2011中医执业医师操作1站

第一站01肺痨一一虚火灼肺与肺痿鉴别鉴别1）虚劳：虚劳是多种慢性虚损证候的总称，五脏并重，以肾为 主，五脏气、血、阴、阳亏损证候。肺痨是痨虫侵袭，阴虚火旺为 病理特征，以肺为主，传及脾肾等脏，症状为咳嗽、咯血、潮热、 盗汗、形体消瘦，具传染性。2）肺痿：两者病位皆在肺，都以虚损证候为主要临床表现。肺痨后 期可以转成肺痿。 肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、 肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳 吐浊唾涎沫为主症。肺痨因 于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消 瘦为特征。虚火灼肺 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢/滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散/百合熟地生地麦冬贝母玄参当归芍药桔梗 甘草/秦艽鳖甲柴胡 青蒿地骨皮当归知母乌梅02 胃痛 脾胃虛寒症鉴别1）真心痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可 在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关， 但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压 痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、暧气、呃逆等胃部症状。2） 胁痛：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄， 或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、暧气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻 痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。3）胃痛与腹痛：胃痛可以影响及 腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部 位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。【脾胃虚寒】脾虚胃寒，失于温养/温中健脾，和胃止痛黄芪健中汤/黄芪芍药桂枝甘草生姜大枣胶饴02 血症 便血 脾胃虚寒 黄土汤 与痔疮的鉴别？（注意：有2 题02题？）便血大便色鲜红，暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多，有胃肠 或肝病病史。鉴别：便血与痔疮：痔疮履带外科疾病，其大便下血特点为便时或便 后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔 或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。【便血 脾胃虚寒】中焦虚寒，统血无力，血溢脉外/健脾温中，养血 止血。黄土汤/生地阿胶白术附子灶心土黄苓甘草03 中风脱证鉴别1） 口僻：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后 疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜， 言语謇涩等症状。2）厥证：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现， 通常厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒， 醒后无半身不遂、口眼喁斜，言语不利等表现。3）痉证鉴别：痉证 以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏， 但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏， 而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证发作后 无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等后遗症。4）痿证： 痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不 能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢 瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪 多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不 同程度的神昏。5）痫证：痫证发作起病急骤，突然昏仆倒地。与中 风相似、但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地如猪羊啼叫，四 肢频抽口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表 现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后如常人，但可再 发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏 醒。中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症，亦与痫证不同。【中脏腑 脱证 阴竭阳亡】回阳救阴，益气固脱 参附汤合生脉散 /人参附子/麦冬五味子、山萸肉04咳嗽-肺阴虚耗鉴别1）咳喘：咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘：咳而伴喘，常因咳 嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。肺阴亏耗证】虚火内灼，肺失濡润：干咳、咳声短促。虚火灼津为痰， 肺损络伤：痰少粘白，或痰中带血。阴虚肺燥，津液不能濡润上承： 口干咽燥，或声音逐渐嘶哑。阴虚火旺手足心热，午后潮热，颧红。 阴精不能充养：形瘦神疲。舌红，少苔，脉细数一阴虚内热之证。/ 滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤/沙参麦冬玉竹桑叶扁豆花粉05阴虚感冒【感冒】鉴别：1）风温：初起症状类似，但病势急，热势高，汗出 热不退，咳嗽、胸 痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。 感冒：发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出，热退身凉，病势轻， 病程短，不传变，预后好。2）时行感冒，普通感冒：发病率随气候变化，无明显流行特点。时 行感冒：病情重，发病急，全身症状显著，可发生传变，入里化热， 继发或合并他病，具有传染性流行性。阴虚感冒】素体阴虚津亏， 易感风热，卫表失和/滋阴解表加减葳蕤汤/玉竹白薇豆豉生姜桔梗甘草大枣薄荷06胃痛，寒邪客胃，鉴别胁痛鉴别1）真心痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可 在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关， 但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压 痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、暧气、呃逆等胃部症状。2） 胁痛：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄， 或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、暧气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻 痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。3）胃痛与腹痛：胃痛可以影响及 腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部 位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。【寒邪客胃】寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞/温胃散寒，行气止痛香苏散合良附丸/香附紫苏陈皮甘草/高良姜香附吴茱萸07痹症风寒湿痹薏苡仁汤加减鉴别：痿证：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉 关节而致。鉴别要点（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证 则为肢体力弱，无疼痛症状；（2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动；（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关 节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。风寒湿痹着痹 脾虚湿盛，寒湿阻滞，经脉不通/健脾化湿，散寒通 络。薏苡仁汤桂枝当归苍术薏仁甘草羌活防风川乌08肾虚头痛 大补元煎（注意：这题不是腰痛，发帖人已更正为头 痛？）鉴别：眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头 痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛 以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多，表现为突 发的剧烈头痛，持续。肾虚头痛】肾精亏虚，髓海不足，/养阴补肾，填精生髓。大补元煎/参归生地山药山萸杜仲枸杞09胸痹心肾阳虚鉴别1）悬饮：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内 侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时 短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解。2）胃脘 痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易 于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药 常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间 较长，常伴有泛酸、嘈杂、暧气、呃逆等胃部症状。3）与真心痛： 真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗 出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。【心肾阳虚】阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞/温补阳气， 振奋心阳参附汤合右归饮/人参附子熟地山药山茱萸杜仲枸杞菟丝子龟板鹿角 胶肉桂附子09是心悸的阴虛火旺（注意：有2题09题？）鉴别1）怔忡：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止， 实证居多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕， 不能自控，虚证居多，或虚中挟实。2）奔豚：奔豚发作时也有心胸 躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。3）卑慄：卑 碟为一种以神志异常为主的病证，症见痞塞不欲食，心中常有所歉， 喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、 疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能 自主，但不避人，无情志异常。【阴虚火旺】肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神/滋阴降火， 养心安神天王补心丹合朱砂安神丸/柏籽仁酸枣仁麦冬天冬当归人参玄参丹参 桔梗朱砂五味子远志茯苓/朱砂生地当归黄连甘草10水肿湿热壅盛？鉴别：鼓胀：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀 大，面色苍黄，腹壁青筋暴露四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见 轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹 壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、 水湿聚于腹中。水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌 肤。阳湿热雍盛】三焦阻滞，气滞水停/分利湿热疏凿饮子/木通泽泻青皮槟榔大腹皮陈皮茯苓皮秦艽羌活蜀椒商路赤豆11痫病 痰火扰神证 龙胆泻肝汤合涤痰汤与厥证相鉴别 鉴别1）中风：痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。 痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声， 可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。中风病仆倒无声，昏迷持 续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。2）厥证：两者均有突然昏 倒，不省人事。厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手 指拘挛。痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。3） 痉症：四肢抽搐为共性。痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒 后如常人。痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢 复后，或仍有原发病存在。【痰火扰神】痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神/清热泻火， 化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤/龙胆草栀子黄苓柴胡木通车前泽泻生地甘草当 归/半夏陈皮茯苓甘草胆南星枳壳竹茹菖蒲12消渴，上消，肺热津伤证，与瘿病鉴别瘿病：瘿病气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形 体日渐消瘦，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦， 类似消渴病的中消，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、 多尿，尿甜等症。【上市热津伤】口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边 尖红，苔薄黄，脉洪数/肺脏燥热，津液失布/清热润肺，生津止渴。 消渴方/天花粉人乳藕汁生地汁生姜汁蜂蜜黄连末13急黄千金犀角散黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关，其病机 为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢，其主症为身黄，目黄，小便黄。 萎黄之病因与饥饱劳倦，食滞虫积或病后失血有关，其病机为脾胃虚 弱，气血不足，肌肤失养，其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄， 常伴头昏倦怠，心悸小寐，纳少便溏等症状。阳黄与阴黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦， 舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼 见神昏，发斑，出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴 纳少，乏力，舌淡，脉沉迟或细缓。阳黄 急黄疫毒炽盛】湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝/清热解 毒，凉血开窍。千金犀角散/犀角生地芍药丹皮茵陈黄连黄苓栀子14 腰痛，瘀血腰痛，与肾痹的鉴别。鉴别1）背痛（胸椎疾病）、尻痛（坐骨神经）、胯痛（股骨头疾病） 鉴别：（疼痛部位鉴别）。2）腰痛与肾痹鉴别：腰痛是以腰部疼痛为 主；肾痹是指腰背强直，不能屈伸，行动困难，多由骨痹日久发展而 成。【瘀血腰痛】瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛/活血化瘀，通络止 痛。身痛逐瘀汤/当归川芎芍药桃仁红花羌活秦艽牛膝地龙香附没药五灵 脂15阴黄（脾虚湿滞）vs阳黄阳黄与阴黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦， 舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼 见神昏，发斑，出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴 纳少，乏力，舌淡，脉沉迟或细缓。【阴脾虚湿滞】黄疸日久，脾虚血亏，湿滞中焦/健脾养血，利湿退 黄。黄芪建中汤/黄芪芍药胶饴桂枝生姜甘草大枣16喘证 肾虚不纳：鉴别1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩， 甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似 喘而无声，尚可平卧。2）喘证与哮病鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉 中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。【肾虚不纳】肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散/附子肉桂熟地山药山茱萸茯苓泽泻猪苓/人参 蛤蚧地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子 （炙）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。合参蛤散：蛤蚧1对、人参9克。 仃 内伤发热之气郁发热 方剂 丹栀逍遥散 或血瘀发热？（有个 贴说是血瘀）外感发热：外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病 程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度 大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼 痛，鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相 争所致，属实证者居多。【气郁发热】气郁日久，化火生热/疏肝理气，解郁泻热。丹栀逍遥散/丹皮栀子柴胡薄荷当归芍药白术茯苓生姜大枣【血瘀发热】血瘀滞热内生/活血化瘀血府逐瘀汤/生地当归川芎芍药桃仁红花柴胡桔梗牛膝枳壳18喘证肾虚【喘证】由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾 失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床 特征的一种病症外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主， 肾失摄纳。病在肺、肾，与肝、脾有关。有虚实之分：实喘在肺，外 邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为主。虚喘在肺 肾，精气不足，气阴亏耗，肺肾出纳失常，以气虚为主。鉴别1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩， 甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似 喘而无声，尚可平卧。2）喘证与哮病鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉 中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。【肾虚不纳】肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散/附子肉桂熟地山药山茱萸茯苓泽泻猪苓/人参 蛤蚧佃 腹痛 瘀血内停证 与胃痛鉴别鉴别1）胃痛：胃痛常伴有腹痛的症状。胃痛在心下胃脘部位，常伴 恶心、暧气等胃病症状。腹痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻。2）痢 疾：痢疾里急后重，下利赤白脓血。3）妇科疾病：妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、 胎、产有关。【瘀血内停】瘀血内停，气机阻滞，脉络不通/活血化瘀，理气止痛少腹逐瘀汤/当归川芎芍药桃仁红花小茴香乌药没药延胡索肉桂干姜 蒲黄五灵脂20血淋，与尿血鉴别（有疑问）鉴别：I）癃闭：二者都有小便量少，排尿困难症状。淋证尿频而尿 痛，且每日排尿总量多为正常。瘾闭则无尿痛，每日排尿量少于正常， 严重时甚至无尿。2）尿血：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤， 甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛，尿血多无疼痛，血 淋疼痛难忍，痛者为血淋，不痛者为尿血。3）尿浊：膏淋与尿浊在 小便浑浊症状上相似，但尿浊排尿无疼痛滞涩感。【血淋】小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或 见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。/湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血 妄行/清热通淋，凉血止血。小蓟饮子/小蓟生地当归藕节蒲黄滑石木通淡竹叶栀子甘草22 15年前腹部手术，5年后右下腹疼痛，拒按。腹痛，瘀血内停， 鉴别1）胃痛：胃痛常伴有腹痛的症状。胃痛在心下胃脘部位，常伴 恶心、暧气等胃病症状。腹痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻。2）痢 疾：痢疾里急后重，下利赤白脓血。3）妇科疾病：妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、 胎、产有关。【瘀血内停】瘀血内停，气机阻滞，脉络不通/活血化瘀，理气止痛少腹逐瘀汤/当归川芎芍药桃仁红花小茴香乌药没药延胡索肉桂干姜蒲黄五灵脂23消渴中消气阴两虚七味白术散瘿病：瘿病气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形 体日渐消瘦，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦， 类似消渴病的中消，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、 多尿，尿甜等症。【中消 气阴亏虚】气阴不足，脾失健运。/益气健脾，生津止渴。七味白术散/人参白术茯苓甘草葛根木香藿香24痢疾，寒湿痢，与泄泻的鉴别；鉴别：泄泻：均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤 白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数增 多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。【寒湿痢】寒邪客肠，气血凝滞 传导失司/温中燥湿，调气和血。 不换金正气散/厚朴苍术半夏陈皮茯苓甘草霍香炮姜24心悸 水饮凌心证，振奋心阳化气行水宁心安神，苓桂术甘汤。 （注意：有2题24题？）鉴别1）怔忡：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止， 实证居多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕， 不能自控，虚证居多，或虚中挟实。2）奔豚：奔豚发作时也有心胸 躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。3）卑慄：卑 碟为一种以神志异常为主的病证，症见痞塞不欲食，心中常有所歉， 喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、 疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能 自主，但不避人，无情志异常。【水饮凌心】脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神/振奋心阳， 化气行水，宁心安神苓桂术甘汤/茯苓桂枝白术甘草25哮症痰浊壅肺 （或冷哮？）哮病】以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧宿痰伏肺， 感邪引触，痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急，痰鸣气喘： 鉴别1）喘证：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮. 哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。2）支饮 鉴别：支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重， 发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。哮病反复间歇发作，突然发 病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。【寒哮证】寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降/温肺散寒， 化痰平喘小青龙/细辛半夏甘草五味生姜桂枝麻黄芍药【热哮证】痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃/清热宣肺，化痰平喘 越婢加半夏汤/麻黄石膏甘草生姜大枣半夏【寒包热哮证】痰热壅肺复感风寒客寒包火肺失宣降/解表散寒，清 化痰热小青龙加石膏汤/细辛半夏甘草五味子生姜桂枝麻黄芍药石膏【风痰哮证】痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司/祛风涤痰， 降气平喘三子养亲汤/麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕/白芥子莱 菔子紫苏子26中风-中经络 阴虚风动 鉴别痿症鉴别1） 口僻：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后 疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜， 言语謇涩等症状。2）厥证：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现， 通常厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒， 醒后无半身不遂、口眼喁斜，言语不利等表现。3）痉证鉴别：痉证 以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏， 但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏， 而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证发作后 无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等后遗症。4）痿证： 痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不 能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢 瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪 多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不 同程度的神昏。5）痫证：痫证发作起病急骤，突然昏仆倒地。与中 风相似、但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地如猪羊啼叫，四 肢频抽口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表 现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后如常人，但可再 发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏 醒。中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症，亦与痫证不同。经络阴虚风动】肝肾阴虚风阳内动风痰瘀阻经络/滋阴潜阳，熄风通 络。镇肝熄风汤/牛膝龟板玄参天冬芍药龙骨牡蛎代赭石麦芽茵陈川楝子 甘草27 黄疸-胆腑郁热证-大柴胡汤黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关，其病机 为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢，其主症为身黄，目黄，小便黄。 萎黄之病因与饥饱劳倦，食滞虫积或病后失血有关，其病机为脾胃虚 弱，气血不足，肌肤失养，其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄， 常伴头昏倦怠，心悸小寐，纳少便溏等症状。阳黄与阴黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦， 舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼 见神昏，发斑，出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴 纳少，乏力，舌淡，脉沉迟或细缓。【阳胆腑郁热】湿热、砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏/疏肝泄热， 利胆退黄。大柴胡汤/大黄枳实柴胡黄苓黄连半夏姜枣28 36岁女，消瘦多病，皮肤青紫斑块，神疲乏力，食欲不振-血 证-紫斑，气不摄血证，归脾汤【气不摄血】中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠/补气摄血归脾汤/党参茯苓白术甘草当归黄芪酸枣仁远志龙眼肉木香仙鹤草棕 榈炭茜根草紫草29咳嗽肝火犯肺鉴别1）咳喘：咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘：咳而伴喘，常因咳 嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点【肝火犯肺】肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降：上气咳逆阵作。肝火 上炎：咳时面赤，口苦咽干。木火刑金，炼液成痰：痰少质粘，或如 絮条，咯之难出。肝肺络气不和：胸胁胀痛，咳时引痛。肝郁火胜： 症状可随情绪波动而增加。火郁阴伤：舌红或舌边红，苔薄黄而少津。 脉象弦数肝旺，数为热象/清肝泻肺，化痰止咳 加减泻白散合青黛散/桑白皮地谷甘草粳米青皮人参茯苓陈皮五味/ 青黛蛤壳30喘证实喘表寒肺热鉴别1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩， 甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似 喘而无声，尚可平卧。2）喘证与哮病鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉 中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。【表寒肺热】寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆计划性/解表清里,化痰 平喘麻杏石甘汤/麻黄杏仁石膏甘草31女，患者50多岁。有胸闷胸痛5年，近日因过食油腻发胸闷，胸 闷微大于胸痛，同时 伴有咯痰黏腻，气短疲乏，四肢无力？，大便 溏，苔厚腻，脉滑， 就记得这么多了。 请说明病因病机，和真心 痛鉴别，诊断，病和证，治法，方药，剂量，服法。31 胸痹 痰 浊闭阻 （一个提供题目，另一个提供答案）【胸痹】指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾 病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背， 背痛彻心。特征：本虚表实檀中或心前区憋闷疼痛，甚则痛引左肩背、 咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解。胸闷 胸痛可自行缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色 苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候。鉴别1）悬饮：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内 侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时 短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解。2）胃脘 痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易 于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药 常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间 较长，常伴有泛酸、嘈杂、暧气、呃逆等胃部症状。3）与真心痛： 真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗 出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。【痰浊闭阻】痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞/通阳泄浊， 豁痰宣痹栝楼薤白半夏汤合涤痰汤/栝楼薤白半夏清酒/半夏陈皮茯苓甘草胆 南星竹茹枳壳菖蒲32不寐心肾不交六味地黄丸和交泰丸与一时性失眠鉴别不寐是指单纯以失眠为主症，表现我持续的、严重的睡眠困难，若因 一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。【心肾不交证】肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾 /滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸/熟地山药山茱萸茯苓泽泻猪苓/黄连肉桂33 肺痨 气阴耗伤一一保真汤合参苓白术散【肺痨】正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮 热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾 患。三性：传染性（痨虫感染）；慢性；虚弱性。四症：咳嗽；咯血； 潮热；盗汗。辨证依据：肺气虚弱，卫外不强；它病耗伤肺气，导致肺虚；痨虫有 口鼻入侵，侵蚀肺体。肺阴亏损为主，阴虚火旺，或气阴两虚，阴损 及阳，阴阳两虚。鉴别1）虚劳：虚劳是多种慢性虚损证候的总称，五脏并重，以肾为 主，五脏气、血、阴、阳亏损证候。肺痨是痨虫侵袭，阴虚火旺为病 理特征，以肺为主，传及脾肾等脏，症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、 形体消瘦，具传染性。2）肺痿：两者病位皆在肺，都以虚损证候为主要临床表现。肺痨后 期可以转成肺痿。肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺 痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用；以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痨因于正 气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特 征。气阴耗伤】阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健/益气养阴 参苓白术散/人参茯苓白术扁豆陈皮莲子甘草山药砂仁薏仁桔梗大枣 34痿证一脾胃虚弱证一参苓白术散和补中益气汤痿证】肢体筋脉弛缓，不能随意运动，软弱无力以下肢痿弱较为常见， 或伴有肌肉萎缩亦称 痿譬”特征：肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢， 一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。可有睑 废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。部分 病人发病前有感冒，腹泻病史，或有神经毒性药物接触史或家族遗传 史。鉴别偏枯：偏枯为半身不遂久则患肢肌肉枯瘦，有中风史，多见一侧 肢体偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪邪。痹证日久亦可肌肉萎软 无力，但痹证均有疼痛。鉴别：痿证：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉 关节而致。鉴别要点（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证 则为肢体力弱，无疼痛症状；（2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动；（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关 节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。【脾胃虚弱】脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养/补中益气， 健脾升清参苓白术散合补中益气汤/人参白术茯苓甘草扁豆陈皮莲子芍药砂仁 薏仁桔梗当归陈皮黄芪升麻柴胡35喘证，风寒雍肺由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳， 以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一 种病症外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳。 病在肺、肾，与肝、脾有关。有虚实之分：实喘在肺，外邪、痰浊、 肝郁气逆、邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为主。虚喘在肺肾，精气不 足，气阴亏耗，肺肾出纳失常，以气虚为主。鉴别1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩， 甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似 喘而无声，尚可平卧。2）喘证与哮病鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉 中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。【风寒壅肺】风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣/宣肺散寒 麻黄汤合华盖散/麻黄桂枝杏仁甘草/麻黄杏仁甘草紫菀桑白皮茯苓 36胸痹寒凝心脉证鉴别1）悬饮：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内 侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时 短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解。2）胃脘 痛：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易 于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药 常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间 较长，常伴有泛酸、嘈杂、暧气、呃逆等胃部症状。3）与真心痛： 真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗 出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。【寒凝心脉】素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振/辛温散寒， 宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤/枳实薤白桂枝清酒/桂枝芍药生姜大 枣甘草当归细辛通草37消渴.阴阳两虚证 （有人说37号不是消渴）鉴别：瘿病：瘿病气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易 饥，形体日渐消瘦，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、 消瘦，类似消渴病的中消，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病 的多饮、多尿，尿甜等症。【下阴阳两虚】阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄/阴阳双补，益肾固 肾。金匮肾气丸/桂枝附子熟地山药山茱萸茯苓泽泻猪苓37吐血 胃热壅盛 和咳血鉴别 （注意：有2题37题？） 鉴别：咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同，咳血是血由肺 来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红色，常混有痰液，咳血之前多 有咳嗽、胸闷、喉氧等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便 一般不呈黑色。吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食 物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛，恶心等症状，吐血后无痰中 带血，但大便多呈黑色。【吐胃热壅盛】胃热内郁，热伤胃络/清胃泻火，化瘀止血。泻心汤合十灰散/黄连黄苓大黄大蓟小蓟荷叶侧柏叶白茅根丹皮棕榈 皮大黄栀子【吐干火犯胃】肝火横逆，胃络损伤/泻肝清胃，凉血止血。龙胆泻肝汤/龙胆草栀子黄苓柴胡木通车前泽泻生地甘草当归38阳痿 湿热下注 龙胆泻肝汤鉴别：早泄鉴别：两者均影响正常性生活。而早泄是同房时，阴茎能 勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有 明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步 导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。【湿热下注】湿热下注肝经，宗筋经络失畅/清利湿热。龙胆泻肝汤/龙胆草栀子黄苓柴胡木通车前泽泻生地甘草当归39痹证，行痹，与痿证相鉴别：痹证是由风寒湿热之邪流注肌腠经络，痹阴筋脉关节而致。鉴 别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证以肢体力弱， 无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是 因痛而影响活动，日久废而不用导到致肌肉萎缩。风寒湿痹/行痹】风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血/祛风通络，散 寒除湿。防风汤/麻黄桂枝杏仁甘草生姜大枣葛根防风当归秦艽40眩晕，气血亏虚，与中风鉴别鉴别：1）中风：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半 身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏 仆与眩晕仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、 昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。2）厥证：厥证以突然 昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐 苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复 而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一 般无昏迷不省人事的表现。【气血亏虚】气血亏虚，清阳不展，脑失所养/补益气血，调养心脾。 归脾汤/人参白术黄芪当归甘草茯神远志酸枣仁木香龙眼肉生姜大 枣。41咳嗽一风热一桑菊饮鉴别1）咳喘：咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘：咳而伴喘，常因咳 嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点【风热犯肺】肺失清宣：咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑。肺热内郁，蒸 液成痰：咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。肺热伤津：喉燥咽痛，口渴。 风热犯肺，卫表不和：鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热。苔薄黄， 脉浮数或浮滑一风热之症/疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮/桑叶菊花杏仁连翘甘草桔梗芦根薄荷42尿血小蓟饮子鉴别：血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者心小便时痛与不痛为 其鉴别要点，不痛者为尿血，痛者为血淋。尿血与石淋两者均有血随 尿出，但石淋尿中时有砂石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便中断，或 伴腰腹绞痛症，若砂石从小便排出则痛止，此与尿血不同。【尿血下焦湿热】热伤阴络，血渗膀胱/清热利湿，凉血止血。小蓟饮子/小蓟生地当归藕节蒲黄滑石木通淡竹叶栀子甘草43眩晕眩晕】眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物 旋转。病历特征：头晕目眩，视物旋转，伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒 等症状。辨证：恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳 易动，上扰头目，发为眩晕。与肝、脾、肾三脏相关。多属本虚标实 之证。五眩：风；火；痰；瘀；虚。鉴别：1）中风：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半 身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏 仆与眩晕仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、 昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。2）厥证：厥证以突然 昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐 苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复 而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一 般无昏迷不省人事的表现。【肝阳上亢】肝阳风火，上扰清窍。/平肝潜阳，清火熄风。天麻钩藤饮/天麻钩藤石决明牛膝杜仲桑寄生益母草黄苓栀子茯神夜 交藤肝阳上亢）一肝阳风火，上扰清窍一平肝潜阳，清火息风一天麻钩藤 饮（天 麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、黄苓、山栀、菊 花、白芍）44泄泻湿热伤中葛根苓连汤鉴别痢疾鉴别1）痢疾：均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下 赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数 增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。2）霍乱：均有大便 稀溏，便次增多。霍乱来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐泻交作， 有挥霍撩乱乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗 出肢冷等津竭阳衰之危象。泄泻大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐， 传变较少，预后好。【湿热伤中】湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常/清热利湿葛根苓连汤/葛根黄苓黄连甘草45泄泻 食滞肠胃证 宿食内停，阻滞肠胃，传化失司 消食导滞 保和丸加减以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病 证。粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数增多，每日三五次， 甚至十余次。小肠无以分清别浊，大肠传化失司，升降失职，清浊不 分，水谷混杂而下，发为泄泻。鉴别1）痢疾：均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下 赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数 增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。2）霍乱：均有大便 稀溏，便次增多。霍乱来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐泻交作， 有挥霍撩乱乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗 出肢冷等津竭阳衰之危象。泄泻大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐， 传变较少，预后好。【食滞肠胃】宿食内停，阻滞肠胃，传化失司/消食导滞保和丸/山楂神曲莱菔子连翘半夏陈皮茯苓46风湿头痛【头痛】临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过 程中。以前额、两颞、巅顶、枕项或全头部疼痛为主要临床表现。疼痛性质： 跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。外感头痛者 多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食，劳倦、房事 不节，病后体虚等病史。1、辩病辨证依据：头为诸阳之会” 清阳之府”髓海之所在，若 邪犯清窍，阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不 足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓 海空虚，均可导致头痛。外感头痛：风，寒、湿，热，循经上扰，壅滞头窍，而发为头痛。内 伤头痛：因情志、饮食，劳倦、房劳，体虚等，致肝阳偏亢，痰浊中 阻，瘀血阻窍，气血亏虚，肾精不足以致头窍失养，或清窍被扰，而 发头痛。鉴别：眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头 痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛 以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多，表现为突 发的剧烈头痛，持续。【风湿头痛】风湿之邪困扰清窍/祛风胜湿通窍。羌活胜湿汤/羌活甘草独活川芎慢荆子藁本防风47不寐痰热扰心【不寐】是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为 睡眠时间、深度的不足，轻者一入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。机能紊乱；气血失和阴阳失调；阴 虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴。导致心神不安，神不守舍，不能由 动转静，皆导致不寐。鉴别应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。【痰热扰心】湿食生痰，郁痰生热，扰动心神/清化痰热，和中安神 黄连温胆汤/黄连半夏陈皮茯苓枳壳竹茹胆南星滑石甘草48呕吐痰饮内阻胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证，吐出物 多有酸腐气味；久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭味不甚。新 病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐 无力，常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等证。鉴别1）反胃：均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都 有呕吐的表现。反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，朝食暮吐， 暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后舒适。呕吐可有外感、饮食、情志等 致胃气上逆，以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时。 2）噎膈：皆有呕吐的症状。噎膈进食梗阻不畅，或食不得入或食入 即吐，病位在食道。呕吐进食顺畅，吐无定时，病在胃。【痰饮内阻】痰饮内停，中阳不振，胃气上逆温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤/半夏生姜/茯苓桂枝白术甘草桔梗49呕吐脾胃阳虚证，与噎膈想鉴别胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证，吐出物 多有酸腐气味；久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭味不甚。新 病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐 无力，常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等证。鉴别1）反胃：均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都 有呕吐的表现。反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，朝食暮吐， 暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后舒适。呕吐可有外感、饮食、情志等 致胃气上逆，以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时。 2）噎膈：皆有呕吐的症状。噎膈进食梗阻不畅，或食不得入或食入 即吐，病位在食道。呕吐进食顺畅，吐无定时，病在胃。【脾胃阳虚】脾胃虚寒，失于温煦，运化失职/温中健脾，和胃降逆理中汤/人参白术甘草干姜。51郁证* （痰气郁结）半夏厚朴汤 与虚火喉痹鉴别 /郁证梅核气 与喉痹鉴别鉴别1）梅核气与虚火喉痹：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁 而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉 与情绪波动有关。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长 期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、 灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。2）梅核气与噎膈：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病， 自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波 动有关。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后 的部位，吞咽因难的程度日渐加重，食管检查常有异常占位性病变。3）脏躁与癫证：脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间 歇性发作，不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率 无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。痰气郁结/梅核气】气郁痰凝，阻滞咽喉/行气开郁，化痰散结。半夏厚朴汤/半夏厚朴生姜茯苓苏叶52 郁证，心神失养甘麦大枣汤肝气郁结，脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失凋由于情志不舒、 气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒 喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。鉴别1）梅核气与虚火喉痹：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁 而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉 与情绪波动有关。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长 期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、 灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。2）梅核气与噎膈：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病， 自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波 动有关。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后 的部位，吞咽因难的程度日渐加重，食管检查常有异常占位性病变。3）脏躁与癫证：脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间 歇性发作，不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率 无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。心神失养证 营阴暗耗，心神失养/甘润缓急，养心安神。甘麦大枣汤/甘草小麦大枣郁金合欢花53 （题号不太确定）胁痛，肝胆湿热【胁痛】以气机失常一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临 床上比较多见的一种自觉症状。疼痛性质：痛、胀痛、灼痛、隐痛， 钝痛。可伴胸闷、腹胀，暧气呃逆，急躁、易怒、口苦纳呆、厌食恶 心。鉴别：悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛， 持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡 卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。【肝胆湿热】湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。/清热利湿。龙胆泻肝汤/龙胆草栀子黄苓柴胡木通车前泽泻生地甘草当归54腹痛 寒邪内阻】寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻/散寒温里，理气止痛良附丸合正气天香散/高良姜香附/香附乌药陈皮干姜苏叶与胃痛鉴别鉴别1）胃痛：胃痛常伴有腹痛的症状。胃痛在心下胃 脘部位，常伴恶心、暧气等胃病症状。腹痛在胃脘以下，常兼便秘、 腹泻。2）痢疾：痢疾里急后重，下利赤白脓血。3）妇科疾病： 妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、 胎、产有关。55下消肾阴亏虚鉴别瘿病鉴别：瘿病：瘿病气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易 饥，形体日渐消瘦，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、 消瘦，类似消渴病的中消，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病 的多饮、多尿，尿甜等症。【下消肾阴亏虚】肾阴亏虚，肾失固摄。/滋阴固肾。六味地黄丸/熟地山药山茱萸茯苓泽泻猪苓56感冒暑湿伤表感冒】鉴别：1）风温：初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热 不退，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。感 冒：发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出，热退身凉，病势轻，病 程短，不传变，预后好。2）时行感冒，普通感冒：发病率随气候变化，无明显流行特点。时 行感冒：病情重，发病急，全身症状显著，可发生传变，入里化热， 继发或合并他病，具有传染性流行性。暑湿伤表】：暑湿遏表，湿热 伤中，表卫不和，肺气不清/清暑解表；祛湿和中。新加香薷饮/香薷厚朴银花连翘扁豆花57 热淋八正散淋证】湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。以小便频数短涩，淋沥刺 痛，小腹拘急引痛为主症的病证。鉴别：I）癃闭：二者都有小便量少，排尿困难症状。淋证尿频而尿 痛，且每日排尿总量多为正常。瘾闭则无尿痛，每日排尿量少于正常， 严重时甚至无尿。2）尿血：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤， 甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛，尿血多无疼痛，血 淋疼痛难忍，痛者为血淋，不痛者为尿血。3）尿浊：膏淋与尿浊在 小便浑浊症状上相似，但尿浊排尿无疼痛滞涩感。【热淋】小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有 寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。/湿热蕴结下焦，膀胱气化失司/清热利湿通淋。八正散/瞿麦木通车前扁畜大黄栀子滑石灯芯草甘草58痄腮邪犯少阳 与发颐鉴别化脓性腮腺炎：中医名发颐，腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧 烈，拒按；按压腮部可见口腔腮腺管口有脓液溢出；无传染性，血白 细胞总数及中性粒细胞增高。邪犯少阳：证机：邪犯少阳，温毒在表。治法：疏风清热，散结消肿。方药：柴胡葛根汤加减（柴胡，葛根，黄苓，牛蒡子，桔梗，金银花， 连翘，板蓝根，夏、枯草，赤芍，僵蚕等）59患儿因受凉出现鼻流清涕，恶寒、发热，今晨啼哭不安，泄下水 样便4次，泡沫样，臭轻微，纳少，舌淡，苔薄白，指纹淡红。小儿 泄泻风寒证霍香正气散加减大便次数增多，粪质稀薄或如水样的小儿病症。病历特征：外感、内伤病史；大便次数增多、粪质稀薄或如水、色异 臭秽；可伴恶心呕吐、口渴欲饮、发热恶寒、喘憋气急等。1、辩病辨证依据：小儿稚阴稚阳脾胃虚弱：邪客胃肠：泄泻。、 风寒泄泻：证机：感受风寒，寒湿犯脾。治法：疏风散寒；化湿和中。方药：藿香正气散加减。（藿香，苏叶，白芷，生姜，半夏，陈皮，苍术，茯苓，甘草等）60痛经气血虚弱圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤 与异位妊娠鉴别经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥 者，称为痛经”亦称经行腹痛”病历特征：经期或经行前后出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕 厥。排除其他疾病。1、辩病辨证依据：经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞 宫的气血运行不畅。邪气内伏或精血素亏：不通则痛”胞宫失于濡养：不荣则痛” 气血虚弱证：证机：气血不足，冲任失养。治法：益气养血，调经止痛。方药：黄芪建中汤加减。（人参，黄芪，熟地，当归，川芎，白芍， 枸杞子，香附，甘草）