贺银成总结的病例分析诊断公式及各科金口诀(共42页)

精选优质文档-倾情为你奉上 贺银成总结的病史采集及病例分析模板一现病史10分11 根据主诉级相关鉴别询问8分（1） 病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）3分（3） 伴随症状（其他23种症状）2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态1分22 诊疗经过2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查1分（2）治疗用药情况，疗效如何？1分二既往史3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）2分另：考官印象分2分病史采集答题注意事项：1答题时间紧张，合理分配时间：2严格按照格式答题：标题、序号、竖排3字迹工整4.诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分消化系统疾病诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食） 3消化性溃疡病 （1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便 （2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 （3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体 4食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 6溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高(10.0以上)+血钙低 (2.25mmol/L)（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 9肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐 11胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影 12肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC （2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭） （3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+） （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物 14消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期） （3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒 （6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型） 15肛门、直肠良性病变 （1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块 （2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物 （3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口 16腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音 脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体 17腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊 消化系统疾病进一步检查 1胃镜、结肠镜、直肠镜 2消化道造影 3腹部B超、CT 4立位腹平片 5粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6HP检查测 7腹腔穿刺 8淋巴结活检或肝活检（病理检测） 9实验室检查： （1）血尿淀粉酶胰腺炎 （2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原肿瘤 （3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析 消化系统治疗原则 一、病因治疗 （1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素 （2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 （3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压 （4）维持水电解质、酸碱平衡 二、对症治疗：退热、止痛 三、手术：切除或修补 四、肿瘤 （1）手术治疗 （2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗 呼吸系统疾病诊断公式 1急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2肺炎 （1） 大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰 （2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影 3结核病 （1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失） （3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿） （4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） （5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏 4支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血 5COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%70%） 6肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平 7肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺 8肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）演变顺序：慢支肺气肿肺心病 9支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史 10呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标型：PaO260mgHg， PaCO2正常重症肺炎诱发型：PaO250mgHg慢阻肺诱发 11胸部闭合性损伤 （1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 （2）血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影 （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音 呼吸系统疾病检查项目 1胸部X线片，胸部CT 2PPD，血沉 3痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌 4肺功能 5肝肾功能 6血气分析 7纤维支气管镜 8痰液脱落细胞检查 9淋巴结活检 10血常规，电解质 呼吸系统治疗原则 1一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧 2对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式 1冠心病=胸骨后压榨性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高 V1V6广泛前壁性V1V3前间壁V3V5局限前壁V5V6前侧壁、aVF下壁、aVL高壁 心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能级：无肺部罗音级：肺部罗音小于50%的肺野级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）级：心源性休克 2高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高 分三级：1级：140159/9099 2级：160179/100109 3级：180/110以上 高危、极高危的分层 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1-2危险因素 中危 中危 极高危 3个因素或糖尿病或靶器官损害 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 极高危：并发症和3级 高危：2级+靶器官损害 3心衰=左肺(循环)，右体（循环） 左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 心功能分级（慢性心衰） 纽约分级：级：日常不受限级：活动轻度受限级：活动明显受限级：休息时出现症状 左心衰+右心衰=全心衰 4心律失常 （1）房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等 （2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波，心律160-250次） （3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波） （4）其他：见第三站心电图学部分 5心脏瓣膜病 （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音 （2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到 （3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导 （4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin Flint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征） 瓣膜 出现时期 开关瓣膜 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6休克体征=P+BP+脉搏细速+四肢发凉 （1）失血性休克=休克体征+出血 （2）心源性休克=休克体征+左心衰 心血管系统检查 1心电图、动态心电图 2超声心动图 3胸部X线 4眼底检查（高血压）、放射性核素 5心肌酶谱 6血气分析 7血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8心导管 9冠脉造影 10心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB） 心血管系统疾病治疗原则 1一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理 2高血压： （1）利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂 （2）抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3冠心病： 对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗预防溶栓或介入治疗控制休克、纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰 5心衰：利尿、ACEI、受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器 6瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式 1肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异） 2尿路感染 （1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型 （2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC （3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征 3肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线 4.输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查 5肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿 6肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期）升高 7前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难 泌尿系统疾病检查 1腹部B超、平片 2血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3肾盂造影 4穿刺活检 5妇科检查 6血肌酐、肾小球滤过率 7肾功能 8放射性核素肾图 9膀胱镜 泌尿系统疾病治疗原则 1一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2对症治疗 （1） 抗感染 （2）利尿降压 （3）透析 （4）纠正水电解质酸碱平衡失调 3外科治疗：手术切除或切开 4肿瘤(肾癌) 5血液透析治疗 内分泌系统疾病诊断公式 1甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大检查：T3T4TSH13甲状腺核素 2甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节 3糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT （1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味 （2）2型糖尿病=中老年+发病慢 糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症 药物治疗：促泌剂：磺脲类2型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类肥胖者 胰岛素1型和2型并发症 葡萄糖苷酶抑制剂餐后血糖高 血液系统疾病诊断公式 1白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少 2再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少 3自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大 4缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤 5特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（100109/ L），红白细胞计数正常 6DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性 血液系统疾病检查 1骨髓穿刺检查 2细胞形态学检查 3肝肾功能、腹部B超 4血常规 血液系统疾病治疗原则 治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗+骨髓移植 化疗：急性白血病，急淋DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松） 急淋DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷） 早幼粒维甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植 贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞 结缔组织并诊断公式 共同症状：骨关节肿痛+ 1系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿 2风湿性关节炎=单发+大关节 3类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF阳性 4化脓性关节炎=青少年+高热 5骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解 6强制性脊柱炎=竹节样改变 中毒性疾病诊断公式 1一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高 2有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力（ChE） 脑血管疾病诊断公式 1脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征 2脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症） 3脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）脑 肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）肺 4蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT 5脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶 脑膜炎诊断公式 1结脑=脑膜刺激征+结核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样 2病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）+脑脊液清亮 3化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑 4乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮 颅脑损伤性疾病 1脑震荡=短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘 2急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷清醒昏迷）+CT梭形血肿 3硬膜下血肿=持续性昏迷 4脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停 传染性疾病诊断公式 1甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播 2乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播 3丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播 4艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV（+） 妇科疾病诊断公式 1异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛 2卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG（）,无停经及阴道流血史 3急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多 4宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（b期 局限于宫颈，b1期 径线4cm；期 4cm；期4cm） 5卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦 6子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌 儿科疾病诊断公式 1婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热脱水分度：（1）轻度： （2）中度：泪少尿少四肢冷 （3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平 130150130，低渗150，高渗 诊断：（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型） （2）重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 （3）其他，如代谢性酸中毒 补液治疗： 1原则： 2第一天补液总量、速度和种类 （1）总量： （2） 速度： （3） 种类： 3第二天补液： 4药物治疗：控制感染，保护肠粘膜 2小儿常见发疹性疾病 （1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑 （2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 （3）急诊=突起高热+热退后出疹 （4）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布 （5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集 3营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙、血磷低 四肢骨折和大关节脱位诊断公式 骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形 1肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕 3肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢 6髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征 软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口 2皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 4急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式 1急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC急性乳腺炎+波动感=脓肿形成 2乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重 3乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则：1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术切除 4.肿瘤治疗 病例分析答题注意事项 1答题时间紧张，合理分配时间 2严格按照格式答题标序号和竖排 3字迹工整 4诊断要全 5评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列 6鉴别诊断药写出35种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致 7进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开 8治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗 贺银成总结的各科金口诀 生理金口诀影响氧离曲线的因素将pH值转化为H+来记忆：H+，pCO2，温度，2、3-DPG升高，均使氧离曲线右移。通气/血流比值记忆血液河水 进入肺泡的氧气人 血液中的红细胞载人的船 通气/血流比值加大时即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。通气/血流比值减小时即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。微循环的特点：低、慢、大、变；影响静脉回流因素：血量、体位、三泵（心、呼吸、骨骼肌）；激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高；糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。植物性神经对内脏功能调节交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌心室肌细胞的电活动特点与机制01234，钠钾钙钾原，内外内外泵解释：心室肌动作电位分为五期即0 期（除极相）和1、2、3、4 期（复极相），0 期钠内流，1 期钾外流，2 期钙内流（和钾外流），3 期钾外流，4 期依靠Na+_K+泵活动复原。微生物金口诀1、微生物，分三种：非细胞原核真核成。原核无仁无膜相，真菌真核构全上 2、细菌球杆螺，壁内才是膜，二毛荚芽合 3、噬菌体，是病毒，专门感染微生物 4、外霉素与内霉素阳外阴内：外为蛋白质，内为胞壁脂多糖菌死释放传染病金口诀1、传染病重症肝炎的临床表现：黄、热、胀、呕、小、血、乱乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症高、低、长、短、活、不、大高：ALT 正常的22.5 倍左右低：HBVDNA 低滴度时长：疗程要长，至少6 个月，甚至918 个月短：病程要短，57 年左右活：病情活动时不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异大：剂量要大3 百万u 5 百万u2、发热与出疹的关系风、水、红、花、莫、悲、伤风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒附：风疹也是发热后第一天出疹。3、“钩体病”发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大，若不及时来相救，口鼻涌血死神拿。4、流行性出血热临床特点记忆口决发病早期即卧床，三红三痛二反常.三项化验可定型，IgM可确定.发热头痛象感冒，恶心呕吐蛋白尿.热退病重血压掉，少尿气粗酐高.白多板底异淋高，检测IgM重要.注：发病早期即卧床：患者起病多急骤，症状重.三红三痛二反常：三红：颜面，劲，胸等部位潮红三痛：头痛，腰痛，眼眶痛二反常：反常性蛋白尿和体温下降反而病情加重三项化验可定型：1. B-RT：白多板底异淋高白多WBC计数在第3 病日后渐升高可达（1530）*10E9，少数可达（50100）*10E9.板底血小板从第二日开始减少异淋高病程的第45d后淋巴C增多，并出现较多的异型淋巴细胞.2. U-RT：尿镜检可发现管型和RBC有确诊意义3. 免疫学检查IgM 1：20 或IgG 1：40 为阳性，双份血清滴度4 倍以上有诊断价值.儿科金口诀1、小儿语言发育过程：一哭，二笑，三咿呀，四个月会笑哈哈，五六月把单音发，七八月会叫爸妈，九十月会说再见，十一十二把物念（识别物体），两岁能说三字句，三岁能把歌谣记。2、婴幼儿应人的能力：一月听声动作少，六见生人拒绝抱，十月模仿成人作，周岁能分大与好。应物的能力：初生不注意，四月伸手取，六月口中送，八月自寻觅。3、8块腕骨：舟月三角豆，大小头状钩病理金口诀1、坏死：核缩核碎核溶药理金口诀1、抑制胃酸分泌药：One、胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；Two、壁细胞分泌H+，是通过H+-K+-ATP 酶将细胞内H+泵出细胞外。Three、H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2 受体结合，M1 受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1 受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞H+-K+-ATP 酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。2、毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，这些药物作用机制不同，都有相同的药理效应。One、拟胆碱药毛果芸香碱：为M受体兴奋剂直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小；Two、毒扁豆碱：为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的M 受体，同样引起瞳孔缩小。这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。Three、脱水药甘露醇：通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。Four、受体阻断药噻吗洛尔能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。3、按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类One、作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药利尿强度最大：速尿、利尿酸等易致水、电解质紊乱（含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应wo、作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药利尿强度中等：氢氯噻嗪易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；Three、作用于远曲小管和集合管的利尿药利尿作用较弱：螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用可引起高血钾症。由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同。4、青霉素的抗菌谱“链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”。通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事。包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。5、镇痛药的主要药物功效和副作用“成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。”6、局麻药：“普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。”7、头孢菌素的名称可记为：坐林拉定安便，服刑梦多可罗，他的曲颂赛吾派头，比吾痞啰。分别对应：一代中的头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄二代中的头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛三代中的头孢他定、头孢曲松、头孢噻乌、头孢哌酮四代中的头孢吡乌、头孢匹罗8、氯霉素的抗菌谱可记为：老眼（昏花），（儿女）厌养，伤（心）寒（心）复伤（心）寒（心），你可知？分别指细菌性脑膜炎和脑脓肿、眼部感染、厌氧菌感染、伤寒和副伤寒、立克次体。9、大发作：卡马西平，苯妥英苯巴比妥林米酮小发作：乙琥胺10、阿托品化看扩瞳唇干舌燥面转红心率增快罗音失到此用药减或停外科内容1外科总论金口诀1、关于烧伤新“九分法”的记忆头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿大腿13，21（9%*5+1%）烧伤面积计算法三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。解释：发、面、颈部均是3，双手双前臂双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、212、烧伤病人早期胃肠道营养少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.3、烧伤补液先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。4、休克可以概括为“三字四环节五衰竭”三字缩，扩，凝，即：微血管收缩，微血管扩张，弥散性血管内凝血。四环节即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。5、休克的治疗原则上联扩容纠酸疏血管；下联强心利尿抗感染；横批激素6、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”补充血容量，治疗休克“感”控制感染“激”糖皮质激素的应用“慢”缓慢输液，防止出现心功不全“活”血管活性物质的应用“乱”纠正水、电解质和酸碱紊乱3外科内容二骨科1、肱骨髁上骨折肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。 后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。 牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。 屈肘固定三四周，末端血运防不通。 屈型移位侧观反，手法复位亦不同。2、骨折需切开复位内固定指证：畸神不入关，陈手放血多解释：畸形愈合，合并神经损伤，不稳定骨折，骨折断端内有软组织嵌入，关节内骨折，陈旧性骨折，手法复位失败，开放性骨折，合并血管损伤，多发性骨折.3、颈椎病速记口诀脊髓型下肢先紧麻 走路如踩花 胸腹如束带 手麻握力差 反射均亢进 病理征有俩Hoffmann.Babinski神经根型颈臂疼、睡不成咳嗽、喷嚏能加重颈手活动差 压头臂从要牵拉 麻木、感觉反射要检查椎动脉型头痛、头晕易猝倒肢体疼麻神智清恶心、呕吐也常见 耳鸣、视物也不清 动脉照影诊断明交感神经型偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病面麻耳聋听力差判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.91010002）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1 张。又如5%NaHCO3 溶液渗透压=（51010002）/84=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4 张。对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：C1V1=C2V2.然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液：10%（NaCl）11 张（临床上可按10 张计算）0.9%（NaCl）1 张5%（NaHCO3）4 张10%（KCl）9 张10%（GS）0 张（无张力，相当于水）并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%NaCl张力是10 张这一复杂的计算过程。4、举例说明混合溶液张力的计算例2、10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），请问该组溶液张力。同学们很快能够根据C1V1=C2V2 列出算式：1010=X100，X=1 张例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），请问该组溶液张力。1020+425=X300，X=1 张。例4、欲配制一组300ml，2/3 张液体，现已使用5%NaHCO3（15ml），还需10%NaCl多少毫升。10X+415=2/3300，X=14ml那么，再加入10%GS271（270）ml后即可配制成所需液体（300-15-14=271ml，GS为0 张）5、21 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制21液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）配制21 液Mml，则需10%NaCl=M/15mla5%NaHCO3=M/12mlb10%GS=M-a-bml例5、配制21 液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml这样，似乎很玄的21 液通过一个简单的公式便可快速配制出来。4外科内容三各论1、乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter 结。2、腹肌：腹外斜肌插口袋儿；腹内斜肌扇子面儿；腹横肌，裤腰带儿；前部贴着一直板儿。注：插口袋指腹外斜肌肌束方向。扇子面指腹内斜肌肌束方向。裤腰带指腹横肌肌束方向。一直板指腹直肌。腹股沟管四壁：前面盖着口袋盖儿；后面贴着裤腰片儿；上边顶着横斜梁儿；下边踩着沟韧带儿。注：口袋盖口袋指腹外斜肌，口袋盖指腹外斜肌腱膜。裤腰片裤腰带指腹横肌，裤腰片指腹横肌深面的腹横筋膜。横斜梁指腹横肌、腹内斜肌弓状下缘和联合腱。沟韧带指腹股沟韧带。3、急性化脓性扁桃体炎特点：红、肿、热、痛、脓 过敏性鼻炎症状：痒、涕、水、塞中耳炎：痛、孔、脓、聋生化金口诀1、“酶的竞争性抑制作用”按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：（1）“竞争”需要双方底物与抑制剂之间 （2）为什么能发生“竞争”二者结构相似 （3）“竞争的焦点”酶的活性中心 （4）“抑制剂占据酶活性中心”酶活性受抑2、人体八种必须氨基酸：“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸），此为谐音记忆，非常有效。3、生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7 个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。酸性氨基酸：天谷酸天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；碱性氨基酸：赖精组Lys、Arg、His.芳香族氨基酸在280nm 处有最大吸收峰色老笨（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），顺序一定要记清，色酪苯丙，今年西医考题-19。4、一碳单位的来源肝胆阻塞死（甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸）。5、酶的竞争性抑制作用按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：1.“竞争”需要双方底物与抑制剂之间；2.为什么能发生“竞争”二者结构相似；3.“竞争的焦点”酶的活性中心；4.“抑制剂占据酶活性中心”酶活性受抑。6、糖醛酸，合成维生素C 的酶古龙唐僧（的）内子（爱）养画眉（古洛糖酸内酯氧化酶）7、DNA 双螺旋结构的特点：右双螺旋，反向平行碱基互补，氢键维系主链在外，碱基在内8、维生素A 总结V.A 视黄醇或醛，多种异构分顺反。萝卜蔬菜多益善，因其含有V.A 原。主要影响暗视觉，缺乏夜盲看不见，还使上皮不健全，得上干眼易感染。促进发育抗氧化，氧压低时更明显。9、DNA 双螺旋结构：DNA，双螺旋，正反向，互补链。A 对T，GC连，配对时，靠氢键，十碱基，转一圈，螺距34 点中间。碱基力和氢键，维持螺旋结构坚。（AT2，GC3 是指之间二个氢键GC间三个.螺距34 点中间即3.4）10、RNA 和DNA 的对比如下：两种核酸有异同，腺鸟胞磷能共用。RNA 中为核糖， DNA 中含有胸。11、维生素B6B6 兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他们的磷酸物，脱羧又转氨。12、三羧酸循环乙酰草酰成柠檬，柠檬又成 -酮琥酰琥酸延胡索，苹果落在草丛中。13、 -氧化-氧化是重点，氧化对象是脂酰，脱氢加水再脱氢，硫解切掉两个碳，产物乙酰COA，最后进入三循环。14、酮体酮体一家兄弟三，丙酮还有乙乙酸，再加 -羟丁酸，生成部位是在肝，肝脏生酮肝不用，体小易溶往外送，容易摄入组织中，氧化分解把能功。15、细胞膜，双层脂，单扩脂溶气分子非脂易化载体道，主动钠泵出入胞必需脂肪酸亚麻油内科金口诀呼吸系统1、 慢性肺心病并发症： 肺脑酸碱心失常 休克出血DIC2、控制哮喘急性发作的治疗方法： “两碱激素色甘酸、 肾上抗钙酮替芬”“两碱”茶碱类药物、抗胆碱能类药物 “激素”肾上腺糖皮质激素 “色甘酸”色甘酸二钠 “肾上”拟肾上腺素药物 “抗钙”钙拮抗剂 “酮替芬”酮替芬3、重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”“一补”补液 “二纠”纠正酸中毒、纠正电解质紊乱 “氨茶碱”氨茶碱静脉注射或静脉滴注 “氧疗”氧疗 “两素”糖皮质激素、抗生素 “兴奋剂” 2受体兴奋剂雾化吸入4、感染性休克的治疗：“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”“休”补充血容量，治疗休克 “感”控制感染 “激”糖皮质激素的应用 “慢”缓慢输液，防止出现心功不全 “活”血管活性物质的应用 “乱”纠正水、电解质和酸碱紊乱5、慢性支气管炎相鉴别的疾病爱惜阔小姐“爱”肺癌“惜”矽肺及其他尘肺“阔”支气管扩张“小”支气管哮喘“姐”肺结核6、与慢性肺心病相鉴别的疾病“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司） 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病7、肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”“直”慢性支气管炎“言”肺炎“爱”肺癌“阔”支气管扩张“农”肺脓肿8、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。9、小叶性肺炎老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。10、呼吸衰竭变化有七，脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。循环系统1、急性心衰治疗原则 端坐位腿下垂 强心利尿打吗啡 血管扩张氨茶碱 激素结扎来放血 激素，镇静，吸氧2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别 心足肾眼颜， 是开始部位 肾快心原慢。 发展速度 心坚少移动， 水肿性质 软移是肾原。 后四句伴随症状 蛋白.血.管尿， 肾高眼底变。 心肝大杂音， 静压往高变。3、冠心病的临床表现 平时无体征， 发作有表情， 焦虑出汗皮肤冷， 心律加快血压升， 交替脉，偶可见， 奔马律，杂音清， 逆分裂，第二音。4、心力衰竭的诱因： 感染紊乱心失常 过劳剧变负担重 贫血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰5、右心衰的体征： 三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水 两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀6、洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该7、阵发性室上性心动过速的治疗：刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常 （注：“刺迷”为刺激迷走神经）8、继发性高血压的病因：两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高（注：“两肾”肾实质性高血压、肾血管性高血压：“原醛”原发性醛固酮增多症：“嗜铬瘤”嗜铬细胞瘤：“皮质”皮质醇增多症：“动脉”主动脉缩窄：“妊高”妊娠高血压）9、心肌梗塞的症状：疼痛发热过速心 恶心呕吐失常心 低压休克衰竭心10、心梗的并发症：心梗并发五种症 动脉栓塞心室膨 乳头断裂心脏破 梗塞后期综合症11、心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛心绞痛；流主动脉瘤夹层分离；腑急腹症；肺急性肺动脉栓塞；言急性心包炎。12、主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕13、二尖瓣狭窄症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考诊断学相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。14、主动脉瓣狭窄症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考诊断学相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药16、抗高血压药利尿杯阻，阻钙抑酶加阻a.利尿剂，肾上腺能B受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂.17、抗高血压药注意 （1）酶尿不用孕. （2）杯阻不能肺. （3）尿杯不用糖尿病. （4）.心衰不用钙杯利尿剂因减少血容量，不应用于孕妇；ACE抑制剂影响胎儿也勿用.B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD，因可以引起支气管狭窄.噻嗪类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病，前者干扰糖耐量，后者可掩盖低血糖症状.钙离子及B受体阻滞剂不能用于心衰.18、洋地黄类强心剂洋地黄：中重心衰房颤忙适用于中重度收缩性心力衰竭，对伴有房颤心室率快者更佳以下情况不能用，预加房颤阻滞张.急性心梗1 天内，预激综合征；二度以上房室传导阻滞，舒张性心力衰竭如肥厚性心肌病不能应用. 急性心梗24 小时不应用；中毒反应GI视心脏.：如消化道症状，视力改变，黄视或绿视及心脏毒性（各