎和吻合术等检查、避孕措本辖区查环、查孕、随访以及避孕药具发提供以下服务：计划生育手术服务，并做好手术施落实等。放等服务。发现并甄别村级上报的避孕药承担育龄人群孕、环情检查及随访并发症和避孕药具不良反应的监（ 2）按规定发具不良反应可疑信息后填写国家避孕药任务；开展孕前优生健康检查和风险测、诊断和治疗。放避孕药具，具不良反应 / 不良事件报告。配合完成孕评估，并对高风险人员提出进一步检（3）计划生育技术专业机构还应并承担落实避前优生健康检查、一般人群咨询指导以及查、治疗或转诊建议。负责计划生育技术服务、孕前优孕措施访视工早孕和妊娠结局随访。开展避孕药具不良反应的监测、诊生健康检查，规范落实数据信息作；上报避孕断和治疗，审核上报避孕药具不良的质量控制和督导。药具不良反应反应 / 不良事件报告。可疑信息。协助组织计划生育手术并发症的县级医学鉴定。做好避孕药具的发放与管理工作。.服务项目（四）助产技术服务分级服务内容及要求村卫生室 / 社镇级医疗机构县级或二级医疗保健机构市级以上或三级医疗保健机构区卫生服务站（含省属医疗机械）（1）提供接产服务。 提供与机构功能定位和服务能力相适应的正常产、阴（1）提供接产服务。提供与机构道手术助产和剖宫产等接产技术服务功能定位相适应的正常产、阴道项目。手术助产和剖宫产等技术服务项（ 1）经获准提供接产服务。开展正常产、（2）开展危、急、重症处理。提供孕目。阴道手术助产的基本技术服务项目以及软产妇和新生儿的危急重症的监测、快（2）做好服务衔接。接受下级助产道损伤的简单处理，提供产程观察、产速诊断和初步抢救技术；开展新生儿产技术服务机构转诊，对不能处房观察以及难产的识别和紧急处理等母婴窒息复苏及并发症的抢救。理的疑难危重产科病人，及时请安全监测服务。 经审批可开展剖宫产手术。（3）做好信息和服务衔接。 按规定对会诊或转诊，并做好转诊前的处（ 2）提供新生儿窒息复苏服务。本机构住院分娩的产妇和出生的新生理和转诊过程中的陪护服务。做好与乡镇卫（ 3）预防产科出血。测量及估计产后出血儿做好信息登记和报送；接受基层医（3）开展孕产妇和新生儿危急重量，重点做好产科出血的诊断、鉴别诊断疗卫生机构转诊孕产妇的诊疗服务，症的诊断和急救服务。接受下级生院/社区卫与处理。并将诊疗信息转至指定机构。对于不和辖区内同级医疗机构疑难危重生服务中心关（ 4）提供转诊服务。对不能处理的产妇及能处理的疑难危重产科病人，及时请孕产妇和新生儿的转、会诊。于孕妇信息的新生儿，及时请会诊或转诊，并完成转诊会诊或转诊，并做好转诊前的处理和（4）开展新生儿疾病筛查宣传教衔接，并协助前的处理，做好转诊过程中的陪护服务。转诊过程中的陪护服务。育，在知情同意后为本机构内出开展住院分娩（ 5）提供规定的免疫接种服务。为符合接（4）县级妇幼健康服务机构还应协助生的新生儿采集血样，做好标本相关政策宣种条件的新生儿接种卡介苗、首剂乙肝疫同级行政管理部门建立县级危重孕产保存、转接、结果反馈及相关信传。苗；按规定为乙肝表面抗原阳性母亲所生妇急救中心或急救专家协作组和高危息录入，协助做好可疑阳性病例新生儿免费注射乙肝免疫球蛋白。孕产妇及新生儿急救绿色通道，对辖及确诊病例的随访工作。（ 6）开展新生儿疾病筛查宣传教育，在知区内医疗保健机构的产科质量和服务（5）市妇幼保健院还应协助市卫情同意后为本机构内出生的新生儿采集血安全进行督促检查。计委加强对危重孕产妇和新生儿样，做好标本保存、转接、结果反馈及相（5）开展新生儿疾病筛查宣传教育，急救中心的管理，确保急救绿色关信息录入，协助做好可疑阳性病例及确在知情同意后为本机构内出生的新生通道畅通。加强对基层急救能力诊病例的随访工作。儿采集血样，做好标本保存、转接、的指导与培训。负责全市新生儿结果反馈及相关信息录入，协助做好疾病筛查标本检测、可疑阳性病可疑阳性病例及确诊病例的随访工例及确诊病例的诊治和随访工作。作。.分级服务内容及要求服务项目村卫生室 / 社市级以上或三级医疗保健机构镇级医疗机构县级或二级医疗保健机构区卫生服务站（含省属医疗机械）（1）开展孕妇产前诊断技术相关高危因素筛查。（2）开展孕妇产前筛查（诊断）相关知识宣传，在知情同意后为孕妇做好血清学标本采集 、送检、结果反馈及相关信息录入等工（1）开展孕妇产前诊断技术相关高危作， 协助做好筛查结果阳性（低因素筛查。风险除外）病例的随访工作，为（ 1）开展孕妇产前诊断技术相关高危因素（2）开展孕妇产前筛查（诊断） 相关符合产前诊断条件的孕妇提供咨知识宣传，在知情同意后为孕妇做好询和转诊服务。筛查。血清学标本采集 、送检、结果反馈及（3）南通大学附属医院负责做好（ 2）开展孕妇产前筛查（诊断）相关知识（五）产前诊相关信息录入等工作， 协助做好筛查本机构内的产前筛查和产前诊断宣传，在知情同意后为孕妇做好血清学标断/产前筛查结果阳性（低风险除外）病例的随访工作。本采集 、送检、结果反馈及相关信息录入技术服务工作，为符合产前诊断条件的孕妇提（4）南通市妇幼保健院负责全市等工作， 协助做好筛查结果阳性（低风险供转诊服务。产前筛查标本转运、检测及随访除外）病例的随访工作，为符合产前诊断（3）县级妇幼健康服务机构负责本辖工作，为筛查结果阳性（低风险条件的孕妇提供转诊服务。区产前筛查工作的管理，协助做好筛除外）及 其他需要进一步产前诊查结果阳性（低风险除外）病例的随断的孕妇 提供产前诊断咨询及技访工作。术服务，并将诊断结果反馈给县级妇幼健康服务机构。对需向其它产前诊断机构转诊的病例，做好转诊、结果追访及相关信息登记工作。做好产前诊断（筛查）信息资料的登记、收集、汇总、分析及上报工作。.服务项目（六）妇幼重大公共卫生服务分级服务内容及要求村卫生室 / 社镇级医疗机构县级或二级医疗保健机构市级以上或三级医疗保健机构区卫生服务站（含省属医疗机械）（ 1）协助开展（ 1）开展妇幼重大公共卫生服务项目相关（1）开展妇幼重大公共卫生服务项目（1）开展妇幼重大公共卫生服务住院分娩补助政策宣传、健康知识教育。全面掌握本辖相关政策宣传、健康知识教育。项目相关政策宣传、健康知识教相关政策宣区育龄妇女、新婚夫妇和孕产妇情况。（2）负责为在本机构内分娩的符合补育。传，为孕妇提（ 2）为在本机构内分娩的符合补助条件的助条件的农村孕产妇发放住院分娩补（2）提供宫颈癌、乳腺癌筛查服供辖区内住院农村孕产妇发放住院分娩补助经费；协助助经费。务。开展宫颈细胞学检查、阴道分娩补助定点做好本辖区内在县域外医疗保健机构分娩（3）提供宫颈癌、乳腺癌筛查服务。镜检查、组织病理学检查、乳腺医疗机构名的符合补助条件的产妇信息资料的收集、开展宫颈细胞学检查、阴道镜检查、钼钯技术服务项目，提供与机构单，督促孕妇审核和上报等工作。组织病理学检查、乳腺钼钯等技术服功能定位相适应的妇女病防治技到定点医疗机（ 3）按药品管理有关规定做好叶酸储存、务项目，提供与机构功能定位相适应术服务。接受基层转诊，并将诊构住院分娩。发放工作， 指导村卫生室 / 社区卫生服务站的妇女病诊治技术服务。并负责对筛治信息反馈给转诊机构。负责对（ 2）掌握本辖做好叶酸的发放、随访等工作；做好与村查结果为阳性 / 可疑阳性病例进行治在本机构诊治的“两癌”病人进区育龄妇女的级及县级服务信息衔接；负责辖区内高危疗和追访。接受基层转诊，并将诊治行随访。婚、孕状况，人群的叶酸发放和随访工作。结果反馈至转诊单位。（3）主动为孕妇提供艾滋病、梅按药品管理有（ 4）提供宫颈癌、乳腺癌筛查服务。开展（4）主动为孕晚期妇女提供艾滋病、毒和乙肝母婴阻断相关知识的咨关规定做好叶妇科检查、宫颈细胞学标本采集、阴道镜梅毒和乙肝母婴阻断相关知识的咨询，并提供检测服务；为梅毒感酸储存、发放检查（有条件的机构）、乳腺手诊、乳腺B 询，并提供检测服务；将艾滋病、梅染孕产妇及其所生儿童提供规范工作，负责本超等基本技术服务项目，提供与机构功能毒筛查结果为阳性的孕妇转诊至定点诊治、安全助产、随访等服务；辖区计划怀孕定位相适应的妇女常见病诊治服务。做好医疗机构，并做好随访，督促其接受为乙肝表面抗原阳性孕产妇所生及孕早期妇女进一步筛查的转诊工作，负责对筛查结果规范治疗。为乙肝表面抗原阳性孕产儿童免费注射乙肝免疫球蛋白。的叶酸发放和为阳性 / 可疑阳性病例进行追访。妇所生儿童免费注射乙肝免疫球蛋将艾滋病筛查阳性孕妇转诊至南随访管理工（ 5）主动为初次产前保健的孕妇提供艾滋白。梅毒定点医疗机构负责为梅毒感通市第三人民医院。作。病、梅毒和乙肝母婴阻断相关知识的咨询，染孕产妇及其所生儿童提供规范诊（4）做好妇幼重大公共卫生服务（ 3）开展“两并提供检测服务；为艾滋病、梅毒筛查结治、安全助产、随访等服务。项目相关信息的上报工作。癌”检查相关果为阳性的孕妇提供转诊服务；配合做好（5）县级妇幼健康服务机构还须负责（5）南通市第三人民医院为艾滋政策宣传、动辖区内艾滋病、梅毒感染孕产妇及所生儿辖区内妇幼重大公共卫生服务项目的病感染孕产妇定点医疗机构，负员及知情同意童的随访和感染状态监测工作；有助产资业务培训、技术指导及质量控制工作，责为艾滋病感染孕产妇及其所生书的签订；协质的乡镇卫生院 / 社区卫生服务中心为乙配合做好阳性病人的随访等工作。儿童提供规范诊治、安全助产、助做好“两癌”肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童免费接种（5）县级妇幼健康服务机构还须提供随访等服务。筛查阳性/ 可乙肝免疫球蛋白。以下服务：（6）市妇幼保健院还须负责辖区.分级服务内容及要求服务项目村卫生室 / 社镇级医疗机构县级或二级医疗保健机构市级以上或三级医疗保健机构区卫生服务站（含省属医疗机械）疑阳性病例的（ 6）做好妇幼重大公共卫生服务项目信息负责采购叶酸，分发到各乡镇卫生内妇幼重大公共卫生服务项目的追访工作。收集、整理和上报工作。院/ 社区卫生服务中心； 做好与乡级服业务培训、技术指导及质量控制（ 4）开展与妇务信息衔接。等工作。幼重大公共卫做好农村孕产妇住院分娩补助经费生服务项目相发放及管理工作。关的健康教协助艾滋病、梅毒定点医疗机构做育；做好相关好感染孕产妇及所生儿童的随访和感信息的收集和染状态监测工作。上报工作。协助“两癌”筛查机构做好可疑阳性病人和确诊病人的随访工作。负责辖区内妇幼重大公共卫生服务项目的业务培训、技术指导及质量控制等工作。注： 1. 各级医疗保健机构均须做好与服务相适应的健康宣教工作。为本机构出生的婴儿出具出生医学证明，做好相关信息的上报工作； 2. 各级妇幼健康服务机构负责对辖区内孕产妇、5 岁以下儿童和围产儿死亡监测、出生缺陷监测、孕产妇和0-6 岁儿童健康管理等相关信息的收集、审核、上报和总结分析。完成本级孕产妇和5 岁以下儿童死亡评审工作。负责对辖区内其它医疗机构妇幼健康服务和信息管理等进行人员培训、业务指导和质量控制； 3. 各级计划生育专业机构均须承担本地区人口与计划生育政策法规、避孕节育、生殖保健、优生优育等知识的宣传、咨询和服务，计划生育服务信息收集、汇总和上报，并承担基层服务人员业务培训和技术指导检查等工作。.附件 2：南通市高危孕产妇分类分级管理规定为贯彻落实中华人民共和国母婴保健法及其实施办法，进一步做好高危孕产妇筛选和管理工作，使不同危险因素孕妇按其危险程度及时得到相应医疗保健服务， 改善妊娠结局，降低孕产妇、围产儿及新生儿死亡率，根据原卫生部孕产期保健工作管理办法 、孕产期保健工作规范和江苏省高危孕产妇分类分级管理规定 ，制定本规定。一、有关概念妊娠期某种病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产，称高危妊娠。高危孕产妇是指具有高危妊娠因素的孕产妇。二、高危妊娠评分标准根据妊娠基本情况、不良孕产史、妊娠合并症与并发症、环境与社会因素等，将高危妊娠因素分为5 分因素、 10 分因素和 20 分因素，并据此制定 南通市高危妊娠评分标准 （附表）。三、高危孕产妇分类分级标准（一）高危孕产妇分类依据高危妊娠因素单项评分和累计评分值，将高危孕产妇分为类、类和类三个类别：类：高危单项评分5 分，或累计评分 10分。类：高危单项评分10 分，或累计评分10 分至 20 分。类：高危单项评分20 分，或累计评分20 分。（二）管理分级.类：由乡镇卫生院/ 社区卫生服务中心管理。类：由具有助产技术服务资质的县级/ 二级医疗保健机构管理。类：由市级及以上三级医疗保健机构管理。四、服务流程与管理要求（一）筛选初筛：各乡镇卫生院 / 社区卫生服务中心在为孕妇提供初次建卡 / 册服务时，为其进行高危妊娠因素的初筛并评分。复筛：提供孕中、晚期健康管理服务的机构，每次产前检查时均应进行复筛评分。（二）登记与随访1. 登记。筛查出的每一例高危孕妇均需专册登记（南通市高危孕妇管理登记本） ，并在孕产妇保健手册封面上做好标识，不同类别的高危孕妇用不同的标识予以区分 ( 类用绿色 , 类用黄色，类用红色 ) ，以加强管理。2. 随访。各级医疗保健机构对属于本机构管理的对象，须实行系统管理。 凡未按约来诊者应采取各种方式进行追踪随访，并作记录。孕期高危情况如无变化，不必重复登记，如发现新的高危因素需在原高危情况栏中依次填高危因素及发现孕周。了解高危妊娠的发生、治疗、转归的全过程。对不属于本机构管理的对象，应按照分级管理要求转诊，并在南通市高危孕妇管理登记本上填写转诊医院，妊娠期结束，登记妊娠结局。（三）转诊与会诊1. 转诊：实行首诊负责制。医疗保健机构对不属于本机构.管理范围的高危孕产妇，应在保证安全的情况下，按分类和分级进行有序转诊。（1）各乡镇卫生院/ 社区卫生服务中心应将筛查出的类高危孕产妇转至本辖区有助产资质的县级/ 二级医疗保健机构。（ 2）各乡镇卫生院 / 社区卫生服务中心、县级 / 二级医疗保健机构应将筛查出的类高危孕产妇先转至本市市级及以上三级医疗保健机构（胎动消失及胎心监护类者原则上应在当地及时处理）。住院危重孕产妇需转诊时，应与上级医院医务处（科）联系，并派出有经验的医师护送。门诊高危孕妇转出时，转出机构应填写“高危孕妇转诊三联单”，其中第一联作存根保存，第二、三联由高危孕妇携带到转诊医院，就诊时医生留下第二联并填写好第三联请孕妇家属携带送回转出机构。收回的三联单应贴在相应的一联上，所有转诊存根与回单都应保存并作专案管理。如转出机构一周内未收到三联单回单，必须进行追踪随访。接诊机构对基层转诊来的高危孕产妇须开通“绿色通道” ，及时实施诊治，并将治疗结果反馈给转诊机构。必要时，辖区危重孕产妇急救中心或卫生计生行政部门应予以协调。2. 会诊：对需要会诊的高危孕产妇，原则上以县（市、区）内会诊为主，必要时可请市级及以上医疗保健机构会诊，充分发挥辖区三级医疗保健机构的综合诊治优势。（四）结案。 孕产妇高危因素消除后，相关医疗保健机构应按规定及时转回原转诊机构或结案，由基层医疗机构做好转诊单的保存等后续工作。.附表：高危因素一、基本情况二、不良孕产史三 1. 心血管病、妊娠合并症2.肝病3. 肾病南通市高危妊娠评分标准高危因素分类评分标准5 分因素10 分因素20 分因素（1）年龄 40 岁（2）体质指数： BMI28 或 BMI 18.5（ 1）年龄 18 岁， 35 岁（3）产道（软、骨）畸形（含LEEP术后）、子宫肌（ 2）身高 145cm瘤剔除手术史、骨盆狭窄、胸廓畸形，脊柱畸形重度智力低下（ 3）体质指数： 24 BMI28（4）中度智力低下（ 4）轻度智力低下（5）女方不孕史（6）辅助生育技术后受孕（7）孕妇本人、配偶及一级亲属遗传病流产 2 次、宫外孕史三次自然流产史、 围产儿死亡史、 早产史、畸形儿史、（ 1）疤痕子宫（ 3 次）阴道难产史、疤痕子宫（ 2 次）、分娩次数3 次（ 2） ABO或 RH溶血症（1）原发性高血压： BP持续 140/90mmHg（ 1）原发性高血压： BP持续（18.6/12KPa ） 160/100mmHg（ 21.3/13.3KPa） 160/100mmHg（ 21.3/13.3KPa）（2）心肌炎史（ 2）心肌炎后遗症，心律失常（3）心脏病心功能 - 级（ 3）心脏病心功能 - 级（4）先心（非紫绀型）（ 4）房颤，先心（紫绀型）（5）先天性心脏病术后（ 5）肺动脉高压乙、丙肝病毒携带者（1）肝内胆汁瘀积症（ ICP）重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝（2）急性肝炎或慢性肝炎肾功能轻度损害肾功能中度及以上损害.高危因素分类评分标准高危因素5 分因素10 分因素20 分因素4. 呼吸道疾病（1）哮喘（ 1）开放性肺结核，粟粒型肺结核（2）肺结核（ 2）肺功能不全5. 血液病（1）轻度贫血（ 6Hb 11g/L ）（ 1）重度贫血（ Hb 6g/L ）（2） 5血小板 10 万 /L（ 2）血小板 5 万 /L6. 内分泌病甲亢、糖尿病不需用药者甲亢、糖尿病需用药者、甲减甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒7. 肿瘤子宫肌瘤或卵巢囊肿 6cm恶性肿瘤（1）性病（梅毒、淋病、尖锐湿疣）（2）癫痫需药物控制（ 1）艾滋病病毒感染者或 AIDS（3）精神病静止期8. 其他（ 1）偶发癫痫（ 2）精神病活动期四（4）自身免疫性疾病静止期（ 3）自身免疫性疾病活动期、（5）急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆结石、泌尿系统妊结石娠并1. 胎位不正孕晚期横位、臀位发症2. 胎膜早破足月胎膜早破未足月胎膜早破3. 早产、过期妊娠（1） 34孕周 37；（ 2）孕周 42孕周 344. 妊娠期高血压妊娠期高血压，轻度子痫前期重度子痫前期、子痫及母儿并发症5. 产前出血28 孕周的边缘性及部分性前置胎盘、产前出血原完全性前置胎盘、凶险性前置胎盘、因不明胎盘植入、胎盘早剥6. 羊水量异常羊水过多或羊水过少7. 双胎、巨大儿（1）双胎；（ 2）估计巨大儿（ 1） 3 胎及以上8. 胎儿生长受限（1）胎儿生长受限.高危因素分类评分标准高危因素5 分因素10 分因素20 分因素9. 胎动及胎心监护（1）胎动减少 / 频繁；（ 2）胎心监护类（ 1）胎动消失；（2）胎心监护类续上ABO血型不合Rh血型不合Rh 溶血症10. 母儿血型不合（ 1）被动或主动吸烟 20 支 / 日，滥用药物、酗酒五、环境及社会因素（ 2）早孕期接触禁忌药物、放射线及可疑致畸物（ 3）临产前无产前检查、家庭经济困难（人均年收入低于当地最低生活保障线）、家庭暴力注： 1. 体质指数（ BMI） =( 体重 Kg)/( 身高 m)2*100%，（体重以非孕期和孕12 周前为准）； 2. 高危评分总分 =5 分因素的条数 *5+10分因素的条数 *10+20 分因素的条数 *20 。.附件 3：南通市高危儿分类分级管理规定为贯彻落实中华人民共和国母婴保健法和江苏省实施 办法，进一步做好儿童健康管理工作，加强我市高危儿的筛选和早期干预，降低新生儿死亡率以及智力低下、脑瘫等疾病发生率，提高出生人口素质和儿童健康水平，依据全国儿童保健工作规范（试行） 及相关技术规范，制定本规定。一、高危儿的概念高危儿是指在胎儿期、分娩期和新生儿期存在影响儿童身心健康的高危因素的婴儿。二、高危儿的分类根据各种高危因素对儿童生长发育影响程度不同，将高危儿分为 A、B 两类（附表） 。三、管理分级乡镇卫生院 / 社区卫生服务中心，负责高危儿的筛查，并对筛查出的高危儿进行登记管理。 村卫生室 / 社区卫生服务站配合乡镇卫生院 / 社区卫生服务中