急性胰腺炎 ppt课件

焦作护理学校 李爱国定义定义急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点 病变轻重不等，分水肿型和坏死型病因病因胆管疾病 最常见病因1、胆管阻塞，胆汁反流入胰腺2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食 胰液分泌过度4、其他发病机制发病机制发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱机制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化临床表现（症状）临床表现（症状）腹痛：最早最常见 多诱因明显（酗酒、暴饮暴食） 部位：上中腹 性质：绞痛、钻痛、钝痛、刀割样 时间：轻症35天，重症时间更长 缓解：解痉药不能缓解 进食后加重 弯腰抱膝缓解恶心、呕吐及腹胀：吐后疼痛不能缓解发热：多数低、中度发热，坏死高热水电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克：出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、 血管抑制因子、感染和出血临床表现（体征）临床表现（体征）v急性水肿性胰腺炎腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少v急性出血坏死型胰腺炎体征明显,重病容,烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快临床表现（体征）临床表现（体征）腹膜炎三联征：压痛、反跳痛、肌紧张麻痹性肠梗阻：腹胀明显，肠鸣音减弱腹水征(血性，淀粉酶升高）Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色Cullen征：脐周围皮肤青紫腹部触及包块：脓肿或假囊肿黄疸：早期阻塞（胰头水肿压迫胆总管） 中晚期肝衰竭手足搐搦:（低钙血症）检查检查白细胞计数：中性、核左移淀粉酶测定： 血AMS：612h，48h开始 ，35天 尿AMS：1214h，12周 超过正常3倍确诊，高低与症状不成正比血清脂肪酶测定：2472h，1.5U，持续710天，回顾诊断生化检查： 血糖，10mmol/L反映胰腺坏死 低钙血症： 2mmol/L,坏死型 高甘油三酯血症（病因，后果） 低氧血症检查检查影像学检查腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征胸片：炎症、积血、肺水肿CT、增强CT 意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值 CT胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润 增强CT清楚显示胰腺坏死区域、范围。是诊断胰腺坏死的最佳方法检查检查急性坏死性胰腺炎。CT增强扫描见胰腺区密度不均匀，并见高密度的出血灶和低密度的坏死区 检查检查急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊内科治疗原则减少胰腺胰液分泌解痉止痛抗感染 维持水、电解质和酸碱平衡 防治各种并发症的出现减少胰腺胰液分泌： 禁食禁水、抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂解痉止痛：禁用吗啡？抗感染：亚胺培南或喹诺酮类甲硝唑维持水、电解质和酸碱平衡防治各种并发症的出现1名词解释：急性胰腺炎（2015考题）2提示急性胰腺炎预后不良的是（ ）（2016考题）A血钙降低 B尿淀粉酶升高C血清淀粉酶升高 D血清脂肪酶升高3是非题：急性胰腺炎患者的解痉镇痛可以使用吗啡。 （2016考题）4急性胰腺炎病人禁食期间每天应补液（ ）A500mLB1000mLC1500mLD3000mL以上5名词解释：急性胰腺炎 患者，男性，34岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛7小时，伴呕吐、大汗，急诊入院。查体：面色苍白，体温38，血压80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞12.7109/L，血淀粉酶水平急剧升高至7400u/L。（1）请写出该患者正确的临床诊断。（2）提出该患者的主要护理诊断及依据。（3）如何对该患者进行健康教育?THANKS